Суставы часто преподносят неприятные «сюрпризы» в виде отеков, болей, хруста или ограничения подвижности. Например, вчера еще вы легко установили в тренажерном зале собственный рекорд по жиму лежа или с удовольствием играли в пляжный волейбол, а сегодня из-за резкой боли не можете взять в руку маленькую чашку с утренним кофе. Или заметили возле лучезапястного сустава подозрительную шишку, которая особо не беспокоит, но с каждым днем заметно увеличивается в размерах. Что это такое и откуда оно взялось? К какому врачу записаться на консультацию? Как лечить болезнь? Не стоит особо переживать раньше времени, но обязательно нужно записаться на прием к травматологу-ортопеду. Возможно, у вас относительно безопасная гигрома.
Что такое гигрома
Гигрома (синовиальная киста) – это заполненная экссудатом синовиальная сумка сустава, которая увеличилась в размерах и стала похожа на подкожную водянку. Синовиальная сумка (иногда ее называют бурсой от лат. bursa synovialis) – полость, расположенная в области сустава и заполненная синовиальной жидкостью. Она разделяет кости сустава и мягкие ткани, защищает сустав от механических ударов, смягчает трение костей об натянутые мышечные волокна, сухожилия в местах постоянного сгибания и разгибания.
При гигроме синовиальная сумка заполняется лимфоидным инфильтратом, серозным или геморрагическим экссудатом. При этом стенки поверхностных синовиальных сумок (расположенных близко к поверхности кожи) часто уплотняются и утолщаются, могут спаиваться с мягкими тканями.
Гигрома может образовываться в области любых суставов, но чаще всего появляется на лучезапястном.
На рисунке представлена гигрома лучезапястного и локтевого сустава:
Особенности проведения процедуры удаления гигромы
Данная разновидность оперативного лечения проводится с использованием анестезии местного характера. В редких случаях может применяться общий наркоз при необходимости более длительной операции. В большинстве случаев оперативное вмешательство длится не больше получаса.
На начальном этапе проводится наложение резинового жгута на поврежденную конечность и проводится инфильтрация анестетика в области надреза, а также по краям опухоли.
В дальнейшем проводится незначительный разрез кожного покрова над образованием и проводится пункция для удаления содержимого.
На следующем этапе осуществляют выделение гигромы из прилегающих тканей до ее основания, после чего иссекают выпячивание.
На завершающем этапе оперативного вмешательства проводится ушивание синовиальной сумки в области иссечения и ушивание полученной раны. В итоге накладывают тугую повязку и фиксируют сустав при помощи гипсовой лонгеты.
Симптомы
Сначала гигрома имеет размер крупной горошины (ок. 0,5-1 см), которая постепенно увеличивается в размере. Максимальный диаметр гигромы не превышает 6 см. Причем чем мельче синовиальная киста – тем гуще ее содержимое. В крупных образованиях обычно содержится более жидкий экссудат.
При пальпации под кожей ощущается эластичная капсула, заполненная жидкостью. Если нет спаек с мягкими тканями, то она ограниченно подвижна и смещается при надавливании, как бы уходит в сторону. Исключение составляют случаи, когда стенки синовиальной сумки патологически изменены (утолщены, уплотнены, например, при пролиферативных процессах, гиперкератозе). В этих случаях прощупать содержимое сумки невозможно, она ощущается как плотный комок.
Если синовиальная киста сопровождается воспалительным процессом или достигла больших размеров, то при пальпации появляются болезненные ощущения. Она сдавливает все окружающие мягкие ткани, может защемлять нервные окончания.
Основные показания и противопоказания к проведению оперативного вмешательства
Наиболее эффективной методикой лечения данных образований считается лечение хирургической методикой.
Существует ряд основных показаний к проведению оперативного вмешательства:
- быстрое разрастание образования;
- наличие интенсивных и систематических ощущений болевого характера;
- проблема иннервации тканей по причине сдавливания нервов;
- потеря двигательных функций сустава;
- риск самопроизвольного разрыва образования;
- проявление воспалительных и гнойных процессов;
- неэстетичный вид.
Также существует ряд противопоказаний к оперативному вмешательству, в том числе:
- инфекционные заболевания в острых стадиях;
- болезни в стадии декомпенсации;
- проблемы свертываемости крови;
- период беременности и лактации.
Причины образования гигром
Гигромы бывают врожденными и приобретенными. Они могут появляться в любом возрасте у представителей обеих полов (у детей, подростков, женщин и мужчин).
Наиболее вероятными причинами скопления жидкости в синовиальной сумке сустава являются следующие факторы:
- чрезмерная физическая нагрузка, особенно при занятиях в тренажерном зале без разминки
- травмы сустава, рецидивирующие (привычные) вывихи
- выполнение монотонных однообразных движений (например, связанных с профессиональной деятельностью). Это может быть работа наборщика текста на клавиатуре, сборщика или упаковщика на конвейере и др.
- воспалительные, инфекционные болезни, системные, аутоиммунные заболевания, нарушение обменных процессов и любые другие заболевания, поражающие суставы (артрозы различной этиологии)
Иногда причина появления гигромы известна пациенту, например, если «шишка» начала расти после травмы с разрывом сухожилий. А в некоторых случаях установить причину патологии не удается, потому что не было никаких провоцирующих факторов. Поэтому можно с уверенностью сказать, что от гигромы не застрахован никто. Методами профилактики, пусть и не очень надежными, считается защита от травматизма и своевременное лечение любых заболеваний, которые могут вызвать патологию суставов.
Неприятный диагноз
Доброкачественная шишка образуется на пальце ноги, подошве, на щиколотке (выше щиколотки), голени, стопе и коленном суставе (на коленке и под коленкой). Встречается гигрома на бедре (левом и правом), в районе надколенника, запястья, икроножной мышцы и других зон. Независимо от места образования, киста лечится. Рассмотрим часто встречающиеся разновидности.
Коленный сустав
Гигрома коленного сустава, или киста Бейкера, развивается в размере до десяти сантиметров и образуется на фоне осложнения ревматоидного артрита, гемартроза, деформирующего артроза. Расположение под коленом затрудняет определение опухоли (среди связок и мышц). Новообразование создает неудобства больному при сгибании колена. Чувствуется покалывание, переходящее в интенсивную боль, источник ощущений – опухоль подколенной ямки на коленном суставе.
На голеностопе
Киста на голеностопе образуется при вывихах суставов, растяжениях и разрывах сухожилий. Если шишка развивается на местах сдавливания нервов, вы заметите снижение осязаемости указанного участка, уменьшение его активности. Сложности возникают при ношении обуви. Шишку на голеностопе придётся удалить и избавиться от мучений.
Не до педикюра
Новообразование развивается на пальцах ног, может возникать даже на мизинце. На большом пальце ноги опухоль встречается в основном у женщин. Палец начинает сильно беспокоить при развитии гигромы на суставе. Причина – ношение узкой обуви на каблуках и пренебрежение профилактическими мерами в виде массажей, использования препаратов. Болезнь на пальце ноги затрудняет ношение обуви.
На подошве
Люди с плоскостопием больше прочих рискуют стать обладателями доброкачественной кисты на подошве ноги. По причине ослабленной амортизирующей функции свода правой либо левой стопы травмируются суставные капсулы при условии постоянной нагрузки на них. Уплотнение развивается неподвижное, напоминает костный нарост. Во время диагностики новообразование путают со злокачественной опухолью, поэтому исследование проводят тщательно.
Насколько опасна гигрома? Не является ли она опухолью?
Гигрома является новообразованием, но не содержит мутировавших дефектных клеток и не может переродиться в злокачественную опухоль. Но если киста сопровождается воспалительным процессом, то синовиальная сумка может наполняться серозным,
фибринозным или геморрагическим экссудатом. По мере увеличения его количества появляются неприятные ощущения из-за растянувшейся сумки и сдавливания мягких тканей, сосудов и нервов, может начаться процесс венозного застоя и неврологические боли.
Также не стоит забывать о том, что «безобидная гигрома» может оказаться симптомом бурсита или действительно быть опухолевым новообразованием. Поэтому обязательно нужно проконсультироваться у травматолога-ортопеда
Лечение гигромы на ноге
Лечение гигромы проводится разнообразными способами.
Способы:
- Консервативное,
- Народная медицина,
- Хирургическое вмешательство.
Консервативные методики
Лечение данными методами применяется на начальных стадиях заболевания на ноге, при отказе пациента от хирургического способа удаления. К сожалению, консервативная терапия часто вызывает рецидивы болезни.
Способы:
- Раздавливание. Данный способ используется очень редко в виду своей опасности и болезненности. Киста раздавливается, содержимое растекается внутри.
- Пункция. В тело кисты вводится толстая игла, при помощи которой высасывается содержимое. Внутрь вводят склерозирующие препараты, фиксируют давящей повязкой. Рецидив после такого удаления возникает довольно часто.
- Физиотерапевтические процедуры назначаются специалистом. Могут включать в себя грязелечение, электрофорез, облучение ультрафиолетом, терапия парафиновыми аппликациями.
- Медикаментозное лечение. Включает в себя применение различных мазей, лосьонов. Перед использованием необходимо внимательно изучить инструкцию по применению и проконсультироваться у специалиста.
Данные методики позволяют справиться с заболеванием без операции.
Народные средства
Лечение народными средствамигигромы не может рассматриваться, как основное. Однако дополнительное применение народных рецептов поможет быстрее справиться с заболеванием. Как лечить болезнь данным способом?
Способы:
- К опухоли следует приложить монетку из меди, зафиксировать бинтом и оставить на пару дней. На начальной стадии гигромы на пальце ноги или другой части конечности данный метод довольно быстро помогает.
- Ежедневный прием свежевыжатого сока капусты в течение месяца поможет избавиться от опухоли на щиколоткеноги либо коленном суставе.
- Накладывают перед сном на больное место капустный лист, смазанный медом.
- Смешивают равное количество меда и сока алоэ с таким же количеством муки. Из теста нужно сделать лепешку, которую прикладывают на пораженную область и фиксируют целлофаном повязкой.
- Красную глину смешивают с раствором морской соли до состояния кашицы. Получившуюся мазь накладывают на гигрому и тщательно забинтовывают. При подсыхании повязки ее периодически смачивают водой в течение дня. Снимают на пару часов, после чего накладывают повторно.
Существует довольно много рецептов народных средств, способных помочь в лечение болезни. Следует соблюдать осторожность при терапии данным методом во избежание аллергических реакций и раздражений на кожном покрове.
Хирургическое вмешательство
Удаление гигромы на пальце ноги или другой области конечности при помощи операции является наиболее действенным способом избавления от недуга. Данная методика назначается при определенных факторах.
Факторы:
- Быстрый рост опухоли,
- Запущенная стадия болезни,
- Сдавливание образованием сосудов и нервов,
- Воспалительные процессы, нагноения,
- Сильные болевые ощущения,
- Образование доставляет сильный дискомфорт при ходьбе, неэстетично.
Хирургическая операция делится на три этапа.
Этапы:
- Подготовка. Включает в себя различные исследования – компьютерную томографию, рентген, биопсию, визуальный осмотр, общие анализы крови и мочи.
- Операция. Проводится в медицинском учреждении под местным обезболиванием. Общий наркоз применяется в тяжелых случаях и при удалении опухоли у маленьких детей. На конечность накладывается жгут, специалист делает надрез в кисте, убирает содержимое. Полость образования ушивается, затем зашивается рана и накладывается тугая повязка.
- Восстановительный период включает в себя ежедневные перевязки, ношение ортеза. Швы удаляют примерно через десять дней после операции. Полное восстановление происходит через пару месяцев.
Удаление гигромы может проводиться при помощи лазера. Операция проводится способом, описанным выше, но менее травматична. Любое вмешательство не исключает попадания инфекции в ранку, неполного удаления гигромы. Однако рецидивы после операции возникают довольно редко.
Нужно ли лечить гигрому
Небольшую синовиальную кисту, которая не беспокоит пациента, лечить не обязательно. Если она вызвана перенапряжением, чрезмерными физическими нагрузками, то просто нужно создать на некоторое время для сустава условия покоя. Для этого используют иммобилизующий ортопедический ортез.
При дискомфорте, умеренных болях рекомендуется консервативное лечение. Ортопед-травматолог обычно назначает физиотерапевтические процедуры, которые улучшают кровообращение и отток лимфы в этой области, способствуют уменьшению воспалительного процесса и регенерации тканей.
При сильных болях, в случаях, когда лечение оказывается неэффективным и киста продолжает увеличиваться в размерах, назначают оперативное лечение. Существует несколько методов:
- аспирация – удаление содержимого гигромы через прокол и синовиальной оболочке
- хирургическое иссечение – открытая полостная операция
- удаление гигромы лазером
Удалить гигрому несложно, но существует риск рецидива. Поэтому сначала нужно найти причину скопления жидкости, чтобы киста не выросла через некоторое время вновь. Если же гигрома содержит гнойный экссудат, то обязательно нужно санировать полость и поставить дренаж, делать промывание. В любом случае необходимо обязательно обратиться к врачу, а не лечиться сомнительными народными методами или ждать, пока «пройдет само».
Причины возникновения гигромы у детей
Доброкачественная опухоль указанного типа встречается у детей, даже у новорождённых и грудных. Больше всего случаев приходятся на возраст 6 – 10 лет. Причины болезни у ребёнка – при физических нагрузках, патологии развития суставов, пониженной активности и травмах. Риск возникновения гигромы у грудного ребёнка минимальный. Новообразования появляются на коленках, когда малыш ползает и переносит на них вес тела.
