Переломы позвоночника в поясничном отделе

Если скелет не держит

Как обрести стойкое положение в прямом смысле этого слова? Как держать равновесие в любой жизненной ситуации? Что предпринять, если сломан ваш главный внутренний стержень? О переломе позвоночника — читайте далее.

Факт. Как показывают собирательные аналитические сведения доказательной медицины, мужчины гораздо чаще женщин травмируют свой позвоночник: в общей сложности — около 82% от общей цифры пострадавших.

Классификация переломов варьируется в зависимости от характера травмы и числа разбитых позвонков. Они бывают:

изолированные (единичные)/множественные (переломы нескольких позвонков);
оскольчатые;
компрессионные;
переломовывихи;
компрессионно-оскольчатые;

Кроме того, существуют переломы осложненные с поражением спинного мозга и неосложненные.

Содержание

1 Переломы позвоночника в поясничном отделе 1.1 Признаки перелома позвоночника

2 Симптомы и клиническая картина

2.1 Анамнез и жалобы

2.2 Физикальное исследование

2.3 Лучевая диагностика

2.4 Специальные методы

3 Лечение

3.1 Компрессионные переломы

3.2 Переломы остистых и поперечных отростков

3.3 Усталостные переломы крестца и ножек дуги позвонка

3.4 Повреждения кольцевого апофиза

4 Профилактика

5 Прогноз

6 Возвращение к спорту

Восстановление после перелома

Эффективная реабилитация – залог полноценного восстановления после перелома позвоночника. Нужно устранить неврологические последствия нарушения иннервации. Особое внимание необходимо уделить работоспособности мышечного аппарата и кровеносной системе. Продолжительный период обездвиженного состояния негативно сказывается на состоянии больного. Происходит атрофия сухожильного, связочного и мышечного аппарата. Все это может привести к формированию стойких анкилоз и контрактур, что является серьезным препятствием к полному выздоровлению и возвращению к нормальному образу жизни.

Процесс восстановления после компрессионного перелома позвоночника занимает от 1,5 до 2 лет. На протяжении всего периода реабилитации пациент должен строго выполнять все рекомендации лечащего врача. В течение года рекомендуют проходить периодические курсы лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии, кинезитерапии и т.д.

После выписки больному выписывают направление в ближайшую клинику мануальной. На приеме вертебролог изучит историю болезни, результаты обследований. Только после этого он разработает индивидуальный план проведения мероприятий по реабилитации и восстановлению функций позвоночного столба. Как правило, четкое выполнение этих рекомендаций и предписаний приводит к полному выздоровлению.

Переломы позвоночника в поясничном отделе[править | править код]

Отделы позвоночника
Описание всех переломов поясничных позвонков выходит за рамки этой книги, но спортивному врачу, вероятно, придется лечить легкие переломы. К таковым относятся компрессионный перелом тела позвонка, переломы остистого и поперечных отростков, повреждение замыкательной пластинки у подростков, усталостный перелом ножек дуги позвонка или крестца.

Компрессионный перелом обычно возникает при чрезмерном сгибании, перелом остистого и поперечных отростков — в результате прямого удара или вращения. У подростков возможен отрывной перелом замыкательной пластинки более мощными и прочными связками позвоночника. Есть сообщения об усталостных переломах ножек дуг нижних поясничных позвонков, как правило, у силовых подающих в крикете. Усталостные переломы крестца встречаются редко и в большинстве случаев представляют собой результат перегрузки у бегунов.

Признаки перелома позвоночника[править | править код]

Жалобы или анамнестические данные, указывающие на острую тяжелую травму.
Постепенно нарастающая односторонняя боль в пояснице или ягодицах.
Стойкая боль в спине после ЛФК.
Боль в спине или паравертебральная боль с локальной болезненностью при пальпации.
Выявление перелома лучевыми методами.

Осложнения переломов позвонков

Переломы позвонков компрессионного типа, спровоцировавшие снижение высоты наполовину, в будущем часто приводят к осложнениям в виде чрезмерной подвижности и нестабильности, что, в свою очередь, проявляется:

Постоянной болевой симптоматикой;
Быстро прогрессирующими изменениями дегенеративного характера;
Повреждениями нервов.

Переломы у людей пожилого возраста могут сопровождаться деформацией позвоночника в виде горба, а также постоянными болями. Что касается наиболее тяжёлых осложнений, то они заключаются в компрессии или разрыве нервных корешков или спинного мозга. Первое возникает как во время травмы, так и в виде её последствия, через некоторое время. Что касается второго, то он возникает в момент перелома. Вышеперечисленное чревато компрессией кровеносных сосудов и нарушением кровоснабжения спинного мозга.

Симптомы и клиническая картина[править | править код]

Анамнез и жалобы[править | править код]

О переломе поясничных позвонков следует подумать, если спортсмен, получивший сильный удар или сам ударившийся обо что-нибудь на большой скорости, жалуется на боль в спине. Усиление боли, когда спортсмен садится, и ослабление, когда он ложится на спину, может быть признаком компрессионного перелома. Необходимо подробно расспросить спортсмена о неврологических расстройствах и нарушениях функции толстой кишки и мочевого пузыря. Важно установить механизм травмы и силу воздействия. Подозрение на перелом вызывают падения с большой высоты, сильные столкновения, ныряние. Хроническая боль в пояснице, не поддающаяся консервативному лечению, может быть проявлением усталостного перелома ножек дуги позвонка либо крестца. Спортсменок необходимо расспросить об особенностях питания и менструальной функции, чтобы выявить факторы риска остеопороза. Усиление боли при разгибании поясничного отдела может указывать на усталостный перелом заднего полукольца позвонка. При хронической боли важно исключить недавние изменения частоты и интенсивности тренировок или соревнований. Врач должен также попросить спортсмена как можно точнее указать место дискомфорта, так как при усталостных переломах крестца боль возможна не в пояснице, а в ягодицах.

Физикальное исследование[править | править код]

При острой боли осмотр не должен создавать дополнительной нагрузки на спину, и при необходимости повернуть больного его перекатывают «как бревно», поворачивая плечи и таз одновременно. Пальпируют позвоночник для выявления симптома ступеньки, гематомы, болезненности по срединной линии или по бокам от нее. Затем должно быть проведено полное неврологическое исследование, включающее оценку движений, чувствительности и рефлексов. Проверяют чувствительность промежности и анальный рефлекс.

При хронической боли необходимо оценить амплитуду активных и пассивных движений в поясничном отделе. Усиление боли при разгибании должно насторожить в отношении перелома заднего полукольца позвонков. Необходимо также пропальпировать крестец, так как усталостные переломы крестца обычно болезненны при пальпации. Усталостный перелом крестца помогают также выявить две пробы — удержание равновесия на одной ноге и прыжки на одной ноге.

Лучевая диагностика[править | править код]

Проводят рентгенографию позвоночника в прямой, боковой и косых проекциях. С помощью этих снимков устанавливают форму позвоночника, отек мягких тканей, расстояние между остистыми отростками, высоту тел позвонков, наличие сколиоза или нестабильности. Компрессионный перелом выглядит как нарушение целости передневерхней части тела позвонка. Необходимо сравнить переднюю и заднюю высоту тела поврежденного позвонка с высотой соседних позвонков. Исследуют как можно внимательнее расстояние между остистыми отростками. Если оно увеличено, значит, возможен нестабильный перелом. При простых компрессионных переломах высота тела позвонка меняется очень мало и нет ни расхождения остистых отростков, ни ротации отломков (на снимке в прямой проекции).

Переломы остистых отростков лучше видны на боковом снимке. Необходимо как можно точнее измерить расстояние между остистыми отростками и сравнить его с расстоянием между соседними отростками. Несмотря на то что отломившаяся часть отростка может сильно сместиться, оставшаяся часть должна сохранять нормальное расположение по отношению к соседним позвонкам.

Переломы поперечных отростков лучше искать на прямом снимке. Перелом одного поперечного отростка считается легким, но наличие нескольких таких переломов должно навести на мысль о тяжелой травме.

Рентгеновские снимки обычно не позволяют увидеть усталостные переломы ножек дуги или крестца. Иногда эти переломы можно обнаружить по таким признакам, как костная мозоль или соединительнотканные спайки.

Специальные методы[править | править код]

Уточняющая лучевая диагностика показана при компрессионных переломах, множественных переломах остистых или поперечных отростков и при сохранении симптомов несмотря на консервативное лечение. КТ позволяет дифференцировать компрессионный и более сложный перелом тела позвонка, например оскольчатый или перелом Чанса (горизонтальный перелом тела, дуги и ножек дуги позвонка). Кроме того, КТ позволяет исключить тяжелые сопутствующие переломы при множественных переломах остистых или поперечных отростков. У спортсменов с усталостными переломами ножек дуги или крестца, возможно, будут видны соединительнотканные спайки по линиям переломов. Множественные переломы остистых или поперечных отростков или любые неврологические нарушения служат показанием к МРТ. Она обеспечивает превосходную визуализацию нервных структур и связок заднего опорного комплекса позвоночника.

Если рентгенография и КТ не выявили ничего, возможно, однофотонная эмиссионная томография или М РТ обнаружат усталостные переломы ножек дуги поясничного позвонка или крестца. Спортсменкам с компрессионными или усталостными переломами поясничных позвонков проводят денситометрию костей для выявления остеопороза.

Реабилитационные меры

Важнейшую роль для здоровья пострадавшего после перелома отростка поясничного отдела позвоночника играют терапия и реабилитация. Плаванье и специальная лечебная физкультура – основные методы восстановления.

При отсутствии адекватной терапии или неправильное ее оказание могут привести к развитию следующих осложнений:

Изменения физиологических изгибов. Кифосколиоз – одно из осложнений, которое может развиться вследствие травмы поясничного отдела.
Нестабильность позвоночника. После первого перелома риск повторной травмы значительно возрастает.
Поражение спинного мозга, которое может закончиться параличом нижних конечностей.
Вовлечение нижнего отдела спинного мозга — конского хвоста. Осложнение чревато недержанием мочи и каловых масс.
Гематомы и кровотечения, возникающие в результате повреждения венозных и артериальных сосудов позвоночника.
Развитие хронической формы болевого синдрома. Достаточно часто осложнение формируется в результате проведения неполноценной реабилитации.

Чтобы исключить развитие тяжелых последствий перелома поперечного отростка, необходимо ответственно подходить к лечению и периоду восстановления. По завершении терапии, пациенту необходимо обязательно пройти курс реабилитации. В этот период необходимо заниматься лечебной физкультурой и плаваньем, посещать сеансы массажа и физиолечения. Кроме вышеперечисленных мероприятий рекомендуют обязательное ношение пояса-бандажа на пояснице. Изделие положительно действует на область травмы, мышцы и позвоночный столб, способствует поддержанию правильного положения спины. Период ношения бандажа зависит от характера повреждения, продолжительности заживления и реабилитации. Как правило, изделие рекомендуют носить на протяжении от полугода до года.

Пациентов, у которых диагностировали перелом остистого отростка позвоночника поясничного отдела, делят на две группы:

травма, которая не сопровождается нарушениями функционирования нервной системы;
с легкой или средней степенью нарушений нервной деятельности.

В процессе реабилитации все действия специалистов направлены на полное восстановление подвижности позвоночного столба после периода длительной обездвиженности, компенсацию последствий сдавливания нервных окончаний.

Мероприятия реабилитации после перелома поперченного отростка позвоночника:

массаж;
процедуры физиотерапии;
лечебная физкультура;
ношение специального корсета.

Комплекс эффективных мер подбирают индивидуально для каждого пациента, с учетом тяжести перелома, возраста и состояния здоровья пострадавшего. На полное восстановление потребуется как минимум 3 месяца.

ЛФК

Лечебную гимнастику применяют для разработки мышц спины. Комплексы упражнений состоят из умеренной силовой нагрузки и наклонов. ЛФК призвано разработать мышечный корсет для нормального поддержания позвоночного столба.

Выполнять комплекс упражнений лечебной физкультуры рекомендуют начинать с первых дней лечения, как только противопоказания, обусловленные общими проявлениями травмы, будут устранены.

ЛФК имеет большое значение в процессе реабилитации после терапии. Это обусловлено тем, что вынужденное сохранение лежачего положения и небольшая степень физической активности на протяжении длительного времени приводят к атрофии мышц. Впоследствии это негативно отразится на поддержке позвоночника мышечным корсетом.

В первое время пациентам назначают дыхательную гимнастику. Ее выполняют в положении лежа под наблюдением опытного специалиста. Он сможет точно рассчитать необходимую нагрузку, которая максимально эффективно будет стимулировать мышцы и прорабатывать суставы, не усугубив состояние поврежденного позвоночника.

Важно! Пострадавшей должен выполнять комплекс упражнений как минимум два раза в день.

Программу разрабатывают для каждого пострадавшего индивидуально. Однако существуют упражнения, которые назначают при любых видах переломов поясницы. В первые дни после травмы комплекс лечебной физкультуры выполняют в положении лежа, затем поэтапно наращивают осевую нагрузку на позвоночник.

Сразу после травмы допускается выполнение следующих упражнений (лежа на спине):

сгибание и разгибание кистей рук и стоп;
отведение в стороны и поочередное сгибание ног в колене;
спустя неделю выполняют повороты на живот при помощи рук со спины;
подъем ног, выпрямленных в колене менее чем на 45 градусов.

Спустя несколько недель в комплекс включают более сложные упражнения:

скрещивание поднятых на 45 градусов ног («ножницы»);
в положении лежа на животе – поочередные подъемы плеч и ног;
медленные наклоны в стороны, скользя прямыми руками вдоль туловища;
ходьба на четвереньках;
в том же положении – одновременный подъем противоположных ноги и руки.

Спустя месяц после получения травмы наступает следующий этап реабилитации, который заключается в поэтапном наращивании осевой нагрузки. Пациенту разрешают принимать вертикальное положение, то есть вставать на ноги. При переломах средней тяжести вставать с постели больному разрешают только спустя 2 месяца. При этом поднимаясь, пациенту запрещено садиться. Вначале позволяют вставать исключительно на колени, опираясь на спинку кровати руками. Через определенное время разрешают отпускать по одной руки. Садиться можно спустя 3 месяца после получения травмы.

Больному позволяют вставать только при отсутствии:

болевого синдрома в травмированной области позвоночника;
неприятных ощущений во время простукивания поврежденных позвонков;
выступа на месте перелома.

Когда пациент будет в состоянии принимать и удерживать положение, стоя без опоры, приступают к последнему этапу восстановления. Он включает в себя следующие упражнения:

ходьба на месте на первых порах с опорой, а затем без нее;
медленные повороты торса и наклоны;
поднятие вверх рук, одновременно поднимаясь на носки, принятие исходного положения.

Все упражнения выполняют исключительно под наблюдением реабилитолога, чтобы не усугубить состояние пострадавшего.

Физиопроцедуры

Для улучшения кровотока, стимуляции нервных окончаний и устранения остаточных болей назначают физиотерапию. Курсы процедур способствуют ускорению процесса восстановления травмированных позвонков.

Наиболее эффективными считаются следующие методы:

Магнитотерапия. Воздействие магнитным полем в лечебных целях на поврежденные позвонки. Позволяет уменьшить проявления болевого синдрома, устранить отечность и мышечные спазмы, восстановить пораженные нервные окончания, хрящевую ткань и кровеносные сосуды, укрепить межпозвоночные диски.
Электрофорез. Способ введения лекарственных препаратов непосредственно в зону поражения позвоночника через кожу, посредством электрического тока. Во время процедуры на область поражения накладывают тампон из марли, предварительно пропитанный раствором медикамента. Сверху накрывают защитной прокладкой, подводят электрод. Препарат, накапливаясь в тканях, медленно высвобождается, обеспечивая обезболивающий, трофический и антиэкссудативный эффект. Используют для снятия боли, стимулирует лучшее проникновение препаратов фосфора и кальция непосредственно в зону поражения.
Рефлексотерапия. Активация точек, отвечающих за функционирование структур позвоночника и двигательного аппарата в целом. Назначается в сочетании с массажем. Улучшает течение метаболических процессов, снимает отечность тканей и мышечный спазм, способствует активизации кровотока.
УВЧ (ультравысокочастотная терапия). Лечение теплом, возникающим под действием ультравысоких электромагнитных частот. Способствует скорейшему заживлению переломов, снижению отечности, стимулирует центральное и периферическое кровообращение, снижает болевой синдром и устраняет воспалительные процессы.

Также могут применять методы ультразвуковой терапии, облучения ультрафиолетовыми лучами и соллюкс. Процедуры проводят курсами от 10 до 12 сеансов, продолжительность каждого составляет порядка 10–15 минут. Стоит помнить, что каждая из них имеет определенные ограничения и противопоказания, которые обязательно учитывает доктор при выборе метода физиотерапии.

Массаж

Лечебный массаж — одно из важных мероприятий реабилитации. На первом этапе задача врача — улучшить кровообращение и обменных процессов в области поражения позвоночника. Первые сеансы назначают, когда пациент еще находится на стационарном лечении, в частности во время проведения скелетного вытяжения.

Массаж при переломах позвоночных отростков поясничного отдела выполняют вручную. Это помогает снять отечность и компенсировать продолжительную неподвижность мышечного каркаса спины. Массаж выполняет в условиях стационара специалист, обладающий достаточной квалификацией. Один курс составляет 10 процедур.

Интенсивность воздействия постепенно наращивается, начиная задействовать мышцы спины. Это позволяет восстановить утраченную подвижность позвонков и значительно ускорить процесс восстановления. Но чтобы массаж не усугубил состояние пациента, его должен выполнять только высококвалифицированный специалист.

Корсет

При повреждении позвонков назначают использование корсета, чтобы перераспределить нагрузку и предотвратить деформирование позвоночного столба.

Выделяют два типа изделия, в зависимости от степени жесткости:

Полужесткие. Как правило, применяют в качестве профилактики, поскольку они частично удерживают спину.
Жесткие. Изделие имеет специальные ребра из сплавов легких металлов или других материалов. Благодаря этому оно способно полностью удерживать спину.

Устройство стабильно фиксирует позвонки в одном положении. Положительное воздействие корсета заключается в следующем:

тяжесть спины полностью ложится на изделие, благодаря чему мышцы получают разгрузку;
устраняются болевые ощущения за счет устранения мышечных спазм и защемления нервных волокон;
усиливается кровоток, что стимулирует снабжение тканей кислородом и питательными веществами, а также обеспечивает хорошее прогревание спины.

Корсет рекомендуют носить не менее 6 часов в день, во время ходьбы и при сидячей работе. Режим и продолжительность ношения устройства обязательно согласовывают с врачом.

Лечение[править | править код]

Первая помощь при травме позвоночника

Компрессионные переломы[править | править код]

Основу лечения легких переломов поясничных позвонков составляют консервативные методы. Компрессионные переломы без смешения или с незначительным смещением требуют ношения (для разгрузки позвоночника) пояснично-крестцового корсета или грудо-пояснично-крестцового ортеза в течение 6— 12 нед. В это время следует регулярно проводить рентгенографию, так как возможно дальнейшее сплющивание тела позвонка или появление нестабильности. По окончании иммобилизации и примерно через 4—6 нед после снятия корсета или фиксатора проводят рентгенографию в положении стоя при сгибании и разгибании туловища для окончательной оценки формы позвоночника. Как только клинически и рентгенографически подтверждено выздоровление, спортсмен может переходить к ЛФК, направленной на восстановление амплитуды движений и физической работоспособности. После восстановления амплитуды движений переходят к силовым упражнениям.

Переломы остистых и поперечных отростков[править | править код]

Переломы остистых и поперечных отростков лечат путем ограничения физической активности и ношения пояснично-крестцового корсета для уменьшения боли. Большинство таких переломов срастается примерно через 6 нед. Как только боль стихла и спортсмен почувствовал себя хорошо начинают ЛФК, направленную на восстановление амплитуды движений и физической работоспособности. По мере адаптации к нагрузкам переходят к силовым упражнениям.

Усталостные переломы крестца и ножек дуги позвонка[править | править код]

Усталостные переломы крестца лечат консервативно путем ограничения физической активности и разгрузки крестца. Как только симптомы стихают, начинают постепенно активизировать больного, возобновляют нагрузку на крестец и восстанавливают физическую активность в полном объеме.

Усталостные переломы ножек дуги позвонка, выявленные вовремя, до возникновения несрастания, лечат с помощью грудо-пояснично-крестцового ортеза в течение 6—12 нед. Регулярно проводят рентгенографию, чтобы оценить форму и стабильность позвоночника. Для подтверждения сращения перелома перед снятием ортеза может потребоваться КТ. Переломы ножек, выявленные поздно, когда появились признаки несрастания, лечат хирургически путем спондилодеза и инструментальной фиксации.

Повреждения кольцевого апофиза[править | править код]

В литературе описаны лишь отдельные случаи повреждения кольцевого апофиза у подростков. Общепринятой тактики лечения нет. Достаточно сказать, что по данным клинических наблюдений консервативное лечение бессимптомных повреждений дало хорошие результаты. У больных с корешковыми симптомами или перемежающейся хромотой (болью с иррадиацией в ноги при физической нагрузке, например ходьбе) хорошие результаты дала хирургическая декомпрессия спинного мозга при выпячивании назад замыкательной пластинки.

Диагностика переломов позвонков

Перед тем как назначить лечение переломов позвонков наши специалисты проводят всесторонние диагностические исследования, позволяющие определить точную локализацию травмы, её вид и последствия. Для этого пациенту назначают:

Рентгенографические исследования позвоночного столба в боковой и переднезадней проекциях;
Магнитно-резонансную томографию позвоночника, позволяющую установить повреждения нервных корешков и спинного мозга;
Компьютерную томографию позвоночного столба, которая даёт возможность разглядеть не только переломы костных структур, но и повреждения мягких тканей.

Первая помощь пострадавшему

Если первая помощь оказана неправильно, положение усугубится. Но правильные действия предотвратят развитие осложнений. Обездвиживание и обезболивание анальгетиками – первые действия, которые необходимо предпринять. Фиксируется весь позвоночный столб. Это предпринимается, так как обездвижить определенный участок проблематично. Для этих целей используют любое жесткое основание нужного размера. При использовании мягких носилок, пострадавшего кладут на живот. Такой вариант транспортировки используют только в крайних случаях, потому как не дает возможности контролировать дыхание.

Категорически запрещено:

ставить на ноги или усаживать пострадавшего;
тянуть за нижние или верхние конечности;
трогать место перелома;
транспортировать в положении сидя;
вставать;
пытаться вправить позвонки;
давать медикаменты, если глотательный рефлекс затруднен.

Важно! Любое перемещение выполнять медленно, крайне осторожно. Движения людей должны быть синхронными. Необходимо поддерживать Область пораженного участка нуждается в поддержке.

Последовательность действий оказания первой помощи при наличии симптомов повреждения позвоночника:

Пострадавшего укладывают на спину на жесткий щит, зафиксировав позвоночник полностью. Обезболивают с помощью предельной дозы анальгетика. Вызвать скорую медицинскую помощь, чтобы обеспечить транспортировку пострадавшего в больницу.
Если травмирован шейный отдел, соорудить импровизированный воротник из картона, ограничивающий подвижность.
При отсутствии твердого приспособления для переноски, пострадавшего кладут на живот на мягкие носилки и фиксируют.
При переломе шеи требуется контролировать дыхание больного. В этом случае транспортировать в положении лежа на животе противопоказано.

Даже в случае, если травма возникла в пояснице, шею обязательно фиксируют специальным воротником, так как повороты головы приводят в движение весь позвоночный столб и могут привести к смещению отломков. Медицинским работникам необходимо сообщить, какой анальгетик принимал потерпевший, чтобы исключить вероятность передозировки. Оказав первую помощь, пострадавшего транспортируют в стационар нейрохирургии.

Профилактика

Лучшая профилактика патологии – регулярные занятия любительским спортом. Ежедневная простая зарядка позволит разогреть все мышцы и поддержать организм в тонусе. Это поможет избежать развития опасных последствий перелома поперечного отростка позвоночника.

Во время подъема на большую высоту рекомендуют отказаться от резких перепадов напряжения и обязательно использовать страховку.

Правила, соблюдение которых позволит избежать перелома отростка шейных позвонков:

укреплять мышечный каркас спины, что значительно снизит риск получения травмы при возникновении опасных ситуаций;
соблюдать правила техники безопасности на производстве и вождении транспортного средства;
не нырять в неизвестных водоемах;
употреблять продукты, в которых содержится необходимое количество витаминов и минералов.

Использование спортивной экипировки во время тренировок позволит предупредить переломы шейных позвонков. Необходимо избегать резких движений и укреплять мышцы шеи. Поворачивать голову следует плавно, не перенапрягая чрезмерно позвоночник.

Профилактические меры после операции включают в себя контроль за нагрузками, занятия лечебной физкультурой, рацион питания, с высоким содержанием витамина D и кальция.

При частичной или полной парализации необходима профилактика пролежней. Заключается в использовании ортопедических матрасов, использование средств по уходу за кожей против пролежней, частую смену положений тела. Обездвиженные участки тела, необходимо разминать, обрабатывать присыпками специальными мазями.