Использование двухполюсного спейсера в лечении инфекционных осложнений при артропластике крупных суставов

Артикулирующий спейсер коленного сустава

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использована при изготовлении спейсеров коленного сустава.
Артикулирующий спейсер коленного сустава имеет бедренную составляющую, снабженную тонкостенным вкладышем из нанокерамического пористого биосовместимого материала, повторяющим геометрию сочленения с большеберцовой составляющей и имеющим на обратной стороне выступы-крепления типа «ерш», а большеберцовая составляющая имеет заглубления до 12 мм, соответствующие толщине вкладыша.

Известны временные лечебные отлитые в формах эндопротезы (спейсеры), используемые при инфекционных осложнениях тотального эндопротезирования коленного сустава после удаления обоих компонентов эндопротеза (COMPARISON OF ARTICULATING VERSUS STATIC ANTIBIOTIC LADEN CEMENT SPACERS IN TWO-STAGED KNEE REVISION ARTHROPLASTY FOR SEPSIS / Jagiello, J.M. et all. //Proceedings to 2007 EFORT Florence).

Недостатками таких спейсеров являются низкие прочностные характеристики используемого материала, уменьшение амплитуды движений в коленном суставе вследствие значительного трения в паре «полимер — полимер».

Известны цементные спейсеры, в которых для увеличения прочности бедренного компонента и уменьшения трения используются СоСr накладки, импрегнированные в мыщелковые части (The PROSTALAC functional spacer in two-stage revision for infected knee replacements /Fares S. Haddad et all // J. Bone Joint Surgery [Br] 2000; 82-B: 807-12).

Недостатком таких спейсеров является износ в паре трения «металл — полиметилметакрилат», вызванный значительной разницей прочностных свойств сочленяющихся компонентов.

Задачей полезной модели является повышение прочности и износостойкости компонентов спейсера, увеличение амплитуды движений в коленном суставе.

Поставленная задача решается тем, что сочленяющаяся поверхность бедренной составляющей спейсера снабжена тонкостенным вкладышем из нанокерамического пористого материала, повторяющим геометрию сочленения с большеберцовым компонентом и имеющим на обратной стороне выступы-крепления типа «ерш», а большеберцовая составляющая спейсера имеет заглубления до 12 мм соответствующие толщине нанокерамического вкладыша.

На фиг.1 представлен бедренный компонент спейсера, на фиг.2 представлен большеберцовый компонент спейсера, на фиг.3 представлены вставки из нанокерамики для бедренного компонента эндопротеза, где: 1 — сочленяющиеся поверхности бедренной составляющей; 2 — большеберцовая составляющая; 3 — вкладыши из нанокерамики; 4 — выступы-крепления типа «ерш».

Устройство используют следующим образом.

Артикулирующие поверхности 1 бедренной составляющей спейсера армируются нанокерамическими вкладышами, изготовленными на основе частично стабилизированного диоксида циркония (ZrO2(Y2O3) или ультрадисперсного оксида алюминия, композиционного материала AL2O3/ZrO2, повторяющими геометрию сочленения с большеберцовым компонентом 3 и имеющими на обратной стороне выступы-крепления типа «ерш» 4, а большеберцовая составляющая 2 спейсера имеет заглубления до 12 мм соответствующие толщине нанокерамического вкладыша.

Коэффициент пары трения нанокерамика-цемент в 1,6-2,3 раза меньше, чем коэффициент трения пары цемент-цемент, что ведет к значительному снижению усилий, затрачиваемых пациентом на движения в коленном суставе, а, следовательно, и увеличению амплитуды движений в нем. Прочность нанокерамики в 2,5-2,8 раза, превосходит прочность цемента, что значительно снижает вероятность разрушения компонентов спейсера. Материалы для изготовления вкладыша являются биосовместимыми и биоинертными.

Артикулирующий спейсер коленного сустава, содержащий бедренную и большеберцовую составляющие, отличающийся тем, что бедренная составляющая снабжена тонкостенным вкладышем из нанокерамического пористого биосовместимого материала, повторяющим геометрию сочленения с большеберцовой составляющей, а большеберцовая составляющая имеет заглубления до 12 мм, соответствующие толщине вкладыша.

Спейсер для ингаляций для детей: инструкция

Алгоритм проведения ингаляций со спесером для детей:

1. Перед использованием нужно также подготовить баллончик и проверить спейсер на наличие повреждений.
2. К устройству нужно присоединить подходящую по размеру маску. Затем ее надеть на ребенка и попросить плотно ее зафиксировать.
3. Каждое действие следует контролировать и руководить понятными ребенку инструкциями. Полезно представить процедуру в игровой форме. Если ребенок среднего возраста, то он может сам нажать на клапан и вдохнуть, маленьким деткам следует сделать это самостоятельно. Вдох должен быть спокойным.
4. По окончании нужно разобрать и промыть.

Для ребенка устройство должно быть индивидуальным.

Для второго вдоха нужно сделать паузу в 30 секунд.

Меры предосторожности

Чтобы процедура прошла безопасно, нужно соблюдать простые меры предосторожности:

• проверять срок годности лекарств;
• регулярно обрабатывать спейсер;
• проверять прибор на повреждения и герметичность;
• использовать детские приборы, размеры масок;
• объяснять ребенку суть процедуры;
• следить за появлением кашля, одышки, поперхивания и прерывать ингаляцию при необходимости;
• перед процедурой не давать еду и напитки, а также ограничить активные игры;
• после ингаляции воздержаться от приема пищи и жидкости в течение получаса;
• не выходить на холодный воздух после процедуры;
• контролировать состояние ребенка между ингаляциями на предмет признаков аллергии: изменения цвета кожи, ритма дыхания;
• использовать лекарства строго по инструкции.

Особенности видов ортезов для коленных суставов, показания и правильный выбор

Ревизионное эндопротезирование — хирургическое вмешательство по удалению установленного эндопротеза коленного сустава и ставят на его место новый. Операцию делают из-за нестабильности импланта. Ревизионные вмешательства выполняют 8-10% пациентов после первичного.

Рентен после первичной операции. Имплант стоит корректно.

После установки онкологического эндопротеза в ревизионной операции нуждается около 30% пациентов. Органосохраняющее лечение опухолей чаще сопровождается осложнениями, чем обычная замена сустава.

Операция по ревизионной замене коленного сустава длится намного дольше, чем при обычной. Это повышает риск развития инфекционных, тромбоэмболических и других осложнений.

Извлеченный компонент эндопротеза по причине износа.

Цена повторной замены, то в случае асептической нестабильности она увеличивается на 25-100%, а при развитии перипротезной инфекции – в целых 3-4 раза. Цены на ревизионные эндопротезы также немного выше, чем на обычные.

Все противопоказания к повторной операции делятся на абсолютные и относительные. При наличии первых выполнять хирургическое вмешательство запрещено, поскольку это может привести к тяжелым осложнениям.

• неспособность пациента самостоятельно передвигаться;
• гемипарез на стороне планируемого хирургического вмешательства;
• острый или обострившийся тромбофлебит;
• тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
• дыхательная недостаточность 3 ст.;
• наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
• выраженная остеопения;
• серьезные психические или нейромышечные расстройства;
• отсутствие костномозгового канала бедренной кости.

Среди относительных противопоказаний нужно выделить печеночную недостаточность, тяжелые хронические декомпенсированные заболевания, гормональную остеопатию и ВИЧ-ассоциированные иммунодефицитные состояния.

Спейсер для ингаляций: цена, где купить

Спейсер для ингаляций можно купить в аптеках и магазинах медицинской техники, цена зависит от производителя и аптечной сети. Также можно заказать устройства по интернету. В Москве широко действует доставка в пределах города и области, а также заказы из других городов и стран.

Брейс на коленный сустав

Мировая и отечественная медицина шагнули далеко вперед. В наши дни даже самые сложные травмы, повреждения коленных суставов успешно лечатся, не несут угрозы для здоровья и жизни пациента. С успехом практикуется не только медикаментозное лечение, но и применение различных ортопедических приспособлений.

Фиксаторы для суставов могут быть любыми (бандаж, эластичная повязка, ортез), но самым востребованным на сегодня стало специальное устройство брейс для суставов.

Это приспособление не только удерживает пораженный коленный сустав, но еще и способно оказывать лечебное, восстановительное, корригирующее и разгрузочное воздействие.

Брейс на коленный сустав являет собой специфическую разновидность наколенника. Изготавливают его из особого материала неопрен (вспененная резина), усиленного по сторонам шарнирами и ребрами жесткости.

Медики применяют это устройство вместо стандартной повязки из гипса, если есть потребность обездвижить травмированный сустав на несколько недель. К примеру, это необходимо после проведения хирургического вмешательства на колене.

Кроме этого, ношение брейса актуально в случаях:

1. восстановление после диагностической, лечебной артроскопии;
2. реабилитация после травмирования;
3. если связочный аппарат несостоятелен;
4. при остеохондропатии, остеоартрозе, гемофилитическом гемартрозе.
5. реабилитация после операции на коленном суставе.

Основное преимущество брейса – это возможность самостоятельно регулировать диапазон сгибания зафиксированной конечности. При этом можно ослаблять фиксаж, что позволяет пациенту выполнять упражнения лечебной физкультуры без перегрузки суставов.

Конструкция брейса предполагает полицентрические замки, которые фиксируют колено в необходимом положении. Обычно речь идет о секторах 10, 20, 40, 60, 90 или 150 градусов.

В специализированной медицинской литературе и сайтах в сети можно найти множество описаний эффективности применения брейса. Однако особого внимания заслуживает реальный клинический опыт, а не простые эмпирические размышления. К примеру, исследователи из Америки для анализа действенности приспособления создали точную модель ноги человека.

Материалами для муляжа послужили полиуретан и эластичный латекс. В местах, где у человека расположены мениски, были установлены специальные приводы, а в области максимальных компрессионных нагрузок разместили сенсоры, позволяющие сразу же получать динамичный ответ после разных воздействий.

В ходе исследования было установлено, что ношение брейса действительно существенно уменьшает вальгусное смещение. Это делает приспособление незаменимым рабочим механизмом для устранения врожденных заболеваний и контрактуры.

Более того, установлено, что брейс на коленный сустав, изготовленный под заказ, в несколько раз эффективнее, нежели стандартный.

Таким образом, применения стандартного брейса, например модели nkn 555, достаточно только для ликвидации:

• посттравматических последствий;
• послеоперационных осложнений.

Виды брейсов

Существует 4 основных типов брейса для суставов:

1. профилактические. Необходимы для защиты коленей от травм (при контактных видах спорта);
2. функциональные. Обеспечивают поддержку травмированным коленям;
3. восстановительные. Предусматривают ограничение вредных движений коленным суставом, позволяя ему поскорее заживать;
4. пателлофеморальные. Созданы для помощи коленной чашечки плавно двигаться в суставе.

Основная масса пациентов, кто уже воспользовался брейсом, отметили высокую эффективность и быстрое восстановление. Самой популярной моделью следует назвать nkn 555.

Фиксатор для колена – это опора, которая необходима для травмированного или болезненного коленного сустава. Некоторые люди, особенно те, кто ведет активный образ жизни, применяют брейсы для предупреждения травм во время физической активности.

Качественные модели изготавливают из различных комбинаций ленты, упругого материала, металла, пластика и пены. Причем изделия различаются типом конструкции, размером и даже цветом.

Требуется применить брейс для колена в случаях:

1. имела место операция на колене;
2. реабилитация и разработка коленного сустава после перенесенного вывиха;
3. при тугоподвижности.

Может показаться, что брейс приспособление сложное. Однако это не так и надеть его сможет сам пациент. Благодаря специальным полицентрическим застежкам, замкам, растяжным ремням фиксатор прекрасно крепится к пострадавшей конечности и надежно удерживает ее в необходимом положении.

Приспособления на голеностопный сустав изготавливают из нерастяжимого медицинского пластика. Он гибкий, но при этом надежно фиксирует пораженную область ноги.

Кроме этого, в брейсе есть амортизирующая подкладка на основе хлопка, 2 вшитые несъемные пружины со спиралью, охватывающей в U-образный карман контур лодыжки. Это позволяет зафиксировать дистальные отделы берцовой кости, снять чрезмерную нагрузку с малоберцовой и дельтовидной связки.

Дополнительно предусмотрена шнуровочная фиксация для удержания связки синдесмоза (межберцового). Необходимо приспособление чтобы зафиксировать голеностопный сустав и дистальную треть голени во фронтальной плоскости, произвести ограниченный фиксаж стопы.

Виды, рекомендации по выбору

Спейсеры различаются по видам в зависимости от размеров (детские и взрослые) и некоторых деталей устройства – с масками, универсальные, детские, одно- и двухклапанные. Выбор подходящего варианта определяется состоянием дыхательных путей, возрастом, препаратом и его формой. Перед покупкой устройства следует проконсультироваться с врачом.

С маской для детей

Для детей лучше подходят устройства с маской, они бывают разного размера в зависимости от возраста ребенка. Применение маски позволяет малышу легко вдохнуть препарат без лишних усилий, также это облегчает процедуру эмоционально.

Для детей выпускают яркие и красочные устройства, чтобы привлечь внимание ребенка к процедуре и сделать ее более увлекательной. Полезно выбирать прибор с разборной камерой для удобства обработки. Спейсеры классифицируют:

• с масками для младенцев от 0-2 года;
• с масками для детей 2-6 лет;
• с масками для детей от 6 лет;
• спейсеры для взрослых;
• прибор без маски с загубником.

После нескольких ингаляций прибор следует промыть и обработать антисептиками.

Спейсер для ребенка должен быть индивидуальным. Для детей старшего возраста хорошо подходят устройства с камерой 350 мл, а вот маленьким деткам лучше выбрать спейсер в пределах 150-200.

Универсальный

Универсальный вариант имеет сходную конструкцию: две конусообразные части из пластика – камера с мундштуком и камера с отверстием для ингалятора. Такой прибор имеет средние объемы камеры 350 мл. В комплекте может идти маска.

Часто на подобных спейсерах нет клапанов. Они подходят для лечения взрослых с хронической патологией. Для ослабленных пациентов лучше выбрать другой вариант – с маской и клапанами.

По количеству клапанов

Современные модели имеют клапаны для вдоха и выдоха. Такие усовершенствования позволяют лучше координировать дыхательные потоки. Спейсеры делятся на одно- и двухклапанные модели. Последний вариант подходит для заболеваний, требующих высоких доз препаратов, а также у лиц со склонностью к аллергическим реакциям. Такое разделение воздуха способствует более точному попаданию лекарственной дозы в дыхательные пути, уменьшается рассеивание и смешивание препарата.

Размеры

По размерам спейсеры делятся на детские и взрослые, а также большие для пациентов с приступами и стандартные для ежедневного использования. Объем маски может быть 100, 150 и 350 мл.

Режим дозирования

Режим дозирования в устройствах можно варьировать от минимальной до максимальной дозы. Обычно на одну ингаляцию делается 1 вдох лекарственного вещества. Для купирования приступов бронхоспазма делают 2-3 вдоха в спокойном режиме.

В течение суток лекарства используют с перерывом от 2 до 12 часов в зависимости от длительности действия препарата. 2 дозы лекарства подряд требуют небольшого перерыва в 30-60 секунд. Если пациент ослаблен, то возможно медленное вдыхание одной дозы в течение полуминуты.

Стандартная схема приема лекарства включает его курсовое использование с контролем эффективности и переносимости. Высокие дозы препаратов обычно назначают несколько раз в сутки.

Востребованные модели, их плюсы и минусы

Одними из самых востребованных являются следующие модели:

• Pari Vortex;
• Philips Respironics OptiChamber Diamond;
• AeroChamber;
• Air Liquide L espace;
• Free-breath Baby flow;
• AeroChamber Plus.

Они различаются по материалам изготовления, объемам, назначением, наличии звукового сигнала и некоторых дополнительных опций.

Free-breath Baby flow

Free-breath Baby Flow отличается высоким качеством и приятной ценой в 670 рублей. Страна производства спейсера – Китай. Прибор специально разработан для использования детьми до 5 лет. У него имеется 3 маски на выбор по размеру: малая, средняя и большая. Объем камеры составляет 175 мл.

Прибор можно использовать и у взрослого. Также плюсом этого изделия является наличие манжеты, дополнительно фиксирующей различные ингаляционные устройства. Камера сделана из современного антисептического полимерного материала, на мундштуке есть колпачок.

Air Liquide L espace

Эта модель отличается более высокой ценой – в среднем 1600 рублей. Спейсер производится в Италии. Камера прибора имеет объем 240 мл, что считается достаточно большим. Она конической формы и сделана из силикона. Это позволяет даже мыть ее в посудомоечной машине, но ставит под вопрос долговечность.

В модели есть широкий клапан, что хорошо подходит для терапии заболеваний с частыми приступами: можно без труда вдохнуть достаточный объем лекарства. Но вот у детей его уже не получится использовать. Также отсутствует чехол для переноски в сумке.

Для детей есть отдельные более дорогие модификации с масками: для младенцев до 2 лет, от 2 до 6 лет и после 6 лет.

Аэрочамбер

Спейсер AeroChamber производится в Турции и одним из первых завоевал популярность на рынке этих устройств. Средняя цена составляет 1450 рублей. Он обладает уникальным свойством: позволяет получать частицы не более 2 микрон, а такой размер позволяет эффективно воздействовать на дистальные отделы бронхиального дерева и активно используется у лиц с аллергическими заболеваниями.

Но вот найти на российском рынке в аптеках такой вариант довольно трудно, нужно заказывать его на интернет-сайтах.

Спейсер имеет клапан на вдохе, что защищает камеру от загрязнения частицами. Прибор доступен в 3 размерах. Большая камера синего цвета подходит для взрослых и детей старше 5 лет, средняя желтая – для детей от 1 до 5 лет, маленькая красная – для младенцев до 18 месяцев. Все устройства оборудованы масками. Также имеется удобный адаптер для различных ингаляционных баллончиков.

OptiChamberDiamond

OptiChamber Diamond на сегодняшний день является одной из самых популярных моделей. Он производится в Америке и имеет довольно бюджетную цену – 900-1000 рублей. Этот спейсер позволяет избежать раздражения в горле и слизистой носа при дыхании. Также он экономит лекарство и эффективно доставляет его в бронхи: прибор замедляет струя лекарственного вещества, что позволяет попасть в бронхи самым маленьким частицам.

Камера имеет небольшой объем 140 мл и размеры 5 на 11 см, также есть чехол для транспортировки. В комплекте имеется силиконовая маска. Спейсер оснащен звуковым оповещателем о превышении скорости ритма вдыхания. Прибор очень удобен в использовании и быстро раскупается в аптеках, поэтому могут возникнуть сложности с покупкой. Также он не очень подходит для купирования приступа бронхоспазма.

АэроЧамбер Плюс

AeroChamber Plus разработан специально для детей с первых дней жизни. Это устройство позволяет уменьшить воздействие препарата на слизистую ротоглотки у ребенка и эффективно доставить лекарство в дыхательные пути благодаря наличию клапана и диафрагмы в устройстве.

Спейсер задерживает крупные частицы и имеет очень чувствительный клапан для вдоха. Он задерживает препарат внутри камеры до следующего вдоха.

АэроЧамбер Плюс оснащен силиконовой комфортной маской для лица. В дизайне применяются яркие элементы, которые привлекают маленьких пациентов. Для разных ингаляционных баллончиков есть универсальный адаптер. Модель выпускается с маской оранжевого цвета для детей до 18 месяцев и желтой для возраста 1-5 лет. Устройство стоит от 940 до 1350 рублей.

Pari Vortex

Этот спейсер выпускается в Германии. Он получил известность благодаря своей уникальной циклонной технологии: лекарство разделяется на очень маленькие частицы благодаря новым силиконовым завихрениям внутри конструкции.

Спейсер имеет универсальный переходник для разных флаконов. Камера обладает антистатическими свойствами. В комплекте имеется защитный колпачок для обеспечения стерильности.

Спейсер Pari Vortex

Лекарственное вещество успешно проходит ротоглотку и нос, не вызывая неприятных ощущений и полностью достигает бронхи. Для детей есть 2 модели с масками: «божья коровка» для младенцев и «лягушонок» для детей от 2 лет. Инновационным решением стало производство модели для использования одной рукой. Средняя цена устройства – 1200 рублей.

Какие нужны лекарства

Лекарства для спейсера содержатся в баллончике для ингалятора, который присоединяется через переходник к камере устройства, препараты могут быть различными:

• бронхолитики (Сальбутамол, Ипратропия бромид, Беродуал, комбинированные препараты);
• гормональные средства (Беклометазон, Будесонид и так далее);
• муколитики (Амброксол).

Нельзя использовать масляные растворы и порошковые средства. Для устройства препарат должен быть в виде раствора для ингаляций.

Смотрите в этом видео о том, как выбрать спейсер для ингаляций:

Сравнение с небулайзером, паровым ингалятором

Спейсер и небулайзер имеют сходный механизм действия: образуются маленькие частицы из раствора, взвесь достигает бронхов. Небулайзер позволяет регулировать размер получаемых элементов, тем самым выбирая место воздействия – верхние или нижние дыхательные пути. На спейсере такой функции нет. Но последний более прост в использовании, имеет меньшую стоимость и может легко переноситься в сумочке.

Для небулайзера нужно делать раствор, тогда как для спейсера можно купить готовые баллончики. Но в небулайзер можно залить больше различных лекарств, а также поэкспериментировать с их концентрацией.

В клинических исследованиях эффективность от приема как спейсеров, так и небулайзеров не различалась значительно. Но у детей применение спейсеров показало более высокую приверженность к лечению.

Паровые ингаляции основаны на применении пара, который, кроме доставки препарата, может воздействовать и физически, устраняя спазм и улучшая состояние слизистой. Но такие ингаляции не показаны детям младшего возраста, сложны в осуществлении. Частицы препарата не проникают глубоко в легкие и действуют в верхних отделах.

Для детей разработаны специальные паровые ингаляторы с низкой температурой смеси, но они имеют высокую стоимость. Среди преимуществ таких ингаляций – широкий выбор субстрата лечения. Можно использовать:

• отвары и настои трав;
• антисептики;
• эфирные масла;
• минеральную воду.

Асептическое расшатывание

По данным разных авторов, осложнение является причиной 23-86% ревизионных хирургических вмешательств.

Асептическое расшатывание развивается вследствие остеолиза – невоспалительной резорбции костной ткани вблизи импланта. Причиной может быть системный остеопороз или сопряженное с возрастом нарушение метаболизма костей. Асептическая нестабильность возникает из-за неправильной имплантации компонентов эндопротеза.

На снимке еле видны зоны прорежения костной ткани.

Возможные ошибки в подборе и установке импланта:

• выбор неподходящего протеза;
• неправильный подбор размера, типа и способа фиксации импланта;
• технические ошибки во время самого хирургического вмешательства;
• неадекватная пространственная ориентация эндопротеза.

Асептическая нестабильность бывает ранней и поздней. Первая развивается на протяжении 5 лет после операции и обычно говорит об ошибках врачей. Вторая возникает в более поздние сроки, чаще вследствие резорбции костной ткани. Существует ряд препаратов, приём которых помогает избежать остеолиза.

Как сделать спейсер из пластиковой бутылки

Можно сделать спейсер собственными руками из пластиковой бутылки, для этого потребуются:

• бутылка средних размеров;
• ножницы или нож;
• скотч.

Алгоритм такой:

1. В бутылке делается отверстие в дне для мундштука размером 3-5 сантиметра.
2. Затем вклеивается баллончик от ингалятора.
3. Бутылку нужно приложить отверстием ко рту, нажать на кнопку и впрыснуть препарат на вдохе. Вдох следует сделать с усилием, чтобы стенки бутылки втянулись, это увеличит поступление лекарства в дыхательные пути. Но разделение вещества на частицы в таком устройстве несравнимо с нормальным прибором.

Сделать спейсер в домашних условиях достаточно просто, но и эффективность, а иногда и безопасность от таких процедур снизится в разы.

Рекомендуем прочитать об основных видах ингаляторов. Из статьи вы узнаете о том, для чего применяют ингаляторы, механизме их действия, видах ингаляторов для детей и их характеристиках. А здесь подробнее о правилах применения Эуфиллина для ингаляций.

Инфекция — отторжение

Для патологии характерно воспаление костной ткани вблизи протеза с последующим развитием септической нестабильности сустава. Осложнение занимает 2-е место среди всех причин ревизионных операций.

Красный и горячий шов это повод навестить врача.

Абсолютным показанием к повторной замене коленного сустава является только поздняя перипротезная инфекция, развивающаяся позднее 1 месяца после операции. Более ранние осложнения лечат консервативно или путем хирургического удаление некоторых компонентов протеза.

Ревизионное эндопротезирование чаще всего проводят в два этапа. На сегодня этот подход является «золотым стандартом» в лечении инфекционных осложнений. Выполнение одноэтапной реимплантации возможно лишь при низкой вирулентности возбудителя и отсутствии системных проявлений инфекции. При этом у пациента не должно быть свищей, массивных костных дефектов, несостоятельности мягких тканей или капсульно-связочных структур.

Итоги

Использование временных эндопротезов снижает риск реинфекции при ревизионных операциях на крупных суставах (коленном, тазобедренном). Выполнение двухэтапной операции с установкой временного имплантата гораздо предпочтительнее, чем одномоментное реэндопротезирование.

Динамические спейсеры, изготовленные во время операции, имеют преимущества перед заводскими. Их стоимость гораздо ниже, а эффективность использования — выше. При их изготовлении врачи могут подобрать комбинацию антибиотиков с учетом характера и чувствительности микрофлоры. Это позволяет в разы эффективнее воздействовать на инфекционные агенты.

Повреждение импланта

Среди всех повреждений эндопротеза чаще всего встречается изнашивание тибиального полиэтиленовго вкладыша. Устранить проблему обычно удается открытым дебридментом. Суть операции заключается в артротомии, хирургической обработке суставной полости и замене вкладыша.

Результат травм или падений.

Ревизионное эндопротезирование необходимо делать в случае повторных вывихов, перелома одного или нескольких компонентов протеза.

Переломы костей редкое осложнение. Они возникают на фоне остеолиза или после установки онкологического эндопротеза. Повторная замена сустава при переломе является необходимой. Она должна быть выполнена в максимально краткие сроки.

Конструкция после перелома.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Синовиальная жидкость или суставной экссудат вырабатывается собственной хрящевой оболочкой самих суставов.

Синовия представляет собой эластичную естественную смазку, без которой кости в суставах не могут двигаться безопасно и бесшумно.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Жидкость выполняет в суставах следующие функции:

1. Смазывает суставную полость изнутри.
2. Служит естественным амортизатором.
3. Питает хрящевую ткань.
4. Обеспечивает подвижность костей внутри сустава.
5. Защищает концевые поверхности костей от преждевременного изнашивания.

Продуцирование синовиальной жидкости, как у взрослого, так и у ребенка происходит из нескольких составляющих:

• вода, которая содержится в крови;
• белки, обладающие эластичными коллагеновыми характеристиками;
• полисахарид гиалурон, необходимый для придания синовиальной жидкости вязкости.

По своему составу синовия напоминает плазму крови. Но в плазме содержание протеинов гораздо выше, а гиалуроновая кислота отсутствует вовсе.

По внешнему виду жидкость прозрачная, слегка желтоватая и довольно густая. Внутрь сустава из хрящевой ткани ее выделяется ровно столько, сколько требуется для обеспечения полноценного функционирования сочленения.

Если нагрузки на опорно-двигательный аппарат ослабевают, избыток синовиальной жидкости всасывается лимфатическими сосудами хрящей. Благодаря этому механизму в суставе практически отсутствует трение даже при значительных нагрузках.

Нарушение баланса приводит к тому, что синовиальной жидкости вырабатывается мало или, наоборот, слишком много. Для полноценной функции сустава вредно и то и другое.

Если суставы испытывают дефицит смазки, концевые поверхности костей начинают тереться друг о друга. Такое явление чревато преждевременным износом или необратимым разрушением суставных поверхностей.

Эти процессы сопровождаются дискомфортом, хрустом и болевыми ощущениями и даже могут привести к частичному или полному ограничению подвижности в пораженных суставах.

Спейсер для ингаляций: как пользоваться взрослым

Взрослым для ингаляций можно пользоваться спейсером без маски:

1. Сначала нужно подготовить баллон для ингаляции: убедиться в целостности, допустимом сроке годности.
2. Баллончик перед использованием встряхнуть.
3. Со спейсера следует снять защитный колпачок.
4. Дно баллончика повернуть вверх и соединить с переходником, плотно закрепить. Присоединить маску или проверить прочность соединения камеры с мундштуком.
5. Затем обхватить плотно губами мундштук или закрепить маску на лице, нажать клапан и вдохнуть.
6. Дыхание задержать на 5-10 секунд и выдохнуть. Если есть клапаны для вдоха и выдоха, то они сработают автоматически.
7. После окончания процедуры разобрать систему и промыть. Не рекомендуется использовать очень горячую воду, агрессивные моющие средства или химические агенты для бытовых нужд.
8. Один раз в несколько дней или неделю устройство нужно обрабатывать антисептиками.

Смотрите в этом видео о том, как проводить ингаляцию при помощи спейсера:

Обследование перед операцией

Перед повторной заменой сустава пациент должен пройти обследование. Помимо общеклинических исследований ему назначают рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях, КТ, МРТ, денситометрию и УЗДГ вен нижних конечностей. Больному также делают развернутую коагулограмму и ЭхоКГ.

Сдача анализов, инструментальные методы исследования и консультации узких специалистов помогают оценить общее состояние пациента и тактику ревизионного эндопротезирования. Это дает возможность избежать непредвиденных осложнений и сделать хирургическое вмешательство успешным.

При выполнении ревизионного эндопротезирования большое значение имеет правильность подбора импланта. Поэтому в больнице, где выполняется хирургическое вмешательство, должна быть в наличии полная линейка эндопротезов.

В этом случае устанавливают как первичный, так и ревизионный эндопротез (окончательное решение врачи принимают после оценки состояния коллатеральных связок коленного сустава). Небольшие дефекты заполняют цементом, костной алло- или аутокрошкой.

При выраженной потере губчатой и кортикальной костной массы нельзя использовать стандартные модели протезов. Причина этого – отсутствие нужной опоры для импланта. Поэтому в данной ситуации больному выполняют костную аллопластику и устанавливают специальный шарнирный эндопротез.

Хирургическое вмешательство чаще всего выполняют в два этапа, интервал между которыми может составлять от 3 до 6 месяцев. На первом этапе хирурги удаляют эндопротез и некротические массы, обрабатывают рану антисептиками и устанавливают цементный спейсер с антибиотиками широкого спектра действия. Только после исчезновения признаков инфекции больному устанавливают новый эндопротез.

Любопытно! Операционный доступ и техника послойного ушивания раны обычно отличаются в разных клиниках. В более «продвинутых» медицинских учреждениях чаще используют малоинвазивные техники, позволяющие выполнить хирургическое вмешательство с минимальным ущербом для пациента.

Что такое спейсер

Спейсеры — это временные эндопротезы коленного и тазобедренного суставов, сделанные из биосовместимых материалов (костного цемента, полиэтилена, металлов) с включением в состав антибиотика. Их устанавливают пациентам с перипротезной инфекцией сразу после удаления инфицированного эндопротеза. Установка временного имплантата выполняется на первом этапе ревизионного эндопротезирования и обязательно комбинируется с системной антибиотикотерапией.

Спейсеры тазобедренных суставов.

В состав временных эндопротезов включают такие антибиотики:

• Тобрамицин;
• Гентамицин;
• Ванкомицин;
• Ванкомицин + антибиотик из группы аминогликозидов.

Количество антибиотика в составе спейсера может достигать 20 грамм на 40 грамм базового материала. При сопутствующей грибковой инфекции вместе с антибактериальными препаратами в базовый материал добавляют амфотерицин В в количестве 100-150 мг на каждые 40 грамм.

Установка имплантата, содержащего антибиотик, сокращает длительность системной антибиотикотерапии и тем самым уменьшает токсическое действие антибактериальных препаратов на организм. А ранняя мобилизация пациента, которая становится возможной благодаря имплантации спейсера, помогает избежать контрактур и мышечных дистрофий.

Спейсеры и цемент с антибиотиками.

На первом этапе реэндопротезирования врачи выполняют радикальную хирургическую обработку гнойного очага, удаляют компоненты имплантата и костный цемент. После этого хирурги берут как минимум пять образцов тканей для бактериологического и гистологического исследования. В дальнейшем это позволит им идентифицировать возбудителей инфекции, определить их чувствительность к антибиотикам и подобрать адекватную схему антибиотикотерапии.

Временный эндопротез устанавливают после санации гнойного очага, удаления старого протеза и забора материала для исследования. После этого в течение 7-10 дней рану промывают через дренажные трубки. Получив результаты бактериологического исследования, врачи назначают больному системную антибиотикотерапию. Лечение антибиотиками обычно продолжается 4-6 недель.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Как выбрать лучшую модель

Чтобы выбрать лучшую модель, нужно ориентироваться в показаниях и индивидуальных характеристиках пациентов. Общие требования:

• экологичность материалов;
• полная комплектация;
• возможность разобрать и промыть устройство;
• плотный переходник для фиксации баллончика.

Спейсер – современная альтернатива ингаляторам и небулйзерам. Может использоваться у всех групп населения. Прост и удобен в использовании, относительно дешевый. При необходимости можно попробовать самостоятельно сконструировать подобное устройство.