Эндопротезирование тазобедренного сустава еще в прошлом столетии было названо самой успешной операцией в ортопедии. Установка имплантов – шанс для пациентов с тяжелыми поражениями костной, хрящевой тканей на полноценную жизнь без инвалидности. Суть операции – в удалении патологических участков и установке искусственного протеза из прочных, биосовместимых материалов.
Тазобедренный сустав самый крупный и массивный в человеческом организме. Он работает по принципу простого шарнира, включает головку бедренной кости, которая похожа на шар и чашеобразную суставную впадину. За счет их соединения возможны многоосевые движения бедром. Головка бедренной кости и вертлужной впадины покрыты тонким, гладким гиалиновым хрящом, который обеспечивает легкость скольжения головки во впадине.
Если в одной из данных структур происходят патологические изменения, нарушается полноценная работа всего сустава. Сначала это проявляется дискомфортом, болезненностью, со временем они усиливаются и приводят к уменьшению амплитуды движений, а далее и к ограничению подвижности. Качество жизни значительно ухудшается, человеку приходиться отказываться от активного отдыха, даже прохождение короткого расстояния становится проблемой.
Боль в суставе, которая беспокоит и днем, и ночью, выматывает. Для многих людей эндопротезирование сустава (его замена) – единственная возможность вернуться к жизни без боли. Это современная, высокотехнологическая операция, отработанная до мелочей. Устанавливаемые протезы максимально точно повторяют анатомию сустава, полностью восстанавливают его функцию, избавляя от боли.
За счет инновационных технологий сложные конструкции можно не менять в течение 10-15 лет. Даже самые современные протезы не могут служить вечно и работают ограниченное время, необходимость их замены можно назвать минусом эндопротезирования. По этой причине операция не должна быть слишком ранней, врачи стараются отдалить ее проведение тренировкой мышц, медикаментозной терапией, физиотерапевтическими процедурами. Но если боль и физические ограничения нарастают, решают вопрос об операции.
Показания к операции
Замена сустава (Эндопротезирование) имеет больший список показаний. Она рекомендована, если методы консервативной терапии не дают результата и нет возможности другим способом поддержать нормальное качество жизни пациента, то есть избавить его боли и ограничений движений. Чаще эндопротезирование тазобедренного сустава показано при:
- переломе шейки бедра;
- дисплазии тазобедренного сустава приобретенного либо врожденного происхождения;
- асептическом некрозе головки бедренной кости;
- деформирующем артрозе или коксартрозе 3-4-й степеней;
- новообразованиях в суставе.
Много лет назад после переломов в тазобедренном суставе пациенты были прикованы к постели, где они проживали свои последние годы, так как еще не была разработана методика эндопротезирования. С ее появлением своевременная замена пораженных частей сустава на искусственные и долговечные импланты позволяет человеку жить, как и до травмы.
Меры предосторожности
Вы уже знаете, сколько длится реабилитация после замены тазобедренного сустава костно-мышечной системы, и что на ранних порах опорно-силовой каркас тела слишком слаб. Поэтому во избежание смещения функциональных компонентов эндопротеза (вывиха) или нестабильности в местах крепления искусственного ТБС строго следуйте нижеизложенной инструкции.
- Не превышайте амплитуду сгибания бедра больше 90 градусов, тем более с его внутренним вращением и приведением.
- Нельзя давать полную осевую нагрузку на протезированный сегмент. Это опасно расшатыванием имплантата.
- Не садитесь на стулья, диваны, кровати с низко расположенными поверхностями. Соответствующая мебель должна быть достаточно высокой.
- Избегайте энергичных и форсированных движений в суставе как в момент самообслуживания, так и во время восстановительной лечебной физкультуры. Забудьте о положении «нога за ногу», эта поза под категорическим запретом минимум 4 месяца!
- На занятиях, направленных на восстановление тазобедренного сустава после операции по тотальной его замене, внимательно следите за тем, чтобы ноги не приближались друг к другу и не пересекались.
- Не принимайте никаких лекарств, оказывающих анальгезирующий эффект, непосредственно перед ЛФК или во время тренировок. Они мощно подавляют болевую чувствительность, из-за чего теряется контроль над собственными ощущениями при физических нагрузках, что может сильно навредить прооперированной ноге.
- Не ложитесь на проблемный бок ни во время сна, ни в момент обычного отдыха. Отдыхайте на здоровой стороне, используя валик или маленькую подушечку, располагая их между двумя конечностями. Они уберегут от внезапного неудачного движения, которое способно нарушить конгруэнтность суставных элементов эндопротеза. Спать предпочтительнее первое время на спине, при этом тоже не забывайте класть между ног разграничительную подушку.
Валик между ног это обязательное требование на протяжении месяца после операции. При скрещивании ног повышается риски вывиха импланта.
Сколько будет длиться реабилитация раннего цикла после проведенной замены тазобедренного сустава, решается только врачом в индивидуальном порядке. Если все цели и задачи достигнуты в полном объеме, самочувствие удовлетворяет срокам, восстановление продвигается по плану, то пациента переводят на следующий этап – самый продолжительный и не менее ответственный.
При угле менее 90 градусов в тазобедренном суставе такой риск тоже высок.
Противопоказания
Как и любая операция, эндопротезирование имеет ряд противопоказаний:
- тяжелые формы сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточности;
- пороки сердца в стадии декомпенсации;
- печеночная недостаточность 2-3-й степеней;
- местные воспалительные, инфекционные процессы в области тазобедренного сустава;
- отсутствие костномозгового канала бедренной кости;
- тромбоз вен нижних конечностей;
- выраженные нарушения свертываемости крови;
- аллергия на материал эндопротеза;
- неконтролируемый сахарный диабет;
- тяжелый остеопороз костной ткани, нейромышечные расстройства;
- наркомания, алкоголизм, деменция и другие расстройства психики;
- паралич, парез конечности, которая подлежит операции.
К относительным противопоказаниям относят ожирение 3-й степени, острые соматические патологии, которые повышают вероятность осложнений после эндопротезирования. Каждый клинический случай рассматривают в индивидуальном порядке, чтобы точно определить возможность операции с учетом всех особенностей пациента.
Как проходит консультация
Прежде чем приступить к подготовке непосредственно самой операции необходимо провести комплексное обследование, собрать анамнез и подобрать протез. Хирург проводит первичный осмотр и опрос пациента, чтобы определить, возможно ли в данном случае хирургическое лечение.
Далее проводится более глубокое обследование, включающее рентген, УЗИ, осмотр у других врачей. Когда будет сформирована полная картина состояния здоровья пациента, при отсутствии абсолютных противопоказаний, будет подобран оптимальный вариант протеза и хирург назначит дату операции.
Виды и элементы протеза тазобедренного сустава
Искусственный имплант – сложная конструкция, которая полностью имитирует тазобедренный сустав. Выдерживает такую же нагрузку, как и естественное сочленение, выполняет все его функции. Протезы бывают тотальные – полностью замещающие сустав, и частичные – заменяют головку бедренной кости и вертлужную впадину.
Эндопротез включает следующие компоненты:
- чашку;
- вкладыш;
- головку;
- ножку.
С учетом фиксации эндопротезы бывают двух видов: цементные и бесцементные. Первые компоненты сустава закрепляют с помощью специального медицинского цемента, который очень быстро застывает, обеспечивая прочную установку. Их чаще используют у пожилых людей, а также имеющих остеопороз.
Бесцементные протезы используют чаще всего. Они имеют шероховатую поверхность, за счет чего прочно срастаются с костной тканью, примерно за 3 месяца. Перед установкой поверхность кости тщательно обрабатывают напильниками для удаления всех поврежденных тканей. Ножку протеза аккуратно вбивают в подготовленный канал кости для обеспечения первичной фиксации. Вторичное закрепление будет достигнуто за счет дальнейшего врастания костных структур. Чтобы улучшить этот процесс, на поверхность протеза может быть нанесено гидроксиапатитное напыление.
Элементы искусственного сустава изготавливают из различных материалов:
- полиэтилена;
- керамики;
- металлических сплавов: стали, титана, тантала, кобальта, хрома.
Материал может быть обработан витамином Е для повышения прочности, а также укреплен перекрестными связами. Эндопротезы из уникального сплава Oxinium, который состоит из циркония и ниобия с прочной керамической поверхностью, имеют высокие показатели износостойкости, не подвержены раскалыванию при нагрузках.
Известные производители производят линейки с разными размерами протезов, чтобы можно было подобрать конструкцию для любого клинического случая. Молодым пациентам устанавливают преимущественно протезы с укороченной ножкой, так как в будущем может потребоваться его замена и даже не одна в связи с ограниченным сроком службы любого протеза.
Техника выполнения артроскопии
Для выполнения внутрисуставных манипуляций используется специальный прибор – артроскоп. Его вводят через микроразрез в полость тазобедренного сустава. По принципу работы он относится к эндоскопическому медицинскому оборудованию. Артроскоп вводится через тубус, который защищает его от повреждений. К основной части прибора крепится видеокамера высокого разрешения, источник света и оптоволоконный кабель. Эти компоненты отвечают за качественную передачу изображения на мониторы. В артроскопе также имеются:
- каналы для введения различного хирургического инструмента;
- ирригационная и аспирационная система, позволяющая подавать и удалять жидкость из суставной полости при проведении артроскопических операций.
При проведении артроскопии тазобедренного сустава необходимы асептические условия. Поэтому манипуляция выполняется в операционной. Процедура проходит под общим наркозом, который чаще всего вводят эндотрахеальным способом.
Положение тела пациента при манипуляции – лежа на здоровой стороне. Этим обеспечивается доступ к пораженному тазобедренному суставу. С помощью специальных растяжек сочленению придают положение, при котором суставная щель максимальна. Весь подготовительный процесс контролируется рентгенографией. Достижение оптимального положения тазобедренного сустава делает его полость полностью доступной для осмотра при артроскопии.
Перед манипуляцией врач на коже пациента отмечает границы сочленения, проекцию магистральных сосудов и расположение крупных нервных стволов. После чего выбирается наиболее безопасные точки доступа к полости сустава.
Алгоритм артроскопии тазобедренного сустава:
1. В полость сустава вводят адреналин, разведенный до необходимой концентрации физраствором. Это позволяет увеличить суставную щель до максимальных размеров.
2. Через кожный разрез в полость тазобедренного сустава вводят троакар – хирургический инструмент, через тубус которого используют для безопасного введения артроскопа. Как правило, врач делает 3 полноценных доступа к сочленению, что дает возможность обследовать состояние суставных структур в трех плоскостях.
В конце как диагностической, так и лечебной артроскопии в полость сустава вводят антисептический раствор для предупреждения гнойных осложнений. Для обезболивания используют анестетики. После извлечения артроскопов рану ушивают и накладывают стерильные повязки.
Ход операции
С учетом степени поражения тазобедренного сустава пациенту может быть показано тотальное протезирование с полной заменой сустава либо частичное с заменой головки бедренной кости имплантом. Операция может занять 1-3 часа. Этапы проведения:
- введение анестезии;
- выполнение продольно-косого разреза по межвертельной линии;
- получение доступа к суставу, выведение головки бедренной кости из вертлужной впадины;
- резекция, удаление шейки бедра, вычищение вертлужной впадины до губчатой кости, введение чаши пресс-фит, вкладыша (при тотальном протезировании);
- в бедренной кости формируют канал под ножку протеза;
- ножку монтируют в бедренную кость;
- устанавливают головку протеза, вправляют в сохранившуюся или искусственную вертлужную впадину;
- рану промывают антисептическими растворами, все ткани, связки, мышцы послойно ушивают, рану закрывают стерильной повязкой.
После операции пациента отправляют в палату интенсивной терапии для наблюдения.
Для чего нужно исследование
Во время артроскопии тазобедренного сустава врач проводит тщательный осмотр всех его структур. Основная цель – выявление очагов поражения. Манипуляция позволяет обнаружить даже незначительные патологические изменения. Врач обследует:
- суставную полость (в полости должно быть достаточное количество синовиальной жидкости);
- головку бедра;
- вертлужную впадину;
- хрящевую ткань;
- ·связочный аппарат сустава.
Множественный доступ к тазобедренному суставу дает возможность тщательного осмотра структур со всех сторон.
Также артроскопия дает возможность проводить лечебные манипуляции:
- удалить отломки кости или инородное тело, попавшее в полость сустава;
- иссечь патологически измененную хрящевую ткань;
- удалить спайки;
- сопоставить поврежденные участки кости;
- восстановить целостность связочного аппарата.
Подготовка к операции
Пациент проходит комплексное обследование. Из инструментальных исследований показаны: рентгенография, МРТ или КТ тазобедренного сустава, УЗИ органов брюшной полости. В стандартную подготовку перед оперативным лечением входят:
- общий, биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- группа крови, резус-фактор;
- кровь на ВИЧ, гепатит, сифилис;
- общий анализ мочи;
- ФГДС;
- ЭКГ;
- рентгенография легких;
- консультация терапевта.
При наличии очагов хронической инфекции проводят санацию для их ликвидации. Пациент должен подготовиться к возвращению домой после операции. Все предметы в доме должны быть расположены в доступных местах, чтобы не было необходимости тянуться, приседать. Нужно освободить пространство для ходьбы на костылях, убрать с пола провода, отодвинуть мебель, чтобы не зацепиться.
Ванную и туалетную комнаты оборудовать удобными поручнями. Важно подготовить высокий стул или кресло, поднять уровень кровати. До операции необходимо научиться ходить на костылях, изучить правила выполнения упражнений ЛФК, чтобы сразу приступить к лечебным занятиям.
Физический режим
С первых суток рекомендуют следующие занятия:
- дыхательная диафрагмальная гимнастика;
- тренировка здоровой конечности посредством активных упражнений, а также сгибание/разгибание голеностопа эндопротезированной ноги до ощущения легкой усталости в мышцах голени;
- укрепление ягодичных, бедренных и икроножных мышц при помощи изометрических напряжений соответствующих зон;
- приподнимание тазового отдела, опираясь на локти и стопу здоровой нижней конечности, чтобы не допустить обескровливания и некроза кожных покровов из-за их сдавливания вследствие долгого нахождения в кровати;
- со 2-3 суток включают до 6 раз в день по 15 минут индивидуализированные пассивно-активные тренировки на ногу с замененным суставом (приподнимание ровной конечности, скольжение стоп по кровати с подтягиванием ног к себе, сгибая область коленного сустава менее чем на 90 градусов;
- специальные укрепляющие упражнения для приводящих и отводящих мышц, а также мышц-разгибателей бедра («Хула-хула», тест Томаса и пр.).
Спустя ориентировочно 2 суток больному разрешается садиться (сидеть не более 15-20 минут), при этом врач назначит еще упражнения, выполняемые в положении «сидя», например, разгибать ногу в коленном суставе, удерживая ее в позиции разгибания 5 секунд (по 10 сетов 5-6 раз/сут.). Также пациент с третьего дня начинает вставать, стоять и понемногу ходить на костылях, пока еще не перенося вес тела на проблемную сторону. Длительность ходьбы сначала равна 5 минутам, но время потихоньку прибавляют, и к концу данного периода ходить нужно уже трижды в сутки приблизительно по 30 минут.
Отдельное направление реабилитации это эрготерапия, когда пациента учат безопасно себя обслуживать: вставать и ложиться на кровать, надевать носки и обувь, другую одежду, поднимать вещи с пола, пользоваться костылями и т.д.
Опору на ногу добавляют очень осторожно, начиная от небольшого прикосновения ступни с поверхностью пола, постепенно наращивая процент опорной нагрузки. Освоив хорошо положение «стоя», пациент под руководством врача-методиста будет учиться осуществлять:
- отведение в боковом и в заднем направлении выпрямленной ноги, держась за спинку кровати, стула или ходунков, не допуская болезненных ощущений;
- сгибание колена с подтягиванием пятки к ягодицам, напрягая ягодичную часть;
- контролируемый перенос веса с одной ноги на другую, из стороны в сторону и пр.
Анестезия
С учетом объема работы при эндопротезирование тазобедренного сустава, состояния здоровья пациента и ряда других моментов может быть проведена общая, спинальная, эпидуральная анестезия либо комбинация двух последних. Общую используют крайне редко, практически 90% пациентов подвергаются спинальной либо эпидуральной анестезии в комплексе с внутривенной седацией для снижения стресса.
Оба метода не сопровождаются отключением сознания больного. При спинальной в субарахноидальное пространство позвоночника через тонкую иглу в спинномозговую жидкость вводят анестетик, который блокирует передачу нервных импульсов. При эпидуральной наркоз дают через тонкий катетер в перидуральное пространство позвоночного столба, что также приводит к потере болевой чувствительности в необходимой зоне.
После анестезии человек не чувствует нижние конечности на протяжении 4-8 часов, поэтому встать сможет только после восстановления чувствительности в ногах. Пациенту устанавливают мочевой катетер, так как он не может контролировать работу мочевого пузыря в течение определенного времени. Как только чувствительность возвращается, его удаляют. Чтобы снизить кровопотерю и улучшить визуализацию оперируемой зоны, анестезиолог поддерживает низкое давление на период операции, что называется контролируемой гипотензией.
Система восстановления на поздней стадии
Прошло около 3 недель с того дня, как была произведена замена тазобедренного сустава, реабилитация становится более разнообразной, продолжительнее по времени и интенсивности. Специалист добавляет к устоявшемуся физиотерапевтическому лечению, а именно к электромиостимуляции и ультразвуку, еще процедуры для кожно-мышечной микроциркуляции и оптимизации процессов остеорепарации:
- лекарственный электрофорез кальция, возможно бишофита;
- инфракрасную лазеротерапию;
- бальнеологическое лечение;
- иглорефлексотерапию;
- парафинотерапию и озокеритовые аппликации;
- массаж пояснично-крестцовой зоны позвоночника и здоровой ноги.
Нет ничего лучше бассейна для восстановления, но не забывайте что до этого должен зажить шов!
Лечебная физкультура состоит уже в большей мере из динамических упражнений, тренировок на сопротивление и занятий с отягощением. Пациент под наблюдением методиста выполняет многообразный комплекс ЛФК на специальных тренажерах, а также с применением спортивных приспособлений, например, резиновой ленты, легких утяжелителей, степ-платформы, блок-снарядов.
Работа на подвесах отличный способ задействовать самые глубокие мышцы.
Возможные осложнения
Любое оперативное вмешательство травматично для организма и несет определенный риск развития осложнений даже при установке дорогого эндопротеза. Они могут возникать как во время операции, так и после ее проведения. К ним относят:
- перелом диафиза бедренной кости;
- поломку компонентов протеза;
- кровотечение;
- жировую эмболию;
- тромбоз вен;
- воспалительно-инфекционные процессы.
Операции по протезированию настолько отработаны, что вероятность осложнений крайне мала. Значительно уменьшены и негативные реакции после наркоза, так как все больше вмешательств проводят без общей анестезии.
Преимущества методики
Артроскопия тазобедренного сустава относится к малоинвазивным операциям. Она позволяет избежать значительной травматизации тканей и снизить общую нагрузку на организм по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами. Благодаря качественной оптике врач получает возможность видеть состояние суставных компонентов не хуже, чем при открытом доступе.
Эндоскопический доступ позволяет сократить длительность восстановительного периода. Уже на вторые сутки после манипуляции пациент может вставать с опорой. Неприятные ощущения после подобного оперативного вмешательства редко бывают сильно выраженными. В большинстве случаев болевой синдром умеренный. Боли проходят в течение нескольких дней и не требуют длительного применения анестетиков.
Реабилитация после операции, эндопротезирования тазобедренного сустава
Даже операция, проведенная на высоком уровне, не даст хорошие результаты без комплексной и качественной реабилитации. От добросовестного выполнения всех рекомендаций врача зависит успех операции и качество жизни пациента. Для каждого больного подбирают комплекс восстановительных процедур с учетом объема операции, состояния человека, возраста и других нюансов. Реабилитация направлена на:
- устранение боли и воспалительных процессов в операционной области;
- восстановление полного функционирования мышечно-связочного комплекса, который отвечает за слаженные движения бедренной, тазовой костей;
- снижение риска негативных явлений;
- качественное и надежное сращение протеза с костями.
Реабилитационный период начинается с первых суток после оперативного вмешательства. В среднем восстановление занимает около 3 месяцев.
Поэтапное воздействие на прооперированный тазобедренный сустав помогает быстрее избавиться от боли, отеков, максимально быстро разработать конечность. Во время реабилитации дискомфорта, болезненности не избежать, но при выполнении всех рекомендаций врача эти негативные моменты быстро пройдут.
В ранний период восстановления ведется постоянный контроль за пациентом, сразу назначают медикаментозную терапию, приступают к ЛФК. Последняя заключается лишь в дыхательной гимнастике, чтобы предотвратить застойные явления ,и пассивных движениях в суставах.
При отсутствии осложнений через сутки из палаты интенсивной терапии больного переводят в общую. Здесь в течение 2-3 недель медицинский персонал наблюдает за пациентом, помогает ему максимально восстановиться после операции. После выписки начинается поздний этап реабилитации, его можно проходить самостоятельно либо под контролем врача.
Медикаментозная терапия
С первого дня пациентам показана медикаментозная терапия, чаще она включает:
- нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли и воспалительных процессов;
- антикоагулянты – снижают вероятность тромбоза;
- антибактериальные препараты широкого спектра действия, чтобы снизить риск инфекционных осложнений;
- средства с содержанием кальция для укрепления костной ткани.
Группы препаратов, их дозировку и длительность подбирают в индивидуальном порядке.
Физиотерапевтические процедуры
Всем пациентам назначают курсы физиотерапевтических процедур:
- электрофорез с лекарственными средствами;
- электромиостимуляция;
- УВЧ;
- лазеротерапия;
- магнитотерапия;
- ультразвуковая терапия;
- грязелечение;
- лазеротерапия и другие.
Физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение в области воздействия, устраняют спазм мышц, уменьшают боль, воспалительные процессы, оказывают противоотечное действие. Они положительно сказываются на скорости восстановления, улучшая обменные процессы и регенерацию тканей.
ЛФК (упражнения)
Лечебная физкультура – неотъемлемая часть реабилитации, ее основа. Люди, которые не имеют проблем с массой тела и ведут активный образ жизни в рамках допустимой нагрузки, восстанавливаются значительно быстрее. Но чрезмерная активность, неправильные движения могут негативно отразиться на реабилитации, поэтому для каждого пациента разрабатывают комплекс упражнений и начинают с минимальных движений.
На 2-3-й день после эндопротезирования пациент переходит к щадящей активности. На вторые сутки можно вставать и потихоньку ходить, но только на небольшие расстояния с опорой на костыли или ходунки, под контролем врача. Показаны изометрические упражнения, направленные на сокращение мышц ног, которые выполняют лежа на кровати. Все движения мягкие и плавные.
На ранних этапах все проходит под контролем инструктора, чтобы пациент мог освоить правильную технику выполнения движений. Специалисты обучают правилам сидения с допустимым сгибом бедра. В первое время сидеть можно около 15-20 минут. В положении лежа под ногами размещают специальный анатомический валик для невозможности перекрестить ноги, что негативно отражается на состоянии тазобедренного сустава. Спать можно только на спине, лежать на здоровом боку.
При ходьбе основной вес должен удерживаться на здоровой конечности, чтобы не нагружать прооперированную. Инструкторы учат правильно стоять, сидеть, лежать, затем переходят к лечебной физкультуре. В начале реабилитации все упражнения простые и легкие. Примерно через 2 недели происходит сокращение и заживление раны, в этот период переходят к облегченно тонизирующему режиму физической активности – нагрузку постепенно увеличивают.
На поздних этапах реабилитации пациенты могут заниматься дома самостоятельно по разработанной инструктором программе, но лучший результат дают занятия в специальных учреждениях, которые занимаются восстановлением пациентом после эндопротезирования. Центры обеспечены необходимыми тренажерами, чтобы люди быстрее восстанавливались.
На поздней реабилитации можно постепенно начинать занятия на беговых дорожках, велотренажере, блоковых тренажерах. Выполнять их в спортивных залах крайне не рекомендуется, так как местные тренеры не имеют должной квалификации, чтобы правильно определить нагрузку и подобрать упражнения.
Лечебный массаж
Еще один обязательный компонент восстановления, как и ЛФК. Сеансы лечебного массажа:
- снижают боль;
- устраняют отеки;
- активизируют ток крови не только в прооперированном суставе, но и во всем теле;
- улучшают тонус мышц.
Начинать массаж можно только после стихания острой боли. В начале процедуры специалист подготавливает мышцы к более интенсивному воздействию, тщательно разминает ткани, обязательно прорабатывает суставы. Но работа с прооперированной зоной возможна лишь при отсутствии воспаления.
Цели и задачи
Принципы восстановления после операции на тазобедренных суставах в стартовый период в основном основываются на использовании сбалансированной кинезотерапии, щадящих статических упражнений, миостимулирующих процедур физиотерапии. Кроме того, пациент получает грамотную медикаментозную помощь, включающую антибиотикотерапию, введение сосудистых препаратов, антисептическую обработку раны. Благодаря соразмеренной и целенаправленной ЛФК, адекватному лечению посредством медикаментов достигается:
- стимуляция кровообращения в нижних конечностях;
- ликвидация воспаления, отеков, болезненного синдрома;
- увеличение мышечной силы и объема движений в проблемной области;
- коррекция статики позвоночных отделов;
- профилактика послеоперационных негативных реакций (тромбоза, инфекций и пр.) и выработка стойкого иммунитета против всех возможных последствий.
Компрессионные манжеты обязательная мера для профилактики тромбоза в первые дни после операции.
Так же с первого дня используется такое устройство для пассивной раздвижки сустава. Применяют как для колена, так и бедра.
Данный период обеспечивает реализацию одной из главнейших целей – раннюю активизацию прооперированного пациента. Врач-реабилиотолог, инструктор-методист по ЛФК должны обучить человека всем нормам физического поведения, уверенного пользования вспомогательными средствами для передвижения; помочь выработать правильный стереотип ходьбы и принятия положения «сидя», подъема и спуска по лестнице. Также в их обязанности входит предупреждение больного обо всех видах двигательной активности, которые строго противопоказаны на данном отрезке времени.
Результаты
При качественно проведенной операции, правильном подборе протеза, добросовестном выполнении пациентом всех рекомендаций в период реабилитации восстанавливаются нормальный уровень жизни, физическая активность. Конструкции последних моделей могут прослужить 10-15 лет, после выхода из строя требуется повторная операция по замене. Чтобы протез прослужил как можно дольше, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- исключить глубокие наклоны и приседания;
- следить за осанкой в любом положении;
- заниматься лечебной гимнастикой и после полного восстановления;
- не отказываться от костылей раньше рекомендованного срока;
- больше ходить, но при этом не допускать переутомления;
- избегать слишком тяжелых физических нагрузок.
Пациентам не рекомендовано заниматься интенсивными видами спорта, которые подразумевают поднятие тяжестей, резкие рывки телом, махи ногами, прыжки. Лучше предпочесть плавание, спортивную ходьбу и аналогичные виды спорта.
В последние десятилетия эндопротезы, инструментарий для их установки, используемые материалы подверглись значительным изменениям, возросли и сроки эксплуатации. С каждым годом их качество только улучшается, что дает надежду на возможность однократного протезирования без необходимости замены в течение жизни.
Основные цели позднего периода
Основополагающими целями на данном этапе является физическая разработка нижней конечности до воспроизведения в ней полноценной функциональности, работа над походкой и осанкой, совершенствование связочно-мышечного центра. Базу мероприятий по реализации поставленных задач составляет снова кинезотерапия. Физиолечение не отменяется, после замены тазобедренных суставов в реабилитации ему отводится не менее значимое место. Итак, сейчас все лечебно-восстановительные меры направлены на:
- максимально возможное расширение двигательно-опорных функций конечности, достижение абсолютной стабильности ТБС и полного объема движений;
- регуляцию до нормы мышечного тонуса, повышение выносливости мышц;
- отработку симметричной опорно-кинематической работы обеих ног;
- исправление приспособленческих привычек при передвижении, которым больному вынужденно приходилось следовать до и после операционного вмешательства из-за двигательной несостоятельности и боязни испытать боль.
Как и прежде, инструктор-реабилитолог работает с подопечным над его адаптацией к новому образу жизни, над выработкой устойчивых манер движений, которые он будет использовать при самообслуживании, при выполнении домашней работы, а также за пределами дома.
Нордическая ходьба хороша своей безопасностью.
Важно уяснить, что моментально и само по себе после сложнейшей операции на костно-мышечном аппарате эффект не произойдет. На то, как будет протекать и сколько продлится реабилитация после замены тазобедренного сустав, существенно будет влиять в первую очередь адекватность вида, частоты, интенсивности и продолжительности ежедневных физнагрузок, даваемых на сустав. На эффективность и приближение сроков выздоровления влияет исполнительность пациента в отношении врачебных указаний, преодоление собственной лени, слабости и страха.
Внимание! Важно понимать, что ТБС заменен на искусственный орган. Да, это – орган-аналог, совпадающий с конфигурационными и функциональными параметрами анатомо-физиологической единицы, но он в любом случае не является биологически родным элементом. Чтобы «новая» часть опорно-двигательного аппарата стала неразрывным звеном единой локомоторной цепи, гармонично согласованной со всеми анатомическими структурами, что является достаточно сложным процессом, необходимо время и терапевтически грамотное, целенаправленное воздействие на протезированную ногу.
Упражнения более позднего периода на баланс, подходят для тех кто хочет получить максимум от оказанного лечения.
Пешие прогулки теперь увеличивают по продолжительности до 60 минут, по частоте – до 4 раз в день. Спустя 1,5-2 месяца, возможно, немного раньше или позже, наблюдающий врач отменит использование костылей, разрешив пользоваться при передвижении тростью. Трость используют до того момента, пока не подтвердится полное восстановление прооперированного отдела. Обычно ее отменяют и разрешают обходиться вообще без поддержки в промежутке между 13 и 17 неделью.
Отзывы пациентов после операции
Здравствуйте дорогой Рубэн Вачаганович. Пишет Вам со словами благодарности Ваш пациент в прошлом 2021г а ныне здравствующий Андрей Александрович с г.Уральск Казахстан. Коротко о предстоящей нашей с Вами встрече….не любитель обращаться без надобности к врачам , по сути виду активный образ жизни, в 2021 году как-то особо не замечая появилась хромота на правую ногу и дискомфорт в области тазобедренного сустава с правой стороны . Прошли месяцы . Появились боли. Обратился вначале к нашему специалисту ревматологу сделал снимок. Порекомендовали поехать в клинику Середавина в г.Самара. там врач поставил диагноз коксартроз второй степени . Прописали уколы, таблетки и весь 2021 и до осени 2021 лечился употреблять множество лекарств. Результата не было. Боль усиливалась. При ходьбе нужно было останавливатся по несколько раз. Началась пандемия и в этой связи многие клиники именно в России перешли на карантин. Пал выбор Казань и Москва. Перелапатил кучу сайтов в интернете. Остановился на Вашей клинике в чём не капли сожаления нет. Советов со стороны родственников было множество, но решение было моё и только. Кстати анализируя тот факт что спровоцировало этот недуг, вспомнил в прошлом аварию на своём автомобиле. Я думаю что всё таки это. Так и произошло наше с Вами знакомство в Вашей клинике, в Вашей палате. Встретил также множество замечательных людей и не о чем не жалею . В конце хотел поблагодарить Вас Рубэн Вачаганович за ваш труд Ваш опыт и заши золотые руки . Спасибо Вам вселенское . Ваш Андрей
