Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – это сустав, который расположен спереди от уха и соединяет нижнюю челюсть с основанием черепа. Его основная функция – обеспечивать движения нижней челюсти.
ВНЧС – это один из важнейших суставов нашего организма, без него мы не смогли бы ни разговаривать, ни принимать пищу. Именно поэтому важно на ранней стадии выявить заболевания ВНЧС.
Заболевания ВНЧС распространены — по разным данным ими страдают от 70% до 92% населения, люди разного пола и возраста. Чаще всего из заболеваний ВНЧС встречается мышечно-суставная дисфункция ВНЧС.
Основные признаки мышечно-суставной дисфункции ВНЧС:
- Болевой синдром. В зависимости от стадии заболевания возможно ощущение боли в области жевательных мышц при приеме пищи, долгом говорении, а в сложных случаях даже постоянной мышечной боли.
- Хруст, щелчки в области ВНЧС. Важно понимать, что в норме движения в суставе должно быть бесшумным, а любые щелчки и похрустывания в области сустава говорят о том, что хрящевая ткань сустава травмируется.
- Несимметричное, неравномерное открывание рта. В норме при открывании рта нижняя челюсть должна двигаться равномерно вниз, без боковых смещений. Если происходит смещение нижней челюсти в сторону при открывании рта или ее S-образное движение стоит обратиться к врачу.
- Ограничение открывания рта. В норме рот должен открываться на 40-45 мм, это расстояние примерно равно ширине трех пальцев. При дисфункции ВНЧС открывание рта ограничивается до 20 мм и менее при максимальном открывании рта.
- Прочие симптомы. Так же при дисфункции ВНЧС может быть заклинивание челюсти, скрежет зубами (бруксизм), головокружение, головная боль.
В начале заболевания симптомы дисфункции могут быть выражены незначительно, но без лечения болезнь будет прогрессировать.
Опасно! При длительно сохраняющейся дисфункции может развиваться остеоартроз ВНЧС.
NeoStom — Сайт по стоматологии
Долгое время наиболее простой и удобной была классификация, предложенная В.И. Бургонской и Ю.И. Вернадским (1970). По их мнению, все заболевания височно-нижнечелюстного сустава необходимо подразделять на артриты, артрозы и артритоартрозы. В.А. Хватова в 1982 г. предложила использовать следующие нозологические формы заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: артриты (острые и хронические), артрозы (склерозирующие и деформирующие, в хронической стадии и в стадии обострения), мышечно-суставные дисфункции, анкилозы, опухоли. Стоматоневрологические симптомы, вывихи и подвывихи нижней челюсти, суставного диска, наблюдаемые при различных нозологических формах, рассматривались как осложнение названных заболеваний. Под дисфункцией понимают патологию височно-нижнечелюстного сустава, не диагностируемую на рентгеновских снимках, сопровождающуюся нарушением движений нижней челюсти, звуковыми явлениями при открывании и закрывании рта, дискомфортом и периодическими болями в области височно-нижнечелюстного сочленения, протекающими без рентгенологических изменений. В зарубежной, а в последнее время и в отечественной литературе прочно занял место термин «внутренние нарушения» (internal derangement), на долю которых приходится от 70 до 82 % всех заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Под этим термином подразумеваются развивающиеся в суставе изменения, включающие смещения, дефекты, деформации суставного диска, растяжения и разрывы суставных связок, выявляемые с помощью современных лучевых методов диагностики. В тесной связи с внутренними нарушениями рассматривается вторичный остеоартроз, развивающийся без своевременного лечения последних. В сущности, внутренние нарушения являются морфологическим субстратом дисфункций височно-нижнечелюстного сустава.
Многочисленными исследованиями [Костур Б.К. и др. (1981), Егоров П.М., Карапетян И.С. (1982), Петросов Ю.А. (1985), Сысолятин П.Г. и др., Миняева В.А. (1989), Сергеева Т.А. (1997), Вязьмин А.Я. (1999) и др.] установлено, что в 70-89 % случаев болевой синдром в области височно-нижнечелюстного сустава не связан с воспалительными процессами. Чаще он является обычным функциональным нарушением — дисфункцией и обусловлен изменениями в мягкотканых элементах: диске, задисковой зоне, капсулярно-связочном аппарате, латеральных крыловидных мышцах и т.п. Классификация Ю.А. Петросова (1982) наиболее полно отражает клиническую картину заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, где среди различных форм поражений дисфункциональные синдромы выставлены на первое место, и клинические проявления которых очерчены довольно четко. Ю.А. Петросов классифицирует: I. Дисфункциональные состояния височно-нижнечелюстного сустава: — нейромускулярный дисфункциональный синдром; — окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром; — привычные вывихи в суставе (челюсти, мениска). II. Артриты: — острые инфекционные (специфические, неспецифические); — острые травматические; — хронические ревматические, ревматоидные и инфекционно-аллерги-ческие. III. Артрозы: — постинфекционные (неоартрозы); — посттравматические (деформирующие) остеоартрозы; — миогенные остеоартрозы; — обменные артрозы; — анкилозы (фиброзные, костные). IV. Сочетанные формы. V. Новообразования (доброкачественные и злокачественные) и диспласти-ческие (опухолевые) процессы. Нейромускулярный дисфункциональный синдром возникает на фоне нарушений нейромышечного комплекса и обычно обусловливается различными причинами либо инициирующими факторами, а именно: психогенный фактор (стрессы, истерические кризы, гримасы), факторы механической перегрузки мышц, связанные с длительным односторонним типом жевания, профессией, парафункциями жевательных мышц и др.
Окклюзионно-артикуляционный синдром возникает при снижающемся прикусе, в результате отсутствия дистальной опоры прикуса, повышенной стираемости зубов, патологии прикуса, неправильного протезирования, деформации окклюзионной поверхности зубных рядов и др. Нарушения функции нейромышечного комплекса очень редко развиваются изолированно и чаще сочетаются с нарушениями окклюзии. По мнению I. Sestak (1984), нарушения твердых тканей зубов, окклюзии и артикуляции составляют триаду признаков дисфункции, что наблюдается у 96 % больных с этой патологией. Поскольку первые симптомы заболевания, такие, как акустическая симптоматика, непостоянная и умеренная боль в суставе, чувство неловкости и утомления жевательных мышц, не особенно беспокоят больных, в результате на этом этапе им не оказывается своевременная и целенаправленная стоматологическая помощь, за которой они обращаются уже при запущенных, сочетанных формах поражения. В клинической картине при этом развиваются симптомы, имеющие непосредственное отношение к височно-нижнечелюстному суставу, но выходящие за пределы зубочелюстной системы: снижение трудоспособности, повышение утомляемости, головные боли, головокружение и др. В целом единой общепризнанной классификации патологии височно-нижнечелюстного сустава не существует. Предлагаемая МКБ-10 номенклатура редко используется как в отечественной, так и в зарубежной практике, в ней различают: • Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена). • Рецидивирующий вывих и подвывих височно-нижнечелюстного сустава. • Боль в височно-нижнечелюстном суставе, не классифицированная в других рубриках. • Остеофит височно-нижнечелюстного сустава. • Другие уточненные болезни височно-нижнечелюстного сустава.
• Болезни височно-нижнечелюстного сустава неуточненные.
Возможно заинтересует:
- Биомеханика нижней челюсти
- Особенности написания истории болезни при заболеваниях ВНЧС
- Принципы лечения заболеваний ВНЧС
- Специальные методы обследования заболеваний ВНЧС
- Методы обследования и диагностика заболеваний ВНЧС
Похожие материалы:
- Особенности строения ВНЧС. Этиология и патогенез изменений ВНЧС
- Заболевания ВНЧС
Лечение заболеваний ВНЧС:
Лечение назначается в зависимости от результатов обследования. При лечения сустава используется:
- медикаментозная терапия
- физиотерапия
- миогимнастика (мышечная гимнастика)
- сплинт-терапия
Сплин-терапия – один из наиболее эффективных методов лечения мышечно-суставной дисфункции ВНЧС. Пациенту изготавливается индивидуальная капа, которая помогает расслабить жевательную мускулатуру, установить сустав в правильное положение, тем самым устранить причину мышечно-суставной дисфункции ВНЧС.
Статью подготовила Куракова А.С., врач ортодонт.
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава
Перейти в:
- Челюстно-лицевая хирургия
Лицевая боль является одной из самых частых жалоб пациентов обращающихся к нам за помощью. При этом истинные лицевые боли мы наблюдаем у трети обратившихся пациентов, в то время как вторичные лицевые боли, вызванные патологией со стороны ЛОР органов, офтальмологическими проблемами и стоматологическими нарушениями составляют подавляющее большинство случаев. Одной из основных нозологических форм является синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – один из самых трудных и противоречивых диагнозов в современной медицине. Симптомы заболевания височно-нижнечелюстного сустава наблюдают у себя до 40% людей, но не каждый обращается за медицинской помощью.
Что такое дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)?
В образовании нашего сустава принимают участие головка нижней челюсти, суставная поверхность височной кости , суставной диск находящийся между ними, суставная капсула, а так же связочный аппарат и жевательные мышцы. Располагаются суставы кпереди от слухового прохода и работают синергично.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава означает, что один из составляющих нашего сустава, функционирует неправильно. Этот сустав – один из самых сложных в организме человека, он отвечает за движение нижней челюсти вперед, назад и из стороны в сторону. Любое патологическое состояние , не позволяющее этой сложной системе из мышц, связок, диска и костей работать должным образом, приводит к его дисфункции.
-10% на все МРТ и КТ исследования в отделении на Народной
Как функционирует ВНЧС?
Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным суставом, представляющим функциональное сочетание двух анатомически отдельных суставов (левого и правого). Сочленяющиеся поверхности головки нижней челюсти и суставная поверхность височной кости дополнены расположенным между ними волокнистым внутрисуставным диском, который крепится краями к суставной капсуле, разделяет суставную полость на два отдела. Оба височно-нижнечелюстных сустава функционируют одновременно, представляя собой единое комбинированное сочленение, благодаря внутрисуставному диску в нем возможны движения в трех направлениях.
- вертикальная ось: опускание и поднятие нижней челюсти (открывание и закрывание рта) — совершается в нижнем отделе сустава, между хрящевым диском и головкой нижней челюсти;
- сагиттальная ось: смещение нижней челюсти вперёд и назад — совершается в верхнем отделе сустава, между хрящевым диском и суставной поверхностью височной кости;
- фронтальная ось: боковые движения (ротация нижней челюсти) при жевании — на одной стороне головка нижней челюсти вместе с хрящевым диском выходят из суставной ямки на бугорок, а с противоположной стороны осуществляется ротация головки нижней челюсти относительно суставной впадины вокруг вертикальной оси.
Каковы симптомы расстройств височно-нижнечелюстного сустава?
Болевая дисфункция ВНЧС или синдром болевой дисфункции ВНЧС имеет множество синонимов: синдром Костена, миофасциальный болевой синдром дисфункции ВНЧС, дисфункция ВНЧС, синдром краниомандибулярной дисфункции, дисфункция нижней челюсти, мышечно – суставная дисфункция ВНЧС, и др.
Впервые этот симптомокомплекс описал отоларинголог J.Costen , который наблюдал его у больных с отсутствием зубов и у лиц с пониженным прикусом. Болевая дисфункция сустава характеризуется следующими проявлениями:
- головная боль (лобно-височно-теменной локализации), боль в ушах, а также боль и давящие ощущения за глазами;
- «хруст» или «щелчок» при открывании или закрывании рта;
- боль при зевании и широко открытом рте;
- спазм жевательной мускулатуры;
- смещение центральной линии челюсти;
- нарушения прикуса.
Разнообразие клинических проявлений дисфункции височно-нижнечелюстного сустава определяется полиэтиологичностью (множеством причин) развивающихся в нем патологических процессов, что и усложняет диагностику и лечение.
Что вызывает расстройства ВНЧС?
В целом, нарушения ВНЧС это многофакторный процесс. Эти факторы могут быть разделены на два типа: проблемы, связанные с жевательными мышцами и проблемы самого сустава. Мышечные проблемы наиболее распространенный тип, особенно для молодых людей.
Проблемы с мышцами могут быть вызваны:
- Гиперактивностью мышц. Это может произойти, если вы часто сжимаете челюсти, особенно во время сна, что является довольно распространенным явлением
- Рубцовые изменения в жевательных мышцах
- Повышенная чувствительность к боли. Это может быть связано со стрессом, или каким-либо другим процессом, который влияет на болевую чувствительность
- Проблемы в суставе может быть вызвана
- Дегенеративно- дистрофические изменения в суставе
- Воспаление в суставе (артрит)
- Травма ВНЧС
Как диагностируется расстройства ВНЧС?
Диагноз ставится на основании симптомов и дополнительных методов обследования.
Возможные обследования:
- Анализы крови, которые могут быть полезны для поиска признаков воспаления;
- МРТ — данный метод используется для того чтобы дать подробную морфологическую картину сустава;
- Артроскопия (с использованием волоконно-оптического устройства), чтобы посмотреть «внутрь» сустава);
- Электромиография (ЭМГ) — объективный метод исследования нейро-мышечной системы путем регистрации электрических потенциалов жевательных мышц, позволяющий оценить функциональное состояние зубочелюстной системы;
- Денситометрия представляет собой метод измерения минеральной плотности костной ткани, то есть содержание кальция, являющегося ее главным структурным элементом. Полученная информация подвергается компьютерной обработке, рассчитываются толщина и размеры костей, их объемная плотность. Такие показатели дают возможность судить об устойчивости костной ткани к механическим воздействиям.
Что такое лечение височно-нижнечелюстных расстройств?
Большинство проблем в нижнечелюстном суставе можно устранить с использованием простых процедур, таких как обезболивающие и миорелаксирующие препараты, курс физиотерапии и лечебной физкультуры,и советы о том, как разгрузить сустав, процедуры направлены на релаксацию и антистресс-терапию. Это так называемые ортопедические методы с использованием кап и накусочных прокладок.
При более грубых нарушениях в суставе или не эффективности консервативных методов прибегают к инъекциям ботулотоксина в жевательную мускулатуру при их гиперактивности и внутрисуставному введению стероидов.
Артроскопия-это малоинвазивное хирургическое лечение с использованием эндоскопического оборудования. Очень малому проценту пациентов может быть показано, хирургическое вмешательство в виде открытой операции на суставе. Как правило, это грубые деформации сустава в виде анкилоза.
Здорово, когда все врачи рядом.
Стоматологи для взрослых и детей.
Каковы перспективы при лечении височно-нижнечелюстных расстройства?
Большинство нарушений ВНЧС улучшаться с течением времени.
Запишитесь на прием к специалисту по телефону, через онлайн запись или мобильное приложение .
новости туризма фото
Что нужно знать пациенту о заболеваниях ВНЧС?
Клинический опыт, научная работа, алгоритм лечения заболеваний ВНЧС на кафедре ЧЛХ МГМСУ
Проблема медицинской реабилитации больных с заболеваниями височно-нижнечелюстных (ВНЧС) суставов уже несколько десятилетий привлекает внимание стоматологов.
Клинические проявления заболеваний ВНЧС отличаются значительным многообразием и варьируют от миогенной лицевой боли до суставных шумов и блокирования и ограничения движений нижней челюсти.
Все больше исследователей видят в возникновении нарушений височно-нижнечелюстных суставов результат воздействия комбинации целого ряда неблагоприятных факторов, которые могут усиливать друг друга. Наиболее значимыми из них считают зубочелюстные аномалии и деформации зубных рядов, нарушение функции жевательных мышц и процессы внутренних нарушений в ВНЧС.
Отмечается увеличение количества пациентов с заболеваниями ВНЧС.
В настоящее время данная патология занимает третье место по распространенности болезней челюстное-лицевой области после кариеса и заболеваний пародонта среди.
Основной причиной обращения за профессиональной медицинской помощью является Боль.
Какие именно симптомы должны насторожить пациента и стать причиной для обращения за медицинской помощью?
В качестве абсолютного показания для проведения лечения необходимо совпадение триады признаков:
1. Наличие болевого синдрома (Боль)
2. Ограничение открывания рта
3. Внутренние нарушения ВНЧС, подтвержденные результатами МагнитноРезонансной-томографии (МКБ-10С К07.6)
В качестве признаков, при наличии одного из которых необходимо получить консультацию специалиста, необходимо отметить:
А) Асимметричное открывание рта ( «Криво» открывается рот)
Б) Шумы при движениях нижней челюсти
В) Болезненность при пальпации жевательных мышц
Г) Неудобное смыкание зубов.
Исторически представления об этиологии и патогенезе Височно-Нижнечелюстных расстройств (ВНЧР) трансформировались от сугубо стоматологических до общемедицинских, что повлияло на подход к диагностике и лечению пациентов с данными заболеваниями.
С 1934 года когда Костен (Costen) описал отомандибулярный синдром, предположительно связанный с нарушением смыкания зубов, считалось что именно окклюзия является ведущим, если не единственным фактором вызывающими Височно-Нижнечелюстные Расстройства (ВНЧР).
Однако результаты исследований, проведенных с использованием многовариантного анализа и логических регрессионных моделей, позволяют сделать вывод, что окклюзионные нарушения встречаются лишь у 27% пациентов страдающих ВНЧР.
Другими словами, влияние окклюзии на развитие ВНЧР значительно меньше, чем считалось ранее, что требует проведения дополнительных исследований, направленных на выявление других потенциальных факторов риска ВНЧР.
В настоящее время большинcтво авторов поддерживает концепцию мультифакторного развития ВНЧР, основанную на нестабильности жевательного аппарата.
На кафедре ЧЛХ МГМСУ имени А.И. Евдокимова придерживаются общемировой концепции развития заболеваний ВНЧС, обоснованной значительным количеством рандомизированный клинических исследований проведенных в мире и на собственных клинических базах.
Считается, что смазка сустава играет большую роль в профилактике нарушений его функции. Фосфолипиды прикрепляются к суставным поверхностям, к ним, в свою очередь, фиксируется гиалуроновая кислота, защищающая сустав и обеспечивающая равномерность движений.
Нарушение этого механизма может приводить к патологическим изменениям ВНЧС.
Понимание этого вопроса является ключевым фактором в лечении заболеваний ВНЧС, естественно в составе комплексного алгоритма, учитывающего общее состояние зубочелюстного-аппарата и общесоматического статуса пациента.
На базе кафедры Челюсто-Лицевой хирургии под руководством д.м.н. профессора Дробышева Алексея Юрьевича разработан алгоритм диагностики и лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава показавший высокую клиническую эффективность и соответствующий мировымм стандартам оказания помощи пациентам с данной группой заболеваний.
Метод успешно применяется более 5 лет и включен в учебно-методическую работу кафедры, опубликовано большое количество научных работ, защищено несколько кандидатских диссертаций с применением данного алгоритма и конечно стони благодарных пациентов.
И ТАК, Я Пациент ,ЧТО МНЕ ДЕЛАТЬ?
Первое -Консультация в Центре стоматологии и ЧЛХ на кафедре ЧЛХ МГМСУ имени А.И. Евдокимова .
Любой диагноз ставится на основе клинического обследования, без которого НЕЛЬЗЯ поставить диагноз!
На нашей базе используется разработанная схема комплексной диагностики заболеваний ВНЧС и зубо-челюстной системы, способная выявить не только наличие патологии, но и ее причину.
Второе- На консультации Вам дадут направления на все необходимые методы обследования. Рекомендуется делать исследования согласно назначению врача, так как конечная цель любой диагностики- полное информирование Вас и Вашего доктора . Не все центры делают исследования согласно стандартам и поэтому Вам порекомендуют оптимальные. Если у Вас уже есть исследования ( снимки, анализы и пр., необходимо их взять с собой). «Золотым стандартом» исследования заболеваний ВНЧС является магнитно-резонансная томография.(МРТ) Метод обладает серьезными преимуществами: это магнит (нет лучевой нагрузки, можно делать неограниченное количество раз и не зависимо от состояния здоровья), визуальзируются все структуры сустава , в том числе мягкотканные компоненты, такие как внутрисуставной диск, мышцы и даже воспалительная жидкость в полости сустава.
Зачастую причина заболеваний сустава кроется в сочетании нескольких факторов , одним из которых может быть наличие зубо-челюстных аномалий (неправильного прикуса). Аномалии прикуса могу быть обусловлены не только собственно зубными рядами, но и челюстными костями. Комплексная реабилитация пациентов с зубо-челюстными аномалиями является приоритетным направлением лечебной работы кафедры. Также особое внимание уделяется возможности развития общих соединительно-тканных заболеваний, таких как Ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и другие. Назначаются специализированные клинико-лабораторные исследования, направленные на верификацию.
По результатам консультации Вам будет выдано консультативное заключение и разъяснены рекомендации.
В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ЛЕЧЕНИЕ?
Снять избыточную нагрузку с сустава и снизить спастическую нагрузку на жевательные мышцы — важный этап подготовительной терапии.
Задачу подготовительного этапа лечения выполняет специально изготовленный окклюзионно-стабилизирующий аппарат ( КАППА).
Аппарат делается по результатам специальной программы миоцентрики метода Чрескожной-Электромиостимуляции.
Основные функции ОСА (окклюзионно-стабилизирующего аппарата,КАППЫ):
- Защита зубных рядов и ВНЧС от парафункции
- Перераспределение контактных суставных поверхностей ВНЧС
- Релаксация мышц
- Центрирование суставных головок
- Репозиция суставных элементов (ВПРАВЛЕНИЕ ДИСКА)
- Подготовка к хирургическим методам лечения
Показания к применению ОСА:
- отсутствие окклюзионно-стабильного положения нижней челюсти в привычном прикусе;
- дислокация суставных дисков;
- мышечная дисфункция;
- снижение высоты прикуса.
Противопоказания к применению ОСА:
1)отсутствие диагностики КТ и МРТ;
2)неудовлетворительная гигиена полости рта;
3)наличие гнойно-воспалительного процесса.
На этапах ношения аппараты проводится специализированная фармакологическая терапия, при необходимости курс физиотерапевтических процедур и гимнастики под контролем лечащего врача.
Настоятельно не рекомендуются использование стандартных и силиконовых капп. Применение данных аппаратов приводит к «эффекту экспандера» , вследствие перегрузки жевательных мышц и не выверенных окклюзионных соотношений. Подобные мягко-эластичные аппараты опасны и никто не несет ответственность за их применение. Окклюзионные аппараты изготавливаются на основе комплексной диагностики лабораторным способом из специализированных материалов прошедших сертификацию.
При лечении заболеваний ВНЧС используются современные методы диагностики:
Магнитно-резонансная томография
Кинезиографическое обследование
Кинезиография – графическая запись движений, совершаемых нижней челюстью во время жевания и выполнения функциональных проб.
Чрескожная электромиостимуляция
Лечебно-диагностическая шинотерапия
Основные функции ОСА (окклюзионно-стабилизирующего аппарата, шины):
- Защита зубных рядов и ВНЧС от парафункции
- Перераспределение контактных суставных поверхностей ВНЧС
- Релаксация мышц
- Центрирование мыщелков
- Репозиция суставных элементов
- Подготовка к хирургическим методам лечения
Показания к применению ОСА:
- отсутствие окклюзионно-стабильного положения нижней челюсти в привычном прикусе;
- дислокация суставных дисков;
- мышечная дисфункция;
- снижение высоты прикуса.
Противопоказания к применению ОСА:
1)отсутствие диагностики КТ и МРТ;
2)неудовлетворительная гигиена полости рта;
3)наличие гнойно-воспалительного процесса.
Успешно применяются малоинвазивные хирургические методики лечения заболеваний ВНЧС: Артроцентез с лаважем и Артроскопическая хирургия.
Клинический пример эффективности Артроцентеза с лаважем ВНЧС:
Высокую эффективность показало применения препарата PRGF ( Плазмы обогащенной факторами роста)
здесь joomla 3 шаблоны
