Реабилитация после эндопротезирования – особенности восстановления

Эндопротезирование коленного сустава – современный метод хирургического лечения колена с применением высоких технологий. В ряде случаев, когда человек страдает болями в этой области и сильно ограничен в подвижности из-за патологий колена, операция по замене коленного сустава становится для него единственным эффективным решением для повышения качества жизни и избавления от болезненных ощущений.

Показания

Операция по замене коленного сустава называется артропластикой. Как и любая другая серьезная инвазия, проводится она только по показаниям.

К последним относят:

• серьезные ограничения в подвижности колена, связанные с износом или полученной травмой;
• сильные боли в области колена, ощущаемые даже в неподвижном положении;
• необратимые изменения в сочленении, вызванные остеоартритом;
• повреждения колена в результате его травмы;
• деформации;
• диагностированное отмирание костной ткани как осложнения нарушенного кровоснабжения;
• деформации или деструкции, ставшие последствием ряда заболеваний (подагры, ревматоидного артрита, гемофилии);
• нарушения, спровоцировавшие аномальный рост кости нижней конечности.

Установка протеза коленного сустава – операция довольно высокого уровня сложности. Это радикальный метод лечения. Замена обычно проводится, если заболевание прогрессирует, несмотря на все усилия, предпринимаемые в рамках терапии.

Послеоперационные осложнения

Несмотря на все мероприятия по предупреждению осложнений, всё же существует риск их возникновения. Они могут развиться при неполном предоперационном обследовании пациента или ошибках оперирующего врача. Однако чаще в возникновении осложнений виноваты неправильный послеоперационный уход и несоблюдение режима физических нагрузок вне стационара.

Одно из наиболее частых осложнений — вывих головки имплантата. Для него характерны усиливающиеся при движении боли, спазм мышц вокруг тазобедренного сустава, вынужденное положение оперированной ноги. Характерными симптомами этого осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава являются хромота и укорочение больной конечности.

При наличии неизлеченного хронического воспалительного процесса в организме больного, есть вероятность развития парапротезной инфекции в тканях, окружающих эндопротез. В дальнейшем она может привести к образованию гнойного свища и развитию остеомиелита. Для воспалительного процесса характерны сильная боль, припухлость и покраснение в области оперированного сустава. Кожа становится горячей на ощупь, у больного поднимается температура.

К тяжёлым осложнениям относится перипротезный перелом бедренной кости. Для него характерны остро возникшая резкая боль, быстро нарастающий отёк, покраснение, хруст при движении и пальпации оперированного участка, деформация ноги и невозможность активных движений.

В ходе операции есть опасность повреждения малого берцового нерва, в результате чего развивается его невропатия. Она характеризуется непостоянными болями различной локализации, слабостью голеностопного сустава, чувством онемения в пальцах ноги и стопе.

Наиболее опасным осложнением является тромбоэмболия легочной артерии, когда оторвавшийся во время операции тромб закупоривает её просвет. У больного резко развиваются одышка, слабость, удушье. Пациент теряет сознание. При неоказании срочных реанимационных мероприятий наступает смерть. Это осложнение встречается достаточно редко.

Операции по замене коленного сустава

Замена коленного сустава может проводиться полностью (полная) или частично. В первом случае эндопротез заменяет обе части сочленения, во втором – только одну из его сторон (меньше времени в больнице, лучше результаты в плане восстановления подвижности, операция является достаточной примерно для 25% пациентов с остеоартритом).

У артропластики есть альтернативы, но как показывает практика, в долгосрочной перспективе их результаты уступают эндопротезированию коленного сустава. К альтернативным методам лечения относят:

• Остеотомию – операцию по выравниванию кости голени таким образом, чтобы нагрузка сместилась с поврежденной части колена на здоровую.
• Мозаичную пластику – перенос здоровой ткани твердого хряща вместе с подлежащей костью (частично) из другой части колена в пораженную область с целью ее восстановления.
• Артроскопию – промывание и обработку пораженного участка с целью удаления патологических образований с кусочков кости и хряща.

Подготовка к операции

Эндопротезирование коленного сустава включает в себя ряд процедур — предоперационную подготовку, медицинские консультации и физическое обследование обычно начинаются за месяц до установленной даты операции.

Подготовительные и диагностические тесты будут включать в себя проверку анализа крови, проведение электрокардиограммы (ЭКГ), а также анализы мочи.

Хирургическое вмешательство обычно проводится под общим, спиннальным или эпидуральным наркозом.

Во время процедуры хирург-ортопед удалит поврежденный хрящ и кость, а затем установит новый имплантат, изготовленный из металла, пластика, чтобы восстановить выравнивание и функцию коленного сустава.

Эндопротез коленного сустава

Что собой представляет протез коленного сустава? Это сложная конструкция, которая повторяет анатомию и размеры заменяемого соединения. Другими словами, эндопротез – это тот же коленный сустав, только искусственный.

Сегодня многие компании предлагают большой ассортимент протезов коленных и бедренных суставов различных типов и конфигураций. Их конструкции постоянно совершенствуются с целью продления срока их службы после установки и повышения вероятности нормального приживления в колене.

Конкретный тип протеза подбирается для каждого клинического случая индивидуально. Только квалифицированный специалист после диагностики и обследования может принимать решение, какие протезы коленного сустава подойдут для восстановления подвижности нижней конечности пациента.

При этом все современные эндопротезы (Diamond, Freedom, Lotus, Optimus, Oprtma, Titan) должны соответствовать ряду общих требований, среди которых:

• биосовместимость (отсутствие отторжения естественными тканями колена и аллергических реакций на вживленный эндопротез коленного сустава);
• нагрузочная способность (не ниже, чем у настоящего сочленения);
• способность сохранять изначальную форму (в течение всего срока службы протез и его компоненты не должны деформироваться);
• достаточная функциональность (замена коленного сустава проводится, в том числе, с целью возобновления нормальной подвижности, соответственно, эндопротез должен обеспечивать хорошую амплитуду движений нижней конечностью);
• анатомическая форма (протез коленного сустава должен повторять особенности строения прототипа, соответствовать естественным размерам и изгибам кости ноги).

Вкладыш тибиальный FREEDOM

Подробнее

Все эндо­про­тезы колен­ного сус­тава

Классификация эндопротезов

Материалы для изготовления протеза коленного сустава для замены последнего: керамика, металлические сплавы, полиэтилен. В зависимости от особенностей конструкции эндопротезы делят на модели с подвижной и неподвижной платформой.

У протезов с подвижной платформой имеется вкладыш, способный вращаться в металлической части. Это дает дополнительную амплитуду при движении коленом после операции в медиальном, боковом направлении. В эндопротезах с неподвижной платформой элементы – часть большеберцового элемента и металлический компонент – прочно соединены между собой.

Другая классификация делит протезы коленного сустава на 3 типа.

• Односторонний или одномыщелковый эндопротез. Применяется для частичной замены коленного сустава в его верхней части (протезирование участка на одном из мыщелков бедренной кости).
• Тотальный или двухсторонний протез коленного сустава (как правило, металлический). Используется для замены обеих частей соединения (покрываются оба мыщелка бедренной кости). Конструкция такого эндопротеза отличается от одномыщелкового более мощными креплениями в кость и увеличенной шириной.
• Тотальный эндопротез с осевой стабилизацией. Тоже применяется в операциях полной замены коленного сустава, когда его части (верхняя и нижняя) фиксируются длинными штифтами по продольным осям бедренной и большеберцовой костей. Штифты для надежной фиксации вбивают в пространство, заполненное костным мозгом (костномозговую полость).

Еще один признак классификации коленных протезов – способ их фиксации. Здесь 2 варианта: конструкции, устанавливаемые цементным и бесцементным методом. В первом случае при замене коленного сустава его искусственный аналог стабилизируют (закрепляют) медицинским цементом быстрого отверждения. При бесцементном способе фиксация осуществляется по мере врастания в имплантат костной ткани.

Протезы коленного сустава, фиксируемые цементным способом, более надежны и универсальны (используются в операциях по замене любого типа). Эндопротез для бесцементной установки имеет специальную поверхность – пористую, текстурированную (она обеспечивает возможность для кости врасти в имплантат).

Как проходит операция

Хирургическая операция по замене коленного сустава может проводиться как под общим наркозом (чаще), так и под спинальной/эпидуральной анестезией (реже). Занимает 1–3 часа. Ход процедуры:

• выполняется разрез фронтальной части колена (хирург открывает коленную чашечку и смещает ее, чтобы получить доступ к тканям сочленения, расположенным за ней);
• удаление поврежденных тканей (головка бедренной кости, голени);
• измерение костей и подготовка протеза (размеры должны быть выдержаны предельно точно);
• очистка концов кости и установка эндопротеза;
• замена участка бедренной костной ткани металлическим элементом изогнутой формы;
• конец большеберцовой кости заменяется пластиной (тоже металлической, но плоской);
• установка пластиковой прокладки между элементами коленного протеза (она заменяет хрящ, необходимый для снижения трения во время движений);
• замена задней части чашечки колена при необходимости;
• наложение швов или зажимов и повязки (иногда она заменяется шиной для фиксации конечности в неподвижном положении).

Реабилитация

После замены коленного сустава пациент остается под наблюдением (на стационаре) в течение 3–5 дней. В это время он проходит обучение специальному курсу упражнений (физиотерапия для укрепления колена).

Особенности реабилитационного периода:

• вероятна отечность стоп и ног;
• передвижение – с помощью специальных средств (металлической рамы или костылей);
• могут проводиться занятия на тренажере для пассивного движения (больной остается в постели, нога зафиксирована в приподнятом положении, а специальная опора совершает движения колена, что улучшает его кровоснабжение и способствует снижению отечности);
• возможен ощутимый дискомфорт при ходьбе и совершении движений ногами (это норма).

Полная реабилитация после замены коленного сустава может занять до 2 лет, но передвигаться самостоятельно без специальных средств пациент часто может уже через 6 недель. А через 2 месяца многие уже водят автотранспорт.

Упражнения после протезирования на колене

В период восстановления врачи рекомендуют проводить стандартный комплекс заданий: на сгибание и разгибание коленных суставов, подтягивания прооперированной ноги вверх. На раннем этапе занятия нужно выполнять лёжа на спине. На позднем этапе – стоя, с применением стула, стола для поддержки.

Упражнение №1

1. Сесть на стул.
2. Стопы поставить на пол.
3. Сгибать и разгибать конечность в колене, делая скользящие движения пяткой по полу.

Упражнение №2

1. Сесть на край стула, поставить пятки на пол.
2. Выпрямить ногу и потянуть стопу на себя.
3. Спину держать в прямом положении.
4. Наклониться вперёд до появления чувства натяжения по задней стороне бедренных мышц.
5. Удерживать тело в таком положении 5 секунд.
6. Выпрямиться, вернуться в исходное состояние.

Упражнение №3

1. Встать рядом со стулом или столом, придерживаясь за него руками.
2. Перенести вес тела с одной стороны на другую.
3. Одну ногу оторвать от пола, приподнять, удерживая 4 секунды.
4. Поставить на пол.
5. Вес тела равномерно распределить.
6. Повторить задание, удерживая баланс попеременно на здоровой и на больной ноге.

Человеку с имплантом на протяжении дальнейшей жизни придётся ограничить свои спортивные увлечения. Футбол, хоккей, тяжёлая атлетика ему противопоказаны. Допускается плавание, езда на велосипеде, катание на лыжах, спортивная ходьба.