Переломы локтевого отростка локтевой кости

Руками человек делает практически все, т.е. основная двигательная активность приходится именно на них. Но часто бывает так, что человек не сильно травмирует руку, но при этом подвижность в ней существенно снижается. Это говорит о том, что он получил перелом локтевого отростка. О том, что это за травма, чем она так страшна и, как от нее избавиться, расскажем далее.

Общие сведения

Локтевым отростком называется выступ, расположенный на задней поверхности локтя. С его помощью человек осуществляет разгибательные движения, двигает руками.

При повреждении данной зоны пациент:

• чувствует сильную боль во всей руке. Причем при прощупывании передней поверхности руки боль только усиливается;
• видит гематому, отек в месте локализации травмы. А если человек сильно повредил руку, то он видит нарушение формы руки, выступание отломков. Выступают при травме открытого типа;
• не может нормально двигать рукой в локте. При попытке подвигать рукой человек ощущает сильную боль, чувствует пружинящие ощущения. Иногда пациент даже не может подвигать рукой без посторонней помощи;
• ощущает излишнюю, неестественную подвижность в руке. Локоть при переломе локтевого отростка совершает такие движения, которые в нормальном состоянии совершать не должен;
• чувствует резкое снижение чувствительности в поврежденной конечности. Она немеет, пациент не способен нормально подвигать пальцами рук.

Симптомы перелома локтевого отростка

При осмотре больного выявляют такие признаки:

• Поврежденный сустав деформирован, наблюдается его отечность.
• Движение в данном месте ограничено (разгибание происходит не до конца).
• В суставе есть видимое под кожей кровоизлияние.
• Во время прощупывания отростка травмированный чувствует боль.
• При смещенном переломе выступающая часть становится впалой.

Болевой синдром заставляет пациента держать руку в свисающем положении.

Причины

Получает такую травму человек по разным причинам.

К ее появлению приводит:

• падение на локоть;
• прямой удар об локоть тяжелым предметом. К примеру, такие травмы образуются при ударе человека бейсбольной битой, при попадании в ДТП;
• падение на выпрямленную руку. При этом трехглавая мышца плеча, которая прикрепляется к отростку, сильно напрягается, даже отрывается вместе с фрагментом кости, у человека повреждаются суставные связки.

Клинический случай отрыва трицепса плеча.

Пациент 46 лет, профессиональный спортсмен, обратился в клинику с жалобами на слабость при разгибании в левом локтевом суставе по сравнению с противоположной конечностью . Из анамнеза известно, что получил травму за две недели до обращения к травматологу. Механизм травмы: прямой удар по задней поверхности нижней трети левого плеча во время разгибания в локтевом суставе с отягощением. Сразу же после травмы отметил выраженный отек мягких тканей в этой области. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно наносил дермальные формы НПВП мазей с минимальным положительным эффектом. Физическую активность не снижал. Стал отмечать слабость и дефицит разгибания в локтевом суставе.

Выполнил МРТ левого локтевого сустава : на серии снимков МР признаки отрыва сухожилия трицепса от локтевого отростка.

Учитывая молодой возраст, высокий уровень физической активности, пациенту рекомендовано оперативное лечение, рефиксация сухожилия трицепса к нативному месту крепления при помощи анкеров двурядным швом.

Классификация

Условно такие повреждения делятся медиками на несколько основных групп.

К примеру, человек может получить оскольчатую травму. Причем это может быть перелом с отломком или нестабильный локтевой перелом.

Помимо этого, также пациент может получить и просто трещину. А еще человек может получить перелом локтевого отростка без смещения, со смещением отломков, открытый и закрытый. Также травмировать можно верхушку, основание, середину отростка.

Из-за этого повреждение бывает:

• простым;
• косым;
• поперечным.

А еще травмированный может получить перелом с элементами компрессии, при котором участок губчатой кости сминается.

Не стоит забывать о том, что пациент может получить повреждение:

• 1 типа. При этом пациент получает оскольчатый перелом локтевого отростка первого типа без смещения отломков (1В) или неоскольчатый перелом (1А).
• 2 типа. Это травма, при которой смещаются отломки. Причем она является стабильной. Человек может получить неоскольчатый (2А) или оскольчатый перелом (2В). При такой травме отломки отходят на 2-3 мм друг от друга. Двигать предплечьем можно, т.к. деформации коллатеральных связок нет.
• 3 типа. При такой травме у человека образуется нестабильный перелом со смещением костных отломков. Такие травмы делятся на два основных вида. Человек может получить неоскольчатую (ЗА) или оскольчатую (ЗВ) травму. А еще сюда входят подвывихи, переломовывихи.

Медицинские справочники

Перелом локтевого отростка

Эпидемиология

Перелом локтевого отростка – наиболее часто встречающееся повреждение взрослых. У молодых людей – как результат высокоэнергетической травмы, а у пожилых – как результат простого падения.

Механогенез повреждения

Это высокоэнергетическая травма, чаще встречается у мужчин, спортсменов, в результате переразгибания или чрезмерного сгибания предплечья в локтевом суставе. Прямой механизм травмы – падение на локтевой сустав, непрямой механизм травмы – падение на вытянутую руку, сопровождающееся сильным внезапным сокращением трицепса, следствием чего может быть косой или поперечный перелом. При сочетании этих механизмов возможен переломовывих предплечья в локтевом суставе.

Классификация переломов на уровне проксимального отдела по АО/ASIF

21-А внесуставные переломы. 21-А1 только локтевой кости. 21-А2 только лучевой кости. 21-А3 обеих костей. 21-В внутрисуставной одной из костей предплечья. 21-В1 только локтевой кости. 21-В2 только лучевой кости. 21-В3 одной кости внутрисуставной, другой – внесуставной. 21-С сложные внутрисуставные обеих костей. 21-С1 простые. 21-С2 одной из костей – простой, другой — многооскольчатый. 21-С3 сложные обеих костей. Mayo классификация определяет стабильность плечелоктевого сочленения, степень смещения отломков, степень раздробленности (см.

): ·
Tип I
– перелом без смещения (А) или с минимальным смещением (В), лечение консервативное. ·
Tип II
– перелом со смещением проксимального фрагмента, но стабильном плечелоктевом сочленении. —
Tип II A
– перелом нераздробленный, требует напряженного остеосинтеза серкляжём и спицами. —
Tип II B
– перелом оскольчатый, требуется остеосинтез пластиной. ·
Tип III
– перелом всегда нестабильный в плечелоктевом сочленении, требуется всегда хирургическое лечение.

Диагностика

При переломе локтевого отростка смещение фрагментов обусловлено действием сухожилия трицепса. Нестабильный перелом сочетается с повреждением венечного отростка. Пациент поддерживает противоположной рукой повреждённую конечность при незначительном сгибании её в локтевом суставе. Отмечается отсутствие активного разгибания в локтевом суставе, болезненность, деформация и асимметрия области локтевого сустава.

Физикальное обследование

Пальпаторно определяется явный дефект c западением мягких тканей на уровне локтевого отростка. Пациент не может активно разогнуть руку в локтевом суставе в результате повреждения разгибательного аппарата локтевого сустава. При многооскольчатых переломах, в результате высокоэнергетической травмы, возможно повреждение локтевого нерва.

Рентгенологическое обследование

В стандартных двух проекциях и косой проекции (Greenspan) (

). При косой проекции Greenspan предплечья располагается в нейтральном положении, а тубус аппарата направлен под углом 45° к головному концу. Эта проекция позволяет визуализировать лучеплечевое сочленение (проекция описана в разделе, посвященном переломах головки лучевой кости). Компьютерная томограмма проводится при многооскольчатых переломах со значительным смещением фрагментов, при предоперационном планировании.

Лечение

Цель лечения:

· восстановление суставных поверхностей, · сохранение разгибательной функции локтевого сустава, · предотвращение развития контрактуры,

КонсервативноеПоказания:

· отсутствие смещения отломков, · смещение фрагментов менее 2 мм, · незначительное смещение фрагментов у пожилых людей с ограниченной физической активностью. Иммобилизация задней гипсовой шиной или ортезом в положении сгибания предплечья под углом 90°, в нейтральном положении между пронацией и супинацией (рис. 2.89). На 5-7 день начинается ранняя дозированная разработка движений с обязательным повторным рентгенобследованием. Через 3 недели производится смена повязки и разрешаются более активные движения, исключая сгибания более 90°. Консолидация наступает через 6-8 недель.

.
Хирургическое лечениеПреимущества
Восстановление механизма разгибания, ранняя функциональная реабилитация, быстрое восстановление функции локтевого сустава.
Недостатки
Операционный риск анестезии, некроз мягких тканей, инфицирование, наличие послеоперационного рубца.
Показания Абсолютные:
· Выраженное смещение фрагментов. · Внутрисуставные переломы. · Открытые переломы. · При сочетании с повреждениями сосудисто-нервного пучка, необходима ревизия области повреждения. · Отсутствие эффекта от консервативного лечения. · Перелом обеих костей предплечья со смещением. · Сегментарный перелом. · Политравма.
Относительные:
— смещение фрагментов более 2 мм.
Противопоказания
— Нарушение соматического статуса пациента. — Нарушения со стороны мягких тканей (диабет, сосудистая или неврологическая патология).

Выбор фиксатора

1. Интрамедуллярная фиксация спонгиозным винтом 6,5 мм; с целью адекватной фиксации, винт должен проходить через костномозговой канал дистальнее места перелома, при наличии крупного проксимального фрагмента. Эта техника может быть дополнена фиксацией напряженным проволочным серкляжём; 2. Напряжённый остеосинтез проволокой с комбинацией двумя спицами Киршнера, проведенными параллельно. Это препятствует силам растяжения и преобразовывает её в компрессирующую силу (остеосинтез по Weber’у, см.

), используется при поперечном переломе локтевого отростка; 3. Пластина и винт используется при сложном переломе локтевого отростка, повреждении Monteggia, переломовывихах в локтевом суставе, косых переломах. Нет принципиальной разницы между местом установки пластины – по задней и латеральной поверхности (). 4.Накостный осетосинтез пластиной DCP. При сложных переломах, в сочетании с повреждением блока плечевой кости. 5. Внеочаговый остеосинтез используется при открытых переломах.

Выбор метода фиксации, согласно рекомендациям AO/ASIF

· Мостовидная пластина А1.3, В3.2, В3.3, В1, В3.3, С2.1, С3. · Компрессионная пластина А1.2, В3.1, В3.2, В3.3. · Компрессионная пластина и винт А1.2, В3.1, В3.2, В3.3. · Винт и защитная пластина А1.2, В3.1, В3.2, В3.3, В1, В3.1, С1, С3. · Восстановление трицепса А1.1. · Напряжённый остеосинтез проволкой В1, В3.1, С1, С2.2/3. · Перелом венечного отростка С1, С2.1, С2.2/3, С.3.

Доступ

Для проксимального отдела локтевой кости преимущественным является доступы дорзальный () и боковой ().
Задний доступ.
Начинается на несколько сантиметров проксимальнее верхушки локтевого отростка, огибает его несколько медиальнее и заканчивается на несколько сантиметров дистальнее. Бережно относятся к локтевому нерву, который располагается позади медиального надмыщелка плеча. Медиальнее отводят мышцу локтевого сгибателя кисти, а латеральнее – локтевую мышцу.

Боковой доступ.

Начинается на 2 см проксимальнее наружного надмыщелка плеча. Продолжается поперёк локтевого сустава, над головкой лучевой кости. Заканчивается на 5 см дистальнее локтевого сустава. На три поперечных пальца дистальнее головки лучевой кости внутри мышцы супинатора располагается задний межкостный нерв, который должен быть защищён в течение всего вмешательства. Далее доступ лежит между сухожилием локтевой мышцы и сухожилием локтевого разгибателя кисти.
NB
1. Полная пронация предплечья защищает задний межкостный нерв при выполнении доступа. 2. Избегать вскрывать капсулу сустава слишком далеко кпереди, так как лучевой нерв располагается по переднебоковой поверхности капсулы локтевого сустава.

Осложнения

· Инфекционные – 0%-6%. · Миграция фиксатора – 15%. · Неврит локтевого нерва – 2%-12%. · Формирование гетеротопических оссификатов – 2%-13%. · Ложный сустав – 5%. · Потеря движений, особенно разгибания, порядка 50%.

Реабилитация

Через 5 дней после вмешательства начинают движения в пальцах кисти, а через 12 недель, независимо от вида лечения, начинается активная ЛФК локтевого сустава. После хирургического вмешательства – обязательное использование задней гипсовой шины (до спадания отека), с ранней дозированной разработкой на 5-7 день.

Прогноз

— При переломе локтевого отростка в 5% случаев возникает остеоартроз (в 58-60% – после хирургического лечения).

Диагностика со смещением и без смещения

Обязательно травмированного нужно показать врачу травматологу.

Помните: только врач сможет выявить то, есть ли смещение отломков или нет. Обычно диагностируют травму именно со смещением отломков.

Почему же важно вовремя доставить человека в травмпункт? Дело в том, что через некоторое время у пациента появится сильный отек, поэтому выявить западение локтевого отростка будет практически невозможно.

Врач должен осмотреть человека. Сильная припухлость мягких тканей руки свидетельствует именно о переломе. А еще об этом свидетельствует западение участка кожи. Дополнительно врач может ощупать проблемный участок, определить смещение костных отломков, расположенных внутри сустава. Также пострадавшему придется пройти инструментальное исследование. Ему делают рентген в двух проекциях. Обычно по снимку врач может поставить диагноз, назначить лечение.

Дополнительно пациента могут направить на:

• МРТ.
• КТ.

Почему следует обратиться к травматологам «Скандинавии»

Клиника «Скандинавия» оснащена современными томографами, которые позволяют точно диагностировать перелом и выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

• Квалификация врачей
  . Травматологи с опытом работы более 5 лет поставят точный диагноз за одно посещение.
• Лояльные условия приема
  . Мы принимает иногородних и иностранных граждан, подробности вы можете уточнить у оператора.
• Комфортабельный стационар
  . Стационар оборудован современной техникой, есть Wi-Fi в клинике.
• Нет очередей
  благодаря нормированной записи пациентов.

Консервативное лечение

При несильной травме, без смещения костных отломков, травмированному назначают консервативные методы лечения.

При этом врачи:

1. Сгибают поврежденную конечность под углом в 50-90 градусов, накладывают на руку гипс. Именно так врачи ее обездвиживают. Причем гипс должен закрывать зону от плеча до кисти.
2. Проводят ручную репозицию костных отломков. Обычно ее проводят при незначительном их смещении. После репозиции обязательно накладывают на поврежденную конечность гипс.
3. Избавляют человека от болевых ощущений.
4. Помогают пациенту разработать поврежденный сустав.

Механизм травмы отрыва трицепса плеча.

Чаще всего механизм травмы представляет собой эксцентрическое сокращение мышц, в условиях функциональной перегрузки, когда атлет либо пытается выполнить упражнение с избыточным весом, либо на фоне значительной мышечной усталости. Кроме того, зачастую травма становится исходом длительно текущей микротравматизации, когда сухожильная ткань постепенно замещается рубцом или обызвествляется. Так как травма характерна именно для спортсменов, у которых высокие функциональные запросы, метод лечения только оперативный, рефиксация сухожилия к нативному месту прикрепления.

Хирургическое лечение

При переломе локтевого отростка со смещением костных отломков пострадавшему делают операцию.

Помните: операцию проводят в первые часы после поступления в травмпункт. В противном случае кость зарастает тканью, грамотно сопоставить костные отломки не получится.

Обычно травмированному делают остеосинтез.

При нем врачи соединяют костные отломки, фиксируют их в правильном положении до момента образования костной мозоли. Помимо этого, пострадавшему проводят остеосинтез по Веберу. При нем костные отломки фиксируют специальными титановыми спицами, проволокой.

При оскольчатом переломе со смещением и отрывом верхушки отростка локтевой кости травмированному отломки фиксируют специальной титановой конструкцией. Она помогает восстановить целостность локтевого отростка, суставную поверхность кости.

После процедуры пациенту на поврежденную конечность накладывают гипсовую лонгету, конечность сгибают под углом в 60-90 градусов, закрепляют ее на косыночной перевязи. После реабилитации пациента, получившего повреждение со смещением, полного срастания кости (через 3-4 месяца) гипс снимают.

Лечение перелома локтевого отростка локтевой кости

Накладывание гипса

В случае перелома отростка без смещения назначается консервативное лечение. На место травмирования накладывают повязку из гипса, которая охватывает третью часть плеча (верхнюю) совместно с предплечьем (до лучезапястного сустава). Руку сгибают под углом примерно 1200 и так фиксируют.

Для свободных суставов врач предписывает движения с первых дней, а поврежденное место начинают разрабатывать через 2 недели. Для этого временно снимают повязку и делают осторожные разгибания с возвратом в прежнее положение. Затем гипс ставят на место.

Точно так же происходит лечение, в случае если есть смещение отломков, но незначительное. Руку фиксируют в том положении, при котором отломки занимают свои места. Для полного восстановления костной ткани требуется от 3 до 4 недель.

Оперативное вмешательство

При сильном смещении отломков требуется операция. Она применяется в случае, если между отломками есть расстояние от 2 мм и более или они имеют смещение в сторону. Оперативное вмешательство требуется и при переломах с множественными осколками. После определения вида повреждения выбирается наиболее подходящий метод лечения, при котором можно будет начать движения в травмированном месте как можно раньше. Для лечения перелома применяют остеосинтез, то есть скрепляют кости двумя спицами и титановой проволокой. Операция может проводиться сразу же, как больной поступил в отделение.

После обезболивания проводится разрез над поврежденным местом. Через него удаляют все кровяные сгустки и очень мелкие костные частички. Отломки корректируют относительно друг друга в правильном положении при помощи однозубого крючка. С помощью дрели вводят две спицы. На расстоянии не менее 3 см от излома просверливают отверстия для протягивания проволоки, скрепляющей отломки. Концы проволоки скручивают плоскогубцами. Над локтевым отростком оставляют не более 2 см длины спиц, остальное скусывают. Концы загибают по направлению к кости.

Прооперированную конечность закрепляют при помощи косынки. Примерно через 5 дней рекомендуется начать двигать рукой. Полная реабилитация двигательной способности происходит в течение 5 недель.

Металлические элементы крепежа удаляют под местной анестезией не ранее, чем по прошествии 3 месяцев.

При переломах, в которых присутствует повреждение Монтеджи, остеосинтез проводят, применяя длинный штифт. Головку лучевой кости предварительно вправляют.

В случае раздробления локтевого отростка и отрыве его верхушки все отломки удаляют, а сухожильное растяжение бицепса закрепляют. Проводят закрепление при помощи швов в районе локтевой кости, в которой специально для этого просверливаются отверстия. Фиксирующие швы делаются также на фасции и надкостнице. После операции проводится фиксация руки на 3 недели под углом примерно 1550. Затем наступает восстановительный период.

По теме: 12 народных способов для домашнего лечения

Первая помощь при переломе

Родственники травмированного могут помочь ему.

Им требуется зафиксировать поврежденную конечность так, чтобы больше не причинять боли травмированному.

При этом им требуется:

• Осмотреть конечность, определить ее положение. Помните: сгибать руку нельзя.
• Положить травмированного на спину, прямую руку привязать к телу бинтом, косынкой, шарфом. Именно так пациента врачи будут транспортировать в больницу.

Помните: если травмированную конечность можно согнуть, то нужно придать ей такое положение, в котором пациент не будет чувствовать боли.

Также зафиксировать конечность можно специальной шиной Крамера. При этом шину нужно согнуть в удобном положении. Дополнительно можно воспользоваться доской, планкой. Их прикладывают на наружную поверхность плеча. В подмышечную впадину можно вложить мягкий валик, а травмированную конечность привязать к телу. Дополнительно ее можно зафиксировать двумя косынками. Одну косынку можно привязать к туловищу, а вторую – подвесить на предплечье к шее.

Реабилитация

Полностью человек, перенесший операцию, восстанавливается через 1-3 месяца.

Но обязательно ему нужна реабилитация.

Помните: после схождения отека пострадавшему можно делать упражнения, помогающие разработать поврежденный сустав.

Вначале ему можно делать легкие разгибательные, сгибательные движения предплечьем, сокращать мышцы.

Дополнительно пациенту придется записаться на:

• Лечебные ванны.
• Иглоукалывания.
• Грязелечение.
• Парафиновые обертывания.
• Магнитотерапию.
• Лечебный массаж.
• ЛФК.

Также пострадавшему, перенесшему перелом локтевого отростка со смещением, во время реабилитации и восстановления придется перейти на правильное питание, дома накладывать на поврежденную конечность ортез, принимать витамины, противовоспалительные медикаменты, препараты с кальцием.

Физиотерапия

Ускорить процесс восстановления пациента помогают и физиотерапевтические процедуры.

Пострадавший может записаться на:

• УВЧ.
• СВЧ.
• Процедуры с электрофорезом.

Такие процедуры ускоряют процесс заживления раны, останавливают воспалительный процесс, активируют работу мышц, нервных окончаний.

Если пострадавший сломал шиловидный отросток локтевой кости, то на физиопроцедуры ему ходить просто необходимо. Они ускорят процесс заживления нервных окончаний.

Предрасполагающие факторы отрыва трицепса плеча.

По данным мировой литературы злоупотребление анаболическими стероидами является наиболее распространенным предрасполагающим фактором, который может привести к разрыву сухожилий, в том числе и сухожилия трицепса. Также этой группе пациентов свойственен нарациональный режим тренировок, когда они часто превышают свои функциональные возможности. Приём некоторых типов антибиотиков, таких как фторхинолоны, также ассоциируется с высоким риском повреждения сухожилий. Помимо этих, общих для всех повреждений сухожилий факторов риска, существует и специфический именно для трицепса. Им является локтевой бурсит, или бурсит локтевого отростка. Длительно текущий хронический воспалительный процесс в области локтевого отростка приводит к воспалительной перестройке сухожилия, тем самым увеличивая риск его разрыва.

Лечебная гимнастика

Во время реабилитации заниматься гимнастикой очень важно, т.к. она ускоряет процесс восстановления пациента. Причем упражнения можно выполнять уже на 3-4 день, но под контролем врача ортопеда.

К примеру, если человек сломал локтевой отросток, то вначале ему стоит заняться разработкой пальцев, т.к. локтевой отросток тесно связан с мышцами, отвечающими за подвижность пальцев рук.

Помните: нагрузку нужно повышать постепенно.

Дома пациент может:

• сжимать пальцы в кулак, сжимать в кулаке эспандер;
• покатать мяч, шарик, машинку по столу;
• позаниматься с легкими гантелями, гирьками. Можно брать гантели весом не больше 2 кг;
• сжать руки в замок;
• поднять сомкнутые в замок руки вверх.