Ротационный подвывих первого шейного позвонка у детей и метод его коррекции

Атлант – первый позвонок в шейном отделе. Он управляет движением позвоночника и обеспечивает устойчивое положение черепной коробки. Атлант прикреплен к затылочной части черепа и соединен со вторым позвонком – аксисом. Вместе они формируют атлантоаксиальный сустав. В совокупности травм, где участвуют шейные позвонки у детей, преобладают случаи атлантоаксиальных подвывихов. Объясняется это физиологическими и анатомическими особенностями детского развития. Данная патология может быть как врожденной, так и приобретенной.

Причины атлантоаксиального подвывиха

Распространенной причиной считается родовая травма. Подвывихи позвонков у детей часто происходят вследствие кесарева сечения или неправильного расположения ребенка.

Среди других причин:

• Неосторожное обращение с младенцем, неверно придерживалась головка до момента, когда ребенок сам смог ее держать.
• Механическая травма из-за автоаварии, падения, кувырка через голову.
• Резкий поворот головы на внезапный звук или оклик.
• Сон на слишком высокой подушке.
• Гипертонус мышц, ДЦП.

Подвывих шейного позвонка у ребенка отражается на дальнейшем образе жизни и самочувствии. При подозрении на атлантоаксиальный подвывих малыша следует записать на обследование.

Подвывих шейных позвонков у детей

Позвоночный столб – это колона из налагающихся друг на друга позвонков. При подвывихах у человека появляются ограничения подвижности, протекающие обычно остро. Нет возможности выполнить какие-то передвижения, ощущения болевые, но несильные.

Отношение к проблеме

Очень часто люди не обращают на симптомы внимания, считая свое состояние некой нормой. Вот самые распространенные причины такого отношения:

1. Человек не осведомлен о наличии повреждения;
2. Длительное существование травмы несет очень негативные последствия, многие не понимают этого;
3. К врачу идти не хочется и человек готов даже смириться с имеющимися у него нарушениями;
4. «Само пройдет» — постоянное внутреннее самоуспокоение;
5. Многие думают, что эта проблема очень несерьезная, не стоящая большого внимания.

Очень часто врачи сталкиваются с запущенными случаями, когда уже имеются значительные нарушения кровообращения, потому что решающим фактором для человека был одна из перечисленных выше причин.

Детский подвывих

У детей младше пяти лет такие нарушения появляются очень не часто. Но в возрасте 8-12 лет, когда возрастает двигательная активность, во много раз увеличивается количество таких травм.

Сегодня взрослые намного чаще получают различные суставные смещения, чем дети. 9/10 из общего числа этой патологии формируется у взрослых и только 1/10 у детей. У них есть особенности в скелете, а также в опорно-двигательном аппарате, и именно из-за них складывается такое соотношение.

Состояние сустава, когда поверхности соединения отстают друг от друга, но при этом точки соприкосновения сохраняются — называется подвывихом. Весь сустав перестает нормально функционировать. Объективные методы, рентген и компьютерная томография диагностируют это заболевание.

Сегодня, говоря о таком нарушении, имеют в виду не полный вывих. Перемещение сочлененных поверхностей без контакта между ними, сопровождающееся серьезным расстройством в работе организма – это полный вывих.

Причины возникновения

Данные патологии встречаются очень часто и у многих, даже у только что родившихся. Рассмотрим параметры, влияющие на частоту появления рассматриваемых отклонений:

1. Положение связок, сухожилий и сустава;
2. Соответствуют ли суставные характеристики нормальным назначениям части тела.

У взрослых кости, суставы, связки и сухожилия сформированы до конца, поэтому приведенные выше причины применимы больше к ним. Около 85% всех случаев повреждений, как у взрослых, так и у детей приходится на суставы плеча, ключицы и локтя.

Подвывихи могут быть с рождения, и приобретены после. Внутриутробное развитие ребенка нарушается, и формируются округленная головка суставного соединения и неглубокая суставная выемка. Это главная причина возникновения врожденного нарушения. Травмы и болезни опорно-двигательной системы являются основными факторами приобретенных патологий.

Симптомы патологии

К общим выражениям подвывихов можно отнести:

• в месте поврежденного сустава ощущается сильная режущая боль;
• снаружи вид сустава отличается от нормального;
• чувствуется жар внутри, появился отек и кожа покраснела;
• ограниченность передвижений в суставе.

У детей связки и сухожилия, укрепляющие сустав, очень сильно растягиваются, из-за этого фиксация сочленения очень непрочная. Появляется большое количество бесконтрольных движений, которые в обычном состоянии были бы невозможны. То есть детский сустав не до конца закреплен, поэтому и возникают нарушения. Опорно-двигательный аппарат становится похожим на систему взрослого человека, когда ребенок становится подростком.

Малыши имеют очень высокую скорость развития дегенерационных процессов в месте нарушенного сустава. Поэтому, чтобы не приводить положение до неизбежности и обязательности проведения операции, нужно выявлять травму и вправлять очень быстро.

шейный подвывих у детей

При повреждении цельности второго шейного позвонка может появиться подвывих первого позвонка. Такие патологии в медицине называют «подвывихами Кинбека». При них происходит нарушение в работе спинного мозга, нервов и сосудов. Это провоцирует развитие серьезных клинических признаков. Симптомы:

• ощущается сильная боль в зоне затылка и шеи;
• боль в висках;
• заметный наклон головы вперед;
• шея выпуклая;
• невозможно двигать головой.

На основе данных врачебного осмотра и рентгеновского снимка, определяют тип подвывиха. Точную степень смещения определяет рентгенологическое исследование.

Принципы лечения детского шейного подвывиха

Консервативные методики терапии шейных подвывихов детей сосредоточены на полном возобновлении правильной для всей анатомии структуры соединения. Нельзя оставлять ребенка без наблюдения после вправления нарушения. Необходимо проводить реабилитационные, восстанавливающие сустав мероприятия, а также профилактические меры.

При самочувствии, похожем на подвывих, нужно, используя плотную шину или воротник, закрепить шею ребенка. Очень аккуратно и быстро отвезти ребенка в больницу. Исключительно врач может проводить вправление. Вправляют по методу вытяжения, когда анатомические структуры возвращаются на их обычное место резким одномоментным движением. Для ребенка все проходит неощутимо и без боли.

После этого, целый месяц ребенок будет носить специальный поддерживающий шейный каркас, и делать физиотерапевтические процедуры (тепловые, массажные). Обязательным в период лечения является наблюдение у врача-травматолога. В особых случаях назначаются специальные препараты. Они улучшат кровообращение в организме и общее состояние ребенка.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Симптомы и последствия

Выделяется несколько признаков патологии, на которые стоит обратить внимание:

• беспокойное поведение;
• плохой сон;
• постоянная капризность, плаксивость;
• плохой аппетит;
• апатия к окружающим предметам;
• нет прибавления в весе;
• наклон головы в одну сторону;
• напряжение в мышцах шеи;
• кожа в области шеи может быть горячей на ощупь.

На более позднем сроке при подвывихе позвонков у детей развивается ринит. Насморк не проходит длительное время и не несет инфекционный характер. В таком случае сосудосуживающие препараты бесполезны, а отоларинголог не находит патологии.

Последствия, к которым приводит детская патология:

• сколиоз;
• остеохондроз;
• плоскостопие;
• косоглазие;
• задержка в умственном развитии;
• гиперактивность;
• проблемы с памятью;
• быстрая утомляемость.

Пальпаторно в шейном отделе у основания черепа определяется как правило, с одной стороны небольшое костное выпячивание, болезненное при надавливании, при функциональных пробах мы можем обнаружить ограничение поворота головы, небольшой наклон головы. Виды смещения атланта:

По данным литературы повреждения верхнешейного отдела позвоночника составляют до 20% от всех повреждений; шейного отдела. Повреждение I и II шейных позвонков у детей составляет от 1,9 до 6,7%. В литературе применимо к детскому возрасту описывают в основном следующие повреждения: — ротационный подвывих атланта — транс лигаментозный подвывих — перелом зубовидного отростка — вывих головы.

Ротационные подвывихи атланта возникают в результате воздействия прямого или непрямого насилия, или активного некоординированного сокращения мышц шеи. По данным М. Н. Никитина (1966), они составили 31,5% по отношению ко всем травмам шейного отдела позвоночника и 8,8% — ко всем повреждениям позвоночника.

Симптомы и частота проявлений:

— головные боли (у 80%) — стягивание мышц (в основном под затылочных у 90%) — напряжение в шее (70%) — боль в шее (60%) — головокружение или потери сознания (50%) — шум в ушах (35%) — дрожь пальцев рук и дрожание головы (40%) — проблемы со зрением (30%) — кровотечения из носа (20%)

До 1996 года практически 60% детей стран СНГ получали ротационные подвывихи атланта во время родов. Недостаточная квалификация акушеров тех годов, отсутствие стандартов ведения родов и слабая инструментально-диагностическая база способствовали случайным травмам позвоночника. После 2000 годов отмечается значительное улучшение обстановки, хотя проблема все еще встречается часто.

Последствия сосудистого характера:

Подвывих первого шейного позвонка оказывает значительное влияние на кровообращение головного мозга. В зависимости от тяжести состояния больного, могут возникать: — Синдром позвоночной артерии (СПА) — Церебральная ангио дистония с гиперфузией по средним мозговым артериям — Нарушение гемодинамики в вертебро-базиллярном бассейне — При ротационных пробах снижен резерв кровотока — Снижены адаптационные возможности аппарата ауторегуляции мозгового кровотока — Венозная дисгемения, нарушение венозного оттока — Дисциркуляция по глазным, позвоночным венам, яремной вене, прямому синусу — Признаки внутричерепной гипертензии, с явлениями венозного застоя

Противопоказания к коррекции Атланта:

Возраст более 60-ти лет Вес больше физиологической нормы на 30 кг Боль в области шеи, цервикалгия, хроническая миелопатия, сильное воспаление лимфоузлов шеи, ожоги кожи, резкое падение зрения Дисплазия краниоцирвикальной зоны (врожденная) Свежая травма шейного отдела, переломы, разрывы связок и мышц Сильный спазм мышц в шее (миофиброз, острая миалгия, миозит, фибромиалгия, лигаментоз) Артроз атланто-окципитального, атланто-аксиального и атланто-зубовидного сустава (сустав Крювилье) выше 2 степени Спондилоартроз шейного отдела 3-4 степени Листезы шейных позвонков свыше 4 мм Нестабильность атланто-аксиального и атланто-окципитального сочленения Подвывих по Ковачу более чем в 3 ПДС Аномалия Кимерли или Арнольда-Киари (кроме вариантов ДДП) Ассимиляция атланта (сращение атланта с затылочной костью) Не сращение атланта (spina bifida atlantis) Остеопороз, остеомелит шейного отдела Болезнь Бехтерова (анкилозирование позвонков шейного отдела) Болезнь Паркинсонизма, ДЦП, шизофрения, аутизм, приступы эпилепсии
Психические заболевания (невроз, тревожное растройство, дипрессия, соматоформные расстройства, шизофрения)Рассеянный склероз Синдром Барре-Льеу в остром периоде Грыжи шейного отдела свыше 4 мм

Особенности диагностики

Чтобы определить причину патологического состояния, пациент должен пройти диагностическое обследование, начинается которое, как правило, с первичного осмотра и сбора анамнеза. После этого врач-невролог проводит пальпацию пораженного участка.

Диагностика шейного подвывиха

Но не всегда этих мер достаточно для постановления точного диагноза, поэтому ребенку могут назначить несколько видов рентгенологического исследования, среди которых рентгенограмма черед ротовое отверстие, косые рентгенограммы (проводятся с целью изучения всех суставных отростков) и спондилография – распространенный диагностический метод при подвывихе, позволяющий оценить состояние межпозвоночных дисков и суставов. Основываясь на результатах проведенных мероприятий, врач ставит диагноз и назначает соответствующее лечение.

Рентген шеи

Причины травмы у новорожденных

Повреждение частей позвоночника обычно происходит при сложных родах. Существует несколько причин этой травмы, условно подразделяющихся на внутренние и внешние. Со стороны организма матери она может быть вызвана следующим:

• возраст – слишком зрелый или ранний;
• длительное воздействие вредных веществ в результате проживания или работы в неблагоприятных экологических условиях;
• переношенность ребенка;
• узкий таз;
• поражение родовых путей инфекциями;
• интенсивный токсикоз;
• различные заболевания гениталий;
• патологии эндокринной или сердечно-сосудистой системы;
• осложнения в период беременности.

Также причиной вывиха шейного позвонка могут стать нарушения со стороны плода, а именно:

• преждевременные роды;
• крупные габариты;
• неправильное положение;
• недостаток околоплодных вод;
• асфиксия (удушье), влияющая на положение шейных позвонков;
• гипоксия (низкое содержание кислорода в организме);
• асинклитизм (неправильное вставление головки плода при родах).

Помимо этого, повреждение может быть обусловлено действиями врачей и акушеров:

• извлечением плода с помощью вакуум-экстракции;
• использованием щипцов;
• поворотом ребенка за нижнюю конечность.

Важно!

Натальные травмы позвоночника, полученные в процессе родов, нередко вызываются одновременно несколькими факторами, перечисленными выше.

Ротационная

В некоторых случаях для появления на свет малыш нуждается в помощи в продвижении по родовым путям. Это случается при необходимости ускорения родового процесса из-за возникшей угрозы здоровью ребенка или мамы. Чтобы помочь ребенку, акушер действует руками, либо использует акушерские щипцы.

Для прохождения головки выполняют ротационные движения, осторожно поворачивая по часовой стрелке. Подобная нагрузка может привести к смещению шейного позвонка или его вывиху, что нередко влечет за собой сдавливание спинного мозга и сужение спинномозгового канала.

Сгибающе-сдавливающая или компрессионная

В этом случае причиной травмы становится чрезмерное сдавливание шейного отдела. Как правило, такое бывает при слишком быстрых родах, когда тело плода интенсивно продвигается вперед и оказывает давление на застрявшую в родовых путях головку. Стремительные роды могут происходить естественным образом или в результате стимуляции.

Причиной компрессионных травм может стать желание акушеров сохранить целостность промежности. В результате возникшего препятствия плод сдавливается на выходе, что нередко приводит к повреждению шейного позвонка.

Дистракционная

Подобные травмы обусловлены чрезмерным растяжением шейного отдела позвоночника, которое возможно в двух ситуациях:

1. Плечики крупного плода не проходят по родовым путям и его подтягивают за голову.
2. Из-за тазового предлежания и своих крупных размеров плод не проходит по родовым путям, и акушерам приходится вытягивать его за тазовый конец. При таком растяжении часто происходит разрыв связок и отрыв тканей позвонков от межпозвоночных дисков, что нередко приводит к повреждению спинного мозга.

Поможет ли от травмы кесарево сечение

При родах, проводимых методом кесарева сечения, повреждение отделов позвоночника происходит очень редко. Тем не менее, хирургические роды не гарантируют полное отсутствие травм по следующим причинам:

1. Поскольку кесарево сечение не применяют к женщинам, способным родить своими силами, то угрозу для плода представляют показания к этому хирургическому вмешательству.
2. В процессе операции плод подвергается механическому воздействию, увеличивающему риск возможных повреждений.
3. У извлеченного искусственным путем плода функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы запускают специальными методами, нередко причиняющими вред центральной нервной системе.

Внимание!

Согласно статистике, родовой процесс с применением кесарева сечения не менее опасный, чем естественный: у новорожденных часто выявляют смещение позвонков в шейном отделе, травмы черепной коробки, а также кровоизлияние в глазную сетчатку.