Сустав Лисфранка и сустав Шопара: расположение, травмы, заболевания, способы лечения

Ваш ортопед

Все об опорно-двигательном аппарате на одном сайте: Спина, Суставы, Кости и не только

Главная › Болезни суставов › Специфические болезни суставов › Сустав Лисфранка и сустав Шопара: расположение, травмы, заболевания, способы лечения

Многие, даже хорошо знающие анатомию человеческого скелета обыватели, не знают таких названий, как сустав Лисфранка и сустав Шопара. И это неудивительно. Данные сочленения находятся в области стопы и являются малоподвижными соединениями ряда костей предплюсны с близлежащими костями.

Болит свод стопы в определённом месте? Возможно повреждение (патология) комплексов Лисфранка или Шопара

Информация, рисунки, фото и видео в этой статье помогут составить представление об анатомическом строении суставов Лисфранка и Шопара, типичных травмах и заболеваниях в этих областях, а также стандартных протоколах лечения, которыми оперирует врач – травматолог или ортопед.

• Анатомия суставных соединений Шопара и Лисфранка
• Травматология
• Лечение травматических повреждений
• Ортопедия

Локализация и строение

Сустав Шопара располагается в области предплюсны, ближе к лодыжке, и объединяет таранно-ладьевидные и пяточно-кубовидные сочленения. Их на месте удерживает прочная раздвоенная связка, которая берет начало от верха пяточной кости, охватывает ладьевидно-кубовидные костные структуры. Эта соединительная ткань называется «ключ Шопара».

Анатомия сустава Лисфранка включает в себя клиновидные и кубовидные плюсневые соединения, которые находятся ближе к дистальному концу стопы. Суставные образования укрепляют межкостные клино-плюсневые связки, объединяющие вторую клиновидную и плюсневые кости. Этот связочный аппарат называется «ключ Лисфранка».

Осложнения

Для лечения переломов и переломовывихов предплюсне-плюсневых костей не применяются рецепты народной медицины. Такого рода травмы требуют обязательного врачебного вмешательства, так как необходимо вправить кости на место, чтобы сустав нормально восстанавливался. Если пациент отказывается от лечения в больнице и стопа восстанавливается самостоятельно, а кости при этом находятся в неправильном положении, пациента с вероятностью в 90% останется инвалидом и будет хромать даже после того как кости срастутся.

Кроме того, из-за смещения костей сустав начинает перетираться и разрушаться, в последствии возникают хронические боли. Деформированная стопа перестает выполнять нормальную амортизирующую функцию, что приводит к разрушению голеностопных, коленных и тазобедренных суставов.

При открытых травмах возможно заражение раны и ее нагноение, как следствие, может возникать заражение крови и другие осложнения. Открытые переломы требуют немедленной госпитализации и хирургического лечения.

При своевременном обращении к врачу, вылечить заболевание в большинстве случаев удается без последствий для дальнейшей жизни. Со временем стопа полностью восстанавливается и ее функция нормализуется. Но стоит помнить, что чем раньше было начато лечение переломовывиха, тем лучше будет прогноз.

Почему возникают патологии суставов Шопара и Лисфранка?

Такие подвижные соединения стопы испытывают большую нагрузку, поскольку удерживают вес тела человека во время передвижения и в стоячей позе, они наиболее подвержены травмам и болезням.

Суставы Шопара и Лисфранка наиболее травмоопасные подвижные соединения стопы.
Основными причинами возникновения травматических повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) служат следующие факторы:

• подворачивание ноги;
• прыжки с высоты;
• прямой удар по ступне/ступней о твердый предмет;
• занятия спортом, где основная нагрузка приходится на нижние конечности;
• профессиональная деятельность, связанная с длительным пребыванием в зоне вибрации и сотрясения;
• недостаток кальция в организме;
• вредные привычки и неправильное питание.

Анатомия голени

Голень – часть ноги от колена до пятки, состоящая из двух костей: большеберцовой (расположенной медиально), малоберцовой (находящейся латерально) и надколенной чашечки. Данные трубчатые кости имеют внизу внутренний и наружный отростки. Между ними находится межкостное пространство голени. Большеберцовая кость – самая толстая часть голени, ее тело трехгранной формы с тремя четкими краями.

Малоберцовая кость имеет практически одинаковую длину с большеберцовой, но гораздо тоньше ее. Тело кости трехгранное призматической формы, изогнуто сзади и скручено по продольной оси.

Устроена стопа и функционирует как упругий подвижный свод, задача которого создать определенную возвышенность, чтобы человек опирался на отдельные точки, а не на всю ступню. Такая анатомия стопы позволяет избежать перенапряжения в мышцах и суставах. Благодаря сводчатому строению человек может ходить прямо.

Симптомы: как распознать недуг?

Травматические повреждения

Самыми распространенными травмами сустава Шопара и Лисфранка считаются ушибы, растяжение связок, вывих или переломовывих. Признаки различных видов травмирования приведены в таблице:

Костные заболевания

Наиболее часто диагностируются артроз, артрит и остеопороз. Как недуги проявляются в суставах Шопара и Лисфранка, показано в таблице:

Особенности диагностики

После травмы пациент должен как можно быстрее обратиться к хирургу или травматологу поликлиники или в травматологический пункт. При осмотре пострадавшего доктор собирает жалобы и данные анамнеза (факт травмирования), тщательно изучает патологические симптомы. Но, чтобы окончательно установить тип повреждения стопы и, в частности, сустава Лисфранка, необходимо провести дополнительные исследования.

Самым распространенным и доступным является рентгенологическое исследование, которое осуществляется в 3 проекциях: прямой, боковой и косой, то есть под углом 30 градусов. Если смещение костных структур достаточно выражено, то на рентгеновских снимках четко определяются линии перелома и отрыва костных фрагментов, расширение межкостных промежутков, признаки несоответствия поверхностей костей друг другу.

В этих случаях диагностика происходит быстро и достоверно, но иногда она может затрудняться. В частности, диагностические неточности могут объясняться наложением теней от костей предплюсны друг на друга, что может визуально создать линию перелома. Чтобы исключить эти моменты, необходимо, например, произвести также рентгенограмму здоровой стопы и сравнить между собой полученные данные.

Рентгенологическое исследование по-прежнему остается важнейшим методом диагностики травм

К сожалению, уточнить тип повреждения связок и сухожилий с помощью рентгена не удается, поэтому часто следующим диагностическим этапом становится компьютерная томография. Данный способ позволяет «увидеть» мельчайшие подробности травмы, которая затронула костные, хрящевые или мягкотканые структуры сустава Лисфранка, а также диагностировать скрытые повреждения стопы.

От своевременности и правильности поставленного диагноза зависит успешность терапии и, без преувеличения, дальнейшая жизнь пациента.

Если обращение за медицинской помощью произошло поздно, если травма является множественной и тяжелой, если не были использованы все терапевтические ресурсы, то очень вероятно формирование серьезных осложнений после травм сустава Лисфранка. К ним относятся стойкая деформация стопы, артроз посттравматической природы, хронический болевой синдром.

Диагностические методы

При повреждении сустава необходимо обратится к травматологу.
Патологии суставов Шопара и Лисфранка диагностирует ортопед или травматолог. Врач собирает анамнез, проводит визуальный осмотр и назначает процедуры диагностики, такие как:

• рентгенография;
• сцинтиграфия;
• артроскопия;
• УЗИ;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• общий и биохимический анализы крови.

Первая помощь

Переломовывихи стопы требуют своевременного лечения, как и любые другие переломы и вывихи. Поэтому, если стопа травмировалась в результате наезда автомобиля, либо падения тяжелого предмета, или при других обстоятельствах, ее первым делом необходимо зафиксировать.

Иммобилизация травмированной конечности

Пострадавшему не рекомендуется самостоятельно вставать на больную ногу, вправлять кости на место, необходимо вызвать скорую помощь, или же доставить пациента в больницу самостоятельно.

Перед тем как поместить пострадавшего в транспортное средство, нужно обязательно иммобилизировать конечность, чтобы не допустить дальнейшего смещения костей и ухудшения состояния.

Чтобы зафиксировать ногу, на нее накладывают шину. Если перелом открытый, нельзя ничего из раны вынимать и самостоятельно вправлять переломы. Обычно рану накрывают слабой стерильной повязкой или чистым носовым платком, чтобы уберечь ее от попадания грязи и инфекции. Очень важно дать пострадавшему обезболивающее, чтобы во время перевозки болевые ощущения не усилились и не возникло травматического шока.

Лечение: какие методы эффективны?

Препараты

Травматические повреждения лечат методом иммобилизации и наложением гипса, ортеза или тутора. Чтобы снять боль и воспаление, рекомендуются препараты:

• «Диклофенак»;
• «Долобене»;
• «Апизартрон»;
• «Дип Рилиф»;
• «Долгит».

При дегенеративно-дистрофических недугах нужен прием хондропротекторов:

• «Дона»;
• «Артра»;
• «Хондроксид».

Препарат восстанавливает костную ткань.
Если Шопаров и Лисфранков сустав поражен остеопорозом, следует применять препараты с кальцием:

• «Глюконат кальция»;
• «Кальцемин»;
• «Кальций Д3 Никомед»;
• «Кальций-Витрум».

Все медикаменты нужно принимать по назначению врача, самолечение недопустимо. Для восстановления подвижности стопы следует посещать сеансы физиотерапии, массажа, мануальной терапии, водные процедуры, а также ежедневно делать укрепляющую и восстановительную гимнастику. Степень нагрузки на стопу должен определять доктор, чтобы избежать рецидива недуга.

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах – очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте…

III.2.Конкретные цели для самостоятельной позааудиторной разработки темы

III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, которые необходимы для усвоения темы.

1) Охарактеризуйте классификацию СДС

2) Патогенез диабетической полинейропатии

3) Патогенез диабетической остеоартропатии

4) Патогенез диабетической микроангиопатии

5) Патогенез диабетической макроангиопатии

6) Развитие раневого процесса у больных с СДС

Артерии стопы ( по Привесу м.Г.)

А.) 2-3 кожных артерий, которые разветвляются в коже тыла и медиальной стороны стопы;

Б) медиальные предплюсневые артерии отходят к медиальному краю стопы;

В) латеральная предплюсневая артерия – отходит в латеральную сторону и своим концом анастомозирует с дугообразной артерией;

Г) дугообразная артерия, отходит против медиальной клиновидной кости, направляется в латеральную сторону по основаниям плюсневых костей и анастомозирует с латеральными предплюсневой и подошвенной артериями; дугообразная артерия отдает кпереди три aa.

Metatarseaedorsales- вторую, третью и четвертую, направляющиеся в соответственные межкостные плюсневые промежутки и делящиеся каждая на двеaa. Digitalesdorsalesк обращенным друг к другу сторонам пальцев; каждая из плюсневых артерий отдает прободающие ветви, передние и задние, проходящие на подошву.

Частоa. arcuataвыражена слабо и заменяетсяa.

metatarsealateralis, что необходимо учитывать при исследовании пульса на артериях стопы при ишемии нк;

Д)первая тыльная плюсневая артерия – это одна из двух конечных ветвей тыльной артерии стопы, идет к промежутку между I и II пальцами, где делится на две пальцевые ветви; но ранее деления отдает ветвь к медиальной стороне большого пальца;

Е) глубокая подошвенная ветвь, вторая, более крупная из конечных ветвей, на которые делится тыльная артерия стопы, уходит через первый межплюсневый промежуток на подошву, где она участвует в образовании подошвенной дуги, arcusplantaris.

На подошве стопы находятся две подошвенные артерии – aa.Plantaresmedialisetlateralis, которые представляют конечные ветви задней большеберцовой артерии.

Медиальная подошвенная артерия ( более тонкая из двух) располагается в медиальной подошвенной борозде. У головки I плюсневой кости она оканчивается , соединяясь с первой подошвенной плюсневой артерией или впадая в подошвенную дугу; по пути дает веточки к прилежащим мышцам, суставам и коже.

Латеральная подошвенная артерия ( более крупная ) идет в латеральной подошвенной борозде, к медиальной стороне основания V плюсневой кости, где она круто поворачивает в медиальную сторону и, образуя на основаниях плюсневых костей дугу выпуклостью кпереди ( arcusplantaris), оканчивается на латеральной стороне I плюсневой кости анастомозом с глубокими ветвями тыльной артерии стопы.

Кроме того, она дает веточку на соединение с подошвенной медиальной артерией.

Таким образом, артерии подошвы, испытывающей постоянное давление при стоянии и ходьбе, образуют две дуги, которые в отличие от дуг кисти расположены не в параллельных, а в двух взаимно перпендикулярных плоскостях: в горизонтальной – между подошвенными медиальной и латеральной артериями, в вертикальной – между латеральной подошвенной артерией и ветвями глубокой подошвенной артерии.

Периостит плюсневой кости

Сустав Лисфранка (articulationes tarsometatarseae) образуют четыре сустава: три клиновидно-плюсневых и один кубовидноплюсневый. Внешними ориентирами, определяющими положение суставной щели, служит: tuberositas ossis navicularis, tuberositas ossis cuboidei, основание I плюсневой кости, tuberositas ossis metatarsalisv.

Межсуставная щель предплюсне-плюсневого сустава определяется на всем протяжении от бугристости V плюсневой кости до основания I плюсневой. Прощупать суставную щель можно при попеременном сгибании и разгибании каждого пальца, а IV и V — вместе взятых.

Щель сустава Лисфранка проецируется по линии, проходящей тотчас кзади от бугристости V плюсневой кости к точке, находящейся на 2 — 2,5 см дистальнее бугристости ладьевидной кости.

Первый (внутренний) клиновидно-плюсневый сустав образован медиальной клиновидной костью и основанием I плюсневой кости. Снутри капсула подкрепляется сухожилием передней большеберцовой мышцы. С подошвенной поверхности капсула покрыта коротким сгибателем большого пальца. По тыльной поверхности проходит сухожилие длинного разгибателя большого пальца.

Второй (средний) клиновидно-плюсневый сустав образован II плюсневой и средней клиновидной костями. Вследствие того что медиальная и латеральная клиновидные кости расположены дистальнее средней клиновидной, II плюсневая кость своим основанием входит в промежуток между этими костями.

Третий (наружный) клиновидно-плюсневый сустав, образованный наружной клиновидной и III плюсневой костями, с подошвенной поверхности укреплен начальной частью косой головки приводящей большой палец мышцы, а с тыльной — мышечным брюшком короткого разгибателя пальцев.

«Хирургическая анатомия нижних конечностей», В.В. Кованов

Плюсна состоит из 5 метатарзальных трубчатых костей, каждый палец стопы кроме большого (2 фаланги) состоит из трех фаланг. Кости имеют некоторый изгиб, направленный вверх, что позволяет им участвовать в формировании свода стопы.

Плюснефаланговые и межфаланговые суставы крепят фаланги пальцев к плюсне. Помимо большого скелет каждого пальца состоит из проксимальной, промежуточной и дистальной фаланг.

Серьезные статические и динамические нагрузки стопа выдерживает за счет анатомической особенностей строения и наличия большого количества эластичных элементов.

Вызван воспалительными процессами в надкостнице, развивающийся на фоне чрезмерных нагрузок и перенесенных травм. Воспаление происходит в наружных и внутренних слоях кости, в том числе сустава Шопара. Страдают недугом чаще люди с плоскостопием и женщины, любящие носить высокие каблуки.

Гипоплазия плюсневых костей стопы характеризуется наличием укороченного переднего отдела стопы. Деформация может быть врожденной или носить посттравматический характер. Помимо явного косметического дефекта, чувствуется болезненность и контрактура рядом расположенных суставов с подвывихом в плюснефаланговом суставе.