Медиальный апофизит иногда считается вариантом медиального эпикондилита, но фактически он вызван избыточной тягой и воспалением апофиза медиального надмыщелка и, поэтому, такой термин является самостоятельным.
Локоть является наиболее распространенным местом повреждения в незрелом скелете бейсболистов 9 -12 лет. Воспаление апофиза медиального надмыщелка возникает, как правило, в результате множества бросков или бросков мяча с усилием.
Большинство пациентов обращаются к врачу с неопределенными жалобами на боли в области медиальной стороны локтя. Они могут также жаловаться на снижение скорости и контроля над силой броска.
Локтевой сустав состоит из костей плеча (плечевой кости) и одной из костей предплечья (локтевой). Костные выступы на конце плечевой кости называют надмыщелками. Выступ, который находится ближе к телу, называется медиальным надмыщелком, а выступ на внешней стороне локтя называется латеральным надмыщелком.
Мышцы, которые обеспечивают сгибание запястья, крепятся к медиальному надмыщелку, а мышцы, ответственные за разгибание запястья, крепятся к боковому надмыщелку. Избыточное сгибание вызывает раздражение мышц, которые прикрепляются к медиальному надмыщелка.
У ребенка, кости растут из областей, называемых зонами (пластинами) роста. Зона роста медиального надмыщелка называется медиальной апофиз. При медиальном апофизите происходит раздражение или воспаление этой зоне.
Патогенез
Часть плечевой кости, которая принимает участие в формировании локтевого сустава, содержит небольшие бугорки, которые называются наружный (латеральный) и внутренний (медиальный) надмыщелки. К ним прикрепляются сухожилия мышц предплечья. При значительном повышении функциональной нагрузки на мышцы сгибатели кисти, которые прикрепляются к медиальному надмыщелку, формируются микроповреждения волокон их сухожилий, а также костного основания области прикрепления с развитием воспалительной реакции.
Лечение медиального эпикондилита локтевого сустава
Врач выслушает жалобы пациента, внимательно осмотрит. Вам нужно будет ответить на вопросы о характере боли, как боль отражается на вашей обычной деятельности и были ли у Вас травмы локтя.
Так же используются специальные тесты на растяжение соответствующих мышц, что помогает в уточнении диагноза.
Возможно, врач попросит Вас выполнить рентгенографию локтевого сустава, для исключения костной патологии или последствий травмы, которую Вы могли забыть. Рентгеновский снимок так же может показать, есть ли обызвествление (отложения кальция) в месте прикрепления сухожилий к надмыщелку, что говорит о длительной воспалительной реакции в этом месте, в следствие хронической травмы.
Симптомы медиального эпикондилита очень похожи на состояние, которое называется локтевой туннельный синдром. Это заболевание вызванное сдавлением локтевого нерва. В кубитальном канале: между локтевым отростком, медиальным надмыщелком и связкой.
Причины
Основным провоцирующим фактором, приводящим к формированию микроповреждений области внутреннего надмыщелка плечевой кости, является занятие спортом, связанным с достаточно высокой нагрузкой на мышцы предплечья. Данное заболевание известно как «локоть гольфиста», так как оно часто развивается у профессиональных игроков в гольф. Также медиальный эпикондилит провоцирует воздействие нескольких факторов, не связанных с занятием спортом:
- Профессиональная деятельность человека, в частности связанная с использованием ручного инструмента.
- Возраст – у людей старше 45 лет в медиальном надмыщелке развиваются дегенеративно-дистрофические процессы, приводящие к повреждениям тканей и воспалительной реакции.
- Врожденное изменение свойств костной и соединительной ткани, обусловленное изменением функциональной активности определенных генов, ответственных за их прочность. При этом воспалительный процесс в медиальном надмыщелке может развиваться уже с детства.
- Хроническое воспаление структур локтевого сустава, обусловленное воздействием других провоцирующих факторов, в частности инфекционного процесса, аутоиммунной реакции (патологическое состояние, сопровождающееся образованием аутоантител, которые повреждают собственные ткани организма).
- Перенесенные травмы области локтя, приводящие к формированию рубцов с последующим их воспалением.
Достоверное выяснение причины прежде всего необходимо для подбора адекватной терапии и последующей профилактики медиального эпикондилита.
Медиальный эпикондилит
Мнения специалистов:
Кузьменко Дмитрий Владимирович
Эпикондилит плеча
все мнения специалистов
Видео по теме:
все видео по теме
Что представляет собой заболевание
Медиальный эпикондилит – это дегенеративно-дистрофический процесс, охватывающий участок мышцы, который прикрепляется к надмыщелку плечевой кости.
Медиальный эпикондилит встречается реже латерального эпикондилита и в отличие от последнего, воспаление распространяется на внутреннюю поверхность локтевого сустава в области соединения кисти, суставных связок и мышечных сгибателей пальцев.
Виды и причины возникновения
В группе риска находятся мужчины, чья работа связана с повышенными физическими нагрузками, а также спортсмены, которые регулярно нагружают конечность и основная нагрузка распространяется на предплечье и локоть. В результате постоянных повторяющихся движений и нагрузки на сустав нарушается кровообращение, в тканях сухожилий возникают микротравмы и микроразрывы. Из-за этого развивается воспалительный процесс, ткани дегенерируются, сухожильная ткань замещается рубцовыми волокнами.
Причина медиального эпикондилита кроется в перегрузке сгибателей кисти и мышц пронаторов в ходе регулярных нагрузок. Реже спровоцировать заболевание может остеохондроз шейного и грудного отдела, дисплазия соединительной ткани, ослабление связок, остеопороз, нарушение кровоснабжения, плечелопаточный периартрит.
Симптомы
Медиальному эпикондилиту свойственно медленное развитие симптомов. Признаки дают о себе знать, когда воспалительный процесс прогрессировал:
- возникает ноющая тупая боль в области локтевого сустава,
- снижается тонус мышц руки,
- при надавливании на внутреннюю поверхность связок и мышц больной испытывает боль,
- движения руки ограничивается,
- боль усиливается при сжимании кисти в кулак.
Боль усиливается сразу после незначительного напряжения мышц. Через некоторое время элементарные движения, например рукопожатие, становятся невозможными, поскольку патологический процесс распространяется на локтевой нерв.
Острый период болезни продолжается два месяца, симптоматика резко болезненная. Медиальный эпикондилит считается хроническим, если болезненный синдром продолжается более двух месяцев, при этом признаки болезни притупляются.
К какому врачу обращаться при медиальном эпикондилите
Для устранения признаков воспаления нужно обратиться к ортопеду. Врач установит точный диагноз и разработает тактику лечения в соответствии с индивидуальными особенностями пациента.
Методы лечения
Прежде всего, при усиливающейся боли в локте нужно отказаться от физических нагрузок, зафиксировать конечность повязкой и приложить холодный компресс. Рекомендуется принять нестероидное противовоспалительное средство для снятия воспаления и уменьшения болевого синдрома.
При лечении медиального эпикондилита используется следующая схема:
- использование местных противовоспалительных мазей и кремов,
- блокады кортикостероидов при интенсивной неутихающей боли, а также уколы Мильгаммы,
- ношение ортеза или фиксирующей повязки в момент выполнения каких-либо движений рукой. Конструкция снимает напряжение мышц, обездвиживает конечность,
- ЛФК для расслабления и укрепления мышц и нормализации функциональности сустава,
- физиотерапия для ускоренной регенерации тканей. Полезны сеансы микротоковой терапии, лазеротерапии, магнитотерапии, криотерапии, иглоукалывания, лечения сухим теплом,
- массаж. Массируется не сам локоть, а предплечье и боковая поверхность шеи.
Хирургическое лечение показано, если консервативная терапия неэффективна в течение полугода. В ходе операции хирург удаляет патологически измененные элементы, подшивает сухожилия, формирует каналы в медиальном надмыщелке для улучшенного кровообращения. После процедуры проводится недельная иммобилизация, после чего приступают к реабилитации.
Результаты
В течение 2-3 недель воспаление купируется, болезнь устраняется. Исходя из практики, спортсмены возвращаются к выполнению своих обязанностей через несколько месяцев.
Реабилитация и восстановление образа жизни
Около трех месяцев нужно ограничить нагрузку на сустав, не поднимать тяжести свыше двух килограммов. Ежедневно следует массировать предплечье, разминаться при любых физических упражнениях.
Если при медиальном эпикондилите воспалился локтевой нерв, то приступают к электростимуляции. Сеансы физиотерапии чередуются с лечебной физкультурой для разработки сустава. Под наблюдением инструктора больной сначала растягивает пронаторы и сгибатели руки, затем переходит к изометрическим упражнениям, занятиям с отягощением.
Вернуться к списку
Классификация
Исходя из локализации патологического воспалительного процесса выделяется эпикондилит медиальный и латеральный. По основному причинному фактору заболевание может иметь патологическое и травматическое происхождение, обычно чаще встречается форма патологии, спровоцированная микротравматизацией мышц предплечья и их сухожилий.
Также для удобства диагностики и выбора лечения эпикондилит классифицируется на виды по тяжести течения воспалительного процесса. Все критерии классификации заболевания отображаются в заключительном диагнозе после проведенного объективного диагностического исследования.
Проявления
В большинстве случаев клиническая симптоматика медиального эпикондилита развивается постепенно в течение достаточно длительного периода времени. Наиболее характерными для данного заболевания являются следующие симптомы:
- Боль, локализующаяся в области внутренней стороны нижней части плечевой кости. Вначале она появляется после физических нагрузок, а затем может быть в покое. Болевые ощущения имеют различную выраженность, что зависит от интенсивности воспалительной реакции.
- Слабость мышц предплечья, которые выполняют функцию сгибания кисти и пальцев руки. Данное проявление является реакцией мышечных волокон поперечно-полосатой скелетной мускулатуры на воспалительную реакцию.
- Воспалительные проявления тканей области локтевого сустава – они развиваются в случае выраженной патологической реакции, характеризуются покраснением (гиперемия) кожи, а также ее отеком с увеличением тканей в объеме.
Данные проявления приносят дискомфорт в жизнь человека, снижают его трудоспособность, а также нивелируют возможность дальнейшей карьеры у профессиональных спортсменов.
диагностика
диагностика
Клинические проявления медиального эпикондилита могут иметь определенные сходства при другой патологии костно-мышечной системы, затрагивающей структуры верхней конечности, поэтому для постановки заключительного диагноза обязательно назначается объективное исследование. Оно включает методики инструментальной диагностики с визуализацией внутренних структур локтевого сустава:
- ультразвук;
- рентген;
- КТ;
- МРТ;
- артроскопия.
Для выяснения причины и тяжести воспаления используются методики лабораторного исследования. После проведенных исследований врач ортопед-травматолог имеет возможность подобрать наиболее адекватное лечение данного заболевания.
Консервативное лечение
Лечение при помощи препаратов может проводиться в качестве монотерапии или представлять собой подготовительный этап перед выполнением физиотерапевтических процедур, а также операции. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные медикаменты в виде капсул, таблеток, мази или крема.
При тяжелом воспалении назначаются гормоны глюкокортикоиды, которые обладают более выраженным противовоспалительным эффектом. Длительность терапии определяется уменьшением интенсивности воспалительной реакции, а также исчезновением клинической симптоматики заболевания и восстановлением функционального состояния локтя.
Лечение
В острой фазе, может быть назначено шинирование, элевация руки, покой, холод на локоть, нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен. Необходимо избегать движений в локте с нагрузкой (например, подъем тяжестей) в течение 4-6 недель. После этого периода разгрузки локтя необходимо подключить реабилитацию (ЛФК). Полноценную нагрузку можно давать только после полного исчезновения симптомов и регенерации воспаленной зоны роста. Если ребенок возвращается в спорт слишком быстро, то изменения в зоне роста могут стать необратимыми. Восстановление при медиальном апофизите происходит по – разному и зависит это от своевременности начатого лечения. В некоторых случаях, особенно при отрыве пластины роста, может потребоваться хирургическое лечение.
