Что произойдет после операции на локтевом суставе? | Реабилитация после операции на локте.

Эндопротезирование локтевого сустава – операция по установке искусственного имплантата взамен поврежденного сустава пациента. Ее назначение является крайним способом лечения, когда консервативные методики неэффективны. Прежде всего, при разрушении межкостных структур, которые уже не подлежат восстановлению.

В зависимости от выявляемой проблемы и возраста пациента проводится частичное (однополюсное) или полное эндопротезирование. Первое предполагает замену некоторых частей суставного соединения (впадина, головка и других). Полное эндопротезирование необходимо при удалении целого сустава. При этом конструкция протеза подбирается индивидуально по результатам диагностики.

Для замены используются два типа суставных эндопротезов:

• силиконовые без шарниров;
• металлические с шарнирами.

На данный момент при эндопротезировании сустава локтя используется оба типа имплантов. Тем не менее первый считается наиболее прогрессивным и менее отягощающим восстановление. Второй имеет некоторые риски по повреждению окружающих тканей.

Операция может выполняться на платной основе или бесплатно в государственных учреждениях при постановке на очередь. При платной операции проблема разрешается в значительно более короткие сроки. Стоимость платного эндопротезирования, несмотря на высокую планку, оправдывается полученными результатами. Разница цены между протезами зависит от их марки.

В регионах России ситуация с выполнением операций по эндопротезированию несколько усложнена отсутствием соответствующих специалистов. Москва располагает данными квалификационными ресурсами. Здесь пациент может выбрать подходящее учреждение и нужного специалиста.

Ограничения

Ограничениями к проведению операции выступают временные проблемы со здоровьем, устранение которых служит поводом для назначения эндопротезирования:

• проявление хронических заболеваний;
• раны на коже в области локтя;
• инфекционные заболевания;
• растяжение или разрыв мышечных волокон в локтевой области;
• нарушенный гормональный фон пациента;
• различные невралгии;
• сахарный диабет;
• избыточный вес.

Кроме того, период беременности и вскармливания также является явным ограничением для проведения операции. Однако кормление грудью можно приостановить на период оперирования и восстановления.

Наличие конкретных противопоказаний установит лишь врач на консультации. Зачастую к ним относятся различные патологии в функционировании внутренних органов, нарушения в системе кроветворения и чрезмерное разрушение костных тканей, прилегающих к суставу.

Заболевания в изучаемом участке

Болезни локтевых суставов могут быть спровоцированы нарушениями трофики, воспалительными процессами, травмами. Однако из-за сложного строения и места дислокации в организме поражаются такие участки особенным образом.

Даже незначительное травмирование этой зоны без возникновения переломов, мышечных разрывов или кровотечений может вызывать анкилоз, контрактуру и прочие аномалии. К тому же, чаще всего традиционное лечение локтевых суставов дает минимальный эффект, наиболее популярными методиками решения проблем с данными участками в организме являются хирургические операции.

Среди нередких болезней, поражающих область локтевого сустава, врачи выделяют эпикондилиты наружных или внутренних надмыщелков плечевых костей, деформирующие артрозы, бурситы, артриты, расслаивающие остеохондриты, патологические невриты, сдавление локтевых нервов, вальгусную нестабильность и многочисленные травмы участка.

По причине многофункциональности и сложности строения при заболеваниях данных областей часто возникают и осложнения ближайших сосудистых магистралей и нервов. При проблемах с локтевыми суставами каждый случай пациента детально диагностируют, подвергая его физикальному обследованию, рентгенографии, ультразвуковым исследованиям и компьютерной либо магнитно-резонансной томографии, а уже потом стараются назначать терапию.

Подготовительный этап

Аппаратная диагностика на этапе подготовки к эндопротезированию локтевого сустава:

• рентгенография в разных проекциях;
• возможно, компьютерная томография или МРТ;
• ЭКГ, чтобы удостовериться в полноценном функционировании сердца и его выносливости перед операционной нагрузкой.

Лабораторные анализы для операции эндопротезирования:

• коагулограмма
• ОАК и ОАМ;
• биохимия крови;
• кровь на наличие инфекций.

Показания и противопоказания

Чаще всего в замене локтевого сустава нуждаются пациенты, у которых был выявлен деформирующий артроз локтевого сустава, который сопровождается нарушениями формы сочленяющихся костей и высоты суставной щели. Кроме того, показаниями для эндопротезирования считаются:

• посттравматические деформации локтевого сустава;
• анкилоз сустава;
• ревматоидный и дегенеративный артрит с сильно выраженным болевым синдромом;
• ограничение подвижности сустава в силу других причин.

К противопоказаниям по данной процедуре следует отнести отдаленные очаги инфекций (во избежание проникновения инфекции через кровь в область имплантата). Поэтому до непосредственного эндопротезирвоания локтевого сустава необходимо заняться лечением любых инфекций в организме. Относительным противопоказанием также является повышенная функциональная активность локтевого сустава, вызванная, к примеру, физической работой или занятием спортом.

Проведение операции

Операция эндопротезирования проводится под наркозом. При этом пациент находится в положении лежа на животе (лицом вниз). Рука пациента отводится в сторону и на ее верхнюю часть накладывается жгут для снижения кровопотери.

Операция выполняется в следующей последовательности:

1. Осуществляется разрез скальпелем по задней поверхности руки.
2. Мягкие ткани раздвигаются.
3. Отделяется нерв, который затем фиксируется специальным держателем.
4. Рассекаются сухожилия и фасции (ткани, окружающие мышцы).
5. После всех вышеуказанных действий открывается доступ к локтевому отростку, который врач также рассекает (осуществляется искусственный перелом).
6. Затем отсекается сустав, а также открываются и разрабатываются костные каналы.
7. Происходит проверка соответствия импланта с последующей его установкой.
8. Фиксация импланта осуществляется на цементной или бесцементной основе (решение об этом принимается на этапе подготовки).
9. Отведенный ранее нерв фиксируется несколько отдельно от имплантов во избежание его раздражения искусственными материалами.
10. В конце устанавливается дренажная трубка.
11. Накладывается шов, а дренаж выводится через него наружу.
12. На руку накладывается повязка, которую нужно будет носить несколько дней.

Варианты протезов для восстановления локтевых суставов

Конструкционные особенности искусственных суставных элементов обуславливают следующую классификацию эндопротезов.

• Несочлененные конструкции. Данная технология показана для пациентов со здоровым связочным аппаратом. В ходе операции хирург фиксирует защитную оболочку на поврежденный хрящ. В результате можно наблюдать стабилизацию сустава и его связок.
• Сочлененные конструкции. Эта ортопедическая модель соединяет верхнюю и нижнюю части локтевого сустава при наличии повреждения связок. В таких случаях существует два варианта:

1. Частичное соединение, при котором между верхней и нижней протезной поверхностью располагается подвижный шарнир, обеспечивающий движение в локте.
2. Полная замена локтевого сустава обеспечивает жесткое сочленение костей верхней конечности. Стабильность данной системы достигается благодаря введению специальных штифтов в трубчатые кости руки. Осевая фиксация при этом может немного ограничивать подвижность верхней конечности.

Молодым людям, ведущим активный образ жизни, европейскими ортопедами рекомендуется частичная замена сустава. А вот пациентам старшего и преклонного возраста чаще всего проводят полную замену локтя.

Восстановительный период

Особенностью реабилитационного периода после операции эндопротезирования является необходимость физической активности. Занятия лечебной физкультурой при первичном восстановлении не предполагают комплекса упражнений с полной амплитудой движений. Изначально упражнения после эндопротезирования включают шевеление пальцами, сжимание и разжимание кулака.

После снятия повязки и прохождения отеков переходят к движениям в самом суставе: сгибание локтя, вращение руки. Постепенно пациент начинает выполнять упражнения гимнастики ЛФК для данной категории нарушений. При этом может быть использован инструментарий для создания дополнительной нагрузки. Постепенно к реабилитации добавляются массаж, физиотерапия, бальнеотерапия.

Пациенту придется реабилитироваться при помощи постоянных тренировок в течение долгих месяцев в зависимости от тяжести изначальной патологии, успешности проведения операции и восстановительных характеристик организма. Испытываемые при этом боли характерны в активном проявлении для первого месяца. После они должны сойти на нет.

Физическая культура является панацеей на момент восстановления. Однако для успешного исхода операции следует по возможности тщательно выбирать оперирующего хирурга, а также проходить полную предварительную диагностику.

Основные этапы вмешательства

Для получения доступа к суставу хирургу необходимо повредить ряд тканных образований, поэтому операция оказывается довольно травматичной. Ранее в перечне высокотехнологичных видов медицинской помощи она была отнесена к VI категории сложности, при этом самая высокая категория в данной классификации – седьмая.[4] Благодаря изобретению новых малоинвазивных методик, повреждение мышц, сосудистых сетей, связок сведено к минимуму.

Основные этапы эндопротезирования представлены ниже:

1. После того как начинает действовать анестезия производится тщательная антисептическая обработка области вмешательства.
2. Хирург разрезает мягкие ткани, получая непосредственный доступ к суставу.
3. Разъединяются суставные концы костей.
4. Костные поверхности опиливаются – им придается необходимая форма для идеального сопоставления кости с протезом.
5. Производится установка компонентов импланта и их прочная фиксация.
6. Финальный этап операции – ушивание мягких тканей.

Как проходит замена тазобедренного сустава

Эндопротезирование в рамках лечения артроза тазобедренного сустава предполагает несколько этапов:

• высокоточное удаление разрушенной головки бедра;
• тщательная подготовка вертлужного элемента;
• установка компонентов эндопротеза в подготовленные анатомические зоны.

Если повреждена только головка бедренной кости, замене подлежит лишь дистальная часть бедра. Вертлужное углубление в этом случае не трогают. При разрушениях обеих поверхностей устанавливают тотальный имплант.

Имплант тазобедренного сустава полностью повторяет геометрические формы натурального

Общие советы по уходу за рукой с протезом

• Соблюдайте все предписания хирурга и врача-реабилитолога;
• Избегайте падений, ранений и других повреждений больной конечности;
• Старайтесь не опираться на прооперированную руку при подъеме с кровати, кресла и т. д.;
• Первые 6 недель забудьте о любых чрезмерных нагрузках на поврежденную конечность. Точно так же не рекомендуются и тянущие упражнения, включая открытие двери или натягивание брюк. Запрещено мытье полов, пользование пылесосом и другие непомерные нагрузки на сустав;
• Не забывайте о необходимости физических нагрузок и ЛФК — не менее 4-5 раз за день на протяжении месяца и более (по рекомендациям врача восстановительной медицины);
• Не переусердствуйте — реабилитация после эндопротезирования локтевого сустава должна проходить постепенно, без резких изменений. Постепенное наращивание нагрузок — идеальный вариант;
• Первый месяц или полтора запрещено поднятие даже, казалось бы, легких предметов, вроде чашки с чаем или кофе;
• Ношение специальной повязки обязательно — она помогает правильно зафиксировать руку и избежать чрезмерной нагрузки или повреждения сустава;
• Избегайте контактные виды спорта — баскетбол, волейбол, гандбол и др.;
• Давайте себе время на отдых — даже при слабой физической активности пациентам после эндопротезирования локтевого сустава необходимо от одного до двух часов отдыха (понемногу каждые несколько часов);
• Обсудите со своим реабилитологом диету — она поможет быстрее восстановиться и избежать проблем с ЖКТ, которые могут возникнуть вследствие ограничения физической активности;
• Уточните у врача восстановительной медицины, как правильно ухаживать за рубцом;

Особенности строения сустава локтя и причины развития его заболеваний

Локтевой сустав – анатомическая структура человеческого тела в виде подвижного соединения плечевой кости с локтевой и лучевой костями. Он является самым сложным, поскольку объединяет в себе плечо и предплечье, а его сочленяющие кости образуют три простых сустава:

• Плечелоктевой;
• Плечелучевой;
• Лучелоктевой.

Все они объединены в общей капсуле, которая образует локтевой сустав. Ещё одна сложность заключается в том, что в непосредственной близости от последнего проходит сеть кровеносных и лимфатических сосудов. Патологии данной анатомической структуры могут быть вызваны:

• Нарушением их питания на клеточном уровне;
• Развитием воспаления;
• Травматическим повреждением.

Особенности строения и расположения локтя обуславливают разрыв мышечной ткани, контрактуру, развитие кровотечения и целый ряд других аномалий даже при его несущественной травме. Что касается заболеваний, то они могут быть следующими:

• Воспалительно-дегенеративное поражение мягкой ткани – эпикондилит;
• Дегенеративно-дистрофическое поражение – артроз;
• Воспаление суставной сумки – бурсит;
• Воспаление периферического нерва – неврит;
• Прочее.

Отзывы о врачах оказывающих услугу — эндопротезирование локтевого сустава

Игорь Григорьевич несколько месяцев назад провел мне артроскопическую операцию на акромиально ключичной связке. Установил имлантат dogbone. Все замечательно, веду активный образ жизни, занимаюсь спортом. Я уже забыл с какой стороны это было! Читать весь отзыв
Алексей

25.11.2019

Дорогие сотрудники, уважаемое руководство Центра эндохирургии и литотрипсии, добрый день! 2 месяца назад мне провели операцию эндопротезирования тазобедренного сустава специалисты Центра: Зубиков Владимир Сергеевич — врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, … Читать весь отзыв

Першин Владимир Алексеевич

20.08.2018

Эндопротезирование плечевого сустава в Калуге

Эта операция может проводиться несколькими способами, которые подбираются в соответствии с состоянием тканей:

• замена только хрящевой поверхности сустава — обычно плечевой кости, без удаления головки;
• однополюсная замена — протезирование выполняется только на одной из частей, образующих сустав;
• полная замена — протезируется весь сустав;
• замена старого имплантата на новый — обновление по причине его износа.

Операция выполняется на открытом суставе под эндотрахеальным наркозом или анестезией плечевого сплетения. Сначала удаляются повреждённые ткани, при полной замене удаляется головка плечевой кости. После подготовки поверхностей устанавливается имплантат: ножка протеза вводится в плечевую кость, заменяются другие части имплантата, выполняется вправление сустава.

Каковы показания к протезированию сустава

Операция показана пациентам с полной или практически полной потерей двигательных функций сустава. Такая симптоматика возможна при:

• всех видах остеоартроза, артроза и артрита;
• внутрисуставных переломах;
• дисплазии суставов;
• переломе шейки бедра;
• болезни Бехтерева;
• ложных суставах и некоторых других диагнозах.

Одно из показаний к эндопротезированию – третья стадия артроза