Лечение артроза тазобедренного сустава (коксартроза)

Коксартроз — деформирующий артроз тазобедренного сустава. Это хроническое заболевание, для которого характерно дистрофическое изменение тканей, поражение хрящей. Симптоматически коксартроз определяется регулярной болью и деформацией в области тазобедренного сустава, нарушением подвижности. В основе патологических изменений лежит повреждение хряща и последующая воспалительная реакция. При артрозе видоизменяется костная ткань. Поражение происходит локально, но может задействовать и другие суставные соединения. Основной контингент заболевших — люди пожилого возраста. Фактором риска может стать наследственная предрасположенность, большая масса тела, перенесенная травма. У людей с этой проблемой обнаруживают эндокринные нарушения и дисбаланс метаболизма. Но основной упор при лечении делается на восстановление структуры и функций хряща. Лечение коксартроза представляет собой длительный процесс, включающий противовоспалительную терапию, применение препаратов хондроитина и глюкозамина для восполнения питания суставов, ЛФК и физиотерапию. Для поддержания суставов в домашних условиях рекомендуется лечение травами. Крайне важен правильный рацион и получение умеренных физических нагрузок.

Симптомы коксартроза

При коксартрозе деформирующим изменениям подвергается в первую очередь суставной хрящ. Наблюдается 3 стадии развития заболевания. На начальном этапе отсутствуют морфологические изменения в тканях сустава. Страдает только его функциональная состоятельность. Человек ощущает периодическую боль в области сустава после физических нагрузок, бега, ходьбы на длинные дистанции. После отдыха болевой синдром исчезает. На второй стадии кость начинает деформироваться. Естественность движений резко снижается. Боли отличаются интенсивностью и часто появляются в состоянии покоя. Для третьей стадии характерен хронический болевой синдром. Боли беспокоят пациентов днем и ночью. Хождение без трости затруднительно, туловище человек вынужден наклонять вперед. На суставных костях появляются множественные разрастания.

К основным симптомам артроза относятся:

• утренняя скованность;
• боли в суставах;
• трудности в передвижении на дистанции более 1 км;
• усиление боли при длительном положении сидя или стоя.

Ортопеды называют коксартроз одним из самых распространенных видов артроза. В группу риска входят люди с ожирением, занимающиеся тяжелой физической работой, люди пожилого возраста. Отсутствие лечения приводит к полному разрушению тазобедренного сустава, сопровождающемуся неестественной подвижностью или полной неподвижностью, а также тяжелыми нарушениями функций нижних конечностей.

Настойка из сирени

Для приготовления чудодейственного обезболивающего необходимы следующие ингредиенты: картошка, черная редька и столовая ложка мелко порезанной петрушки. Все перемешайте, сделайте компресс. При сильных болевых ощущениях применяйте каждые 3—4 часа. Можно также наполнить двухлитровую банку цветками сирени, залить спиртом, поставить в прохладное темное место на три недели. Больной участок рекомендуется растирать каждый день, лучше всего перед сном.
Попробуйте и такой способ: смешайте в равных пропорциях мед, йод, глицерин и спирт. Смесь поставьте в темное место на 12 часов. Наносите легкими движениями на больной участок снизу вверх, не втирайте, а после процедуры полежите два часа. Храните смесь в холодильнике. И как один из вариантов — бодяга: 1 столовую ложку сливочного масла смешайте с этим растением. Втирайте в проблемный участок перед сном.

Валерий ДЕМИДОВ, Полоцк

[email protected]

Медикаментозная терапия

Лечение коксартроза начинается с ограничения нагрузок. Это длительный процесс, объединяющий самые разные методы терапии: прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, внутрисуставные инъекции, физиотерапевтическое лечение и ЛФК.

Особенности лечения коксартроза 1, 2, 3 степени:

• на первой стадии назначают препараты НПВП, чтобы купировать воспалительный процесс, нужны также лекарства, нормализующие обменные процессы, анальгетики, в комплексной терапии применяются народные средства;
• при второй стадии коксартроза к медикаментозной терапии добавляют внутрисуставные инъекции на основе гиалуроновой кислоты, проводят лазерное лечение, электростимуляцию;
• третью стадию лечат консервативным и оперативным способом, когда без операции справиться нельзя, проводят протезирование сустава.

Медикаментозное лечение играет самую большую роль. Без противовоспалительных и поддерживающих средств не избежать дистрофических изменений, не избавиться от постоянной боли. Врачи назначают фармакологические средства разного действия, чтобы облегчить состояние пациентов во время обострений.

1. Медикаментозное лечение играет самую большую роль. Без противовоспалительных и поддерживающих средств не избежать дистрофических изменений, не избавиться от постоянной боли. Врачи назначают фармакологические средства разного действия, чтобы облегчить состояние пациентов во время обострений.
2. Миорелаксанты. Снижают тонус скелетной мускулатуры. Мышцы расслабляются, благодаря чему снижается болевой синдром, человек получает отдых от боли. Эти средства противопоказаны пациентам с нарушением сердечного ритма.
3. Хондропротекторы. Симптоматические препараты, содержащие коллаген. Питают поврежденный хрящ и восстанавливают его. Снабжают сустав коллагеном извне и стимулируют его выработку организмом. Хондропротекторные препараты пьют длительный срок. Под действием этих средств улучшается обмен веществ в тканях, разрушенный хрящ постепенно нарастает. В комплексной терапии эти препараты несут несомненную пользу, особенно на начальном сроке болезни. При хроническом артрозе они отодвигают инвалидность.

Чтобы остановить разрушение хрящевой ткани и обеспечить сустав «смазкой», делают уколы препаратами на основе гиалуроновой кислоты и синтетических веществ, по составу близких к синовиальной жидкости. Они обладают высокой совместимостью с тканями человеческого тела. Эффективно останавливают процесс разрушения хряща, обладают обезболивающим и хондропротекторным действием. Синтетические вещества в своем составе содержат ионы серебра, которые дают дополнительный бактериостатический эффект.

Диагностика

Выявлением симптомов и подбором лечения занимается травматолог-ортопед. Для постановки диагноза и определения степени заболевания он использует:

• опрос: выслушивание жалоб пациента, выявление факторов риска (травмы, заболевания, наследственность и т.п.);
• осмотр: оценка подвижности конечности, определение зон наибольшей болезненности;
• рентгенография: рентгеновский снимок дает возможность оценить состояние костей и хряща, размер суставной щели, наличие и расположение костных разрастаний; чтобы разглядеть нужные детали более тщательно, исследование дополняется КТ (компьютерной томографией);
• лабораторная диагностика: общий анализ крови позволяет выявить признаки воспалительного процесса, биохимический – отметить некоторые факторы риска, например, уровень мочевой кислоты;
• МРТ (магнитно-резонансная томография): позволяет оценить состояние не только костей и хряща, но и мягких тканей: костей, связок, мышц, суставной капсулы и т.п.;
• пункция сустава

При необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими болезнями, а также оценки сопутствующих патологий, назначаются дополнительные анализы, инструментальные обследования, консультации узких специалистов.

Протезирование

Эндопротезирование — оперативный метод лечения тазобедренного сустава. Когда в результате коксартроза и дисплазии происходят необратимые последствия в тканях хряща, прибегают к замене сустава. В результате операции удается не только уменьшить постоянный болевой синдром, но и восстановить функции, подвижность сустава. Искусственные суставы изготавливаются из металл-полиэтилена и керамики. Фиксация к живой кости происходит цементным и бесцементным способом. Эндопротезы хорошо приживаются и могут служить десятки лет. Но в ряде случаев протез быстро изнашивается, тогда требуется повторная операция.

Как понять, что у вас коксартроз

Кости тазобедренного сустава покрыты суставным хрящем, который обеспечивает мягкое скольжение и помогает распределять нагрузку во время ходьбы. Суставная жидкость выполняет амортизирующую и питательную функцию. На фоне развития коксартроза характеристики суставной, или синовиальной жидкости меняются – она больше не способна достаточно смазывать хрящевую ткань. Хрящ подсыхает, истончается – кости сустава начинаются тереться друг о друга и деформироваться.

На разных стадиях эти процессы сопровождаются:

• болью в паху и бедре;
• болезненностью во время ходьбы, подъема со стула или с кровати;
• хрустом в суставе;
• ограничением подвижности;
• небольшим прихрамыванием вследствие атрофии мышц бедра.

Физиотерапевтическое лечение

Лечение артроза тазобедренного сустава проводят комплексными мерами, в том числе при помощи физиотерапии. Это направление связано с физической реабилитацией, поддержкой организма в период выздоровления и ремиссии, предупреждением обострений. Физиотерапией занимаются ортопеды, травматологи, ревматологи, массажисты, инструктора ЛФК.

Эффективными для лечения коксартроза признаны следующие методы:

• ультразвуковая терапия;
• лазерная терапия;
• индуктотермия;
• массаж;
• мануальная терапия.

При ультразвуковой терапии высокочастотные волны проникают в ткани и действуют наподобие вибромассажа. Они улучшают биохимические процессы, предупреждают застой, способствуют лучшей усвояемости лекарственных веществ. Ультразвук уменьшает воспалительный процесс.

Лазерное воздействие расширяет сосуды, стимулирует ток лимфы, тормозит воспаление, заживляет ткани. Методика улучшает трофику тканей, помогает сохранить структуру и функции органов.

Во время индуктотермии на организм воздействуют волны высокой частоты. Способ эффективен при наличии любых воспалений и патологиях опорно-двигательного аппарата. Стимулирует иммунитет, утоляет боль, оказывает регенерирующее действие.

Массаж бывает аппаратным и механическим. Вопреки расхожему мнению, во время массажа воздействию подвергается не только поверхностный слой кожи и мышцы. Во время работы массажиста активизируются рефлекторные и гуморальные механизмы регуляции внутренних органов. Сочетание самых разнообразных приемов массажа пациент получает спазмолитический, тонизирующий, лимфодренажный и болеутоляющий эффекты.

Мануальный терапевт воздействует на кости и суставы человека. Он снимает напряжение с одних областей, тонизирует другие, устраняет боль, восстанавливает функциональную состоятельность суставов. Сначала врач применяет диагностические методики, во время которых он определяет состояние и возможности мышц, связок, суставов. Затем переходит к лечению. Мануальные методики не используются во время обострений и осложнений.

Причины

Одной из распространенных причин развития артроза тазобедренного сустава являются механические повреждения, причем не только прямые травмы, но и микроповреждения, обусловленные разрушающим действием чрезмерных нагрузок на него. Одной из часто встречающихся причин развития заболевания является перелом шейки бедра. Она отходит от бедренной кости под углом 120° и соединяет ее с головкой. Наличие остеопороза существенно повышает вероятность перелома шейки бедра, но также травма такого рода может стать следствием дорожно-транспортного происшествия, падения на ноги с высоты, удара и т. д.

Перелом шейки бедра может сопровождаться асептическим некрозом головки бедренной кости, что станет пусковым фактором для развития дегенеративно-дистрофических изменений в суставе. Наличие дисплазии или подвывиха тазобедренного сустава, разрывов его связок, чрезмыщелковых переломов или переломов вертлужной впадины также создает благоприятные условия для повреждения его структур. В таких ситуациях диагностируют посттравматический артроз тазобедренного сустава.

Часто посттравматический артроз ТБС встречается у профессиональных легко- и тяжелоатлетов, парашютистов, грузчиков, конькобежцев.

Развитие артроза тазобедренного сустава после перенесения травм обусловлено нарушением конгруэнтности (сопоставимости) суставных поверхностей, снижением качества кровоснабжения компонентов сустава и длительной иммобилизации. В результате продолжительной неподвижности происходит не только ухудшение кровообращения в зафиксированной области, но и укорочение мышц, снижение их тонуса. Вероятность возникновения посттравматического артроза существенно возрастает при проведении несоответствующего ситуации или несвоевременном лечении, что приводит к сохранению дефектов разной степени тяжести. Также риски его развития увеличиваются при чрезмерно раннем нагружении сустава и неадекватных занятиях ЛФК, в том числе слишком интенсивных, начатых поздно или наоборот рано.

Иногда заболевание возникает после проведения хирургических вмешательств на тазобедренном суставе из-за формирования рубцов и дополнительной травматизации тканей. Хотя в ряде случаев операция является единственным выходом для устранения последствий полученной травмы.

Чрезмерные нагрузки также могут спровоцировать возникновение изменений в тазобедренном суставе, так как они приводят к возникновению микротравм. Регулярные повреждения тканей активизирует процесс деления хондроцитов (клеток хрящевой ткани). Это сопровождается повышением интенсивности продукции цитокинов, в норме вырабатывающихся в небольших количествах. Цитокины являются медиаторами воспаления, в частности цитокин ИЛ-1 приводит к синтезу особых ферментов, разрушающих гиалиновых хрящ тазобедренного сустава.

Кроме того, высокие нагрузки могут провоцировать микропереломы субхондральной пластинки. Это приводит к постепенному ее уплотнению и образованию на поверхности костных наростов, называемых остеофитами. Они могут иметь острые края и вызывать еще большее разрушение сустава, а также травмировать окружающие ткани.

Субхондральная пластинка – крайняя часть кости, непосредственно контактирующая с гиалиновым хрящом.

В ряде случаев точно установить, что спровоцировало развитие дегенеративно-дистрофических изменений в гиалиновом хряще головки бедренной кости и вертлужной впадины, не удается. В таких ситуациях диагностируют идиопатический или первичный артроз тазобедренного сустава.

Сегодня установлено, что склонность к его развитию может передаваться по наследству, т. е. наличие данной патологии у близких родственников существенно увеличивает шансы возникновения артроза тазобедренного сустава. Предположительно, что он имеет полигенное наследование, т. е. его развитие зависит от наличия многих генов. Каждый из них в отдельности создает слабо выраженные предпосылки для развития заболевания, но при их сочетании это становится вопросом времени, особенно при ведении малоподвижного образа жизни и наличии ожирения или наоборот тяжелом физическом труде.

Существует теория, что артроз тазобедренных суставов становится следствием наличия врожденной или приобретенной мутации гена проколлагена II типа.

Также существует вторичный артроз тазобедренного сустава, развивающийся на фоне наличия сопутствующих заболеваний и возрастных изменений. Но его особенности более подробно рассмотрены в отдельном материале «Коксартроз».

Роль санаторного лечения

Большое значение при коксартрозе уделяется санаторному лечению. Лечебно-профилактические учреждения для поддержки людей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата используют преимущественно природные факторы.

1. Климатотерапия. Это особенности местности, комбинация погодных факторов, морской воды, солнца, воздуха. Климатотерапия помогает восстановлению, предупреждает развитие обострений, улучшает течение биологических и физиологических процессов в организме. Идеальные условия для лечения артрозов созданы в местностях с высокой температурой воздуха и большим количеством солнечного излучения.
2. Лечебные грязи. Различаются по происхождению. Бывают торфяными, сульфидно-иловыми, сапропелевыми, гидротермальными. Отличаются высокой теплоемкостью. Содержат минеральные, органические, биологически-активные компоненты, которые проникают через кожу и оказывают на суставы благотворное действие. Улучшают обменные процессы, уменьшают воспаление, нормализуют циркуляцию крови.
3. Минеральные воды. Содержит в своем составе микроэлементы, растворенные соли, биологически-активные вещества. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата показан прием минеральных ванн. Процедуры повышают подвижность, тонизируют, активизируют кровообращение, улучшают обмен веществ.
4. Фитотерапия. Метод, основанный на использовании лекарственных трав. Настои, отвары содержат большое количество активных веществ, которые не только эффективно поддерживают больной организм, но и оказывают выраженное терапевтическое действие.

Лечение природными факторами в санаториях сочетают с физиотерапевтическими методами, лечебной физкультурой, диетическим питанием, соблюдением режима дня. Санаторно-курортные программы разрабатывают для всех стадий заболеваний суставов.

Физическая активность

В рекомендациях людям, имеющим артроз, врачи советуют ограничить нагрузки на ноги. Стоит прекратить приседать, сидеть на корточках, аккуратнее заниматься физической работой в доме и на приусадебном участке. Нельзя напрягать сустав, если уже чувствуется боль (уменьшить кардинальную нагрузку). Особенно стоит исключить бег, прыжки. Однако и обойтись без гимнастики не получится.

Чтобы заставить сустав функционировать, следует делать специальные упражнения. Человеку с артрозом категорически не подходит гимнастика «молодых» — в быстром темпе, с нарастанием нагрузок, с высокой интенсивностью всего занятия. При больном суставе гимнастику следует делать крайне медленно, плавно, размеренно, до появления неприятных ощущений или боли. Возникла боль — стоит сделать перерыв.

Лечебная гимнастика позволяет привести в норму состояние мышц, наладить кровообращение в суставе, обеспечить ему полноценное питание, вывести продукты распада и воспаления. Гимнастика помогает лекарственным веществам быстрее попасть в больной сустав и начать терапевтическое действие. Самая трудная задача лечебной физкультуры — правильно дозировать нагрузки. Слишком короткая тренировка не позволит достичь лечебного эффекта. А излишняя нагрузка принесет суставу дополнительный вред. Грамотные рекомендации может дать только лечащий врач. Они будут зависеть от состояния пациента и особенностей протекания болезни в каждом конкретном случае.

Необходимо ли обезболивание?

Если вы мучаетесь от коксоартроза, то знаете, какую боль он вызывает. Неприятные ощущения возрастают при движении. Естественно, возникает желание принять обезболивающую таблетку или использовать мазь. Но такие меры – временные. Что касается противовоспалительных препаратов, то принимать их при артрозе бессмысленно, поскольку это не воспаление. Все эти лекарства способствуют развитию заболевания, создавая видимость улучшения.

Мы восстанавливаем естественную выработку околосуставной жидкости. Это приносит долговременный эффект.

Питание при коксартрозе

К разрушению хряща приводит множество причин. Большое значение в лечении артроза тазобедренного сустава 1, 2, 3 степени уделяется питанию. Сегодня рынок напичкан продуктами, богатыми консервантами. Привлекательные ветчины, копчености, колбасы, красующиеся на прилавках, содержат большое количество специфических компонентов. Мясо обрабатывают ферментами, активными веществами, ускоряющими процесс производства и позволяющими быстро получить привлекательный внешне продукт. Консерванты увеличивают срок хранения любого продукта: готового или сырого, что не может не иметь широкого применения среди производителей.

При потреблении еды, напичканной консервантами, человек получает излишек соли, удерживающей влагу. Соль задерживается и накапливается в хрящевой ткани, происходит сбой нормальной работы сустава. Подобный артроз по своей сути является простым воспалением, которое прекрасно поддается терапии. А коксартроз, возникший на фоне метаболических нарушений, сбоя обмена веществ, приема вредной пищи, требует соблюдения диеты. Не обязательно строго ограничивать себя в приеме пищи или отказываться от целого списка полезных продуктов. Достаточно соблюдать нехитрые правила:

• отказаться от любых готовых копченостей из магазина;
• исключить потребление концентрированных бульонов;
• по способу приготовления блюд отдавать предпочтение варке и тушению;
• полностью исключить потребление соли, не покупать соленую рыбу, колбасы, консервированные продукты;
• животных жиров потреблять не больше 10-15 г в день, блюда готовить с добавлением разнообразных растительных масел;
• следить за калорийностью продуктов, отказаться от так называемых «быстрых» углеводов, сахара, кондитерских изделий;
• исключить из рациона майонез, заправлять салаты и соусы нежирной сметаной;
• исключить потребление алкогольных напитков;
• ограничить потребление жирных сортов рыбы, икры.

Вместо копченостей покупайте натуральное мясо, кур, выращенных в фермерских хозяйствах отечественными производителями. Первые блюда лучше варить на овощных бульонах, не кипятя богатые витаминами продукты по нескольку часов. Популярные сегодня бульонные кубики почти на 100 % состоят из химических компонентов. Это вред в чистом виде.

Совсем отказываться от отварного мяса не следует. Но лучше взять заранее отваренные постные кусочки и положить порционно в тарелку, а уже затем налить овощной суп. Полный отказ от мяса — крайность.

Старинный рецепт сохранения крепости костей и суставов — холодец. Несколько десятилетий назад, когда мало знали об искусственных консервантах, это было оправдано. Теперь же подобный продукт способен только повысить холестерин.

Свежая рыба раньше не подвергалась обработке консервантами. Но современные производители научились и этому. Сегодня говорить о пользе рыбы можно только в том случае, если она поступила на прилавок непосредственно с рыболовецкого траулера или куплена живой.

Только изменив принципы питания, человек сможет уменьшить страдания от деформирующего артроза. В рацион стоит включать большое количество свежих овощей, ягод, зелени, фруктов. Полезны обезжиренные молочные продукты, постные сорта мяса, курятина. Вывести соль из организма помогает рис, свекла, картофель, арбуз. Раз в неделю рекомендуется устраивать разгрузочные дни на кефире, твороге, фруктах, травяных отварах.

Лечение артроза тазобедренного сустава в санатории Солнечный в Беларуси

Лечение коксартроза является одним из основных профилей санатория Солнечный. За долгие годы работы в учреждении наработана внушительная практическая база по ведению пациентов с данного рода недогом. В рамках санатория проводится широкий спектр лечебно-профилактических мероприятий в направлении заболеваний опроно-двигательного аппарата. Медицинская база оснащена всем необходимым инструментарием и оборудованием для лечения патологий тазобедренного и других крупных и мелких суставов. Конкретно по указанному направлению применяются следующие виды процедур: физиопроцедуры, массаж, иглорефлексотерапия, грязелечение, ЛФК (включая бассейн и плавательные нагрузки).

Санаторий Солнечный является единственным в стране, практикующим лечение артроза тазобедренного сустава посредством введения внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты. Успешно применяется программа восстановительного лечения при тазобедренном артрозе. Более подробнее смотрите здесь.