Повреждение мениска по Stoller

Метод диагностики и классификации повреждений мениска stoller – современный способ, основанный на МРТ коленного сустава. Новый и пока еще дорогостоящий, он позволяет получить максимум информации об изменениях хрящевой ткани и подобрать лечение, которое будет наиболее действенным в конкретном случае.

Повреждения мениска могут носить травматическую или дегенеративную природу. И то и другое повреждение по stoller определяется точно. В зависимости от того к какой степени будет отнесена травма, больному назначат консервативное или хирургическое лечение. Иные способы выявления патологии не могут также точно отразить уровень повреждения хряща.

Принцип МРТ для классификации по Stoller

Принцип МРТ для классификации по Stoller Для диагностики малейших изменений целостности хрящевых структур коленного сустава часто применяется магнитно-резонансная томография. Суть данного метода визуализации внутренних структур колена заключается в послойном сканировании тканей в магнитном поле. Это приводит к развитию эффекта ядерного резонанса, который имеет место при возбуждении протонов ядер атомов водорода, входящих в состав практически всех органических соединений организма.
В состоянии магнитного резонанса протоны ядер атомов водорода выделяют энергию, которая регистрируется при помощи специального датчика, что дает возможность за счет цифровой обработки построить изображение.

Основной принцип классификации

Повреждение мениска по Stoller классифицируется исходя из критерия выраженности и степени тяжести разрушения хрящевой ткани. В основу разделения положено появление сигнала повышенной интенсивности во время сканирования при помощи МР-томографии, что указывает на развитие дегенеративных процессов, вызывающих повреждение мениска. По Stoller классификация подразумевает использование критерия интенсивности сигнала, а также его локализацию и распространенность.

Как подготовиться к процедуре

Специальная подготовка перед проведением МРТ с дальнейшей классификацией состояния мениска Stoller не требуется. На исследование распространяются те же противопоказания, что и на проведение МРТ, а в первую очередь присутствие в теле металлических элементов и различных электростимуляторов и инсулиновых помп, на работу которых может влиять магнитное поле прибора.

Во время исследования не будет возникать болевых ощущений или дискомфорта. Единственное, что надо учесть пациенту, это то, что процедура длительная. Если пациент очень нервничает перед обследованием, то ему рекомендуется принять валериану или другое растительное успокоительное средство.

Механизм развития патологии

Механизм развития патологии
Медиальный хрящевой мениск при помощи связок зафиксирован более жестко, поэтому при воздействии чрезмерной механической силы (вращение бедра при зафиксированной голени, непосредственный удар в область колена или падении на него) происходит нарушение целостности. В случае развития дегенеративно-дистрофического процесса, связанного с разрушением хрящевых структур на фоне нарушения их питания, или воспаления имеет место снижение прочности. При этом нарушение целостности может быть даже без воздействия чрезмерных функциональных нагрузок на сустав.

Патологические изменения, связанные с развитием дегенеративно-дистрофических процессов в колене преимущественно развиваются у пожилых людей (гонартроз). Чаще развивается патологическое повреждение мениска коленного сустава. Stoller классификация, основанная на объективной визуализации изменений, позволяет врачу подобрать адекватное лечение.

Причины повреждения

Как известно, мениски представляют собой парный орган, состоящий из хрящевых клеток и находящийся в полости костного сочленения. Они предназначены для защиты и дополнительной амортизации во время выполнения движений, а также для уменьшения лишней подвижности и уменьшения интенсивности трения в нем.

Главная причина повреждения мениска – неожиданный, резкий удар по чашечке со скольжением, падение данной зоной на ступеньки или другую ребристую поверхность, которые сопровождаются внезапным поворотом голени кнаружи, а также вовнутрь.

Патологическое состояние часто диагностируется у представителей спортивных профессий, в частности, футболистов.

Повреждение мениска коленного сустава очень часто встречается у спортсменов

Таким повреждением нередко страдают лица, много времени проводящие стоя.

Разрыв или частичный надрыв хрящевой прокладки иногда является результатом его дегенеративного перерождения, спровоцированного рядом факторов, среди которых:

хроническая интоксикация;
ревматоидный процесс;
частые микротравмы менисков;
подагрическое поражение коленного сустава.

Дегенеративное повреждение мениска – процесс длительный. По мере его прогрессирования у человека медленно разъедаются суставные поверхности, и нарушается функционирование коленного сочленения. Такие изменения без адекватной терапии ведут к неминуемой инвалидности и полной потери возможности совершать полноценные движения в суставе.

Stoller степени повреждения мениска

Вследствие наличия определенных анатомических особенностей более часто развивается повреждение заднего рога медиального мениска. По Stoller выделяется 4 степени разрушения:

0 степень – в хрящевой ткани во время исследования изменения не были выявлены, что указывает на ее нормальное состояние.
Повреждение мениска 1 степени – Stoller классификация подразумевает определение локализованного очагового сигнала повышенной интенсивности, который не достигает поверхности хряща.
Повреждение мениска 2 степени по Stoller – включает определение линейного сигнала повышенной интенсивности, который также не достигает поверхности хрящевой структуры. Горизонтальное повреждение мениска 2 степени по Stoller указывает на частичное нарушение целостности хрящевой ткани без нарушения общей анатомической структуры (полного отрыва части хряща еще нет).
Повреждение мениска 3 степени по Stoller – данная степень выраженности изменений характеризуется определением линейного сигнала повышенной интенсивности, который достигает поверхности хрящевой ткани. Такие изменения указывают на нарушение анатомической структуры в виде отрыва. Отдельно выделяется повреждение мениска 3а степени по Stoller, при котором происходит смещение части хрящевой структуры коленного сустава (полный отрыв со смещением).

Определение степени патологических или травматических изменений в хрящевых структурах по Stoller возможно только при помощи методики визуального исследования магнитно-резонансной томографии.

Как происходит диагностика травм мениска

Диагностика, в первую очередь, основывается на клинических проявлениях при осуществлении ортопедических маневров. Наличие боли на внутренней стороне колена при гиперсгибании, гиперразгибании и наружной ротации согнутого колена на 90° – это признак повреждения медиального мениска. В то время, как появление боли при гиперсгибании или внутренней ротации ноги согнутой на 70° и 90° – признак разрыва бокового мениска.

Что касается инструментальной диагностики, то она осуществляется с помощью магнитно-резонансной томографии. Это часто помогает выявить дегенеративные изменения.

Рентгенографическое исследование

Рентгенографическое исследование
Рентгенографическое исследование. Включает выполнение рентгеновских снимков колена в прямой и боковой проекции. Они позволяют выявить грубые изменения, поэтому данный метод визуального исследования преимущественно применяется на начальных этапах диагностики (при травматических повреждениях рентгенография является первым методом исследования, назначаемого врачом в травматологическом пункте).

Компьютерная томография. Метод визуализации, в основу которого положено послойное сканирование тканей, выполняемое при помощи рентгеновских лучей в специальной установке. Полученная серия снимков обрабатывается в компьютере, что дает возможность определить малейшие изменения в тканях на различной глубине. Метод обладает достаточно высокой разрешающей способностью, но не подходит для определения степени изменений по Столлеру.

УЗИ. Визуализация тканей происходит при помощи звуковой волны, которая регистрируется при отражении от сред с различной плотностью. Данная методика диагностического исследования позволяет выявить воспалительные признаки, в частности увеличение объема синовиальной жидкости в полости сустава.

Артроскопия. Современная инвазивная методика исследования, при которой осмотр внутренних структур сустава проводится при помощи введенного в его полость артроскопа (специальная трубка с видеокамерой и освещением). Артроскопия применяется для выполнения хирургических манипуляций.

Основные моменты диагностики

Как определить повреждение мениска? В настоящее время существует немало инструментальных методик, позволяющих подтвердить подобный диагноз.

В процессе диагностики заболевания врачи назначают пациенту следующие обследования:

МРТ, позволяющее точно определить локализацию патологического процесса, его степень выраженности и наличие осложнений;
рентгенологическое исследование коленного сустава в нескольких проекциях, которое обладает относительной информативностью;
ультразвуковая диагностика с визуализацией тканей, которая позволяет определить признаки воспалительного процесса и дать оценку количеству синовиальной жидкости;
артроскопия, дающая возможность не только диагностировать нарушения, но и провести их коррекцию.

Подробнее об аппаратных методах диагностики патологий суставов читайте в этой статье…

Клинические признаки классификации повреждения по Stoller

Более часто регистрируется патологические или травматические изменения в медиальном хряще колена. Симптомы изменений в определенной степени зависят от их выраженности:

Нулевая степень определяет отсутствие каких-либо изменений в хрящевых структурах без развития клинической симптоматики.
Повреждение медиального мениска 1 степени по Stoller – минимальные изменения приводят к появлению невыраженных болевых ощущений в коленном суставе, которые обычно усиливаются к вечеру, после длительного стояния на ногах или хождения. Также во время сгибания колена может появляться характерный хруст, указывающие на развитие дегенеративно-дистрофического процесса.
Повреждение медиального мениска 2 степени по Stoller – более выраженные нарушения проявляются болью, интенсивность которой увеличивается во время движений в колене или после длительного стояния на ногах. На фоне щелчков и хруста могут появляться воспалительные изменения, включающие покраснение кожи и отечность мягких тканей.
Повреждение медиального мениска 3 степени по Stoller – нарушение анатомической структуры хрящей колена сопровождается выраженной болью и ограничением движений в нем. Повреждение внутреннего мениска 3а степени по Stoller может сопровождаться резкой острой болью и блокировкой возможности движений в суставе.

Повреждение внутреннего мениска 3 степени по Stoller часто имеет травматическое происхождение, поэтому характеризуется острым развитием клинических проявлений.

Лечение разрыва мениска коленного сустава

Первая помощь при травме коленного сустава, которая сопровождается сильной болью, заключается в его обездвиживании(при помощи шины или лонгеты), а также охлаждении (при помощи пакета со льдом или спортивного охладителя). Затем пострадавшего необходимо как можно скорее доставить к врачу-травматологу для получения адекватного лечения. Такой подход значительно уменьшает риск осложнений при разрыве коленного мениска.

Разрывы мениска разделяют на:

отрыв в месте крепления к суставу (повреждение может зажить при соблюдении постельного режима, иммобилизации конечности при помощи лонгеты);
разрыв в центральной части (требует хирургического лечения);
лоскутный разрыв (наиболее тяжелое повреждение).

На выбор стратегии лечения разрыва в мениске коленного сустава влияет также то, какой именно мениск поврежден. Медиальный (внутренний) мениск значительно хуже обеспечен кровеносными сосудами, поэтому его разрыв требует более продолжительного лечения и подключения вспомогательных препаратов (например, внутрисуставного введения глюкокортикоидов).

После точной постановки диагноза врач выбирает направление лечения — консервативное или хирургическое. Первое заключается в борьбе с воспалением, ускорением регенерации хрящевой ткани, снятии болевого синдрома. Конечность при этом обездвиживают или защищают компрессионным ортезом; при необходимости проводится пункция (удаление скопившейся в суставе жидкости — будь то кровь или выпот), применяются ледяные компрессы (около 20 минут в день).

Хирургическое лечение разрыва мениска коленного сустава заключается в проведении артроскопии.

Обездвиживание колена — первая помощь при разрыве мениска

Физиотерапия при разрыве мениска

Физиотерапия особенно желательна в период реабилитации после разрыва мениска коленного сустава. Она призвана укрепить мышцы бедра и голени, естественным образом снижая нагрузку на коленный сустав, а также в полном объеме восстановить подвижность в сочленении. Этому способствует:

механотерапия;
кинезиотерапия;
ультравысокочастотная терапия (УВЧ);
электромиостимуляция;
массаж;
тейпинг.

Эти виды физиотерапии используются для снятия спазма, восстановления атрофированных мышц, улучшения иннервации.

Во время лечения разрыва мениска коленного сустава обычно используются только противовоспалительные методики, например:

физиотерапия;
лекарственный электрофорез;
криотерапия и термотерапия;
ультразвук.

Также они используются для снятия отека перед операцией на мениске.

Медикаментозное лечение разрыва мениска коленного сустава

При консервативном лечении разрыва мениска коленного сустава, а также после операции больным назначают нестероидные противовоспалительные средства для снятия отека и болевого синдрома, улучшения трофики мягких тканей. устранения «воспалительных» ферментов, которые разрушают суставной хрящ.

Если НПВС не обеспечивают достаточный эффект и плохо достигают мениска, врач может принять решение о внутрисуставных инъекциях кортикостероидных гормонов и гиалуронатов. Эта процедура позволяет снять боль и воспаление уже через 15-20 минут после введения лекарства.

При плохом кровообращении и травмах медиального мениска дополнительно подключают корректоры микроциркуляции крови.

Едва ли не центральную роль в лечении разрыва мениска коленного сустава играют хондропротекторы. Это препараты, обогащенные природными полимерами — составляющими хрящевой ткани и синовиальной жидкости. Хондропротекторы ускоряют регенерацию хрящевой ткани, служат профилактикой осложнений (со стороны суставов и связок), обеспечивают сращение мениска с минимальным рубцеванием разрыва. Они помогают снять воспаление, налаживают питание сустава и улучшают амортизационную функцию хряща.

Особенно важен прием хондропротекторов при дегенеративном разрыве мениска — когда хрящевая ткань уже сильно изношена, имеет низкий потенциал к восстановлению и нуждается в подпитке. В этом случае хондропротекторы следует принимать пожизненно, ежегодными курсами по 3-6 месяцев.

Одним из самых эффективным хондпротекторов является препарат Артракам.

Хирургическое лечение

Современное хирургическое лечение разрыва мениска коленного сустава обычно проводится в виде артроскопии. Поскольку артроскопия — это диагностическая процедура, малоинвазивная операция в ее процессе может быть проведена сразу после уточнения локализации и степени разрыва мениска. Хирургическое вмешательство начинается с введения микроскопической камеры в крошечный надрез (1,5-3 см) и занимает всего 30 минут.

После исследования врач принимает решение о сшивании, резекции или удалении мениска. Сшивание краев биорассасывающимся шовным материалом обычно показано при разрывах мениска коленного сустава 1-й и 2-й степени — после этой операции требуется соблюдать покой для больной конечности в течение 3-4 недель. Сшивание особенно эффективно при латеральном разрыве мениска коленного сустава, а также при свежей травме.

Резекция подразумевает частичное удаление фрагмента мениска, который блокирует движение в суставе, либо сильно поврежденной ткани — с последующей шлифовкой краев. При сохранении большей части мениска пациент не ощущает никакого дискомфорта или изменений в ощущениях после операции. После 3-недельной реабилитации спортсмены могут возвращаться к тренировкам.

Полной удаление (менискэктомия) проводится в исключительных случаях и только при разрыве мениска 3 степени. Удаление рекомендовано при застарелых разрывах или сложных травмах, когда реконструкция невозможна, а также при сильном повреждении мениска, чрезмерной рыхлости хрящевой ткани (при артрозе и других хронических заболеваниях). Реабилитация после такой операции более сложна, а амортизационные характеристики сустава ухудшаются (пациентам рекомендован пожизненный прием хондропротекторов и наблюдение у ревматолога). Однако при артроскопическом удалении мениска пациент может наступать на больную ногу уже в день операции — с помощью палочки для ходьбы или костыля. При соблюдении медицинских рекомендаций двигательная активность после менискэктомии не страдает.

Сроки восстановления после артроскопии мениска коленного сустава индивидуальны. Обычно пациентам требуется:

3 дня до выписки со стационара;
2-4 недели для восстановления на дому.

При этом нетрудоспособность (в зависимости от профессии) длится от 2 до 6 недель. Вождение автомобиля допускается спустя 6 недель после операции.

Гимнастика и упражнения при разрыве мениска

Выполнение гимнастических упражнений при разрыве мениска коленного сустава допускается только в восстановительный период, после полного снятия воспаления и с разрешения лечащего врача. Инструктор по лечебной физкультуре (ЛФК) подбирает для больного следующие группы упражнений;

тренировки мышечно-связочного аппарата для укрепления коленей (сесть/встать со стула, перенести вес тела сначала на одну сторону, потом на другую, упражнения степ-ап);
силовые тренировки (преимущественно для мышц бедра) и тренировки на гибкость;
тренировки на координацию движений и удержание равновесия, которые предупреждают повторное травмирование коленей и помогают проработать глубокие мышцы;
тренировки для поддержания общего тонуса.

Точный список упражнений подбирается специалистом с учетом общего состояния здоровья, конституции, физической формы, возраста пациента и других факторов. Реабилитация после операции подразумевает постепенное наращивание нагрузок.

Реабилитация при травмах мениска

Это очень важный этап в лечении травм мениска (если поврежден наружный мениск, то реабилитация будет быстрее) и восстановлении функциональности колена.

В следующей таблице вы найдете описание различных этапов реабилитации и физиотерапии после травм мениска.

(первые 4 недели)

Характеризуется сохранением боли и выпота в коленном суставе.

Сустав защищают скобками, которые носят днём и ночью.

уменьшение боли и выпота;
восстановления диапазона подвижности сустава;
предотвращения развития ограничений в коленной чашечке;
контроль мышцы;
восстановления постуральной стабильности;
улучшение силы и гибкости тазобедренного сустава и лодыжки.

Как это сделать:

применение холода и сжатия против боли и выпота (часто также применяется медикаментозное лечение с Вольтареном);
при ходьбе с помощью костылей создают частичную нагрузку на колено;
упражнения непрерывного пассивного движения из положения сидя;
упражнения на развитие четырехглавой мышцы;
развитие способности к балансировке в вертикальном положении;
растяжения подколенных мышц и сгибателей ног.

(с 4 до 10 недели)

Выпот и боли минимальны. Колено можно полностью вытянуть и разогнуть до 120°.

восстановление нормальной подвижности коленного сустава;
улучшение гибкости, силы и выносливости всей нижней конечности.

Как это сделать:

контроль подвижности колена (особенно мышц разгибателей) путём использования бандажа;
возвращение мобильности путём использования упражнений на растяжку;
укрепление мышц с использованием велотренажеров, тренажеров с мягким сопротивлением;
восстановление способности поддержания равновесия (например, подъем и спуск по лестнице);
увеличение диапазона мобильности ноги и прямой мышцы бедра.

(между 9 и 12 неделями)

Боли или выпот отсутствуют, диапазон подвижности сустава полностью восстановлен, а мышечная сила достигает 60-80% от того, что было до травмы.

подготовка возвращения к полной функциональной деятельности;
обучение пациента поведению, сберегающему мениск.

Читать также: Мениск коленного сустава лечение без операции

Как это сделать:

упражнения, которые имитируют функциональную деятельность;
увеличение продолжительности и интенсивности упражнений, которые увеличивают силу мышц;
через 5-6 месяцев можно полностью возвращаться к стандартной программе тренировок (в случае спортсменов).

Всегда помните, что процесс реабилитации очень длинный и требует от пациента полной самоотдачи, особенно на ранних этапах, когда приходиться терпеть боль.