Мениск представляет собой прослойку из хрящевой ткани, которая осуществляет амортизирующую функцию и придает устойчивость суставу.
В коленном сочленении имеется наружный (латеральный) и внутренний (медиальный) мениск. Травмы мениска носят следующий характер:
- отрыв мениска от места фиксации в участках переднего и заднего рогов, а также тела мениска в паракапсулярной зоне;
- разрыв переднего и заднего рогов, тела мениска в трансхондральном участке;
- различные сочетания вышеописанных травм;
- излишняя подвижность менисков из-за дегенеративных процессов или разрывов связок;
- травматизация хронического характера, включая дегенерацию менисков и кистозное перерождение латерального мениска.
По своему характеру разрывы бывают неполные, полные, продольные (по типу «ручки лейки»), поперечные, раздробленные, лоскутообразные.
К каждому нужен особый подход, и цена операции на мениск меняется в зависимости от ситуации.
Как проводят операцию по удалению мениска
Оперативное вмешательство, проводимое с целью удаления мениска коленного сустава, носит название менискэктомия.
Его применяют при серьезных повреждениях, к которым относится разрыв мениска.
Ранее для этой цели использовалась методика, которая предусматривала вскрытие коленного сустава – открытая менискэктомия.
На сегодняшний день она считается устаревший и врачи практически отказались от ее использования.
На смену открытой менискэктомии пришла новая малоинвазивная техника операции по удалению мениска коленного сустава – артроскопия.
Ее преимущества:
- не требует больших разрезов на коже;
- минимальная травматичность;
- низкий риск послеоперационных осложнений;
- возможность изучить состояние полости сустава на мониторе в процессе операции.
Что собой представляет артроскоп
Аппарат состоит из трех трубок. На конце первой трубки имеется источник света и микровидеокамера, выводящая изображение на монитор.
Через вторую трубку артроскопа вводят специальную стерильную жидкость в суставную полость, а третья трубка является проводником для инструментария.
Артроскопия предусматривает осуществление трех разрезов кожи для поочередного введения каждой из трех трубок артроскопа.
Размеры разрезов не превышают полсантиметра. В ходе операции вводят жидкость, расширяющую зону вмешательства. Стерильная жидкость также облегчает работу хирурга-травматолога.
Затем небольшие разрывы ушивают, а мениск иссекают также как и при открытой технике менискэктомии.
По завершении необходимых манипуляций артроскоп извлекают, а жидкость из сустава удаляют. Затем производят ушивание разрезов и накладывают стерильную повязку.
Травмы мениска
Мениски — это хрящевые прослойки, которые находятся внутри коленного сустава и выполняющие в основном амортизирующие и стабилизирующие функции. Менисков в коленном суставе два: медиальный (внутренний) и латеральный (наружный).
Различают следующие травмы мениска:
- Отрыв мениска от места крепления в области переднего и заднего рогов и тела мениска в паракапсулярной зоне;
- Разрывы переднего и заднего рогов и тела мениска в трансхондральной зоне;
- Различная комбинация первых двух повреждений;
- Повышенная подвижность менисков (дегенерация мениска, разрыв связок);
- Хроническая травматизация, а также дегенерация менисков, кистозное перерождение наружного мениска.
Разрыв менисков может быть полным, неполным, продольным (ещё носит название «ручка лейки»), поперечным, лоскутообразным, раздробленным.
Видео — aртроскопия коленного сустава
Преимущества операции по удалению мениска в израильских клиниках
Проведение подобной операции у нас поможет восстановить двигательную функцию колена на сто процентов.
Благодаря своевременному лечению пациенту не грозят серьезные последствия в виде воспалений, ограничений подвижности суставов и хромоты.
Артроскопия коленных суставов в израильских медицинских учреждениях сегодня признана в качестве «золотого стандарта».
При проведении такого лечения по разрыву менисков вполне достаточно амбулаторного режима.
Повреждения мениска характерны для людей, профессионально занимающихся спортом. Разрыв мениска зачастую происходит в связи с резким поворотом сустава.
Артроскопическую операцию проводят для удаления разорванных тканей и сохранения того элемента хряща, которому удалось уцелеть.
Если не позаботиться о своевременном хирургическом вмешательстве, то хрящевые ткани могут рваться и дальше, а гладкий суставный хрящ рискует быть поврежденным.
Это приведет не только к усилению болей, но и к развитию артрита (то есть к воспалению коленного сустава).
Причины и виды травм ведущих к удалению мениска
К неотложному хирургическому вмешательству приводят травмы мениска:
- разрыв мениска разной степени сложности, сопровождающийся сильными болями;
- локада сустава или отрыв части мениска.
Удаление мениска_это радикальная мера при травме с разрывом ткани свыше 50%. Такое хирургическое вмешательство обусловлено тем, что подобные повреждения не заживают самостоятельно и сопровождаются ограничением подвижности колена.
Менискэктомия_это удаление мениска, повреждённого с разрывами нескольких видов:
- полное раздробление;
- в форме лоскутков;
- отрыв части хряща.
Удаление мениска не всегда адекватная мера на травму. Мелкое повреждение коленного мениска и ушибы, как правило, вылечиваются до полного выздоровления.
Виды артроскопических операций, связанных с разрывом мениска
Операция по удалению мениска может проводиться по разным технологиям.
Конкретную методику выбирает лечащий врач, который руководствуется индивидуальными особенностями организма пациента, характером и степенью повреждения, возрастом и весом больного.
Если речь идет о хирургическом вмешательстве, то тип операции определяется местом и степенью повреждения, а сама операция состоит она из удаления мениска (менискоэктомии), его пластики и реплантации ткани хряща.
В нашей клинике отдают предпочтение методике пластического восстановления менисков.
Данные операции признаны самыми эффективными, поскольку процент послеоперационных осложнений у них минимален.
Сшивание разорванных участков тканей хрящей производится посредством биорассасывающихся нитей, возможно скрепление особыми медицинскими дротиками.
Риск инфицирования при проведении малоинвазивных операций сводится к минимуму.
Кровопотеря при подобных операциях небольшая, послеоперационные рубцы отсутствуют.
Лечение менисков без удаления
Лечение мениска начинается после диагностики степени повреждения. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить даже те повреждения в суставе, которые не способна зафиксировать рентгенограмма.
После того, как поставлен диагноз «разрыв мениска» проводится оперативное хирургическое вмешательство. В связи с тем, что процесс разрушения суставного хряща уже начат после травмы, операция проводится в короткие сроки с целью локализации и устранения повреждений.
Решение о сшивании мениска принимает врач. Для этого используются биорассасывающиеся нити. Такое лечение травмы предпочтительно в оперативном порядке, в отличие от запущенных разрывов, когда сохранять больше нечего.
Почему операцию по удалению мениска лучше делать у нас
Артроскопия коленных суставов в нашей клинике проводится планово, ввиду чего дату операции врач назначает исходя из пожеланий клиента.
Крайне важно не затягивать и провести операцию не позже, чем через два месяца после травмы.
У нас артроскопию доверяют только квалифицированным хирургам-ортопедам, которые неоднократно и успешно справлялись со сложнейшими повреждениями менисков.
В программу операции входит работа по исследованию повреждений ткани хряща и ее восстановлению.
На этой стадии достаточно нескольких проколов для введения в полость сустава эндоскопических инструментов и артроскопа, снабженного специальным осветительным оборудованием и компактной видеокамерой.
Изображение увеличивается от 40 до 60 раз, и хирург может наблюдать на мониторе за внутренними структурами сустава.
Благодаря этому оперирование хрящевой ткани может проводиться даже при микроскопических повреждениях.
В нашей клинике применяют спинальную анестезию, при которой у пациента обездвиживается нижняя часть тела.
Какие бывают повреждения мениска
В 75% случаев травм колена диагностируют разрывы мениска коленного сустава. В зависимости от происхождения, различают несколько типов разрывов мениска.
Травмы мениска. Мениски могут повреждаться в результате прямого или комбинированного удара в область коленного сустава. В таких случаях голень разворачивается, что и повреждает мениск. Обычно травмы возникают в результате:
• глубоких приседаний с отягощениями, в том числе, когда в нижней позиции спортсмен долго находится на корточках; • прыжков на твердом или неровном покрытии; • продолжительной ходьбы «гуськом»; • падений на согнутую ногу; • прямых физических ударов по коленному суставу. Отдельно выделяют хронические поражения, которые возникают при частых травмах и встречаются у профессиональных спортсменов.
Причинами повреждения могут быть неосторожные движения, долгое нахождение в неудобной позе или другие нагрузки на хрящевую прокладку. В молодом возрасте такие травмы обычно возникают в результате профессиональных и любительских занятий спортом — волейболом, баскетболом, бадминтоном, бегом, гимнастикой, борьбой. Мениск не рассчитан на подобные нагрузки, у профессиональных спортсменов он выдерживает их лишь за счет укрепления мышечно-связочного аппарата. Однако при декомпенсации воздействия (к примеру, неудачный выворот) оно с одинаковым эффектом травмирует мениск как у тренированных, так и нетренированных людей.
Дегенеративные разрывы. Этот вид травм вызван дегенеративно-дистрофическими изменениями в коленном суставе. К ним приводят: • хронические заболевания – артрит, артрозы; • подагра; • возрастная дегенерация хрящевой ткани; • повторные микротравмы.
В группе риска спортсмены, люди старше 50 лет и лица с хроническими заболеваниями. У спортсменов чаще всего поражения мениска коленного сустава случаются во время тренировки. Постоянные микротравмы нарушают циркуляцию в пораженном участке , в итоге любое его перенапряжение приводит к травматизации. Особенно часто это наблюдается у любителей кататься на роликах, у футболистов, фигуристов, баскетболистов лыжников, танцоров. Повреждение латерального мениска может спровоцировать быстрый поворот, неудачное приземление или резкое внезапное растяжение.
После 50 лет примерно у 20% женщин и более 30% мужчин наблюдаются дистрофические изменения менисков коленного сустава. В возрасте старше 70 лет – у каждого второго. Это связано с тем, что с возрастом хрящевая ткань истончается, поэтому вероятность поражения мениска коленного сустава возрастает. Та же проблема и у людей с хроническими заболеваниями. Патологические изменения менисков коленного сустава могут быть вызваны лишним весом, подагрой, артрозом, ревматизмом. Заболевания приводят к отеку тканей, истончению коллагеновых волокон и вызывают воспалительные процессы. Разрывы – самые частые повреждения. Однако они редко бывают изолированными: в большинстве случаев разрывы мениска затрагивают и другие структуры – связки, мышцы, сухожилия, хрящи. Они могут быть:
Полными. Сустав обездвиживается из-за того, что зазор между сухожилиями и суставной сумкой резко сужается. Любая попытка пошевелить ногой вызывает резкую боль в коленном суставе. Частичными. Они протекают бессимптомно или сопровождаются тупой болью, отечностью, снижением подвижности в суставе.
Кроме того, разрывы классифицируются и по другим критериям: какой мениск затронут (внутренний или внешний), по локализации повреждения (тело, передний или задний рог, комплексное) и форме (лоскутные, «ручка лейки» и другие). Остеопатия смотрит на все тело, как на единое целое, поэтому любые проблемы с менисками коленного сустава мы рассматриваем как сбой в целостной системе. Поэтому, помимо вышеперечисленных причин (травмы, дегенеративные нарушения) всегда ищем и другие. Например, сбой в общей биомеханике тела приводит к перегрузкам в менисках и всем суставе. Так, искривления позвоночника могут стать причиной асимметрии скелета и неравномерных нагрузок на мениски.
Сколиоз приводит к перекосу тазобедренного сочленения, поэтому одна нога располагается ниже другой. Разница в положении даже на 1 см вызывает повышенную нагрузку и, следовательно, постоянные микротравмы в менисках.
Реабилитация после операции
Когда завершается операция по удалению мениска, пациента еще около двух часов держат в палате послеоперационного наблюдения.
Через это время при отсутствии каких-либо последствий можно покинуть медицинское учреждение.
Артропия коленных суставов крайне редко сопровождается болями и прочим дискомфортом.
Для предотвращения возникновения у пациента послеоперационного синдрома ему прописывают обезболивающие препараты в течение трех дней.
Для снятия отека и снижения послеоперационных болей пациенту на коленный сустав накладывают холодные компрессы и шарнирный бандаж, удерживающий ногу в нужном положении.
Поведение пациента после операции должно соответствовать рекомендациям лечащего врача.
Удержание конечности в приподнятом положении способствует достижению скорейшего заживления.
Через один-два дня, в соответствии со степенью повреждения, больной уже может вставать. Такой грамотный и тщательно продуманный подход к лечению позволяет добиться полного восстановления суставных функций.
После операций, связанных с повреждениями мениска, назначается временная иммобилизация сустава.
После этого пациент должен заниматься восстановительными мероприятиями. Лечебной физкультурой, физиотерапевтическими процедурами, занятиями на специальных суставных тренажерах, которые помогают добиваться постепенного увеличения нагрузок и объема движений.
Уже спустя некоторое время после операции пациент сможет вернуться к нормальной полноценной жизни и занятиям спортом.
Лечение
Лечение может быть хирургическим или консервативным. Выбор методики зависит от степени повреждения, которая была установлена в ходе УЗИ или МРТ. Консервативная терапия предполагает пункцию суставов (откачивание жидкости для уменьшения отечности и боли) прием лекарств (НПВС и обезболивающих) и ограничение нагрузки.
Показанием к хирургическому вмешательству является отрыв тела и рогов хрящевой пластины, разрывы со смещением, раздавливание пластины и недостаточная эффективность консервативного лечения.
Виды операций: • Сшивание пластины. Наложить шов можно при отрыве от капсулы, периферическом и продольном вертикальном повреждении. Обязательное условие – отсутствие дегенеративных изменений. • Менискэктомия (полное или частичное удаление хрящевой прокладки). Это радикальное вмешательство показано при крупном отрыве или дегенерации хрящевой ткани. Указанные меры далеко не всегда безопасны и эффективны. Так, большинство методов консервативного лечения (откачивание жидкости, обезболивающие) являются лишь временными мерами, которые ненадолго снимают боль.
Операция, особенно менискэктомия после разрывов мениска, опасна осложнениями вроде выпотов, артритов и артрозов. Поэтому без комплексного подхода хороших результатов в восстановлении коленного сустава не достичь.
План реабилитации после операции по удалению мениска
После операции по удалению мениска необходимо посредством реабилитации возвратить коленным суставам полную амплитуду движений в комплексе с укреплением мышц на нижних конечностях.
В состав стандартного реабилитационного плана входит ношение бандажа в течение шести недель и комплекс упражнений, не включающих весовые нагрузки.
В течение последующих полутора месяцев допускается постепенно возрастающая нагрузка на прооперированную конечность в сочетании с прочими упражнениями.
После трехмесячной реабилитации можно перейти к небольшой ударной нагрузке в сочетании с упражнениями.
Не разрешается одновременно отрывать обе ноги от земли. Спустя 16-ть недель допускают любую физическую активность.
Для профессиональных спортсменов существует набор специальных упражнений, но только под контролем врача.
