Анатомия человека, несомненно, является основным базовым предметом для изучения в медицинских ВУЗах. Не смотря на то, что нормальная анатомия человека это дисциплина, которая стояла и истоков развития медицины, до сих пор появляется большое количество научных работ, которые вносят свои коррективы в современные анатомические атласы.
Казалось бы, человеческая анатомия не может меняться так быстро с ходом эволюции, однако наше представление о ней постоянно совершенствуется, так как появляются новые методы исследования, — доказательством этому служат всё новые версии атласа анатомии.
Атлас анатомии Синельникова Р.Д. в 4-х томах — это, пожалуй, самый авторитетный и проверенный временем источник знаний по данной теме. Он постоянно переиздается, радуя нас своими наглядными иллюстрациями и доступным для всех текстом. Многие студенты для учебы пытались скачать атлас Синельникова, но ссылки либо не работали, либо в папке был вирус … Мы решили эту проблему, сделав сайт, посвященный этому источнику.
Главная цель изучения анатомии человека — создание фундаментальной базы знаний у студентов, для дальнейшего изучения других медицинских дисциплин. Трудно себе представить освоение учебной программы по физиологии, патологической физиологии, патологической и топографической анатомии, оперативной хирургии, и целому ряду клинических дисциплин без досконального изучения нормальной анатомии человека.
Студенту очень важно иметь визуальный образ изученного материала, для этого необходимо изучить анатомию человека в картинках. Главной особенностью данной науки. конечно же, является структуризация её разделов и подразделов, а так же четкая систематизация всей номенклатуры.
Таким образом можно выделить следующие направления, которые соответствуют каждой системе:
- остеология (раздел о костях человеческого скелета). Изучает скелет, как целостный механизм, так и кости по отдельности. Выделяют так же изучение возрастных изменений в костях.
- синдесмология (суставы, связки). Крайне важный раздел для будущих ортопедов и травматологов.
- миология (мышечная система). Изучает не только строение, но и развитие с физиологией.
- спланхнология (внутренние органы). Включает в себя анатомию эндокринной, пищеварительной, дыхательной, выделительной и мочеполовой систем.
- ангиология (сосуды и их производные). Представлена информация о строении кровеносных и лимфатических сосудов.
- неврология (центральная и периферическая нервная система). Крайне важный раздел для успешной диагностики заболеваний и пожалуй самый сложный.
- эстезиология (наука об органах чувств). Всё о зрении, слухе. А ещё о вкусовой, обонятельной и тактильной чувствительности. Тесно связан с неврологией.
Лучелоктевой (дистальный) сустав (art. radioulnaris distalis).
Классификация.Это цилиндрический, одноосный сустав.
Строение.
Сустав
образован сочленением суставной окружности головки локтевой кости и локтевой вырезки лучевой кости. Дистальный лучелоктевой сустав отделяется от лучезапястного сустава диском треугольной формы. Капсула и связочный аппарат общие с лучезапястным суставом.
Функции
.
Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы вместе образуют комбинированный цилиндрический (вращательный) сустав: лучевая кость вращается вокруг локтевой кости. Движения в этих суставах осуществляются одновременно вокруг вертикальной оси(пронация – супинация).
Лучезапястный сустав (art. radiocarpea) – рис. 7.
Классификация.Сустав по своему строению является сложным. По форме суставных поверхностей – эллипсовидный с двумя осями движения.
Строение.
Сустав
образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, суставным диском и суставными поверхностями костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, захватывая лучевую, локтевую и кости проксимального ряда запястья. Укрепляется связками: запястными коллатеральными лучевой и локтевой, лучезапястными ладонной и тыльной
(ligg. collaterale carpi radiale et ulnare, radiocarpeum palmare et dorsale).
Функции
.
Движения в суставе вокруг фронтальной (сгибание и разгибание кисти) и сагиттальной (отведение и приведение кисти) осей.
Рис. 7. Суставы и связки кисти. Фронтальный распил: 1 – лучевая кость, 2 – луче–запястный сустав, 3 – лучевая коллатеральная связ ка запястья, 4 – среднезапястный сустав, 5 – межзапястный сустав, 6 – запястно– пястный сустав, 7 – межпястный сустав, 8 – межкостные межзапястные связки, 9 – коллатеральная локтевая связка, 10 – дистальный луче–локтевой сустав, 11 – суставной диск, 12 – локтевая кость.
Суставы кисти – рис. 8.
Среднезапястный сустав (art. mediocarpea). Сустав образован суставными поверхностями первого и второго рядов костей запястья. Сложный, по форме ближе к эллипсовидному. Связочный аппарат и, в большинстве случаев, капсула общая с лучезапястным суставом.
Межзапястные суставы (artt. intercarpeae) расположены между отдельными костями запястья, плоские, малоподвижные.
Запястно-пястные суставы (artt. carpometacarpeae) образованы суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей. Запястно-пястные суставы II-V пальцев – по форме ближе к эллипсовидным, имеют незначительную подвижность.
Рис. 8. Соединения костей кисти, ладонная поверхность: 1 – локтевая кость, 2 – дистальный луче-локтевой сустав, 3 – локтевая коллатеральная связка запястья, 4 – гороховидная кость, 5 – крючок крючковидной кости, 6 – запястно-пястная ладонная связка, 7 – пястные ладонные связки, 8 – глубокие поперечные пястные связки, 9 – пястно-фаланговый сустав, 10 – межфаланговые суставы, 11 – сухожилие глубокого сгибателя пальцев, 12 – сухожилие поверхностного сгибателя пальцев, 13 – запястно-пястный сустав большого пальца, 14 – головчатая кость, 15 – лучевая коллатеральная связка запястья, 16 – ладонная лучезапястная связка, 17 – луче–запястный сустав, 18 – лучевая кость, 19 – межкостная мембрана предплечья.
Запястно-пястный сустав 1-го пальца (art. carpometacarpea pollicis)
является простым, седловидным суставом. Образован суставными поверхностями кости трапеции и основанием первой пястной кости. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей.
Функции
.
Движения в этом суставе осуществляются вокруг двух осей: сагиттальной и фронтальной. Вокруг сагиттальной оси – приведение и отведение большого пальца относительно указательного пальца, а вокруг фронтальной оси – сгибание с одновременным противопоставлением остальным пальцам и разгибание большого пальца.
Межпястные суставы (artt. intercarpeae) образованы прилегающими друг к другу боковыми поверхностями оснований II-V пястных костей. Эти суставы плоские; в них происходит небольшое смещение костей относительно друг друга при сгибании и разгибании кисти.
Пястно-фаланговые суставы (artt. metacarpophalangeae) образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставные поверхности головок округлые, а суставные впадины – эллипсоидные. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Укрепляются связками: боковыми, ligg. collateralia (коллатеральными), ладонными,
ligg. palmaria(содержат волокнистый хрящ),
глубокой поперечной пястной,
lig. metacarpea transversa profunda.
Функции
.
В суставах возможны движения вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание пальцев, вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение пальцев.
Межфаланговые суставы (artt. interphalangeae). Классификация.
Простые,
типичные блоковидные, одноосные суставы. Строение.Образованы суставными поверхностями сочленяющихся фаланг (в формировании сустава участвуют головка и основание соседних костей). Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Суставы укрепляются комплексом коллатеральных и ладонных
(ligg. collateralia et palmaria) связок.
Функции
.
В суставах возможно движение вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание фаланг пальцев кисти.
Способ восстановления связок дистального лучелоктевого сустава
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для восстановления связок дистального лучелоктевого сустава. Доступ к суставу обеспечивают из двух разрезов по лучевому и локтевому краям нижней трети предплечья. Формируют туннель по тыльной и волярной поверхностям над костями предплечья. Проводят через туннель аутотрансплантат вокруг костей предплечья. Затем в нейтральном положении костей предплечья головку локтевой кости вправляют на свое место. Кости предплечья чрескостно фиксируют двумя спицами Киршнера проксимальнее головки локтевой кости. По лучевому краю, над лучевой костью, концы сухожильного аутотрансплантата сшивают в ране бок о бок с последующей иммобилизацией предплечья. Способ обеспечивает восстановление правильного взаимоотношения костей предплечья, надежную фиксацию, снижение травматичности. 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и используется при восстановлении связок дистального лучелоктевого сустава.
При стойких (фиксированных) застарелых вывихах головки локтевой кости с выраженным ограничением движений уместна резекция дистального конца локтевой кости длиной 2-2,5 см. Однако эта операция, считавшаяся почти универсальной, имеет ряд недостатков, обусловленных утратой поддержки локтевой половины кистевого сустава — нестабильность с возможным локтевым перемещением кисти, слабость охвата [1].
Известны способы оперативного лечения, направленные на восстановление стабильности лучелоктевого сустава с созданием новых связок из сухожилий, фасций и.т.д. Один из этих способов — способ H.Milcha [2] — взят нами за прототип. Операцию производят, применяя четыре разреза: ульнарный, радиальный, волярный и дорзальный. Сверлом диаметром 0,5 см оформляют два туннеля в лучевой кости. Из широкой фасции бедра, сшитой в виде трубки, восстанавливают связку, которая проводится через проделанные костные каналы. Нижний конец локтевой кости прижимают к плоскости сустава лучевой кости, стягивают свободные концы трубки из фасции и сшивают друг с другом.
Способ травматичен, технически очень сложен. Кроме того, с течением времени трубка из широкой фасции бедра атрофируется (истончается), растягивается и не выдерживает функциональной нагрузки, что ведет к возникновению нестабильности сустава.
Сущность изобретения выражается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в улучшении исходов лечения за счет снижения травматичности операции и повышении физиологических возможностей прооперированного сустава.
Помня о том, что при изолированном смещении головки локтевой кости происходит повреждение ладонной и тыльной лучелоктевых связок, локтевой коллатеральной связки запястья, мы выполняем реконструктивную операцию с созданием новых связок из сухожилия.
Сущность изобретения состоит в том, что способ восстановления связок дистального лучелоктевого сустава включает доступ к суставу, формирование каналов под сухожилиями сгибателей и разгибателей, проведение через них аутотрансплантата, с огибанием костей предплечья, восстановление нормального взаимоотношения лучевой и локтевой костей, последующую фиксацию и иммобилизацию конечности гипсовой повязкой. Доступ к суставу обеспечивается из двух разрезов по лучевому и локтевому краю нижней трети предплечья. Туннель формируют по тыльной и волярной поверхностям над костями предплечья, после чего, в нейтральном положении костей предплечья, головка локтевой кости вправляется на свое место. При этом кости предплечья чрескостно фиксируются двумя спицами Киршнера проксимальнее головки локтевой кости. По лучевому краю, над лучевой костью, концы сухожильного аутотрансплантата сшиваются в ране бок о бок с последующей иммобилизацией предплечья.
Предложенный способ выполняется из двух разрезов вместо предложенных в прототипе четырех. Он малотравматичен еще и потому, что в процессе операции не травмируется лучевая кость. По сравнению с прототипом способ технически легко выполним.
Сухожильный аутотрансплантат, используемый для проведения через каналы вокруг костей предплечья, механически более прочен, не атрофируется и не растягивается, что позволяет переносить большие физические нагрузки.
Малотравматичная фиксация двумя спицами сроком 6 недель позволяет сохранить правильное взаимоотношение костей предплечья в дистальном радиоульнарном суставе.
Предложенный способ иллюстрируют приведенные рентгенограммы, где на фиг.1 — вид сустава до операции, на фиг.2 — вид сустава в двух проекциях после операции, на фиг.3 и фиг.4 показаны оба лучелоктевых сустава пациентки через год после операции.
Способ осуществляют следующим образом.
Из разрезов по лучевому и локтевому краям нижней трети предплечья, проксимальнее головки локтевой кости, по тыльной и волярной поверхностям над костями предплечья, корнцангом формируют туннель. Через этот канал проводят сухожильный аутотрансплантат вокруг костей предплечья. После этого в нейтральном положении костей предплечья, между супинацией и пронацией, головка локтевой кости придавливается (вправляется) на свое место, кости предплечья чрескостно фиксируются двумя спицами Киршнера на 5-6 см проксимальнее головки локтевой кости. В ране по лучевому краю предплечья, над лучевой костью, концы сухожильного аутотрансплантата сшиваются между собой бок о бок. Иммобилизация предплечья и фиксация спицами сроком 6 недель с последующей физиомеханотерапией в амбулаторных условиях.
Клинический пример
Больная Мур-ва О.Ю., 1983 г.р., история болезни №2146, поступила в отделение хирургии кисти 01.06.2001 г. с диагнозом: застарелый разрыв связок дистального радиоульнарного сочленения (см. фиг.1). За два года до обращения упала с упором на правую руку, лечилась гипсовой лонгетой.
07.06.01 произведена операция — пластика связок дистального радиоульнарного сочленения правого предплечья. Из двух разрезов по локтевому и лучевому краям нижней трети предплечья, через сформированный вокруг обеих костей (непосредственно над ними) туннель проведен сухожильный трансплантат из длинной ладонной мышцы и поверхностного сгибателя четвертого пальца. Головка локтевой кости вправлена и зафиксирована двумя спицами на 6 недель (см. фиг.2). В ране, по лучевому краю предплечья, над лучевой костью концы сухожильных аутотрансплантатов сшиты между собой бок о бок. Швы на раны. Иммобилизация гипсовой лонгетой на 6 недель. После снятия лонгеты и удаления спиц больной в амбулаторных условиях проведена физиомеханотерапия. Пациентка осмотрена через год: жалоб не предъявляет, результатом операции довольна. Сравнительная картина обоих суставов представлена на фиг.3 и 4.
Источники информации
1. А.И.Ашкенази. Хирургия кистевого сустава. Москва, Медицина, 1990 г., с.215-216.
2. Б.Бойчев и др. Оперативная ортопедия и травматология. София, 1961, с.311-312.
Способ восстановления связок дистального лучелоктевого сустава, включающий доступ к суставу, формирование каналов под сухожилиями сгибателей и разгибателей, проведение через них аутотрансплантата вокруг костей предплечья, восстановление нормального взаимоотношения лучевой и локтевой костей с последующей фиксацией, иммобилизацию конечности гипсовой повязкой, отличающийся тем, что доступ к суставу обеспечивают из двух разрезов по лучевому и локтевому краям нижней трети предплечья, туннель формируют по тыльной и волярной поверхностям над костями предплечья, после чего в нейтральном положении костей предплечья головку локтевой кости вправляют на свое место, кости предплечья чрескостно фиксируют двумя спицами Киршнера проксимальнее головки локтевой кости, по лучевому краю, над лучевой костью, концы сухожильного аутотрансплантата сшивают в ране бок-о-бок с последующей иммобилизацией предплечья.
