Подходы к лечению гнойно — воспалительных заболеваний крупных суставов

Каждый 3-й пациент, который приходит к ревматологу с жалобой на воспаление суставов, согласно статистике, страдает от инфекционного артрита. Эта болезнь требует немедленного обращения к врачу, ведь она способна за пару дней полностью и необратимо разрушить сустав, а от ее осложнений ежегодно гибнет каждый 12-й из тех, кому не посчастливилось заболеть. Но при своевременном обращении в больницу 70% больных отделывается “легким испугом” — современная медицина позволяет сохранить суставы от деформации в большинстве случаев.

Рассмотрим симптомы и лечение инфекционного артрита.

Определение

Гнойный артрит — это серьезное заболевание, представляющее собой воспаление всех структур сустава. Особенность этого вида артрита в том, что сустав представляет собой замкнутую полость. Такое анатомическое строение сустава создает «благоприятные» условия для скопления гнойного содержимого. Суставная полость оснащена лимфатическими и кровеносными сосудами, что может привести к распространению инфекции по всему организму.

Эта форма артрита нуждается в своевременной диагностике и лечении, поскольку гнойный процесс затрагивает все составляющие части сустава.

Опасность гнойного артрита в его последствиях. Халатное отношение к своему здоровью может привести к развитию сепсиса, анкилозу (полное обездвиженность сустава), артрозу, деформации сустава. Во избежание серьезных осложнений следует внимательно прислушиваться к своему организму.

Гнойный артрит – воспаление всех структур сустава, вызываемое гноеродной микрофлорой

Общее описание болезни

Бактериальный или гнойный артрит – это воспаление сустава, вызванное гноеродными бактериями. Заболевание начинается остро и быстро прогрессирует, создавая угрозу жизни больного, поэтому требует неотложной помощи.

Гнойные (пиогенные) артриты повсеместно распространенное явление, заболеваемость колеблется от 2 до 10 случаев на 100 тыс. населения. По статистике от четверти по половины больных после такого гнойного воспалительного процесса становятся инвалидами. Спасти не удается около 5% пациентов.

Код (коды)пиогенного артрита по МКБ 10 M00-M99. При выявлении инфекционного возбудителя определенного вида код МКБ уточняется:

• стафилококковый — M00.0;
• пневмококковый — M00.1;
• вызванный другими уточненными бактериальными возбудителями — M00.8;
• неуточненный гнойный артрит имеет код по МКБ 10 — M00.9.

Гнойный артрит — основные симптомы

Клиническая картина гнойного артрита может различаться в зависимости от формы самого заболевания. Острая форма начинается внезапно, с резкого ухудшения состояния больного.

К симптоматике добавляется:

• высокая температура тела;
• быстрая утомляемость;
• тошнота;
• рвота;
• отечность сустава;
• мышечная слабость;
• покраснение пораженного участка.

Иногда наблюдается синюшность или желтушность кожного покрова, обильное потоотделение и головная боль. При пальпации пораженного участка пациент испытывает резкую боль, а в очаге воспаления прощупывается скопление жидкости. В особо тяжелых случаях у больного отмечается тахикардия, лихорадка и интоксикационный синдром. Если не предпринять соответствующих мер, пациент может потерять сознание.

В зависимости от характера протекающего патологического процесса (серозного, гнойного или гнилостного), в суставе могут наблюдаться характерные изменения.

Заболевание проявляется отеком, резкими болями

Хроническую форму распознать сложней. Клинические симптомы менее выражены. Воспаление в суставе дает о себе знать приступообразно. В стадии обострения пациент испытывает тянущую боль, преимущественно в ночное время. К симптомам может добавиться тугоподвижность сустава, припухлость и покраснение. При гнойном запущенном артрите коленного или тазобедренного сустава может произойти замыкание сустава. При своевременно начатой терапии наступает ремиссия. Если не лечить гнойный артрит голеностопного сустава, можно потерять способность ходить.

При появлении одного или нескольких признаков артрита следует незамедлительно обратиться к врачу. На основании имеющихся симптомов и по результатам клинических анализов врач принимает решение о назначении медикаментозного или хирургического лечения.

Записаться на консультацию специалиста

Артрит сустава – заболевание, которое доставляет сильную боль, ограничивает подвижность и лишает человека возможности вести нормальный образ жизни. Не стоит запускать патологию, так как в хронической форме она сложнее поддается лечению. Заметив, опухлость, покраснение или малейший дискомфорт, записывайтесь на прием к травматологу или ревматологу ЦЕБ РАН. Если же у вас уже диагностирован хронический артрит лучезапястного сустава, мы поможем избавиться от заболевания, разработав индивидуальную комплексную программу. Звоните или используйте онлайн форму, что назначить прием доктора на удобное для вас время.

Причины развития и виды гнойного артрита

Возбудителями гнойного артрита являются патогенные микроорганизмы. Они попадают в мягкие ткани сустава и начинают активно размножаться. На фоне этого возникает воспалительный процесс. Инфекция быстро распространяется на близлежащие органы.

В 80% случаев возбудителем гнойного артрита являются разные виды кокков, остальные 20% проходятся на:

• кишечную палочку;
• протей;
• сальмонеллу;
• синегнойную палочку.

Обычно возбудителями гнойного артрита являются стрептококки или стафилококки
Попадает инфекция в организм двумя способами:

1. При ранениях, операциях, травмах, пункциях.
2. Через кровь (при лимфадените, остеомиелите и пр.)

Воспалительный процесс может развиться на фоне инфекционных заболеваний (гонорея, грипп, пневмония). Воспаление может начаться в любом суставе. Но чаще страдают крупные суставы, поэтому артрит тазобедренного, коленного и локтевого суставов в медицине не редкость. У новорожденных гнойное воспаление диагностируется в единичных случаях. Жертвами могут стать дети раннего возраста в процессе обучения ходьбе.

В группу риска также входят:

• спортсмены;
• люди, страдающие от ожирения;
• люди, имеющие наследственные заболевания;
• люди с различными нарушениями обмена веществ;
• люди преклонного возраста.

В медицинской практике гнойный артрит классифицируют по:

1. Объему поражения:

• костные ткани не подвергаются деструкции;
• связки, суставы и хрящи деформируются.

Первичные возникают при проникновении возбудителя непосредственно в полость сустава и могут развиваться при проникающих ранениях

1. Месту расположения:

• голеностопный (костные и мягкие ткани уязвимы. Воспаление развивается быстро и приводит к деформации стопы);
• локтевой (нагноение суставов схоже с развитием флегмоны суставной сумки);
• тазобедренный (сперва повреждаются хрящи, но без лечения патологические процессы затрагивают кости. Без лечения артрит приводит к инвалидности);
• коленный (развивается в результате переломов, травм и ран);
• плечевой (воспаление приводит к разложению хрящей и образованию абсцессов).

Первичный

Первичный гнойный артрит представляет собой поражение сочленений. Заражение вызвано прямым путем, то есть болезнетворные микроорганизмы попали в суставную полость через кожный покров, например, при огнестрельном ранении или тяжелой травме. Подхватить инфекцию также можно во время проведения диагностических процедур или операции, если не были соблюдены правила асептики.

Развивается болезнь быстро. В суставной полости скапливается гной. Проявляется воспалительный процесс в виде покраснения кожи и болезненности. Если своевременно не предпринять меры, то в гнойный процесс вовлекается капсула, суставные концы костей и все элементы сустава.

Вторичный

Вторичный гнойный артрит диагностируется чаще. В этом случае инфекция попадает в сустав вместе с кровью или лимфой. Источником могут выступать внутренние органы. Гнойное поражение сустава может развиваться на фоне имеющихся инфекционных болезнях (гонореи, гриппа, рожистого воспаления, сепсиса и др.)

Вторичные артриты развиваются в результате заноса инфекции через окружающие ткани, кровь или лимфу

Рекомендации при инфекционном артрите

Для поддержания эффективности терапии, а также достижения максимально благоприятных результатов, важно соблюдать ряд рекомендаций при инфекционном артрите, среди которых:

1. Движение – неотъемлемая часть терапии.
2. Максимальное ограничение резких движений и усилий, создающих дополнительную нагрузку на пораженные суставы.
3. Совершенствование силовых ощущений.
4. Упрощение бытовых процессов, путем использования современных технологических решений.
5. Повышение личной безопасности, путем установки дополнительных поручней в квартире, использования антискользящих ковриков и пр.

Анализы и трудности диагностики

Для постановки диагноза применяются различные методы диагностики:

1. Сбор анамнеза.
2. Внешний осмотр.
3. Лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи).
4. Пункция с изъятием синовиальной жидкости.
5. Рентген.
6. УЗИ
7. МРТ.

При сборе анамнеза врач узнает, какие были ранее перенесены заболевания, есть ли у пациента аллергия и были ли у него хирургические операции. Внешний осмотр позволяет выявить подвижность сустава, наличие боли и покраснения. В результатах крови, при наличии гнойного артрита в организме, врач обнаружит повышенную СОЭ, высокую концентрацию лейкоцитов и С-реактивного белка.

При исследовании синовиальной жидкости врач изучает уровень содержания лейкоцитов с сегментоядерными нейтрофилами. Если их показатель около 50 тыс. на 1 мл, то диагноз «гнойный артрит» подтверждается. Рентген позволяет выявить отек мягких тканей, сужение щелей в суставах, эрозивное разрушение. С помощью ультразвукового исследования врач изучает синовиальную оболочку.

Для подтверждения диагноза может понадобиться консультация ревматолога, инфекциониста, гастроэнтеролога, пульмонолога и терапевта.

Диагноз выставляется на основании характерного анамнеза, клинических проявлений, анализов крови, подтверждающих наличие острого воспаления

Чем опасно заболевание

Течение пиогенного воспалительного процесса в суставах зависит от вирулентности (способности причинять вред организму больного) возбудителя инфекции, состояния иммунитета больного, наличия у него хронических заболеваний. При отсутствии лечения заболевание в любом случае прогрессирует, переходя из стадии в стадию с разрушением сустава и тяжелыми осложнениями.

Стадии

Стадии пиогенного артрита по НИИ им. Вишневского:

• Ранняя
  – гной скапливается в суставной полости, не разрушая ее тканей (на рентгене возникает расширение суставной щели из-за скопления гнойного экссудата):
  1а
  — прилегающие к суставу ткани не изменены;
• 1б
  – гнойное воспаление вокруг сустава.
• Явная
  – внутрисуставные ткани (синовиальная оболочка, хрящ, связки) разрушаются (на рентгене – разрушение суставных поверхностей костей):
  2а
  — без поражения околосуставных тканей;
• 2б
  – нагноение распространяется на окружающие ткани.
• Прогрессирующая
  – разрушается хрящ и подхрящевая кость (на рентгене – очаговое разрушение кости, сужение суставной щели), нарушается подвижность сустава:
  3а
  — без поражения окружающих сустав кожи и подкожной клетчатки;
• 3б
  – гнойники вокруг сустава;
• 3с
  – свищи (прорыв гноя) на поверхности кожи.
• Конечная
  :
  если не лечить
  – разрушение, анкилоз (неподвижность) сустава, инвалидность; восстановить суставную функцию можно только при помощи эндопротезирования;
• если лечение проведено своевременно
  – возможно полное выздоровление.

Возможные осложнения

Любая форма артрита имеет серьезные осложнения, поэтому не стоит затягивать с лечением.
Посмотрите, насколько просто можно вылечить заболевание за 10-12 сеансов.

При отсутствии лечения нагноительные процессы дают тяжелые осложнения:

• полное разрушение и неподвижность сустава;
• распространение нагноения на кожу, подкожную клетчатку, связки и сухожилия с образованием трудно поддающихся лечению свищей, абсцессов и флегмон;
• остеомиелит – гнойное воспаление кости;
• сдавливание нервов отекшими тканями, сопровождающееся сильными болями; например, артрит голеностопа может осложняться тарсальным синдромом из-за сдавливания большеберцового нерва;
• сепсис – множественные пиогенные поражения органов и систем.

Пиогенный артрит – это заболевание, которое невозможно вылечить домашними средствами. Чем раньше больной обратится к врачу, тем больше у него будет шансов на выздоровление.

Что делать при подозрении на гнойный артрит

Алгоритм действий:

• вызвать врача на дом, при высокой температуре — скорую помощь;
• принять любое лекарство с противовоспалительным и жаропонижающим действием: Анальгин, Пенталгин, Парацетамол, Диклофенак; на пораженный сустав нанести наружное средство с аналогичными свойствами: мазь Диклофенак, раствор Меновазина;
• лечь и принять положение, максимально уменьшающее боль.

Ни в коем случае не отказываться от госпитализации!

Лечение

Лечение гнойного артрита проводится при учете локализации гнойного поражения. Во избежание серьезных осложнений лечение следует проводить только в медицинских учреждениях. Самовольный прием препаратов может лишь усугубить ситуацию. Терапия направлена на восстановление конечности, снятие боли и возвращение подвижности суставу.

В процессе лечения применяются следующие методы:

• покой поврежденной конечности;
• медикаментозное лечение;
• хирургическое вмешательство;
• физиопроцедуры;
• лечебная гимнастика.

Схема терапии зависит от стадии и формы заболевания. При соблюдении врачебных рекомендаций прогноз для пациента благоприятный. Без лечения острое гнойное воспаление приводит к сепсису и летальному исходу.

Первый этап

Перед тем, как назначить больному лекарства, врачи проводят антибиотикограмму. Она помогает понять, какие препараты сочетаются между собой и на какие аналоги их можно заменить, поскольку у патогенных микроорганизмов может вырабатываться устойчивость к действующим веществам лекарства.

Назначается антибиотикотерапия

На этом этапе больному назначают антибиотики в виде внутривенных или внутримышечных инъекций. В тяжелых случаях антибиотик вводят сразу в полость сустава. В борьбе с инфекцией хорошо себя проявили полусинтетические антибиотики пенициллинового ряда.

Эффективными считаются:

1. «Оксациллин».
2. «Цефтриаксон».
3. «Клиндамицин».
4. «Ванкомицин».

Для снижения болевого синдрома применяют кортикостероидные гормоны, способствующие уменьшению очага воспаления. Они устраняют симптомы, но причину заболевания не искореняют. В комплексе также применяются нестероидные противовоспалительные препараты («Кеторолак», «Кетопрофен»).

Второй этап

На этом этапе врачи проводят пункцию, чтобы удалить в суставной полости скопившийся гной. Если после процедуры значительных улучшений не наблюдается, то пункцию проводят повторно. Для восстановления поврежденного сустава больному потребуется время.

В период реабилитации проводится физиотерапия, она благоприятно воздействует на сустав. При гнойном артрите назначают:

После снятия острой стадии необходимо приступать к физпроцедурам

• УВЧ;
• мануальную терапию;
• электрофорез;
• магнитотерапию;
• массаж;
• лечебные ванны.

Физиопроцедуры купируют болезненность и улучшают подвижность сустава. Комплекс процедур подбирает лечащий врач исходя из степени тяжести заболевания. Физиотерапию можно использовать в комплексе с народными средствами. Подобрать наиболее эффективные рецепты сможет только врач. Самолечение в этом случае не допустимо.

Хорошо себя зарекомендовал отвар на основе чистотела. Залейте 1 ч.л. чистотела 200 мл крутого кипятка. Пейте отвар по 1/3 стакана трижды в день. Курс лечения 1-1,5 месяца.

В качестве наружного средства можно использовать мазь из пчелиного меда (100 гр), соли (10 гр), сока редьки (150 гр) и водки (100 гр). Все компоненты смешайте до получения однородной массы. Наносите средство на больное место утром и вечером.

Особенности питания во время лечения и профилактики инфекционного артрита

Лечебное питание при артритах различного вида направлено прежде всего на нормализацию иммунного ответа, а также ослабление воспалительных процессов, с целью восстановления объема движений пораженного сустава.

Особенности питания зависят от:

• стадии развития болезни;
• наличия сопутствующих заболеваний;
• выраженности клинических проявлений.

Основываясь на этом, можно прийти к выводу о том, что единой диеты – не существует. Однако при этом есть ряд общих принципов составления рациона, среди которых:

• дробное питание;
• предпочтение определенным типам кулинарной обработки пищи (варка/запекание/приготовление на пару/тушение);
• температура приема пищи – не более 60°С;
• ограничение употребления соли и жидкости;
• отказ от пагубных привычек;
• насыщение рациона витаминами.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не принесла результатов, то врачи вынуждены прибегать к радикальному способу лечения. В этом случае гнойный артрит лечится хирургическим путем.

При обширных гнойных ранах и открытых переломах проводится вторичная хирургическая обработка

В медицинской практике различают несколько видов операций:

1. Артротомия. В ходе хирургического вмешательства врач вскрывает сустав и проводит дренаж. Из суставной полости выкачивается гной вместе с омертвевшими тканями. Полость промывают антисептиком. Во избежание инфицирования больному назначается антибиотикотерапия.
2. Резекция. Поврежденные концы костей, хрящей иссекаются. Хирург прокладывает между ними ткани для предотвращения срастания. Эти манипуляции позволяют остановить воспалительный процесс и сохранить подвижность конечности. По завершению операции больному накладывают гипс.
3. Установка артикулирующего цементного спейсера. Проводится данная операция при поражении крупных суставов. Артикулирующий цементный спейсер представляет собой специальную форму, которую временно устанавливают в костную ткань.

Если болезнь быстро прогрессирует, то для спасения жизни пациента применяется решение по удалению пораженного сустава. В редких случаях врачи вынуждены ампутировать конечность.

Инфекционный артрит – что это?

Инфекционный артрит характеризуется воспалительным процессом, протекающим внутри сустава. Причиной тому могут стать бактерии, вирусы, паразиты или грибки.

Артрит такого типа может поражать абсолютно любой сустав

. Характерной чертой заболевания является то, что кроме локальных проявлений (отечности, болевые ощущения и малоподвижность сустава), присутствует также общие симптомы (повышение температуры тела, озноб, признаки интоксикации).

Инфекционный артрит относится к группе заболеваний, вызванных инфекционными возбудителями различного типа, которые проникают именно в структуру тканей, образующих сустав.

Согласно существующей статистике, в области ревматологии и травматологии, артриты такого типа диагностируются у каждого третьего пациента.

Наиболее часто встречающимся местом локализации инфекционного артрита являются суставы верхних и нижних конечностей

.

Профилактика

Болезнь проще предотвратить, чем лечить. Соблюдая простые меры профилактики можно избежать многих болезней, в том числе и гнойного артрита.

Для этого нужно:

• беречь суставы от травм, ушибов, переломов;
• при открытых ранах правильно проводить первичную обработку;
• своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания;
• вести активный образ жизни;
• соблюдать диету;
• избегать переохлаждения;
• укреплять иммунитет;
• ежегодно проходить обследование у врача.

Особенно полезные меры профилактики лицам, находящимся в группе риска. Гнойный артрит – это не приговор. Вовремя начатое лечение поможет избежать негативных последствий и сохранить здоровье.

Возможные локализации

Пиогенные артриты чаще всего развиваются в одном суставе. Но у лиц, страдающих ревматоидным артритом, возможно развитие гнойных полиартритов.

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Боль в суставах в состоянии покоя

Воспаление суставов нижних конечностей

В крупных суставах ног нагноения чаще всего являются следствием открытых травм. Иногда поражаются и мелкие, особенно, если у больного уже имеется хронический артрит.

Гнойный артрит тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав вовлекается в процесс часто, но течение сглаженное, без выраженных симптомов воспаления. Особенно опасна такая локализация для лиц пожилого возраста с остеопорозом (хрупкими костями), так как осложняется длительно незаживающими переломами шейки бедра. Часто встречаются гнойный артрит тазобедренного сустава у детей, при этом диагноз часто ставится по рентгенологическим данным, но обычно заканчиваются полным выздоровлением.

Гнойный артрит коленного сустава

Это очень частая локализация, так как колено несет самую высокую нагрузку и часто травмируется. Страдает общее состояние, покраснение и отек колена видны на глаз, выраженный болевой синдром. Если развивается на фоне уже существующего хронического артрита, могут поражаться сразу несколько суставов;

Гнойный артрит голеностопного сустава

Голеностоп также часто поражается после травм – ушибов, укусов и т.д. Нагноение может распространяться на стопу с поражением сухожилий и связок (энтезит). С этим осложнением связаны сильные боли в пятке. Из-за отека голеностопного сустава возможно также развитие синдрома тарсального туннеля – узкого пространства за внутренней лодыжкой, где проходит большеберцовый нерв. Тарсальный синдром проявляется болями по ходу стопы, плоскостопием и атрофией мышц стопы.

Гнойный артрит стопы

При воспалении мелких суставчиков стопы нагноение часто присоединяется к уже существующим кожным (грибковым, бактериальным) или суставным (ревматоидный, подагрический артриты) поражениям. Протекает сглажено, поэтому иногда выявляются на поздних стадиях.

Воспаление суставов верхних конечностей

Могут поражаться, как крупные, так и мелкие суставы.

Гнойный артрит плечевого сустава

Заболевание часто развивается после травмы или на фоне уже существующего воспалительного процесса. Протекает длительно, особенно при поражении плече-лопаточного сустава. Основной симптом – сильные ноющие боли. Если вовремя не пролечить, то боли будут беспокоить всю оставшуюся жизнь.

Гнойный артрит плеча, осложненный остеомиелитом

Гнойный артрит локтевого сустава

Воспаление локтевого сустава часто развивается на фоне хронического травмирования (теннисисты) или при псориатическом артрите.

Гнойный артрит кисти

Мелкие суставчики кисти нагнаиваются в основном при ревматоидном артрите. На фоне противовоспалительного лечения протекает незаметно, поэтому важно обращать внимание на малейшие изменения в своем здоровье и вовремя обращаться к врачу.

Гнойный артрит пальцев

Такой артрит развивается на фоне бытовых травм (порезов, ран), а также при псориатическом и подагрическом артритах.

Шейный гнойный артрит

Пиогенный артрит шейного отдела позвоночника встречается редко. Это очень опасное заболевание, так как гной может попадать в головной мозг, отечные околосуставные ткани могут сдавливать питающие мозг кровеносные сосуды и корешки нервов. Поэтому такие больные нуждаются в экстренной госпитализации.

Общие клинические рекомендации

Лицам, перенесшим артрит, следует:

• отказаться от вредных привычек;
• вести здоровый образ жизни, регулярно совершать прогулки на свежем воздухе, закаляться;
• заниматься лечебной гимнастикой, плаванием;
• исключить тяжелые физические нагрузки, травмы, стрессы;
• правильно питаться, следить за своим весом;
• своевременно лечить все острые и хронические заболевания;
• продолжать наблюдаться у лечащего врача, проходить назначенные обследования и при необходимости – противорецидивное лечение.

Эти рекомендации актуальны также для лиц, страдающих хроническим артритом, особенно, ревматоидным.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие гнойного артрита, стоит соблюдать все рекомендации по здоровому образу жизни, закаливанию и посильному занятию спортом.

Подход к лечению заболевания в нашей клинике

В медицинском (Москва) к гнойным артритам относятся с особым вниманием. Тяжелых больных с высокой температурой и болями принимают без очереди и при подозрении на гнойный воспалительный процесс направляют в хирургический стационар. Пациенту рекомендуется повторно посетить клинику после устранения воспаления для проведения реабилитационных мероприятий.

Комплексная реабилитация включает в себя:

• современные методики восстановления суставов, разработанные в ведущих клиниках мира;
• традиционные восточные методики – древнекитайские и тибетские врачи столетиями применяли их для восстановления здоровья организма в целом.

После курса реабилитации в нашем центре у большинства пациентов наступает полное выздоровление. А больные с хроническими артритами разного происхождения надолго забывают о болях в суставах и ведут здоровый образ жизни. Специалисты медицинского в Москве ждут вас!

Совмещаем проверенные техники востока и иновационные методы западной медицины
Подробнее о нашей уникальной методике лечения артритов