Травмы шейного отдела позвоночника: последствия и реабилитация

Сотрасение спинного мозга характеризуется:

• преходящие парезы или параличи
• легкие нарушения чувствительности
• нарушения тазовых функций

Эти симптомы возникают в момент травмы и исчезают в течение нескольких часов или суток.

При УШИБЕ СПИННОГО МОЗГА отмечается размягчение вещества мозга, кровоизлияние, некроз тканей.

Симптомы:

• параличи
• нарушение чувствительности ниже уровня поражения
• расстройство функции тазовых органов (задержка мочеиспускания и дефекации).

Сроки восстановления от 4 до 8-10 и более недель.

СДАВЛЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА может возникнуть остро в момент травмы, спустя часы или дни после нее (раннее сдавление) или через месяцы и годы после травмы (позднее сдавление).

Сдавление СМ возникает от гематомы, телом сместившегося позвонка или диском, костным обломком. Клинические симптомы:

При повреждении спинного мозга на уровне C1 – С4 у пострадавших отмечается:

• паралич рук и ног
• утрата чувствительности с уровня поражения
• тазовые нарушения (задержка мочеиспускания и дефекация)
• нарушение дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, глотания в следствие отека и набухания ствола мозга

Причины

Основной причиной повреждений позвоночника являются чрезмерные нагрузки на него. Нарушения возникают вследствие следующих факторов:

• дегенеративных процессов;
• возрастных изменений;
• внезапного внешнего воздействия в результате аварии, падения;
• резких движений;
• сидячего образа жизни;
• поднятия тяжестей;
• неправильного выполнения физических упражнений;
• наличия опухолей;
• образования метастаз;
• аутоиммунных нарушений;
• удара тупым предметом в область позвоночника;
• нарушений осанки.

Травмы позвоночника возможны при прыжках, занятиях дайвингом, спортивных состязаниях, воздействии электрического тока.

Медицинская помощь на месте происшествия

1. Пострадавшего нельзя сажать, поднимать на ноги, переворачивать с бока на бок. Поднимать и перекладывать больного надо втроем («нидерландский мостик») и очень осторожно, по команде.
2. Носилки жесткие; если их нет, то на мягкин носилки со щитом. Больного кладем на спину.
3. Если мягкие носилки и нет щита, то больного укладываем на живот (если не травма шейных!).
4. При повреждении шейных позвонков на шею накладываем толстый ватный воротник или специальный воротник (можно шины, мешочки с песком). Лежать только на спине! Вызвать «03». До приезда скорой помощи больного лучше не трогать.
5. Одновременно проводится противошоковая терапия.

Симптомы

В месте повреждения позвонков наблюдается гематома, отечность. Чем больше они выражены, тем сильнее боль у пострадавшего. Симптомы напоминают заболевания внутренних органов, при постановке диагноза их необходимо исключить.

Травмы такого рода всегда сопровождаются снижением мышечного тонуса, наблюдается их атрофия, особенно при утрате двигательной активности.

Если травмирование вызвано инфицированием, у пациента высокая вероятность развития остеомиелита.

Уход за больными с травмой спинного мозга

1. Больной должен лежать на щите.
2. Рациональное положение:

• При переломах грудного, поясничного отделов позвоночника целесообразно положение на животе; шейного — только на спине.
• При переломе и вывихе шейного отдела позвоночника обычно используют скелетное вытяжение (петля Глиссона, шейный корсет).

1. Регулярно проводить туалет дыхательных путей (отсасывание слизи, постуральный дренаж, вибрационный массаж, дыхательная гимнастика, кислород, ингаляции) — профилактика пневмонии.
2. Профилактика пролежней:

• чистое, сухое, без складок постельное белье
• протирание кожи 3-4 раза в день 3% камфорным спиртом, салициловым, ментоловым спиртом или смесью (5 мл шампуня + 250 мл дистиллированной воды + 250 мл 96% спирта).
• резиновые круги, ватно-марлевые «бублики», противопролежневый матрас
• менять положение больного каждые 2-3 часа, согласовав с врачом

1. Для предупреждения контрактур конечности:

• правильная физиологическая укладка
• пассивные движения
• массаж, лечебная гимнастика
• использование упоров, петель, специальных лонгет

1. Профилактика тромбоза глубоких вен голени и тромбоэмболии:

• бинтование нижних конечностей или чулки
• предупреждение обезвоживания
• малые дозы гепарина

1. При атонии желудка и кишечника:

• периодическая эвакуация содержимого желудка (назогастральный зонд)
• очистительная клизма, газоотводная трубка
• при появлении перистальтики — слабительные средства (нельзя сильные слабительные)

В некоторых случаях прибегают к механическому удалению каловых масс.

1. Профилактика мочевой инфекции:

• в острой стадии — постоянный катетер
• периодическая катетеризация с одновременным промыванием мочевого пузыря, антиспастическими растворами — подкисление мочи (пить воду с аскорбиновой кислотой — 1 т. в первые 3 дня х 4 раза в день, лимон)

Классификация

Медики выделяют ушибы, переломы, вывихи разных отделов, а также компрессию, дислокацию, параплегию, квадриплегию.

При переломах в районе шеи нарушается целостность кости, в остальных отделах позвонки смещаются касательно оси. Когда это случается, сдавливается спинной мозг. Подобная травма называется компрессией.

Ушибы задевают мягкие ткани, не затрагивая позвонки. Однако образовавшаяся у потерпевшего гематома сказывается на обращении спинномозговой жидкости. Дислокации характеризуются растяжениями или разрывом связок. Вследствие указанной патологии позвонки могут сместиться.

При поражении нижней части грудного отдела наблюдается параплегия. Повреждения в его верхней части и шее называют квадриплегией. Вследствие указанной травмы нарушается работа конечностей.

Различают стабильные и нестабильные травмы. Первые не представляют особой угрозы здоровью пациента. Нестабильные повреждения оставляют тяжелые последствия и усугубляют деформацию.

Повреждения, когда спинной мозг остаётся не задетым, называются неосложненными. Поражения органа всегда оставляют осложнения. Осложненные травмы подразделяют на обратимые и необратимые. При сдавлении гематомой спинного мозга диагностируют компрессионную миелопатию.

Согласно классификации поражений позвоночника, выделяют также закрытые и открытые травмы.

Помнить!

Переполненный мочевой пузырь, перерастяжение прямой кишки каловыми массами, пролежни, цистит провоцируют и усиливают мышечные спазмы.

1. При транспортировке больных в диагностические кабинеты переворачивание в постели должно быть очень бережным и осторожным, исключающим сгибание/ разгибание, повороты и боковые смещения позвоночника
2. Психологическая поддержка больных:

доброжелательность, сопереживание, уверенность и оптимизм в действиях медсестры очень влияют на психику больног

Реабилитация проводится в специализированных центрах

Травмы шеи

Шейный отдел подвергается повреждениям в 20% случаев, 35% пациентов при этом погибает. Причиной травм указанной области является резкое воздействие, характерное для потерпевших в автомобильных катастрофах. Такое поражение называется «хлыстовая травма». Ее симптомами является головокружение, резкая боль, потеря сознания, ухудшение подвижности шеи. Травма шеи возникает также после ныряния головой вниз в неглубоких водоемах.

Шейный отдел, в силу его подвижности, более подвержен вывихам. Причиной этого является резкий поворот головы. Патология сопровождается болезненностью в шее, лопатках, плечах. У пациентов затрудняется глотание, появляется чувство сдавливания в затылке. Лечение травм позвоночника должно начаться сразу после их получения, иначе вправить шейный позвонок будет сложно.

Ушибы шейного отдела приводят к ухудшению функционирования конечностей, вследствие чего может развиться паралич. У больного отмечается сухость кожи, сильно сужаются его зрачки.

Самыми тяжелыми признаны поражения позвонков атланта и эпистрофея, являющимися самыми верхними. Они в большинстве случаев приводят к смерти потерпевшего. Подобные повреждения провоцируют сдавливание продолговатого мозга, вызывающее у больного ухудшение работы дыхательной и сердечной систем.

Особенности диагностики

Характер и локализацию травм у пострадавшего устанавливают после неврологического обследования. У потерпевшего проверяют пястно-запястный, коленный и ахиллов рефлекс. После визуального осмотра пациента направляют на рентген, который показывает дислокацию позвонков и отображает переломы.

Исследование проводят в боковой и задней проекции. Однако данный метод не всегда определяет патологию. Более точный результат дает КТ. Процедура рекомендуется, если больной находится в критическом состоянии и ему требуется экстренная помощь. Данная методика эффективна, поскольку показывает повреждение мягких тканей и костей.

Целостность костной ткани и состояние спинного мозга отображает МРТ. Процедура выявляет нарушения, которые на рентгене могут оказаться незамеченными.

При подозрении на остеопороз требуется провести денситометрию. Данная методика показывает уровень кальция в крови. Исследование длится около 30 минут, больной при этом должен оставаться неподвижным.

Для оценки степени поражения нервов применяется ЭМГ. Поскольку повреждения позвоночника вызывают нарушения в работе внутренних органов, пациенту делают УЗИ и ЭКГ.

Результаты инструментальных методов диагностики должны подтверждаться анализом крови, в котором отображена концентрация кальция и С-реактивного белка.

Травмы позвоночника у детей

Для детей характерно травмирование шеи во время родов. При этом диагностируется также черепно-мозговая травма. Основными причинами патологии являются:

• большой вес плода;
• неправильное положение плода;
• маловодие;
• преждевременные роды;
• большая головка плода при узком тазе матери.

У детей, получивших такое повреждение, появляются проблемы с памятью, успеваемостью, вниманием.

У детей встречается также расщепление позвоночника, сопровождающееся неполным прикрытием нервных структур. Такая травма чаще отмечается в пояснично-крестцовом отделе. После диагностирования указанной патологии очень важно следить за весом ребенка, поскольку по мере его роста увеличивается давление на не сформировавшиеся позвонки. Болезнь сопровождается мышечной слабостью, параличом, ортопедическими нарушениями.

Лечение

Консервативное:

• Приём анальгетиков, миорелаксантов
• Местные и футлярные медикаментозные блокады
• Ортезирование (гиперэкстензионные корсеты, ортезы типа «Шанца» или «Филадельфия») в течение 6 месяцев
• Ограничение физической нагрузки на весь период лечения
• Лечебная физкультура

Оперативное:

• ​​Транспедикулярная фиксация позвонков
• Чрескожная транспедикулярная фиксация позвонков
• Чрескожное транспедикулярное стентирование позвонка
• Чрескожная транспедикулярная вертебропластика позвонка
• Реконструктивные операции на спинном мозге, транспедикулярная фиксация позвонков
• Передняя декомпрессия, корпорэктомия, установка телозамещающего аллотрансплантата, фиксация позвонков

Клинический пример №1

Пациент А., 37 лет, травма получена в результате падения при катании на горных лыжах. Предъявляет жалобы на боли в области грудопоясничного перехода. При КТ выявлен компрессионный перелом тела Th12 позвонка

Больному выполнена малоинвазивная операция: Реклинация тела Th12 позвонка, чрескожная транспедикулярная фиксация тел Th11, L1 позвонков системой Viper 2

Пациент активизирован на следующий день после операции. Передвигается самостоятельно без дополнительной опоры. Швы сняты на 12-е сутки после операции. На момент выписки жалоб не предъявляет.

Профилактика

Предотвратить повреждение позвоночника во время занятий спортом можно, если использовать средства защиты. Во время вождения автомобиля следует пристегиваться ремнем безопасности.

Чтобы позвоночник оставался крепким, необходимо регулярно выполнять физические упражнения и следить за своей осанкой. Не допускается выполнение резких движений. Силовые тренировки должны проходить под контролем тренера, с соблюдением биомеханики движений. Нагрузки на позвоночник оказываются симметрично.

Необходимо следить за своим весом и не допускать переедания, поскольку при этом оказывается повышенная нагрузка на позвоночник. Спортсменам во время тренировок следует соблюдать осторожность и при появлении болей в спине различной локализации обращаться к врачу.

Поражения позвоночника вызывают ряд нарушений в работе внутренних органов. Выздоровление напрямую зависит от своевременности терапевтических мер и прохождения курса реабилитации. При отсутствии результата от консервативных методов лечения пациенту рекомендуется операция. В большинстве случаев, если в результате травмирования не задет спинной мозг, лечение травм позвоночника будет успешным.

Клинический пример №3

Пациент С. 72 лет, при подъеме тяжести ощутил резкую боль в области грудного отдела позвоночника. При обследовании выявлен перелом тела Th7 позвонка со снижением высоты тела в переднем отделе более чем на 50%.

Пациенту произведена операция: чрескожное транспедикулярное стентирование тела Th7 позвонка