Перелом большой бугристости плечевой кости

Бугристость плечевой кости представляет собой возвышение на плечевой кости и является местом прикрепления нескольких мышц вращательной манжеты плеча. Вращательная манжета плеча состоит из четырех мышц, которые окружают головку плечевой кости, и вращательная манжета участвует в движении руки, удерживает головку плечевой кости в суставной впадине (розетке). При падениях непосредственно на плечо нередко происходит перелом большой бугристости плечевой кости. Довольно часто перелом встречается у лиц пожилого возраста из-за возрастных изменений таких, как остеопороз и остеоартроз.

Другие травмы, такие как вывих плеча, могут также приводить к перелому бугристости плечевой кости. Как правило, изолированные переломы бугристости плечевой кости могут возникать при передней дислокации плеча или же при ударе об акромион или верхнюю часть розетки. Перелом бугристости плечевой кости может сопровождаться частичным повреждением вращательной манжеты и надрывом суставной губы, что может быть причиной стойких болей в плече после консолидации перелома. При отсутствии смещений переломы бугристости успешно лечатся с использованием консервативных методов лечения. Если есть смещение более 5 мм необходима хирургическая фиксация отломков.

Симптомы

Основным симптомом перелома бугристости плечевой кости является боль в верхней части плеча. В связи с тем, что переломы нередко сопровождаются травматизацией мягких тканей, возможно наличие отека в области плеча. Кроме того, значительно уменьшается объем движений в плече. Перелом бугристости плеча может сопровождаться также частичным или полным разрывом вращательной манжеты.Возможно также повреждение хрящевого кольца вокруг плеча. В таких случаях, болевой синдром и слабость будет сохраняться и после консолидации костной ткани плечевой кости, и могут появиться симптомы нестабильности плеча.

Можно ли заниматься самостоятельно?

После сращивания поврежденных костей и снятия гипса врач обязательно составляет индивидуальные рекомендации по разработке плечевого, локтевого сустава и всей травмированной руки. Конечно, не следует забывать и о нагрузках на здоровую конечность.

Массаж лучше доверить грамотному специалисту. Если найти такого сложно, попросите освоить необходимый комплекс кого-нибудь из близких, в крайнем случае, выполняйте элементы массажа самостоятельно.

Конечно, последний вариант – наиболее сложный, главное помнить, что от системности занятий и их правильности зависит выздоровление и отсутствие проблем в будущем.

То же можно сказать о комплексе лечебной физкультуры: конечно, занятия под присмотром грамотного специалиста предпочтительнее, но, в случае необходимости, можно проводить их самостоятельно, главное, чтобы нагрузка была подобрана оптимально. Многие после перелома излишне щадят поврежденную руку, другие дают излишнюю нагрузку. И то, и другое наносит много вреда.

Диагностика

Наличие в анамнезе травмы и осмотр плеча позволяют врачу предположить наличие перелома плечевой кости. В первую очередь, проводится рентгенография, которая позволяет диагностировать изменения в костной ткани и определить наличие перелома. Но для диагностики возможных повреждений мягких тканей (вращательной манжеты) требуется проведение МРТ исследования, которое позволит более дифференцировано подойти к тактике лечения так, как повреждение вращательной манжеты нередко требует хирургического лечения.

Бугристость плечевой кости – это возвышение на кости плеча. Тут присоединяется ротаторная манжета плеча, состоящая из четырех мышц, окружающих головку плечевой кости. Собственно ротаторная манжета обеспечивает закрепление головки плечевой кости в розетке, тем самым участвуя в динамике верхнего плечевого пояса. При травмоопасных положениях плеча, ударах, падениях происходит перелом именно большой бугристости. Такие травмы можно наблюдать у лиц старшего поколения. У них опасность подобных повреждений высока ввиду определенных возрастных болезней.

Но это не единственные причины такого перелома, так как к нему могут привести другие повреждения плеча, к примеру, нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей. Переломы, ограниченные пределами одной кости, бывают обусловлены передним перемещением плеча. Кроме того, такой эффект достигается ударом об латеральный конец лопаточной кости или верх суставной впадины. Сопутствующими травмами при переломе могут стать надрыв суставной губы и определенные повреждения ротаторной манжеты.

Все вышеперечисленное служит причинами стабильных болей плечевого сустава после срастания перелома. При наличии статического расположения поврежденных частей бугристость вполне можно вылечить простыми методами. Если же сдвиг более 5 мм, то необходимо закрепление отломком путем хирургического вмешательства.

Симптомы

Чтобы определить травму, следует быть внимательнее к поврежденному плечу. При наличии освещаемого перелома в верхней части плечевого сустава будут наблюдаться боли. Так же надо обратить внимание на кожные покровы. На всем суставе может возникнуть отек. Активная подвижность плеча весьма снизится, а пассивная осложнится. Возможен абсолютный или неполный разрыв ротаторной манжеты. Так же можно ожидать повреждение связок плечевого сустава. В такой ситуации боль и недомогание останется после лечения перелома, и ожидаемо непредсказуемое смещение суставных поверхностей плечевого сустава.

Диагностика

При наличии совокупности сведений о больном и своевременном осмотре травмы лечащий врач может заподозрить перелом плечевой кости. Наиболее доступным и быстрым способом подтверждения подобного предположения является рентгенография части тела, позволяющая точно определить изменения кости. Но что касается мягких тканей, в частности, возможное повреждение ротаторной манжеты, тут процесс несколько усложняется необходимостью проведения магнитно-резонансной томографии, которая даст врачу возможность последовательно подойти к лечению травмы. Этот перелом осложнен тем, что при повреждении ротаторной манжеты зачастую требуется хирургическое вмешательство.

По статистике лечение переломов плеча в подавляющем своем большинстве происходит традиционно путем фиксирования поврежденной части тела повязками либо шиной. При этом необходимо помнить о важности сохранения безопасно ограниченных движений плечевого сустава. В противном случае продолжительная неподвижность приведет к патологии плечевого сустава, характеризующейся термином «замороженное плечо».

При смещении более 5мм рекомендовано использовать методы оперативного лечения. Оно так же требуется при поврежденной ротаторной манжете. Эти методы заключаются в том, что идеальная репозиция отломков достигается открытым способом путем использования пластин, винтов. Для упрощения вспомним об артроскопии. Процесс инвазивной хирургической манипуляции заметно ускорит и упростит работу хирургов, позволив, тем не менее, максимально точно вернуть прежнюю структуру плечевого сустава.

Движения плеча во время лечения следует совершать осторожно. Через 2 – 3 дня после начала наблюдения специалистом можно начинать совершение пассивных движений. Что касается полноценной динамики, то переход к ней происходит только после проверочного рентген-снимка. Обычно восстановление двигательных функций плеча осуществляется на седьмой неделе после перелома.

Помните о необходимости силовых нагрузок на поврежденный сустав и упражнений на динамику. К этому следует приступать не ранее, чем по прошествии 3х месяцев со дня травмирования. Лечебная физкультура и физиотерапия, проводимые специалистами клиник, дает возможность в течении трех-пяти месяцев восстановить функцию плечевого сустава до ее необходимого состояния. Исключение составляют особо сложные случаи, которые весьма редки на сегодняшний день.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Лечение

В большинстве случаев переломы плечевой кости лечатся консервативно с помощью иммобилизации с помощью шин, повязок. Но необходимо учитывать, что необходимо сохранять небольшой объем движений в плече, так как длительная иммобилизация может привести к синдрому «замороженного плеча«. Оперативные методы лечения показаны при смещениях более 5 мм и, в таких случаях, сопоставление костных отломков проводится с помощью остеосинтеза с использованием пластин, винтов. Кроме того, оперативное лечение необходимо при наличии повреждений вращательной манжеты. Современные артроскопические методы лечения позволяют достаточно быстро и с минимальными осложнениями восстановить целостность структур плеча и плечевого сустава.

Пассивные движения в плече можно осуществлять через несколько дней после травмы, а активные движения возможны только после контрольной рентгенограммы. Как правило, активные движения и разработку сустава начинают через 6 недель после травмы. Упражнения с силовыми нагрузками начинаются не ранее, чем через 3 месяца после травмы. Аккуратная программа реабилитации (ЛФК, физиотерапия) позволяет через несколько месяцев полностью восстановить, в большинстве случаев, функцию плечевого сустава.

Перелом проксимального отдела плечевой кости

Показаниями к хирургическому вмешательству при данных переломах определяются общими и местными сопутствующими повреждениями, типом и стабильностью перелома, качеством костной ткани, а также возрастом пациента.
Консервативное лечение предпочтительно у пожилых пациентов с сопутствующей патологией и при переломах без смещения отломков.

Достижение наилучших результатов возможно при хорошей репозиции отломков и фиксации их в правильном положении до наступления сращения. Для этих целей используются методы накостного остеосинтеза пластинами и винтами, внутрикостного остеосинтеза стержнями с блокированием или эндопротезирования.

Клинический случай:

Перелом большого бугорка плечевой кости

Операция: Открытая репозиция, анкерная фиксация большого бугорка плечевой кости.

Клинический случай:

Неправильно срастающийся оскольчатый перелом большого бугорка плечевой кости.

Операция: Открытая репозиция большого бугорка плечевой кости с фиксацией анкерным швом

Клинический случай

Закрытый многооскольчатый внутрисуставный со смещением перелом проксимального отдела плечевой кости.

Операция: открытая репозиция отломков проксимального отдела плечевой кости, накостный остеосинтез пластиной и винтами

Перелом диафиза плечевой кости

Переломы диафиза плечевой кости составляют примерно 1% от всех переломов. Обычно они являются следствием прямой травмы, но также могут возникать и в тех видах спорта, где велики ротационные силы, например, в бейсболе и армрестлинге. Переломы в/3 плечевой кости могут приводить к повреждению подмышечного нерва. Переломы средней и дистальной трети могут подвергать опасности лучевой нерв.

Остеосинтез пластиной позволяет хирургу выполнить хорошую репозицию и создать стабильную фиксацию компонентов с межфрагментарной компрессий костных отломков. Пластина в таких случаях является наилучшим средством при коррекции деформации и остается методом выбора при лечении ложных суставов плечевой кости.

Другим вариантом лечения переломов диафиза является интрамедуллярный остеосинтез.

Клинический случай

Закрытый перелом ср/3-н/3 плечевой кости со смещением.

Операция: открытая репозиция отломков ср/3-н/3 плечевой кости, остеосинтез пластиной и винтами

Перелом дистального отдела плечевой кости

Переломы дистального отдела плечевой кости составляют 2-6% всех переломов области локтевого сустава у взрослых. Имеется распределение переломов относительно возраста и пола с пиками частоты у молодых мужчин и пожилых женщин. Большинство переломов у пожилых представлены внутрисуставными повреждениями с вовлечением обеих колонн.

Внутрисуставные повреждения имеют относительно благоприятный прогноз при открытой репозиции и стабильной фиксации.

Современные методы фиксации пластинами и винтами обеспечивают возможность надежной реконструкции, так что собственный локтевой сустав может быть сохранен у подавляющего большинства пациентов.

У пациентов с выраженным остеопорозом достичь стабильной внутренней фиксации дистального суставного конца плечевой кости бывает нелегко, поэтому может рассматриваться возможность тотального эндопротезирования локтевого сустава

Клинический случай

Закрытый внутрисуставной перелом головочки, блока мыщелка и наружного надмыщелка плечевой кости со смещением.

Операция: открытая репозиция отломков дистального мыщелка плечевой кости, наружного надмыщелка, остеосинтез пластиной и винтами.

Клинический случай

Закрытый внутрисуставной перелом головочки и части блока плечевой кости со смещением.

Операция: открытая репозиция отломков головочки и части блока плечевой кости, остеосинтез винтами.

Федотов Евгений Юрьевич,Врач травматолог — ортопед, кандидат медицинских наук Ведет амбулаторный прием в КДЦ (консультативно- диагностическом отделении) для взрослых

Лечебная физкультура после перелома плеча

Функциональный этап реабилитации длится 3-6 недель. Спустя 3-4 недели после травмы плеча пациенту рекомендуют регулярные занятия лечебной физкультурой. Реабилитологи Юсуповской больницы для восстановления функции конечности применяют современные аппараты ведущих европейских производителей. Целью реабилитации на этом этапе является восстановление прежнего объема активных и пассивных движений. Комплекс упражнений постоянно расширяется, но исходное положение остаётся прежним.

Пациенту следует стремиться к постепенному разгибанию руки и выполнению упражнений стоя без наклона вперёд. Он ежедневно должен 4-6 раз выполнять следующие физические упражнения:

подъём прямой руки перед собой;
махи руками вперёд, назад и в стороны из исходного положения «стоя с небольшим наклоном вперёд»;
отведение рук за спину со сведением лопаток (согнутые в локтях руки вначале должны находиться перед грудью).

На этом этапе восстановления реабилитологи используют блочные тренажёры. Пациенты выполняют на них подъём и опускание травмированной конечности, разведение рук в стороны. Лечебная физкультура дополняется водными процедурами. Пациенту рекомендуют в бассейне выполнять разнообразные движения конечностями, скрещивание рук перед грудью, упражнения, имитирующие плавание вольным стилем и брассом. Пребывание в воде повышает эффективность тренировки, даёт дополнительную нагрузку на мышцы, улучшает кровообращение в них. Физиотерапевты включают в комплекс реабилитации по 10-12 процедур магнитотерапии, бальнеологического лечения.

Как долго больно сломать большой бугорок плечевой кости?

Травма этой части плечевой кости, как и большинство переломов, болезненна. Этот недуг обостряется при пальпации, т.е. давлении на чувствительную область. Дополнительным симптомом, который позволяет поставить предварительный диагноз до направления пациента на визуализацию, является ограничение подвижности верхней конечности – обычно ее невозможно посетить выше угла 70 градусов.

Как долго больно сломать большой бугорок плечевой кости? Все зависит от масштаба травмы, темпа регенерации и реабилитации, индивидуальной болевой чувствительности пациента. Можно предположить, что боль длится от нескольких дней до 4 недель, а иногда и дольше.

Первая помощь

Пострадавшему при получении подобной травмы должна быть в срочном порядке оказана первая помощь с целью уменьшения болевых ощущений и предотвращения возможного смещения и движения осколков.

В первую очередь необходимо произвести фиксацию поврежденной конечности, привязав руку к туловищу и согнув в локтевом суставе. Для этого есть возможность использования бинта, шарфа, полотенца или просто оторванного лоскута ткани.

К тому месту, где боль проявляется наиболее сильно, необходимо приложить лед или другой источник холода, а также дать пострадавшему средство, которое может снять болевой синдром.

Как можно скорее необходимо отвезти пациента в травмпункт или больницу для диагностики повреждений и назначения необходимой терапии.

Самостоятельная попытка вправить сустав, а также изменить положение руки может привести к осложнениям и ухудшению травмы, а также усилению боли.

Классификация повреждений

К бугорку крепятся несколько мышц: малая круглая, надостная и подостная. При травмах они приводят к смещению фрагмента сверху. К повреждениям бугорка приводят два главных механизма:

Повреждения класса А. Тип 1. Травмы, входящие в эту группу, образуются в результате прямого удара по верхнему отделу руки. Такое часто случается при падении. Такие переломы нередко происходят у пожилых людей, так как у них происходит и ослабление окружающей мускулатуры.
Повреждения класса А. Тип 2. Они тоже могут быть связаны с вышеупомянутым механизмом, но в основном образуются при падении на руку, находящуюся в вытянутом положении.
Повреждения класса Б. Это травмы, произошедшие вследствие падения на вытянутую руку, но одновременно происходит сокращение наружного ротора, поэтому наблюдается смещение.

Травмы класса А могут быть компрессионными, принадлежащими к первому типу.

Также это могут быть переломы без смещения второго типа. Травмы класса Б могут принадлежать к первому типу, если происходит смещение только кортикального тонкого фрагмента. Ко второму типу относятся повреждения, когда большой бугорок целиком смещен и отколот.

Осложнения и профилактика

Наиболее частыми осложнениями можно считать:

Повреждения бицепса. Может произойти в момент травмы, что приведет к хирургическому вмешательству для сшивания поврежденной мышцы.
Несращение отломков бугорка. Возникает при плохой фиксации конечности и влечет за собой оперативное вмешательство.
Отложения кальция и окостенение мышечных волокон также потребует хирургического устранения или лазеротерапии на самой начальной стадии.
Артроз. Может быть вызвано поражение хрящевой ткани, что после будет лечиться консервативно.

Профилактика подобных нарушений требует изначального грамотного лечения и обращения к специалистам по любым вопросам относительно боли, которые вызывают сомнения.

Выполнение всех необходимых действий, предписанных врачом на период лечения и реабилитации помогут избежать осложнений и способствуют скорейшему выздоровлению.

О плече

Плечевая кость, плечо (лат. — Нumerus) — относится к длинным костям. Плечевая кость составляет костную основу почти половины свободной верхней конечности и является ее начальным отделом. Как и любая длинная кость, плечевая состоит из тела (диафиза) и концов (эпифизов) — проксимального, образованного головкой плечевой кости соединяющий плечо с лопаткой посредством плечевого сустава, и дистального — образующего плечевую составляющую локтевого сустава.
В связи с большой степенью свободы движений плеча в плечевом суставе (шаровидный сустав, самый подвижный в организме человека) проксимальный отдел плеча является местом прикрепления многих мышц и связок, благодаря которым осуществляется чрезвычайно сложный и сбалансированный процесс движений плеча в плечевом суставе, а вместе с ним и всей свободной верхней конечности.

Причем практически при любых движениях головка плечевой кости всегда строго центрирована в суставе. Диафиз плечевой кости формирует рычаг плеча и служит местом прикрепления части мышц сгибателей и разгибателей, обеспечивающих одноименные движения плеча в плечевом суставе, предплечья — в локтевом.

В связи с многообразием функций плеча, сложностью анатомического строения повреждения данной области влекут значительные нарушения функции всей верхней конечности. Причем если образно рассматривать свободную верхнюю конечность как цепь последовательных звеньев, и плечо это начальное звено в цепи, то чем выше повреждение, тем значительнее нарушения функции всей цепи.

Скорейшее восстановление функции верхней конечности играет важнейшую роль в жизни человека: самообслуживании, профессиональной и творческой деятельности, обучении, осязательном восприятии окружающего мира.

Повреждения плеча — это довольно часто встречающаяся патология. Имеется большое разнообразие травм как кости — переломы костей, переломы костей кисти, вывих ключицы, так и мягких тканей (разрывы мышц, сухожилий, связок, сосудов и нервов), часто встречаются и различные вывихи головки плечевой кости.