Ошибки и осложнения при лечении сложных переломов области голеностопного сустава

Анатомия стопы

Стопа представляет собой последний отдел нижней конечности и состоит из:

• Предплюсны –тыльной стороны. Включает семь костей, которые располагаются в два ряда: пяточную, таранную, ладьевидную, три клиновидные, кубовидную.
• Плюсны – подошвенной части. Образована пятью трубчатыми костями, имеющими основание, головку и тело. В единое целое они соединяются при помощи суставов.
• Пальцев. Четыре из них имеют по три фаланги, один – две.

В данной зоне расположены суставы:

• голеностопный (находится у основания ступни, имеет форму блока),
• подтаранный,
• клиноладьевидный,
• плюснефаланговые.

Здесь же пролегают две группы мышц:

• голени – формируют своды стопы,
• подошвенные – обеспечивают движения пальцев, служат для поддержания костей.

Для их соединения с костями имеются сухожилия и связки.

Благодаря особенностям строения ступня удерживает на себе вес человека и предоставляет возможность свободного перемещения тела в пространстве.

Особенности повреждения

За прошедший год, с повреждением стопы в травмпункт обратилось всего 10% пациентов. Такой маленький процент обусловлен анатомическими особенностями строения стопы. Кости, из которых состоит нижняя часть ноги, имеют небольшой размер и располагаются очень близко друг к другу.

Причинами перелома могут стать непрямые повреждения:

• Прыжок с качели или любой возвышенности;
• При ходьбе подворачивание ноги;
• Падение на ногу тяжелого предмета.

Так как косточки на стопе тесно связаны, то перелом любой из них ведет к деформации и изменениям в функциональности всей нижней части ноги.

У подростков и людей в пожилом возрасте перелом стопы может обуславливаться плоскостопием, неверной опорой на конечность. При несвоевременном лечении, травма вызывает артроз, и человек теряет способность нормально двигать ступней на всю жизнь.

В группу риска попадают люди, жизнь которых связана со спортом, женщины после 45 лет и старики. У женщин после климакса происходят гормональные изменения. Организм перестает в обычных объемах усваивать кальций и фтор. Костная ткань теряет прочность, становиться хрупкой и уязвимой. Любое механическое воздействие на стопу вызывает перелом.

Дети страдают в основном из-за активных игр. Ребенок получает травму, прыгая с качели или любого строения. Также стопа может повредиться при падении на нее тяжелого предмета. С такими травмами в медицинские учреждения чаще обращаются мужчины, деятельность которых связана со строительными работами.

Виды переломов

Выделяют следующие виды переломов 5 кости плюсны:

• отрыв головки или бугристости основания,
• травмирование широкой части основания кости (перелом Джонса),
• диафизарный,
• разлом шейки или дистального метафиза.

В зависимости от смещения костей перелом может являться:

• косым,
• поперечным,
• клиновидным,
• Т-образным.

Исходя из степени поврежденности кожных покровов, определяют травмы:

• открытые,
• закрытые.

Анатомические особенности нижней части ноги

Чтобы понимать характер травмы необходимо разобрать особенности строения стопы. Состоит ступня из 26 косточек небольшого размера, которые соединены суставами и связками. Анатомически стопа делится на три отдела:

1. Предплюсна;
2. Плюсна;
3. Фаланги пальцев.

Перелом каждого из отделов вызывает индивидуальную симптоматику и требует определенного лечения.

Существуют общие симптомы, которые должны насторожить пострадавшего и подвигнуть обратиться к специалистам:

• Боль, которая возрастает при попытке наступить на ступню;
• Ступня теряет свою функциональность, не двигается;
• Кожа на нижней части ноги посинела, похолодела. Появился отек.

По механизму повреждения перелом ступни бывает двух типов:

1. Открытый — когда над сломанными косточками образуется рана. Этот вид перелома опасен кровотечением и высокой вероятностью попадания в ткани инфекции;
2. Закрытый — косточка сломана, но мягкие ткани не повреждены.

Первая помощь при травме

При травмировании конечности в районе стопы необходимо срочно вызвать врача. До приезда медиков пострадавшему человеку требуется грамотно оказать первую помощь. Для этого нужно:

• Максимально обездвижить больную ногу.
• Приложить к травмированному месту холод. Лед прикладывается не более чем на 20-30 минут, интервал между компрессами должен составлять полтора часа. В противном случае может произойти обморожение и некроз тканей.
• Наложить повязку. Эластичный бинт следует наматывать не слишком туго, чтобы не пережать кровеносные сосуды.
• Поднять конечность выше тела и зафиксировать: подобная мера способствует уменьшению отека и притуплению болевых ощущений.

Если есть возможность, больного нужно доставить в травмпункт самостоятельно, не дожидаясь врачей.

Технические особенности установки и удаления фиксаторов

При правильной установке конструкции с наружным расположением удаление спиц после перелома не представляет особого труда – спицы просто извлекаются. Если фиксация внутрикостная, внутри сустава, с использованием гвоздей и винтов, то требуется полноценная операция.

Фиксация спицами применяется при соединении суставов конечностей и пальцев. Она может проводиться наружно, когда конец спицы возвышается над поверхностью, или внутренне, когда вся конструкция находится под кожей. Методика применяется как временная мера. В отдельных случаях, если фиксируются надколенные переломы, ключичные или травмы локтя, требуется стабильная фиксация и более длительное время для сращивания.

При переломе руки применяют методики остеосинтеза – металлические конструкции, спицы и устанавливают аппарат Илизарова. Снимают их только после полного заживления.

При помощи пластин можно фиксировать любую кость. Это удобный и надежный метод. Сегодня используют множество вариантов таких пластин, различающихся по размеру, форме, функциональности. Пластина используется при переломе голени и лодыжки, когда есть необходимость фиксации отломков кости. Ее удаление происходит в плановом порядке. Время проведения операции определяет врач.

Внутрикостными стержнями (штифтами) фиксируют трубчатые кости – например, при переломе ключицы или ноги. Такие операции выполняются быстро, их особенность – минимальная травматичность. После фиксации разрешена нагрузка буквально через несколько дней.

Удаление конструкции проводится за полчаса, если установка проводилась корректно. Если же имеются повреждение резьбы или винтов, возникает необходимость высверливания элементов.

Лечение

Лечение перелома 5 плюсневой кости зависит от характера и тяжести травмы. Если нет смещения, осколков, открытых ран, то повреждение заживает быстро. Острую боль купируют с помощью обезболивающих препаратов в виде таблеток, мазей и гелей для наружного применения. На время, пока кость не срастется, следует ограничить физические нагрузки на больную ногу. С этой целью конечность иммобилизуют гипсовой повязкой, передвигаться человек может с помощью костылей. Получив результаты контрольной рентгенографии и убедившись в срастании кости, больному позволяют наступать на травмированную ногу. Чтобы снизить нагрузку, рекомендуется использовать специальные ортопедические стельки.

В том случае, если имеются переломы со смещениями костных обломков или нарушена целостность кожных покровов, показано обязательное проведение хирургического вмешательства.

Операция

Осуществляется тогда, когда части кости смещаются друг относительно друга больше, чем на половину своей ширины. В процессе оперирования они составляются в нужном положении, фиксируются специальными креплениями, затем вставляются спицы. После завершения манипуляции на хирургический надрез накладывается шов (гипс не используется). Пострадавший имеет возможность самостоятельно передвигаться с опорой на пятку в течение одного месяца.

Гипс-сапожок

Представляет собой тугую гипсовую повязку, которая накладывается, начиная от голеностопа и заканчивая пальцами ног. Она обеспечивает неподвижность сломанной кости, препятствует дальнейшему расхождению обломком, защищает конечность от случайных ударов и ушибов. Носят гипс беспрерывно на протяжении 4-6 недель.

Ортез на стопу при переломе плюсневых костей

Применяют фиксатор для стопы или ортез при легком переломе (без смещений и разрывов мягких тканей). Он является более эстетичным, позволяет обездвижить стопу, снизить нагрузку на данную часть тела. Недопустимо использование подобных фиксирующих устройств тогда, когда имеется несколько разломов плюсневых костей.

Закрытая репозиция перелома пяточной кости с фиксацией в аппарате внешней фиксации.

Часто используется как промежуточный метод фиксации перелома при значительном повреждении мягких тканей в планируемом месте операции.

Также может использоваться как окончательный метод фиксации особенно в случаях когда хирург владеет методикой установки аппарата с модулями аппарата Илизарова.

Наружная фиксация зачастую позволяет добиться хорошей репозиции без значительного повреждения мягких тканей, после спадения отёка, заживления ран – возможен переход на внутреннюю фиксацию.

Реабилитация

Восстановление после перелома плюсневой кости стопы, которое длится месяц-полтора, предполагает проведение процедур, направленных на разработку конечности, возвращение ее функциональных возможностей. Реабилитационные мероприятия начинаются сразу после того, как сняли гипс. В качестве основных показаны ЛФК, массаж.

ЛФК

Лечебная физкультура помогает разработать поврежденные суставы, укрепляет весь опорно-двигательный аппарат, препятствует мышечной атрофии и предупреждает жидкостные застои, отеки тканей.

Для эффективной разработки стопы рекомендуют выполнять следующий комплекс упражнений:

• сгибание и разгибание пальцев,
• повороты ступней поочередно в разные стороны,
• потягивание стоп на себя и обратно,
• перекатывание с пятки на носок,
• круговые движения стопами,
• захват и перемещение мелких предметов,
• катание мяча по полу.

Все приемы нужно осуществлять по 10-15 раз каждый, движения совершаются медленно, со строгим соблюдением всех правил безопасности. Это поможет предупредить риск получения повторного травмирования. Первые занятия рекомендуют проводить в кабинете ЛФК под непосредственным наблюдением инструктора.

Ошибки и осложнения при лечении сложных переломов области голеностопного сустава

Р.З. САЛИХОВ, И.О. ПАНКОВ, Ю.А. ПЛАКСЕЙЧУК, В.В. СОЛОВЬЕВ

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, ул. Оренбургский Тракт, д. 138

Салихов Рамиль Заудатович — старший научный сотрудник научного отдела, врач травматолог-ортопед, тел. +7-917-285-28-28, е-mail

Панков Игорь Олегович — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник научно-исследовательского отдела, руководитель клиники травматологии и ортопедии, тел., е-mail: [email protected]

Плаксейчук Юрий Антонович — кандидат медицинских наук, ведущий сотрудник научного отдела, заведующий отделением ортопедии № 1, тел. +7-917-269-60-01, е-mail

Соловьев Владислав Всеволодович — научный сотрудник научного отдела, врач травматолог-ортопед, тел. +7-927-672-42-99, е-mail

Проанализированы ошибки и осложнения при лечении 116 пациентов с последствиями повреждений области голеностопного сустава, потребовавшими проведения повторного оперативного лечения. Удельный вес ошибок и осложнений, возникших на этапе первичной диагностики и лечения, составил 59,5%. Осложнения, связанные с тяжестью самой травмы, составили 37,1%; «по вине пациента» возникло 3,4% осложнений. Полученные неутешительные данные подчеркивают необходимость улучшения подготовки травматологов-ортопедов и исполнения стандартов оказания медицинской помощи.

Ключевые слова: переломы голеностопного сустава, посттравматический артроз голеностопного сустава.

R.Z. SALIKHOV, I.O. PANKOV, Y.A. PLAKSEYCHUK, V.V. SOLOVYEV

Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064

Errors and complications in the treatment of complex ankle fractures

Salikhov R.Z. — Senior Researcher of the Scientific Department, traumatologist-orthopedist, tel. +7-917-285-28-28, е-mail

Pankov I.O. — D. Med. Sc., Professor, Chief Researcher of Scientific-Research Department, Head of the Clinic of Traumatology and Orthopedics, tel., е-mail: [email protected]

Plakseychuk Yu.A. — Cand. Med. Sc., Leading Researcher of the Scientific Department, Head of the Orthopedic Department № 1, tel. +7-917-269-60-01, е-mail: [email protected]

Solovyev V.V. — Researcher of the Scientific Department, orthopedic surgeon, tel. +7-927-672-42-99, е-mail: [email protected]

Errors and complications in the treatment of 116 patients with ankle fractures were analyzed, which required iterated operative treatment. The rate of mistakes and complications encountered at primary diagnosis and treatment was 59.5%. Complications associated with the type of fracture constituted 37,1%. The failure of the patient to adhere to doctors recommendations was revealed in 3,7% cases. These unsuccessful results highlight the importance of orthopedic surgeons training and the need to follow all necessary procedures.

Key words: ankle fracture, posttraumatic osteoarthritis of ankle.

Частота переломов области голеностопного сустава составляет 13-20% всех переломов костей скелета и 30-60% переломов костей голени, занимая одно из первых мест по частоте среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата [1, 2]. Частота осложнений и неудовлетворительных исходов лечения высока и достигает 30% и более, в зависимости от вида и типа переломов, тяжести сопутствующего повреждения тканей [3-6].

Цель исследования — разработать рекомендации по снижению неудовлетворительных результатов лечения пациентов со сложными переломами области голеностопного сустава.

Задачи исследования — провести анализ ошибок и осложнений лечения пациентов с последствиями повреждений области голеностопного сустава.

Материалы и методы

На основе анамнеза, данных физикального осмотра и рентгенологических методов исследования (рентгенография, компьютерная томография) проанализированы и структурированы ошибки и осложнения, которые привели к неудовлетворительным результатам лечения пациентов со сложными повреждениями области голеностопного сустава и потребовали оперативного лечения. Исследованы данные 116 пациентов, которые поступили на оперативное лечение в 2003-2013 гг. Из них было 55 мужчин и 61 женщина. Трудоспособного возраста было 109 пациентов. Срок давности травмы колебался от 4 месяцев до 12 лет.

Причинами госпитализации на оперативное лечение были: вторичные смещения отломков лодыжек, рецидивы диастаза в межберцовом сочленении, замедленная консолидация и ложные суставы переломов лодыжек, ложные суставы и аваскулярные некрозы таранной кости, посттравматические артрозы и контрактуры голеностопного сустава. Всем пациентам были проведены соответствующие оперативные лечения, которые включали реконструктивно-восстановительные операции (чрескостный остеосинтез, корригирующие остеотомии с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей, артроскопия голеностопного сустава) и стабилизирующие операции (артродез надтаранного сустава, над- и подтаранный артродез). Ошибки и осложнения ведения и лечения пациентов со сложными повреждениями области голеностопного сустава были разделены на возникшие на этапе диагностики, в процессе лечения, связанные непосредственно с тяжестью самой травмы, а также на осложнения «по вине самих пациентов».

Результаты и их обсуждение

Распределение пациентов по нозологическим категориям и видам потребовавшихся оперативных вмешательств представлено в табл. 1.

Таблица 1.

Нозологические категории и виды потребовавшихся оперативных вмешательств

Ошибки и осложнения, возникшие на этапе диагностики, включали неправильное трактование клинико-рентгенологических данных — 11 пациентов, недиагностированные повреждения дистального межберцового синдесмоза — 3 пациента. Всего 14 больных, что составило 12,1% от общего количества. Для недопущения данных ошибок требуется обращать внимание на особенности механизма травмы, учитывая, что все типы сложных переломов дистального суставного конца костей голени, где имеют место надсиндесмозные или чрессиндесмозные переломы малоберцовой кости, сопровождаются частичным или полным повреждением межберцовых связок, при подсиндесмозных переломах малоберцовой кости повреждений межберцового синдесмоза, как правило, не наблюдается (классификация K. Webber, 1966). Необходимо выполнять полноценное клинико-рентгенологическое исследование (включая сравнительные рентгенограммы обоих голеностопных суставов с укладкой «на синдесмоз» или рентгеновскую компьютерную томографию в сомнительных случаях).

На рис. 1 представлены рентгенограммы пациента со сросшимся переломом наружной лодыжки, повреждением дистального межберцового синдесмоза, подвывихом стопы кнаружи (в сравнении с неповрежденной стороной).

Рисунок 1.

Рентгенограмма пациента с последствиями повреждения левого голеностопного сустава (сросшийся перелом наружной лодыжки, повреждение дистального межберцового синдесмоза, подвывих левой стопы кнаружи в сравнении с неповрежденной стороной)

Ошибки при проведении лечебных манипуляций и оперативных пособий: неполная и неточная репозиция перелома (остаточные смещения отломков лодыжек и инконгруэнтность в надтаранном суставе), неадекватная фиксация переломов — 37 пациентов, неполное устранение разрывов межберцового синдесмоза — 10 пациентов, рецидивы смещений отломков лодыжек и избыточного диастаза в межберцовом сочленении — 5 пациентов, длительная фиксация стопы в положении гиперкоррекции — 3 пациента (в таких случаях имеет место взаимное сближение точек прикрепления мышц, ослабление их тонуса с последующим развитием комбинированного плоскостопия). Всего 55 больных, что составило 47,4% от общего количества. При лечении пациентов с повреждениями области голеностопного сустава следует руководствоваться принципами полного восстановления конгруэнтности суставных поверхностей, надежной фиксации отломков, тщательного выполнения протоколов ведения.

На рис. 2 представлена рентгенограммы пациента с тяжелым повреждением дистального суставного отдела голени. Смещения отломков не устранены, выбран неадекватный способ фиксации отломков, и, как следствие, у пациента развился посттравматический артроз 4-й ст. и резкое нарушение опороспособности конечности.

Рисунок 2.

Рентгенограммы пациента с тяжелым повреждением дистального суставного отдела голени; смещения отломков не устранены, выбран неадекватный способ фиксации отломков, и, как следствие, у пациента развился посттравматический артроз 4-й ст. и резкое нарушение опороспособности конечности

Осложнения, связанные с тяжестью повреждения, выявлены у 43 больных, что составило 37,1% от общего количества. Тяжелые повреждения капсулярно-связочного аппарата голеностопного сустава, обширные разрушения суставной поверхности большеберцовой и таранной костей могут стать причиной развития стойких контрактур и деформирующего артроза надтаранного сустава и суставов стопы даже после восстановления конгруэнтности суставных поверхностей. Таким пациентам, как правило, требуется назначение нескольких курсов реабилитационно-восстановительного лечения, своевременное направление на повторное оперативное лечение. При развитии посттравматического артроза 1–2-й ст. может быть выполнена артроскопия голеностопного сустава, при артрозе 3–4-й ст., формировании ложного сустава и/или аваскулярного некрозатаранной кости операцией выбора остается артродез. Артроскопия голеностопного сустава позволяет уточнить диагноз, устранить передний импиджмент-синдром, удалить свободные внутрисуставные тела, увеличить объем движений. Артродез надтаранного или над- и подтаранного суставов устраняет болевой синдром и восстанавливает опороспособность конечности.

На рис. 3 и 4 представлены рентгенограммы пациента с тяжелым повреждением дистального суставного отдела голени. Смещения отломков устранены, выполнен ЧКОС аппаратом внешней фиксации. Спустя 5 лет пациент обратился по поводу выраженного болевого синдрома, диагностировано развитие посттравматического артроза 4-й степени.

Рисунок 3.

Рентгенограммы пациента с тяжелым повреждением дистального суставного отдела голени. Смещения отломков устранены, выполнен ЧКОС аппаратом внешней фиксации

Рисунок 4.

Рентгенограммы пациента спустя 5 лет. Развился посттравматический артроз 4-й степени

Осложнения по «вине самих пациентов» носят условно субъективный характер, и связаны они с несоблюдением предписанного режима со стороны пациентов.

Осложнения данной категории: несвоевременное обращение пациентов за медицинской помощью, случайные падения на оперированную конечность, слишком ранняя нагрузка конечности, которая может привести к вторичным смещениям отломков, переломам фиксаторов, требующим повторных корригирующих вмешательств, неоправданно поздняя нагрузка и функция конечности, которые, как правило, ведут к развитию стойких контрактур суставов и так называемому нагрузочному остеопорозу, требующих проведения длительного восстановительного лечения, игнорирование проведения полноценного реабилитационного лечения со стороны пациентов, что приводит к значительным функциональным расстройствам, нередко определяющим стойкую утрату трудоспособности. В данную группу мы отнесли 4 пациентов, что составило 3,4% от общего количества.

Выводы

Сложные переломы области голеностопного сустава относятся к тяжелым внутрисуставным повреждениям костей конечностей. К особенностям данной категории переломов относятся: множественный характер повреждения, нередкое сочетание перелома и вывиха с повреждением капсулярно-связочного аппарата сустава; значительные нарушения конгруэнтности в голеностопном суставе; большое разнообразие видов и типов повреждений; нередко — трудности в обеспечении репозиции и адекватной стабильной фиксации отломков на период консолидации; развитие осложнений в виде деформирующего артроза и стойких контрактур голеностопного сустава и суставов стопы, комбинированного посттравматического плоскостопия, аваскулярных некрозов таранной кости при ее переломах, требующих проведения длительного периода реабилитации и нередко повторных, в том числе, реконструктивно-восстановительных операций. Среди пациентов с последствиями тяжелых повреждений области голеностопного сустава выявлен высокий удельный вес ошибок и осложнений, возникших на этапе диагностики и лечения — 59,5%, что требует улучшения подготовки травматологов-ортопедов, осуществляющих оказание неотложной травматолого-ортопедической помощи, более широкого внедрения методов диагностики (рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография), обеспечения специализированных отделений травматологии и ортопедии силовым оборудованием, инструментарием и современными металлоконструкциями.

ЛИТЕРАТУРА

1. Оганесян О.В. Восстановление формы и функции голеностопного сустава / О.В. Оганесян, С.В. Иванников, А.В. Коршунов // М.: БИНОМ: Лаборатория знаний: Медицина, 2003. — 120 с.

2. Sobhani S. Epidemiology of Ankle and Foot Overuse Injuries in Sports: A Systematic Review / S. Sobhani, R. Dekker, K. Postema, P.U. Dijkstra // Scand. J. Med. Sci Sports. — 2012. — 12. — P. 32-43.

3. Самодай В.Г. Ошибки и осложнения при лечении переломов лодыжек / В.Г. Самодай, А.Н. Летников // Материалы международного конгресса «Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки и осложнения — профилактика, лечение». — М., 2004. — С. 141-142.

4. Хорошков С.Н. Оперативное лечение пациентов с неблагоприятными последствиями в области голеностопного сустава / С.Н. Хорошков, Г.И. Чемянов, Н.Г. Доронин, А.Ю. Костяков // Тезисы докладов I научно-практической конференции «Актуальные вопросы ортопедии. Достижения. Перспективы». — М., 2012. — С. 130-131.

5. Smith M.V. Lower Extremity-Specific Measures of Disability and Outcomes in Orthopaedic Surgery / M.V. Smith, S.E. Klein, J.C. Clohisy, G.R. Baca // J. Bone Jt. Surg. — 2012. — 94(A). — № 5. — P. 468-477.

6. Ovaska M.T. Risk Factors for Deep Surgical Site Infection Following Operative Treatment of Ankle Fractures / M.T. Ovaska, T.J. Makinen, R. Madanat, K. Huotari // J. Bone Jt. Surg. — 2013. — 95(A). — № 4. — P. 348-353.

REFERENCES

1. Oganesyan O.V., Ivannikov S.V., Korshunov A.V. Vosstanovlenie formy i funktsii golenostopnogo sustava . Moscow: BINOM: Laboratoriya znaniy: Meditsina, 2003. 120 p.

2. Sobhani S. et al. Epidemiology of Ankle and Foot Overuse Injuries in Sports: A Systematic Review. Scand. J. Med. Sci Sports, 2012, 12, pp. 32-43.

3. Samoday V.G., Letnikov A.N. Oshibki i oslozhneniya pri lechenii perelomov lodyzhek . Materialy mezhdunarodnogo kongressa “Sovremennye tekhnologii v travmatologii i ortopedii: oshibki i oslozhneniya — profilaktika, lechenie”. Moscow, 2004. Pp. 141-142.

4. Khoroshkov S.N. et al. Operativnoe lechenie patsientov s neblagopriyatnymi posledstviyami v oblasti golenostopnogo sustava . Tezisy dokladov I nauchno-prakticheskoy konferentsii “Aktual’nye voprosy ortopedii. Dostizheniya. Perspektivy”. Moscow, 2012. Pp. 130-131.

5. Smith M.V. et al. Lower Extremity-Specific Measures of Disability and Outcomes in Orthopaedic Surgery. J. Bone Jt. Surg., 2012, 94(A), no. 5, pp. 468-477.

6. Ovaska M.T. et al. Risk Factors for Deep Surgical Site Infection Following Operative Treatment of Ankle Fractures. J. Bone Jt. Surg., 2013, 95(A), no. 4, pp. 348-353.

Возможные осложнения после травмы

При благоприятном прогнозе, а также корректно подобранной схеме терапии и реабилитации после травмы перелом заживает в течение нескольких месяцев. По завершении восстановительного периода человек может вернуться к нормальной, физически активной жизни.

В результате несоблюдения вышеизложенных условий могут развиться тяжелые последствия. Таковыми являются:

• постоянная боль в ступне,
• артроз,
• деформация конечности,
• опущение продольного и перечного сводов (плоскостопие),
• образование костных наростов,
• ухудшение подвижности стопы.

Чтобы снизить риск появления осложнений, нужно уметь грамотно оказать пострадавшему первую медицинскую помощь, а в дальнейшем четко и строго следовать всем рекомендациям лечащего врача относительно лечения и реабилитации.

Травмирование клиновидных и кубовидных звеньев

Перелом клиновидных и кубовидных звеньев скелета ноги обусловлен падением тяжести на тыльную часть ноги. Травма относится к сложным, и обычно случается в комплексе с другими повреждениями голеностопа.

Симптоматика

При повреждении у человека проявляются симптомы:

1. Болевой симптом при попытке повернуть стопу влево и вправо, во время пальпации;
2. Отечность со внутренней стороны стопы;
3. Кровоподтек.

Выявляется травма при помощи рентгеновского снимка. Если на снимке перелом не фиксируется, а по симптомам, нога повреждена, то человеку накладывается гипсовая повязка на 2 недели. Спустя 14 дней делается повторный снимок, и если кости сломаны, то фиксируется образование костной мозоли. На основании этого врач ставит диагноз — простой перелом.