У многих пациентов артроз (разрушение хрящевых поверхностей) поражает лишь некоторые отделы коленного сустава. Как правило наиболее расположенными к износу относятся внутренний мениск коленного сустава, а также область, которая находится за надколенником. Наблюдается данная ситуация зачастую у пациентов, страдающих усиленной формой варусной деформации ног (варусный гонартроз). Наиболее подходящим методом лечения пациентов с таким заболеванием является частичное эндопротезирование коленного сустава, сохраняющее здоровые элемент кости и хряща и замещающая лишь поврежденные участки.
Анатомия коленного сустава: У многих пациентов артроз (разрушение хрящевых поверхностей) поражает лишь некоторые отделы коленного сустава. Как правило наиболее расположенными к износу относятся внутренний мениск коленного сустава, а также область, которая находится за надколенником. © Istockphoto.com, MedicalArtInc
Частичное эндопротезирование коленного сустава по Repicci, было разработано американским ортопедом доктором Джоном Репиччи (Dr. John Repicci). Эту методику называют еще и одномыщелковое эндопротезирование, так как оно покрывает только один из двух мыщелков бедренной кости. Современные структуры эндопротезов коленного сустава имеют как бедренные, так и большеберцовые компоненты. Во время операции хирург использует металлические вкладыши-имплантаты, которые в комбинации со скользящими полиэтиленовыми компонентами образуют искусственные суставы, практически полностью повторяющие форму собственных. Именно поэтому однополюсный эндопротез коленного сустава называют еще и «скользящий протез». Как правило, низкая травматичность данного малоинвазивного вмешательства позволяет пациенту осуществлять нагрузки на колено уже через один день после операции. Благодаря щадящей методике эндопротезирования по Repicci пациент не ощущает присутствия инородного тела в колене, координация движений и коленного сустава происходит почти как раньше. Кроме того, методика Repicci обеспечивает более продолжительное сохранение здоровых участков колена, чем полное эндопротезирование и дает возможность вернуться к прежней спортивной активности.
- Кому подходит частичное эндопротезирование коленного сустава по Repicci?
- Преимущества операции
- Кто из врачей Геленк Клиники в г. Фрайбург является специалистом по имплантации эндопротеза Repicci?
- Насколько успешно проходит лечение артроза коленного сустава при помощи однополюсного эндопротезирования по Repicci?
- Подготовка: что происходит перед операцией?? Консультация ортопедов и анестезиологов
Кому подходит частичное эндопротезирование коленного сустава по Repicci?
Эндопротезирование по Repicci — это суставосохраняющее лечение травм суставного хряща коленного сустава. Нагрузки на колено разрешается возобновить сразу же после операции. В отличие от тотального эндопротезирования данная методика позволяет, в особенности, молодым и спортивно активным людям вернуться привычной жизни.
Так, пациенту сохраняют значительную часть собственного сустава, а именно 80 %. Заболеваниями, залогом успешного лечения которых является эндопротезирование по Repicci являются, например, Болезнь Альбека (остеонекроз коленного сустава), гонартроз (износ хрящевой поверхности коленного сустава) либо остеохондральные поражения (травмы костей, находящихся под суставным хрящом). Стоит обратить внимание на то, что эндопротезирование по методу Repicci не подходит для лечения более обширных повреждений костей и суставного хряща.
Из-за относительно продолжительной устойчивости (10-15 лет) эндопротезирование Repicci предлагается в основном более молодым пациентам. Эта конструкция может предотвратить или даже избежать необходимости полного эндопротезирования в течение многих лет.
Какой тип крепления выбрать?
При имплантации протеза можно выбрать три типа крепления: нейтральное механическое выравнивание, кинематический шарнир или гибридная фиксация. В чем их различия:
- Нейтральное механическое выравнивание: костные разрезы и компоненты выравниваются по механической оси нижней конечности (бедро + голень). Раньше эта техника считалась единственно правильной, она помогала избежать преждевременного выхода из строя протеза и необходимости его досрочной смены. Но это было верно в первые годы артропластики коленного сустава, когда качество имплантатов и методы фиксации были менее совершенными, чем сегодня. В настоящее время принимаются и широко практикуются также кинематические или гибридные методы крепления.
- Кинематический шарнир: разрезы соответствуют кинематике колена в движении, сохраняя выравнивание конечности в ее первоначальной деформации. Угол выравнивания определяется индивидуально для каждого пациента.
- Гибридная фиксация: одна часть разрезов выравнивается по механической оси нижней конечности, а другая часть — в соответствии с кинематикой колена.
Преимущества операции
- Уменьшение боли в коленном суставе
- Возможность возобновления физических нагрузок
- Малоинвазивная хирургия
- Сохранение связок
- Сохранение глубокой чувствительности коленного сустава
- Костесохраняющая операция — оптимальная исходная позиция для полного эндопротезирования коленного сустава
- Естественная подвижность
- Короткое послеоперационное лечение
- Устойчивость эндопротеза
- Задержка операции полной замены коленного сустава
- Возможность занятия почти всеми видами спорта
- Подходит для аллергиков
- Пониженный риск заражения и послеоперационных осложнений
- Более короткое послеоперационное лечение чем после тотального эндопротезирования
Подготовка: что происходит перед операцией?
Сначала врач направляет Вас на комплексное клиническое обследование и визуализационную диагностику. Затем проводится беседа с пациентом и физический осмотр коленного сустава, во время которого выясняются причины и продолжительность болевого синдрома. Рентгенография колена под нагрузкой показывает состояние суставного хряща. На основании полученного изображения врач может сделать заключение касательно градуса артрозного искривления. Актуальный снимок МРТ предоставляет информацию о структуре мягких тканей, а также о возможных повреждениях сухожилий и связок.
Эндопротезирование коленного сустава по Repicci
Артроскопическое (малоинвазивное) обследование коленного сустава перед самим эндопротезированием помогает принять окончательное решение касательно операционной методики по лечению артроза. Во время данной процедуры специалисты проверяют состояние области коленного сустава, которую необходимо сохранить. Артроскопия и эндопротезирование проводятся одновременно.
Иногда артроскопия коленного сустава может привести к исключению возможности эндопротезирования: если имеющееся повреждение суставного хряща можно устранить при помощи регенерационных методов, как например аутологичная трансплантация хондроцитов, то хирурги берут небольшое количество хрящевых клеток и выращивают их в лаборатории.
Противопоказания
Разрешается проводить даже в преклонном возрасте. Но при наличии любых патологий в стадии декомпенсации, например, сахарного диабета или гипертонии, хирургия будет отменена. Любые инфекционные воспалительные очаги в организме до запланированной процедуры должны быть ликвидированы полностью. Общий список противопоказаний:
- декомпенсированные хронические болезни;
- локальные и общие инфекции, воспалительные процессы;
- анемия 2-3 ст., низкая свертываемость крови;
- тяжелые психические нарушения;
- неконтролируемый диабет;
- туберкулез кости;
- паралич конечности;
- тромбоз глубоких вен ног.
Иногда требуется провести коррекцию веса, если индекс массы тела слишком высок, это опасно травмами и смещением импланта. Инвалидность после лечения не предусмотрена.
Как проходит имплантация эндопротеза Repicci?
Для разработки суставосохраняющего метода лечения артроза колена американский стоматолог и ортопед д-р Репиччи использовал щадящие технологии из области стоматологии. Также, как и зубные вкладки инлей (Inlay) металлические либо пластмассовые вкладыши заменяют изношенную часть коленного сустава. Все связки и участки колена с неповрежденным суставным хрящомм при этом сохраняются. Процесс прогрессирования дегенеративного артроза прекращается при помощи частичного эндопротеза. По сравнению с тотальным эндопротезированием однополюсный эндопротез позволяет сохранить более 80% собственных биологических структур коленного сустава.
Продолжительность данного хирургического вмешательства составляет около полутора часов. Операция является малоинвазивной и требует лишь небольших разрезов. Таким образом этот щадящий метод предотвращает инфекционные заболевания, а также возможные осложнения. После имплантации эндопротеза Repicci на колене остаются минимальные рубцы размером в 2-3 см.
Искусственные коленные суставы, произведённые из хорошо усваиваемых материалов, способствуют значительному сокращению реабилитационного периода. Кроме того, длительные исследования доказали прочность данных конструкций. Залогом долголетия эндопротеза является высокоточность с которой врач помещает имплант относительно линии нагрузки индивидуального коленного сустава. Таким образом успех эндопротезирования зависит от операционного опыта и навыков хирурга.
Описание процесса лечения
Лечение проводится в два этапа: подготовительный и операционный. Подготовительный этап имеет особую важность: хирургическое вмешательство всегда стресс для организма. Во время этого этапа проводится полное сканирование организма с целью предупреждения возможных осложнений:
- Лабораторное и инструментальное обследование (анализ крови, мочи, ЭКГ, флюорография, гастроскопия).
- Подготовка кожных покровов. Перед операцией не должно быть инфекционных заболеваний или повреждений в оперируемой зоне. При наличии ран или воспаленных участков необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
- Лекарства. Если пациент регулярно принимает медикаменты — стоит об этом сообщить. Врач определит, какие из них стоит исключить перед операцией.
- Коррекция массы тела. Это поможет снизить нагрузку на новый протез и объем хирургического вмешательства.
- Санация ротовой полости. Хоть и риск заражения невелик, но инфекционные осложнения могут случиться, если бактерии попадут в системный кровоток.
- Урологическая подготовка. Решается вопрос о купировании острых и хронических заболеваний мочеполовой системы. К примеру, для пожилых больных с болезнями предстательной железы применяется специальная методика проведения операции.
Сама операция выполняется с определенной этапностью:
- Сначала делается антисептическая обработка области сустава, затем нога покрывается пленкой.
- Хирург делает небольшой (до 10 см) разрез мягких тканей через переднюю поверхность и аккуратно обнажает поврежденный сустав.
- Удаляют патологические хрящевые и костные зоны.
- Затем структурные компоненты выстраиваются по оси, снимаются верхние слои бедренных и большеберцовых костей, опиленные компоненты подвергаются шлифовке.
- В большеберцовой кости делается небольшой канал, куда устанавливается задняя втулка протеза.
- На бедренную кость устанавливается другая часть протеза, сходная со структурой удаленной части кости бедра.
- В конце операции рану промывают, делается гемостаз, проводится дренаж раны. Разрез ушивается при помощи узлового шва. Завершается процесс наложением тугой стерильной повязки на прооперированную область.
В отдельных случаях применяется метод компьютерной навигации, позволяющий устанавливать компоненты эндопротеза с высокой точностью, делать балансировку связок сустава, выполнение которой сомнительно при использовании простого инструментария.
Длительность операции не превышает двух часов. Сначала больного отправляют в реанимационное отделение, где пристально следят за жизненноважными показателями организма. Через некоторое время пациента переводят в общую палату, где начинаются реабилитационные мероприятия.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Какой вид наркоза применяется при проведении хирургического вмешательства?
Как правило эндопротезирование коленного сустава проходит под общим наркозом. Однако с целью предотвращения определённого риска врачи иногда используют возможность инъекции спинальной анестезии. Для этого анестезиолог делает укол анестетика прямо в позвоночный канал пояснично-крестцового отдела позвоночника. Во время такой операции пациент находится при полном сознании. Какой вид наркоза подходит пациенту определяется в индивидуальном порядке, во время беседы с анестезиологом. При этом наши специалисты учитывают все имеющиеся показатели, а также физическое состояние больного. Практикующие анестезиологи Геленк Клиники во Фрайбурге являются профессионалами в области обеих вышеназванных методов.
Типы протезов
Упрощенно, коленный сустав считается шарнирным соединением, так как он может сгибаться и выпрямляться, подобно дверным петлям. На самом деле, коленный сустав намного сложнее, так как поверхности костей скручиваются и скользят относительно друг друга при сгибании колена.
Первые проекты эндопротезов коленного сустава опирались на идею шарнира и предполагали размещение шарнира, соединяющего два элемента. Новейшие проекты имплантов учитывают сложную структуру сустава и точно воспроизводят его движения. Некоторые импланты спроектированы таким образом, чтобы использовать собственную связку пациента, а другие – чтобы заменять ее. В настоящее время на рынке существует несколько производителей, которые производят эндопротезы коленного сустава, а также более 150 видов протезов.
Последние достижения в проектировании протезных имплантатов относятся к гендерным аспектам. Многие исследования показали, что форма и пропорции колена у женщин отличаются от мужских. В результате, некоторые производители создали элементы, прикрепленные к концу бедренной кости, которые лучше подходят для среднестатистического женского колена. Тем не менее, нет никаких данных, которые бы утверждали, что импланты, специфичные для определенного пола служат дольше или обеспечивают лучшее функционирование, чем стандартные импланты.
Условия размещения в Геленк клинике
Отдельная палата в Геленк-клинике в г. Гундельфинген, Германия.
Как правило, во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в отдельной палате с душем и туалетом. Кроме того, мы предоставляем Вам полотенца, халат и тапочки. Так же, Вы можете пользоваться мини-баром и сейфом. В каждой палате есть окно. С собой необходимо иметь лишь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После операции по эндопротезированию коленного сустава мы гарантируем круглосуточный уход в лице квалифицированного обслуживающего персонала и опытных физиотерапевтов. В основном, срок пребывания в стационаре после операции составляет 5 дней. Члены Вашей семьи могут остановиться в отеле, который находиться в нескольких шагах ходьбы от клиники. Мы с удовольствием позаботимся о резервации номера в гостинице.
На что нужно обратить внимание после операции
Для снижения боли и отечности сразу колено необходимо охладить и держать в приподнятом положении. В первый день после операции разрешается вставать и осуществлять нагрузки на колено при помощи физиотерапевта. В течение трёх дней после операции на колено одевается специальный протез, обездвиживающий коленный сустав и предотвращающий сгибание. Примерно через 2 недели снимаются швы, после чего снова можно будет принять душ.
Кроме того, мы предоставим Вам костыли с опорой на локоть для того, чтобы Вы смогли контролировать нагрузки на колено. Процесс профилактики тромбоза на время невозможности оказания полных нагрузок является обязательным. На этом этапе очень важным элементом является физиотерапевтическое лечение с целью противодействия потере мышечной массы и сохранения функций коленного сустава.
Тест на подвижность является одной из обязательных процедур после операции. Мобильность сустава в 90 ° должна быть достигнута как можно скорее. От этого зависят возможность возобновления таких повседневных занятий, такие как сидение, езда на велосипеде и вождение автомобиля. Цель эндопротеза Repicci — это скорейшее возвращение подвижности пациента. © Gelenk-Klinik
- Пребывание в стационаре: 5 дней
- Рекомендуемое время пребывания в клинике: 10 дней
- Когда возможен обратный полет: через10 дней после операции
- Когда разрешается обратный полет:через 10 дней
- Когда можно принять душ: через 14 дней
- Рекомендуемая продолжительность больничного: 2 недели (в зависимости от сферы деятельности)
- Когда снимаются швы: через 14 дней
- Амбулаторная физиотерапия: 2-4 недели
- Стационарная реабилитация (рекомендуется): 2 недели
- Когда разрешается снова сесть за руль: через 6 недель
Подготовка, диагностика
На предварительной консультации хирург-ортопед назначит дату планируемого эндопротезирования и ряд необходимых исследований:
- рентгенография сустава в разных проекциях;
- УЗИ сосудов оперируемой конечности;
- электрокардиограмма (ЭКГ);
- анализы крови (общий, биохимический, на госпитальные инфекции, свертываемость, сахар, группу крови и резус-фактор), мочи;
- флюорография;
- консультацию ортопеда, терапевта, кардиолога, анестезиолога.
Сдать все необходимые анализы, пройти диагностику и все необходимые обследования перед тем, как сделать эндопротезирование тазобедренного сустава в Москве в GMS Hospital, можно в течение одного-двух дней.
За две недели до процедуры необходимо исключить алкоголь, в день операции не курить, не пить, не есть и не жевать жвачки. Если вы регулярно принимаете лекарства, сообщите об этом врачу, может потребоваться их временная отмена. Более подробно о подготовительном этапе расскажет травматолог-ортопед на консультации.
Сколько стоит частичное эндопротезирование коленного сустава по Repicci?
Кроме стоимости самого хирургического лечения , лечение артроза коленного сустава при помощи частичного эндопротезирования подразумевает диагностику, приемы врачей, а также дополнительные ресурсы, как например локтевые костыли. Таким образом, сумма может составлять от 1.500 до 2000 евро. Если после пребывания в Геленк Клинике Вам потребуется физиотерапевтическое лечение, мы с удовольствием поможем Вам и составим предварительную смету расходов. Информацию касательно стоимости проживания в отеле, а также последующего лечения в реабилитационной клинике Вы сможете найти на интернет странице самой клиники.
В каких случаях требуется проведение эндопротезирования
Многие травмы, врожденные или приобретенные заболевания, а также возрастные дегенеративные изменения тканей вызывают боль, нарушение движений вплоть до полной неподвижности и потери функциональности: не дают стоять, сгибать или разгибать конечность и пр. Консервативная терапия в таких случаях неэффективна. Устранить болевые ощущения и полностью восстановить утраченную амплитуду движений возможно лишь с помощью замены разрушенного сустава эндопротезом. Особенно актуальным это становится при поражении тазобедренного и коленного суставов.
Подходит ли частичное эндопротезирование коленного сустава по Repicci мне?
Для того, чтобы окончательно оценить состояние коленного сустава, нам потребуются МРТ и рентгеновские снимки пациента, на основании которых врачи смогут ответить на вопрос подходит ли Вам данная методика. Окончательное решение принимается лишь после обследования у специалиста.
Если эндопротезирование по Repicci окажется не самым подходящим решением для Вас, опытные сотрудники нашего медицинского центра с удовольствием предоставят Вам информацию касательно альтернативных методик лечения. Для лечения артроза коленного сустава высококвалифицированные специалисты ортопедической Геленк-Клиники в г. Фрайбург предлагают полный спектр артроскопических и открытых операций.
Показания
Сустав здорового человека намного проще переносит нагрузки. У больных людей даже небольшое сгибание вызывает болезненность. Неприятное ощущение возникает, так как теряется баланс в работе связок капсулы сустава, что становится причиной излишнего мышечного напряжения.
Если восстановление медикаментозной терапией оказалось малоэффективным, то больной обязан обратиться к врачу-хирургу. Не следует полагать, что в данной ситуации можно обойтись без вмешательства. Операция необходима, если пациент страдает от следующих патологий:
- артроз колена (дистрофическая болезнь суставов);
- ревматоидный полиартрит (системное заболевание соединительной ткани человека);
- патологии при восстановлении после переломов;
- проблемы со связочным аппаратом сустава;
- тяжелая форма ожирения;
- различные опухоли и внутрисуставные инфекции;
- омертвение костной ткани.
Комплекс лечения назначает хирург-ортопед. Доктор вначале оценивает, насколько сустав является изношенным. Решение об оперативном вмешательстве специалист принимает в результате тестов и обследований. Откладывать лечебный процесс надолго нельзя, потому что последствием хромоты является деформация позвоночника и другие осложнения. Голеностоп начнет переносить груз и вес тела неправильно. Врач обязан устранить причину боли пациента.
Как записаться на прием и на саму операцию иностранному пациенту?
Для того, чтобы оценить состояние коленного сустава необходимо предоставить результаты МРТ диагностики, а также — рентгеновские снимки. После просмотра пересланных изображений в течение 1-2 рабочих дней Вы получите всю необходимую информацию, предложение по лечению, а также смету расходов на хирургическое лечение.
Иностранные пациенты могут записаться на прием к специалисту Геленк Клиники в короткие сроки, соответствующие их планам. Если Вам потребуется отложить поездку, мы возвращаем предоплату в полном объёме.
Для иностранных пациентов мы стараемся свести промежуток времени между предварительным обследованием и хирургическим вмешательством к минимуму. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время амбулаторного и стационарного пребывания в Геленк Клинике в г. Фрайбург наш персонал отдела управления делами пациента, владеющий несколькими языками (английский, русский, испанский, португальский) ответит на все, интересующие Вас вопросы. Кроме того, мы предоставляет переводчика (например, на арабский), оплата которого производится пациентом самостоятельно. Так же, мы с удовольствием поможем Вам в организации трансфера, поиске гостиницы и подскажем как провести свободное время в Германии Вам и Вашим родственникам.
Отправить запрос
