Реабилитация после протезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС) – частичная или полная замена компонентов сочленения. В ходе операции изношенные части или полностью разрушенный природный сустав заменяют искусственным. Возобновление подвижности зависит не только от качества самого вмешательства и исходного состояния организма. Огромную роль в этом играет восстановление пациента, применение эффективных методов реабилитации. Одно из первых мест по значению занимают упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Регулярное их выполнение помогает восстановить мышечный тонус и функциональность опорно-двигательного аппарата. Главные принципы реабилитационных мероприятий заключаются в разумном ограничении физических нагрузок и занятиях лечебной физкультурой. Раннее начало, индивидуальный подход к их проведению, а также последовательность, непрерывность и комплексность действий гарантируют эффективность восстановления и позволяют уже примерно через год вернуться к нормальной жизни.

Общие принципы реабилитации

После протезирования тазобедренного сустава, преследуются следующие цели по уходу за больным:

достижение безболезненности движений в области тазобедренного сустава;
сохранение обычного режима жизни, самостоятельности пациента;
нормализация мышечно-связочного комплекса, который приводит суставные кости в слаженное движение;
сохранение правильных стереотипов движения;
укрепление слабых мышечных групп;
достижение правильной координации в отдельных мышечных группах.

Основа восстановления заключается в использовании процедур физиотерапии, статистических упражнений в щадящем режиме, грамотной медикаментозной помощи. Благодаря такому подходу достигаются следующие результаты:

в нижних конечностях стимулируется кровообращение;
увеличивается мышечная сила и объем движений в поврежденной части;
ликвидируются отёки, боль, воспаления;
корректируется статика позвоночных отделов;
вырабатывается иммунитет против возможных последствий;
происходит профилактика возможных негативных реакций.

Медикаментозное лечение

Терапия лекарственными препаратами включает в себя использования конкретных составов, а именно:

применение антибактериальных препаратов от развития инфекции;
применение нестероидных противовоспалительных средств против боли и воспаления;
использование белковых и кальциевых добавок для ускорения восстановления костных и мышечных структур;
антикоагуляционные препараты проекторы, которые защищают от образования тромбов в венах;
для профилактики сердечной недостаточности;
использование гастропротекторов и препаратов, которые улучшают работу мочевыводящих путей;
препараты для устранения кишечной атонии.

Комплексная физиотерапия

Физиотерапия после эндопротезирования тазобедренного сустава является важным компонентом реабилитации, который помогает обеспечить микроциркуляцию крови, стимулирует обменные процессы, повышает мышечный тонус и снижает спазмы.

Существует целый ряд комплексных процедур, цель которых направлена на послереабилитационную операцию. К этим процедурам относят:

кинезиотерапия – представляет собой комплекс специально подобранных программ, которые помогают ускорить процесс восстановления уже на ранних послеоперационных сроках;
гидрокинезиотерапия – отличается от предыдущего метода тем, что все упражнения выполняются в бассейне, что позволяет снижать нагрузку на суставную сумку и убирать неприятные ощущения;
криотерапия – наполненные гидрогелем формы накладывают на 15 минут больному на место протезирования, что помогает устранять припухлости и боли, которые возникают после протезирования;
электростимуляция – больному воздействуют на ткани током с определёнными параметрами, что вызывает сокращение мышц, способствует их укреплению и повышению тонуса, что стимулирует процессы метаболизма и повышает кровообращение в области тазобедренного сустава;
магнитотерапия – при помощи специального аппарата больному стимулируют микроциркуляцию в тканях, что способствует ускорению заживления;
методика ВАТСУ – представляет собой глубокое мышечное и эмоциональное расслабление, что позволяет снизить боль и повысить эффективность работы мышц;
ортезирование – больному подбирается бандаж, необходимый для фиксации, разгрузки и коррекции функций конечности;
лазерная терапия – используется световой луч, который вызывает мобилизацию организма, стимулирует работу механизмов его саморегуляции, снижает отечность, боль, воспаление, а также улучшает состояние иммунной системы;
массаж – назначается при отсутствии острой боли с целью усиления кровотока и насыщения тканей кислородом, что способствует скорейшей их регенерации.

Почему важно выполнять ЛФК и гимнастику

Восстановительный период должен начинаться сразу после операции в условиях стационара. После выписки реабилитация проходит дома или в специальном центре. Завершается она в профилактории, санатории либо специальном центре восстановительного лечения. Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава дома должны быть непрерывными. Для полного восстановления необходимо не только регулярно заниматься ЛФК, но и уделять соответствующее внимание лечебным прогулкам. Комплексный подход поможет укрепить мышечно-связочный аппарат и надежно зафиксировать имплантированный протез.

При халатном отношении к реабилитационным мероприятиям высок риск:

вывиха головки эндопротеза;
околопротезных переломов;
развития неврита и прочих осложнений.

Восстановление трудоспособности – тяжелый труд. Без упорства, непоколебимого желания быть здоровым и четкого выполнения рекомендаций врача добиться положительного результата практически нереально.

Периоды реабилитации

Все реабилитационные мероприятия, направленные на возобновление функциональности прооперированной ноги и полное освоение искусственного сустава, принято делить на три временных периода:

Щадящий включает начальный и ранний этапы. Первый длится от перевода пациента из операционного блока в палату до окончания первой недели его пребывания там. Второй стартует со 2 недели и завершается третьей. Назначенные манипуляции выполняются в условиях стационара травматологического отделения или специализированного центра.
Непосредственно восстановительный период также делится на ранний (с 4 по 9 нед.) и поздний (с 10 по 12 нед.) этапы. Проходит он дома или в реабилитационном центре. Важное место здесь занимает ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Адаптационный (отдаленный) период начинается с 13 недели и заканчивается 24-й. Место его прохождения – дом или санаторий.

Для каждого этапа указаны усредненные сроки. Их колебания зависят от ряда факторов, среди которых:

возраст человека, наличие сопутствующих патологий, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
применяемый в ходе вмешательства вариант доступа к оперируемому ТБС (передний, задний, боковой);
состояние костных тканей, их хрупкость и способность к восстановлению.

Также многое зависит от самого пациента, его усердия и желания выполнять все имеющиеся рекомендации.

Периоды реабилитации тазобедренного сустава

Назначить эндопротезирование тазобедренного сустава врачи могут при следующих травмах или патологиях:

переломе шейки бедра;
коксартрозе;
остеонекрозе;
ревматоидном артрите.

Раньше, наличие подобных болезней или травм означало инвалидность, но сейчас, при успешно проведенном лечении, больной может восстановить функциональную активность сустава.

Чтобы ускорить период реабилитации, следует соблюдать все рекомендации лечащего врача и выполнять специальные упражнения. Всего существует несколько периодов реабилитации и каждый из них имеет свои определенные правила.

Условно реабилитация делится на 3 периода:

Ранний период – длится с первого дня после проведения операции и до 3-х недель после неё. Ранний период также делится на 2 этапа:
тонизирующий – 7-15 сутки, во время которых рана начинает заживать.
Поздний период – реабилитация в этот период проводится в условиях кабинета лечебной физкультуры, куда больной обращается сразу после выписки из стационара. Поздний период также делится на 2 этапа:
поздний – с 45-60-го до 90-го дня, когда происходит восстановление внутренней структуры бедренной кости.
Отдаленный период – длится с 3-го по 6-й месяц, когда бедренная кость принимает свою окончательную форму и структуру.

Ранний период

Ранний период реабилитации для больного начинается ровно в тот момент, когда он отходит от наркоза после операции. Это период помогает добиться больному следующих целей:

уменьшить отечность;
улучшить циркуляцию крови в прооперированной области;
ускорить заживление послеоперационного шва;
научиться правильно сначала сидеть в кровати, а потом и вставать с неё;
предотвратить развитие различных осложнений по типу пролежней, тромбозов, плеврита или застойной пневмонии.

Существуют определенные правила раннего периода:

первые несколько ночей после протезирования тазобедренного сустава спать надо только на спине;
повернуться на здоровый бок можно в конце первых суток, на живот – через 5-8 дней, все манипуляции больному должна помогать совершать медсестра;
переобуваться в уличную обувь помощь можно только с помощью постороннего человека, если больной выполняет переобувание самостоятельное, то ему обязательно нужна ложка для обуви;
противопоказано совершение резких поворотов или вращений в тазобедренном суставе;
перед тем, как лечь на бок или перевернуться на живот, следует немного разводить в стороны ноги;
больничная обувь должна быть без задника;
больную ногу нельзя сгибать под углом больше 90 градусов;
нельзя сближать или скрещивать ноги, между коленями следует класть клиновидную подушку;
садиться в кровати нужно при помощи рук;
нужно выполнять простые упражнения, чтобы предотвращать застой крови;
долгое время нельзя садиться на корточки;
ходить нужно не опираясь на оперированную конечность.

Основные упражнения

Состоят из упражнений для икроножных, бедренных и ягодичных мышц для обеих ног:

каждые 10 минут нужно шевелить пальцами больной ноги;
по 6 подходов в час следует выполнять сгибания и разгибания пальцев;
6 раз совершать надавливания пятками на кровать;
двигать руками – вращать, сгибать в локтях, махать, поднимать в плечах;
напрягать ягодицы, бедра и голени со здоровой стороны – это называется изометрическим напряжением;
через 2-3 часа нужно активизировать голеностоп оперированной ноги – выполнять легкие сгибания-разгибания, вращать по часовой и против часовой стрелки;
скользите ступней по поверхности кровати, подтягивайте к себе ногу, сгибайте её в колене, повторите так 10 раз;
отводите одну ногу от другой, после чего верните в прежнее положение и проделайте ту же самую процедуру с другой ногой, повторите до 10 раз каждой конечностью;
поочередно поднимайте 10 раз прямую ногу на несколько см над кроватью.

Комплекс упражнений, который можно выполнять на начальном этапе реабилитации после протезирования тазобедренного сустава, показан в видео ниже:

Существуют правила выполнения таких упражнений:

делайте по несколько подходов, затрачивая на это по 15-20 минут каждый час на протяжении всего дня;
следите, чтобы темп был медленным и плавным;
при напряжении мышц глубоко вдыхайте, при расслаблении – выдыхайте;
выполняйте дыхательную гимнастику, чтобы не было застоя в легких;
в ранний период упражнения выполняются только, лежа на спине.

Через час-два после операции больному в обязательном порядке нужно сходить в туалет – если он не сможет сделать этого самостоятельно, нужно будет попросить, чтобы врачи поставили мочевой катетер и вывели мочу.

Дополнительные упражнения

После того, как больной научится правильно садиться, переворачиваться и вставать, ему заменяют комплекс упражнений на другой, который нужно выполнять каждый день в положении стоя, опираясь на спинку кровати или стула. Состоит этот комплекс из следующих упражнений:

встаньте лицом к спинке кровати и поочередное поднимайте то правую, то левую ногу и сгибайте её в колене;
исходное положение – опирайтесь то на одну ногу, то на другую, отводите в сторону и слегка приподнимайте;
исходное положение и основа упражнения, как и в предыдущем, но ногу нужно медленно отводить назад, разгибая тазобедренное сочленение.

Чем раньше больной начнет ходить после операции, тем меньше вероятность развития мышечных контрактур в тазобедренной области.

Поздняя послеоперационная реабилитация

Основная цель этого этапа – разработать ногу так, чтобы вернуть ей полноценную функциональность, работать над осанкой, совершенствовать связочно-мышечный центр. Большое значение отдается разделу физиотерапии, а все лечебно-восстановительные меры направлены на:

повышение выносливости мышц;
максимально возможное расширение опорно-двигательных функций;
исправление приспособленческих привычек при передвижении;
достижение абсолютной стабильности тазобедренного сустава;
отработка симметричной работы обеих ног.

Выполняя упражнения на позднем послеоперационном этапе следует постепенно наращивать нагрузку, как бы подготавливая конечность к тому, что скоро ей придется двигаться самостоятельно, без использования костылей и трости.

Упражнения дополняются ходьбой – несколько раз в день, от 3 до 10 минут, увеличивая со временем продолжительность до 20 минут. Повторять надо или каждый день, или через день.

Начинать ходить надо, опираясь на трость, а убрать её только тогда, когда больной будет полностью уверен в своих возможностях и равновесии.

Для выполнения некоторых упражнений понадобится специальная эластичная лента. Делать их нужно в положении стоя, с дополнительной нагрузкой на конечность:

Закрепите один край ленты на специальной стенке или двери, а второй около голени. Стоя с прямой спиной, держитесь за опору и выводите ногу вперёд, как бы преодолевая сопротивление ленты.
В этом же положении незначительно поднимайте ногу вверх, не сгибая её в колене.
Держась за опору, встаньте боком в месте крепления ленты и отводите ногу в сторону. Делайте упражнение плавно, повторите 10 раз.

Также имеется базовый комплекс поздней ЛФК, с количеством повторений одного упражнения – 6-10 раз и цикличностью комплекса – 2-3 раза в сутки:

сдавливайте мяч, размещенный между ногами в области колен;
лягте на живот и согните ногу в колене, пытаясь дотянуться стопами до ягодиц;
в положении лежа на спине, поставьте ступни на пол, а ноги согните под прямым углом, после чего приподнимайте таз, задерживайтесь в таком состоянии на 3-5 секунд, потом возвращайтесь в первоначальное положение;
лягте на спину и поочередно сгибайте ноги в колене, не отрывая пятки стоп от пола или кровати;
лягте на твердую поверхность на живот, оторвите ногу без рывков и поднимите её, напрягая ягодичные мышцы, зафиксируйтесь в такой позе на 5 секунд, после чего плавно опустите ногу в исходное положение и повторите со второй ногой;
имитируйте езду на велосипеде, сядьте на кушетку, вытяните ноги немного вперед и начните выполнять движения таким образом, как будто вы крутите педали.

Рекомендуем посмотреть, как выполнять лечебную гимнастику самостоятельно после эндопротезирования тазобедренного сустава:

Поворот на живот осуществляется с подушкой между колен через здоровое бедро.

Период функционального восстановления

Реабилитация после протезирования заканчивается спустя 3 месяца, однако, функциональное восстановление все равно должно продолжаться. Если указанный срок уже истек, а боль в ноге все равно беспокоит или имеется чувство дискомфорта, следует использовать трость, а активные занятия спортом разрешаются только спустя 8-12 месяцев.

Реабилитация в домашних условиях

Выполнять упражнения дома достаточно рисковая затея, так как в доме для человека с такой травмой имеется много опасностей, но, тем не менее, есть несколько причин, чтобы проходить курс реабилитации в домашних условиях:

в семье имеется специалист по реабилитации;
у больного плохое самочувствие и ему постоянно нужна помощь, которую ему могут оказать только дома;
если у больного наоборот, настолько хорошее самочувствие и состояние, что ему не нужна никакая сторонняя помощь.

У домашней реабилитации есть свои преимущества, к которым относят следующие факторы:

для некоторых людей нахождение в своем доме, среди членов семьи является источником дополнительных сил;
дома можно установится свой индивидуальный график дня и упражнений;
многие люди могут работать, находясь дома.

Чтобы больной комфортабельно и успешно занимался реабилитацией, следует обеспечить ему следующие условия:

в доме должен быть порядок и каждая вещь, необходимая больному, должна лежать на месте, доступном для него;
следует оборудовать специальное место для сидения, в идеале это должно быть неглубокое кресло с высокими подлокотниками;
если больной живет в частном доме, то ему следует организовать комнату на первом этаже, чтобы он мог выходить из дома без всяких затруднений;
в ванной должны быть скамейки и поручни для опоры при вставании;
в доме должно быть нормальное освещение, коврики закреплены, а пол не должен скользить.

Гимнастика на тренажерах

При функциональном периоде восстановления адаптационный двигательный режим расширяется за счет лечебной физкультуры на тренажерах. К этому моменту связки и мышцы должны быть достаточно крепкими, что говорит о том, что можно увеличивать интенсивность нагрузок.

Рассмотрим самые распространенные упражнения на тренажерах:

Велотренажер. Сначала нужно крутить педали назад, если это получается выполнять без особых усилий, то начинайте крутить вперед. Делайте это упражнение 15 минут дважды в день, постепенно увеличивая продолжительность до 25-30 минут по 3-4 раза в неделю. Задирать колени выше суставов нельзя.
Беговая дорожка. Встаньте спиной к панели управления и возьмитесь за поручни. Начинайте ходьбу назад в медленном темпе (скорость 1-2 км/ч). Когда стопа касается дорожки, нога должна быть полностью прямой.
Велотренажер с низким расположением педалей. Отрегулируйте педали таким образом, чтобы можно было имитировать езду на велосипеде, но при опускании педалей каждая нога оставалась полностью прямой.

Какие правила надо соблюдать в послеоперационный период?

Для того, чтобы двигательная функция у человека восстановилась как можно быстрее, следует придерживаться следующих правил:

с использованием поручней садиться и вставать можно уже на вторые сутки после операции;
физическая нагрузка должна увеличиваться постепенно;
на 5-й день можно попробовать подняться на несколько лестничных ступенек, совершая первый шаг здоровой ногой (при спуске наоборот);
нельзя совершать резкие движения;
не перекрещивать ноги;
нельзя носить предметы тяжелее 5 кг;
нельзя наклоняться и поднимать с пола предметы без помощи специальных приспособлений;
нужно держать вес в определенных рамках;
не перегружать оперированную ногу – следует менять её положение каждые полчаса;
садиться за руль можно минимум через 2 месяца после домашней реабилитации;
при поездке в автомобиле на месте пассажира следует вытягивать ноги как можно дальше;
спать разрешается на спине или на боку с валиком между колен;
рацион питания должен быть сбалансированным;
половые отношения можно возобновить спустя 2 месяца с момента операции.

Пожизненные рекомендации, которые нужно соблюдать

После проведения эндопротезирования тазобедренного сустава, больному следует усвоить, что отныне в его жизни появится ряд нюансов, которые ему придется соблюдать на протяжении всей его жизни:

беречь сустав и следить, чтобы не происходило перегибаний более, чем на 90 градусов;
вести активный и подвижный образ жизни;
не бросать тренировки даже после полного восстановления;
на постоянной основе поддерживать связь со своим лечащим врачом;
исключить алкоголь, курение;
наладить питание;
не заниматься самолечением в случае ухудшения функционирования протеза.

Чем грозит отсутствие правильной реабилитации?

Если после замены тазобедренного сустава реабилитация не проводится в нужной последовательности или отсутствует вовсе, то травмированные мышцы начинают терять тонус, а в местах разрезов могут формироваться рубцы. Если больной не будет напрягать конечности, то связки так и останутся в растянутом положении, что приведёт к следующим последствиям:

вывих головки протеза;
воспаление нервов, которые располагаются возле протеза;
перелом костей возле протеза.

Правила питания

В течение 6 недель после операции происходит процесс сращения головки протеза с тазовой костью. Успешность этого процесса во многом зависит от правильного питания. При несоблюдении диеты увеличивается риск вывиха головки протеза, запора, энтероколита.

Зачем назначают диету после операции:

Для нормализации работы ЖКТ. После применения анестезии развивается временная атония кишечника. Питаться можно только полужидкой, пюреобразной пищей. Это могут быть супы на овощном бульоне с измельченным диетическим мясом, слизистые каши. Запрещено употреблять любые быстрые углеводы, жирную, жареную, острую пищу.
Для компенсирования кровопотери. Для восстановления объема циркулирующей крови сразу после завершения действия наркоза необходимо регулярно пить воду маленькими глотками. В течение недели нужно больше пить, ограничить суточное количество соли. Для восстановления гемоглобина употреблять продукты с высоким содержанием железа, аскорбиновой кислоты, витамина B
Усилить защитные функции организма. Употреблять больше кисломолочных продуктов для улучшения кишечной микрофлоры.
Ускорить процесс восстановления костной ткани. В меню должны быть белковые продукты.

Правильного питания необходимо придерживаться и после завершения реабилитации. Это поможет избежать набора лишнего веса и повышенной нагрузки на сустав. Поэтому основу рациона составляют белки, медленные углеводы, полезные жиры.

Диета во время реабилитации:

Протеины необходимы организму для построения собственных белков, коллагеновых волокон костной ткани. Источники полезного животного белка — диетическое мясо, жирные сорта рыбы. Обязательно нужно есть желе, холодец — в этих блюдах содержится желатин, который является протеином в чистом виде. Растительные источники белка — соя, горох, фасоль, чечевица, гречка и овсянка.
Сложные углеводы. После эндопротезирования необходимо отказаться от сладостей, выпечки, белого хлеба, макарон. В меню включить продукты с полезными углеводами — овощи, зерновые, содержат малок калорий, но богаты клетчаткой, витаминами.
Ненасыщенные жирные кислоты. После эндопротезирования полезно употреблять продукты с Омега-3 кислотами, которые содержатся в жирной рыбе, крабовом мясе, креветках и красной икре. Ненасыщенные кислоты снижают проявления воспалительного процесса, очищают сосуды от вредного холестерина, препятствуют развитию ожирения, ускоряют заживление ран.
Отруби, как источник клетчатки и витаминов. Много клетчатки так же в семенах льна, сушеных грибах, сухофруктах.
Кальций и витамин D необходимы для снижения риска развития остеопороза и лизиса. После эндопротезирования необходимо употреблять 1-1,2 тыс. мг кальция в сутки. Источники — сыр, рыба, кунжут, миндаль, зелень, чеснок, фундук. Для нормального усвоения кальция необходим кальцитриол. Витамин D содержится в печени трески, грибах, яичном желтке.
Продукты, богатые железом. Куриное мясо, креветки, тунец, свекла, тыква, орехи, гречневая каша.

Возможные осложнения

Учитывая серьезность операции, врач должен сообщить пациенту о всех возможных осложнениях или последствиях. Чаще всего, протезирование заканчивается успешно, особенно, если больной послушно выполнял все требования и рекомендации.

Операция представляет собой постороннее вмешательство в организм человека, поэтому, следует быть готовым к любой ситуации:

кровотечение;
отторжение протеза;
смещение протеза;
попадание инфекции в рану;
развитие асимметрии, при которой одна нога будет отличаться от другой;
вывих головки протеза;
тромбоз легочной артерии;
полное разрушение конструкции.

Также больного будет сопровождать болевой синдром на протяжении достаточно длительного срока. В ситуации, если от осложнений не получится избавиться консервативными методами, используется ревизионное эндопротезирование. Во время которого имплант будут заменять на другой с учетом всех реакций организма.

Не следует пренебрегать реабилитацией при травмах и болезнях тазобедренных суставов. Да, это может быть тяжело, да и времени занимает много. Но без адекватного процесса восстановления, вернуться к нормальной, полноценной жизни не получится в принципе. Поэтому следует хорошо постараться, чтобы не получить в дальнейшем статус инвалида.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты назначают для купирования болевого синдрома, признаков воспаления, ускорения регенерации и предотвращения развития осложнений.

Основные группы лекарств и их действие:

Антибиотики широкого спектра действия — препятствуют развитию вторичных бактериальных инфекций после оперативного вмешательства.
Нестероидные противовоспалительные средства — устраняют болевой синдром и проявления воспалительного процесса.
Витаминные комплексы с кальцием, хондроитином, коллагеном — ускоряют регенерацию мышц, костных структур.
Антикоагулянты — препятствуют образованию тромбов.
Кардиопротекторы — снижают риск развития сердечной недостаточности.
Гастропротекторы — защищают стенки желудка и двенадцатиперстной кишки от агрессивного воздействия других препаратов.
Антихолинэстеразные препараты — устраняют атонию кишечника.

После антибактериальной терапии назначают курс пробиотиков, зубиотиков для восстановления баланса кишечной микрофлоры.