Боль в стопе является частой причиной обращения за медицинской помощью. Она может быть вызвана поражением периферических нервов, дистальных отделов сосудов, периартикулярных тканей, самих суставов, костей, кожи и мышц. В медицинской практике отдельно выделяют “болевой синдром” стопы, который может стать причиной физиологических и нервных сдвигов. Дифференциальный диагноз, при данном симптоме, требует комплексного подхода с глубокими знаниями анатомии, поскольку боль в стопе может быть вызвана большим количеством факторов. Именно правильная диагностика позволяет впоследствии верно подобрать алгоритм лечения, направленный на причинный фактор.
Боли в стопах: причины
Различные заболевания, их осложнения, новообразования и травмы могут выступать в качестве причины боли в стопах ног. Наиболее распространённые из них:
- травмы костей, сухожилий, связок и мышц. Согласно статистике, ушибы, растяжения, вывихи и переломы в области стопы и голеностопного сустава являются наиболее частыми среди бытового и спортивного травматизма. Механизм “болевого синдрома” в данном случае заключается в непосредственном повреждении нервных волокон или сдавлении нервных окончаний мягкими тканями (вследствие отека). Наиболее частыми считаются травмы большого пальца, голеностопных связок и пятой плюсневой кости. В спортивной медицине существует даже понятие «стрессовый перелом», когда целостность одной из костей стопы нарушается вследствие продолжительного методического повреждения незначительной силы;
- боль в стопе нередко развивается и на фоне плоскостопия. Данное патологическое состояние характеризуется тем, что при ходьбе свод стопы не амортизирует шаги, а подошва полностью прилегает к полу. Это создает дополнительную нагрузку на костно-связочный аппарат, вследствие чего и возникает боль в ступне;
- воспаление суставов. Ревматизм, ревматоидный артрит, псориатический артрит, остеоартроз могут быть причинами того, что появляется резкая боль в области стопы. Она обусловлена воспалительными процессами синовиальных оболочек и капсулы сустава стопы, а также повышенной продукцией внутрисуставной жидкости;
- периартикулярные поражения. Целая группа состояний, в которую входят воспаления связок, сухожилий и фасций. Они могут возникать как самостоятельно, так и сопровождая суставные поражения. К появлению периартикулярных поражений приводят тяжелые физические нагрузки и неудобная обувь;
- “диабетическая стопа” – синдром, связанный с патологическими изменениями в сосудах и нервах, которые ведут к необратимым поражениям кожи, мягких тканей, костей и суставов. Иногда синдром “диабетической стопы” протекает в безболезненной форме ( при поражении периферических нервов), но чаще, при данной патологии, сильно болит ступня;
- вросший ноготь, или онихокриптоз, характеризуется патологическим врастанием ногтевой пластинки в околоногтевой валик. Чаще это наблюдается на первом пальце стопы. Пусковым механизмом его развития служит тесная обувь и неверная техника обрезания ногтей;
- “пяточная шпора” – патология, при которой отмечаются костные разрастания в области пяточной кости. Достигая значительного размера, они оказывают давление на мягкие ткани, особенно во время ходьбы и физических нагрузках;
- подагра – системное заболевание, проявляющееся избыточным накоплением в организме мочевой кислоты. Ее кристаллы откладываются в разных органах и тканях. Одним из наиболее частых мест является первый плюснефаланговый сустав, в области которого и возникает сильная острая боль;
- облитерирующие заболевания сосудов. Такие хронические поражения артерий, как атеросклероз, эндартериит и тромбангиит также, способны вызывать боли в области свода и пальцев стопы. Причиной их появления служит постоянная недостаточность кровообращения в этом месте;
- варикоз может приводить к отеку ноги, вследствие чего возникает ноющая боль, начинающаяся от стопы и поднимающаяся к голени.
Помимо перечисленных причин, вызывающих боль в стопе, встречаются менее распространенные состояния, также характеризующиеся этим симптомом. Редкие деформации костей, новообразования мягких и твердых тканей, аномалии и пороки развития могут выступать в качестве этиологического фактора. Также существует понятие “физиологические боли” в стопе, они появляются после длительной ходьбы, продолжительной работы стоя, занятий спортом или выполнении тяжелой работы.
Причины боли в костях ног
Отмечено, что боль в косточке на ноге сбоку чаще беспокоит людей после 40–45 лет. В этом возрасте ткани уже не такие эластичные и выносливые, поэтому ступня хуже справляется с амортизирующими функциями. Женщины сталкиваются с такой проблемой чаще мужчин, что обусловлено несколькими факторами: повышенной нагрузкой на ноги при беременности, гормональными изменениями во время климакса и ношением неудобной обуви. Вызвать болевые ощущения могут:
- деформация ступни;
- метаболические отклонения;
- дегенеративно-дистрофические процессы;
- травмы и микротравмы.
Приступы подагры
При подагре косточка на ноге болит и растет, также может измениться форма большого пальца. Из-за обменных нарушений в организме скапливается мочевая кислота, которая откладывается в суставах. Ее кристаллы в первую очередь формируются в нижних конечностях – в мелких суставах ступни, в большом пальце, реже – в коленях. Из-за этого ступня деформируется, на ноге образуется своеобразный нарост. Для подагры характерны приступы, которые начинаются обычно в ночное время и длятся по 3–7 дней. В это время наблюдаются:
- невыносимая суставная боль давящего, режущего или разрывающего характера;
- повышение температуры до 38 °C, а иногда и выше;
- мышечные судороги, спазмы;
- интоксикация.
Приступы могут появляться после употребления пищи, богатой пуринами (в основном это мясные и рыбные продукты), и приема алкогольных напитков. Постепенно на коже начинают формироваться тофусы – шишки, заполненные густой беловатой массой. Без лечения подагра приводит к деформации и разрушению суставных сочленений, поражению внутренних органов. Лечением этого заболевания занимается ортопед. Перенесенные травмы Основной причиной того, почему болят кости на ногах, являются травмы различной степени тяжести: растяжения и разрывы связок, ушибы и другие повреждения. Что делать, если косточка на ноге болит после ушиба:
- снять обувь и носок;
- приложить холодный компресс;
- наложить давящую повязку из эластичного бинта;
- принять обезболивающее средство.
Эти меры позволят избежать образования отека и снизить боль.
Если болевые ощущения появились после травмы, даже на первый взгляд незначительной, нужна консультация травматолога. Без лечения травмы приводят к воспалительным процессам, разрушению суставов, хромоте и другим осложнениям. Деформация ступни Под влиянием лишнего веса или избыточных физических нагрузок ступни нередко начинают деформироваться, а неправильно подобранная обувь ускоряет этот процесс. При плоскостопии и других видах деформации зачастую болит нога внизу, где косточка, или ближе к подъему. Эти нарушения вызывают также быструю утомляемость ног. На ранних стадиях выявить изменение формы ноги можно только с помощью рентгенографии. Со временем деформация становится заметной уже невооруженным глазом, боли усиливаются, появляется хромота. На ранних стадиях эти патологии хорошо поддаются лечению с помощью ЛФК, физиотерапии, ношения ортопедической обуви и правильного питания. В дальнейшем исправить форму ступней становится все сложнее. Артрит и другие суставные патологии Дегенеративно-дистрофические заболевания – еще одна возможная причина того, почему опухает и болит косточка на ноге возле большого пальца. Как правило, эти болезни развиваются после 35–40 лет, но при ожирении, нарушении обменных процессов, псориазе или повторяющихся травмах они могут появиться и в молодом возрасте. Некоторые формы артрита возникают вследствие хронических инфекций.
На артрит и другие болезни мелких суставов указывают:
- снижение подвижности пальцев;
- хруст, щелчки при движении;
- появление отеков;
- постоянная ноющая боль, которая нарастает при нагрузке.
Для суставных патологий характерно хроническое развитие. Боль ощущается постоянно и со временем становится все более интенсивной. Хрящевая ткань постепенно истончается, затем практически исчезает, из-за чего сустав деформируется, изменяется форма ступни, страдает связочный аппарат, возможны воспалительные процессы. На поздних стадиях окончательное выздоровление уже невозможно, но при своевременном обращении за врачебной помощью высоки шансы полного восстановления суставов.
Клиническая картина
Боль в стопе может иметь различный характер, продолжительность и интенсивность. Эти признаки, а также сопутствующие проявления, отличаются друг от друга причиной.
| Причина | Клиническая картина |
| Травма | Интенсивность болевого синдрома напрямую зависит от силы травматического повреждения. Это может быть как легкая тянущая боль (при растяжении связок), так и невыносимая (после перелома костей). Часто в области голеностопа отмечается отек, кровоподтеки и подкожные гематомы. |
| Плоскостопие | Пациент начинает отмечать боль под конец рабочего дня, особенно, если он много времени провел в вертикальном положении. Часто при этой патологии страдает и позвоночник, так что дискомфорт в области спины является неотъемлемым симптомом плоскостопия. |
| Артриты | Боль сочетается с отеком, тугоподвижностью, хрустом и утренней скованностью в суставе. При разных видах заболеваний могут страдать не только суставы стопы, но и других частей тела, особенно плеч, колен и локтей. Нередко бывают суставы увеличены в объеме, кожа над ними выглядит покрасневшей. |
| Воспаления связок, сухожилий и фасций | Патология проявляется характерным скрипом во время движений. Чаще внешних признаков заболевания нет, но при попытке движения возникает выраженная боль. Ухудшение сопряжено с физическими нагрузками. |
| Диабетическая стопа | Помимо болевого синдрома характерным является сухость кожных покровов, шелушение кожи, ломкость и потемнение ногтевых пластинок, выпадение волос, длительно незаживающие ранки. Не на последнем месте находятся и основные симптомы диабета: общая слабость, быстрая утомляемость, постоянная жажда и учащенное мочеиспускание. |
| Вросший ноготь | Визуальный диагноз, для которого характерно врастание ногтевой пластинки в ногтевой валик. К врачу пациента заставляют обратиться отек, покраснение и боль в области мягких тканей первого пальца стопы. В запущенных случаях присоединяется инфекция, вызывающая гнойное воспаление. |
| Пяточная шпора | Для этого состояния характерной является боль в области пятки, усиливающаяся при ходьбе по твердой поверхности. Резкие удары, прыжки или перешагивания существенно усиливают боль. Боль уменьшается при ходьбе по мягкой поверхности или при использовании комфортной обуви. |
| Подагра | Приступ боли обычно возникает после нарушения диеты – употребления красного мяса, вина или пива. Резкая стреляющая боль в области основания первого пальца становится просто испытанием для пациента. Нередко она является причиной бессонницы и других психологических расстройств. |
| Облитерирующий атеросклероз, эндартериит и тромбангиит | Помимо постоянной нарастающей боли, пациенты отмечают ощущение холода в области ног, бледность кожных покровов и трофические нарушения кожи. Характеризует группу патологий симптом «перемежающейся хромоты», когда у пациента появляется боль после преодоления определенной дистанции. Несколько минут отдыха приносят значительное улучшение и позволяют продолжить движение. |
| Варикозная болезнь нижних конечностей | Помимо тянущей тупой боли под вечер, появляются отеки нижних конечностей и судороги икроножных мышц. Постоянными являются изменения со стороны подкожных вен – они выглядят увеличенными, деформированными и наполненными кровью. Со временем может развиваться гиперпигментация кожи или даже появляться трофические язвы, которые очень плохо поддаются консервативному лечению. |
ЛЕЧЕНИЕ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Причины боли в ногах, не связанные с заболеванием:
Боль в нижних конечностях (если она кратковременная и нерегулярная) может быть связана не только с заболеванием, но и с длительным физическим напряжением, переутомлением и чаще всего возникают в икроножной мышце. Мышцы ног начинают испытывать кислородное голодание, из них перестают выводиться продукты распада, в частности, молочная кислота. Чтобы устранить их, рекомендуется расслабить мышцы. Для этого достаточно лечь или сесть, изменив тем самым положение конечности, и сильно растереть руками сведённую мышцу.
Тупые, ноющие и колющие боли в икроножных мышцах, судороги часто бывают после длительной стоячей или сидячей работы. Когда из-за длительного застоя в венах нижних конечностей не происходит нормального кровообращения венозной и артериальной, возникает кислородное голодание.
Боли в ноге – причины, связанные с различными заболеваниями:
1. Боли в ноге при травмах:
— Ушибы ног – наиболее частые повреждения нижних конечностей. При ушибе больной отмечает связь между травмой и возникновением боли. На месте ушиба имеется припухлость и гематома (синяк). Нарушение функции конечности зависит от локализации ушиба, его интенсивности и объема повреждённого участка.
— Переломы костей нижних конечностей – это нарушение целостности кости, а иногда и суставаВ зависимости от выраженности перелома (открытый или закрытый, со смещением или без него) боль в мышцах ноги будет иметь различную интенсивность. Кроме того, при травме сосудисто-нервного пучка будут наблюдаться признаки нарушения кровоснабжения голени и стопы, неврологические расстройства.
— Растяжение мышц нижней конечности может возникать при беге трусцой, быстрой ходьбе, занятиях любым активным видом спорта, а иногда даже при ношении плохо подобранной обуви. Мышцы выглядят вздувшимися, напряжёнными и отяжелевшими.
Пациенты предъявляют жалобы на болезненность, иногда достаточно ярко выраженную, возникающую при ощупывании мышц. Болевые ощущения усиливаются при движениях, особенно при сгибании коленного и голеностопного сустава.
— Разрывы мышц. Обычно такое повреждение локализуется на небольшом участке мышцы, в районе ее соединения с сухожилием. Однако в некоторых случаях возможно возникновение и достаточно больших разрывов, иногда даже сопровождаемые полным отделением мышцы от сухожилия. Как правило, такие повреждения возникают при резких сгибаниях конечности в направлении, противоположном действующей силе. Разрыв мышц всегда сопровождается внезапной сильной болью в нижней конечности. Болевой синдром может на некоторое время затихать, но потом всегда возвращается, боль становится постоянной и усиливается по мере нарастания гематомы и развития мышечного спазма. Такие травмы всегда сопровождаются сильным отёком в области поврежденной мышцы и значительным снижением объёма движений.
— Синдром длительного раздавливания (СДР, краш-синдром) мягких тканей – это своеобразное патологическое состояние развивается в результате длительного (4-8 часов и более) раздавливания мягких тканей конечностей обломками разрушенных зданий, сооружений, глыбами грунта при обвалах в шахтах и т. п. Краш-синдром возникает при чрезвычайных ситуациях (землятресение, обвал зданий и др.).
— Ноющая боль в мышцах ног при спонтанных гематомах. Иногда пациенты, которые получают лечение антикоагулянтами, могут отмечать у себя появление внезапных кровоизлияний в мышцах нижних конечностей. Такая патология характеризуется ноющими болями и увеличением размеров пораженной области.
2. Боль в мышцах ног при патологиях сосудов нижних конечностей:
— Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей сопровождается характерным болевым синдромом, возникающим при ходьбе на ограниченное расстояние (до 500 м).
— Хроническое заболевание вен (ХЗВ, варикозное расширение вен) возникает как следствие недостаточности венозной системы. Боль при ХЗВ локализуется в конечных отделах ног, носит распирающий характер и нередко сочетается с другими симптомами, такими как чувство жара, беганья мурашек и покалывания.
— Тромбофлебит – острое воспаление стенок вены с образованием тромба в её просвете. Симптомы зависят от локализации тромбоза. По ходу тромбированной вены возникают острые тянущие боли, местное повышение температуры, гиперемия кожи и плотный болезненный тяж при пальпации, возможно повышение температуры тела до 37,5 — 38 °С. Заболевание начинается обычно остро, с болей в икроножных мышцах, появления чувства распирания в голени, особенно при опускании её вниз, повышения температуры тела. Наиболее грозным осложнением данного заболевания является риск отрыва тромба от внутренних стенок венозного сосуда. Этот сгусток свернувшейся крови может перемещаться по кровеносному руслу организма, и стать причиной закупорки жизненно важных сосудов.
— Лимфостазом называют врождённое или приобретенное заболевание, связанное с нарушением оттока лимфы от лимфатических капилляров и периферических лимфатических сосудов конечностей и других органов до основных лимфатических коллекторов и грудного протока. Больные жалуются на отёки нижних конечностей, боли, тяжесть и утомляемость в конечности, появление трофических нарушений на коже.
3. Боли в ноге при воспалительных заболеваниях:
Это группа комбинированных воспалительных поражений мышц и связок нижних конечностей. Данные патологии являются следствием хронического перенапряжения мускулатуры ног при высоких и интенсивных нагрузках, и сопровождаются микротравмами мышц и связок. Дополнительными факторами риска являются общее утомление, хронические заболевания, переохлаждения и т.д. При хроническом течении этих заболеваний и продолжающихся нагрузках могут возникать надрывы мышц, а иногда – их полные отрывы от мест прикрепления.
Воспаление мышц (миозит)
проявляется локальной мышечной болью, усиливающейся при надавливании на мышцы или при движении. Эта боль становится причиной напряжения поражённых мышц и ограничивает подвижность суставов. Иногда миозит может проявляться припухлостью или покраснением кожи на больном месте. Также к симптомам миозита относят нарастающую мышечную слабость, при которой больному становится трудно выполнять простые и привычные для него действия. Причинами миозита могут быть инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, хронический тонзиллит), воздействие токсических веществ, травмы, нарушение обмена веществ, переохлаждение, чрезмерное напряжение мышц, профессиональная деятельность (в группе риска развития миозита скрипачи, пианисты, операторы ПК, водители), мышечные судороги, паразиты (трихинеллез, цистицеркоз).
4. Боль в мышцах ног при плоскостопии:
Одной из причин постоянных болей в мышцах нижних конечностей может служить плоскостопие. При данной патологии происходит уплощение свода стопы – она становится более плоской, что вызывает нарушение ее амортизирующих функций. Плоскостопие проявляется ощущением «свинцовой» тяжести, боли в мышцах ног и быстрой утомляемостью при ходьбе. Также при данной патологии сильно страдают коленные суставы, так как именно на них приходится большая часть нагрузки. Кроме того, увеличивается нагрузка на позвоночник, поскольку удары и толчки при движении организму приходится каким-то образом компенсировать. Основные симптомы плоскостопия являются стоптанность и изношенность обуви с внутренней стороны; очень быстрая утомляемость и появление боли в мышцах ног при ходьбе и длительном нахождении в вертикальном положении; тяжесть в ногах, их судороги и отёки к концу дня; отёчность лодыжек; увеличение размера стопы в ширину.
5. Неврологические заболевания и боль в ногах:
— Боль, связанная с пояснично-крестцовым остеохондрозом, локализуется по задней поверхности бедра от ягодицы до подколенной ямки, то есть по ходу седалищного нерва. Часто эти боли появляются внезапно и могут значительно ограничивать двигательную активность пациента. В качестве провоцирующих факторов могут выступать подъём тяжестей или резкие движения туловищем. Характерно и то, боль усиливается при движении, спуске по лестнице.
— Заболевания периферических нервов могут также провоцировать боли икроножных мышцах. При невралгиях боли носят приступообразный характер и возникают по ходу нервных волокон. В перерывах между приступами боль практически отсутствует, а сам болевой приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. При болезни Рейно может наблюдаться боль в пальцах ног после их «онемения».
6. Боль в мышцах ног при нарушениях обмена веществ и патологии жировой клетчатки:
— При некоторых нарушения водно-солевого баланса больные могут жаловаться на боли и судороги в мышцах нижних конечностей. Подобное состояние встречается при обезвоживании организма, которое вызвано длительными поносами, обильной рвотой или приёмом мочегонных средств. Так как нарушения водно-солевого баланса не являются самостоятельным заболеванием, а возникают вследствие какой либо патологии, то и симптомы будут различны, однако основными считают постоянную жажду и распространенные отёки. Также возможно снижение артериального давления, появление сердцебиений и нарушений сердечного ритма.
— Патология подкожной жировой клетчатки. Панникулит — прогрессирующее поражение подкожной жировой клетчатки воспалительного характера, приводящее к разрушению жировых клеток и замещению их соединительной тканью с образованием узлов, бляшек или инфильтратов. Основным проявлением спонтанного панникулита являются узловые образования, расположенные в подкожной жировой клетчатке на различной глубине. Чаще всего они появляются на ногах и руках. Цвет кожи над такими образованиями бывает розовым, бардовым или бардово-синюшным. Кроме местных проявлений при панникулите могут быть и общие, такие как слабость, недомогание, потеря аппетита, лихорадка, тошнота и рвота.
— Боль в мышцах ног у тучных людей. Причиной возникновения болевого синдрома в мышцах нижних конечностей может быть и ожирение. Если человек обладает излишней массой тела, то на нижние конечности ложится дополнительная нагрузка, и они испытывают повышенное давление. Это неизбежно приводит к возникновению болей в мышцах ног, особенно при небольших размерах стопы.
Лечение боли в стопе
Выяснение причины симптома позволяет провести эффективное лечение болей в стопе. Устранение этиологического фактора является наиболее важным моментом в терапии и нередко лишь его достаточно для полного купирования болевого синдрома.
- Травматическое повреждение и периартикулярные воспаления требуют комплексного подхода. Помимо анальгетиков, противовоспалительных препаратов, местного охлаждения могут использоваться шины, гипсовые повязки и специальные ортезы. Тяжелые травмы требуют оперативного вмешательства (для восстановления целостности костей, сухожилий и связок).
- Вросший ноготь, “пяточная шпора” и варикозная болезнь, вызывающие боль в правой и левой стопе, подлежат хирургическому вмешательству. Вид и объем операции зависят от формы и стадии патологического процесса.
- Артриты, “диабетическая стопа” и подагра нуждаются в системной поддерживающей терапии, план которой должен быть расписан соответствующим специалистом. Местное лечение без устранения причины, в данном случае, оказывается малоэффективным.
- Облитерирующие заболевания артерий являются сложной проблемой (в плане лечебного подхода). Для их устранения могут потребоваться как консервативные мероприятия, так и хирургическое вмешательство. Промедление может иметь очень серьезные последствия, иногда требующие ампутации части конечности.
