Как проявляется сколиоз у детей и подростков и что делать?

Причины развития сколиоза у подростков

Такое заболевание может быть двух разновидностей. А именно:

1. Врожденное.
2. Приобретенное.

Лечение сколиоза у детей и подростков в первом случае понадобится из-за того, что имело место неправильное формирование тела ребенка еще в утробе матери. Предупредить такое положение дел невозможно. Приобретенный же сколиоз провоцируется целым рядом факторов. К ним относятся:

• неправильная осанка;
• недостаточно крепкий мышечный корсет;
• неравномерное развитие костей и мышц;
• ношение тяжестей на одном плече;
• недостаточные физические нагрузки;
• вегетососудистая дистония;
• полученные травмы.

Лечение сколиоза 2 или 3 степени у подростков будет зависеть от причин, повлекших за собой такое состояние.

Сколиоз: что это

Сколиозом называют неуклонно прогрессирующее боковое искривление оси позвоночного столба с последующим скручиванием позвонков и усилением физиологических изгибов. Это сопровождается изменением осанки и пропорций тела. У больных отмечается выпячивание лопаток, асимметрия плеч и перекос линии бедра. Без соответствующей терапии под действием физических нагрузок деформация постоянно усиливается, искажается грудная клетка, в тяжелых случаях корпус оказывается перекошен настолько, что начинают серьезно страдать внутренние органы.

Наиболее опасными периодами для возникновения патологии считаются этапы интенсивного роста ребенка, происходящие в 4–6 лет и 10–14 лет. Именно в этом возрасте чаще всего впервые диагностируют и начинают лечение сколиоза позвоночника 1 степени у детей. Хотя нередки случаи, когда патология впервые обнаруживается у взрослых.

Причины развития заболевания кроются в:

• аномалиях развития;
• нейромышечных заболеваниях, включая СМА (спинальная мышечная атрофия, ДЦП, мышечная дистрофия;
• нарушениях обменных процессов;
• перенесении тяжелых травм;
• дегенеративно-дистрофических процессах;
• разной длине ног.

Часто определить и лечить причину сколиоза не удается. В таких ситуациях диагностируют идиопатическую форму заболевания, и все усилия направляют на устранение искривления деформации позвоночника.

Виды сколиоза у подростков

Сколиоз, который встречается у детей в подростковом возрасте (10–17 лет), называется ювенильным. Различается он по количеству дуг искривления:

• C-образный – одна дуга искривления, это наиболее распространенный вид болезни;
• S-образный – позвоночник искривился сразу в двух отделах в две стороны;
• Z-образный – такой сколиоз хуже всего поддается лечению.

Случается и такое (крайне редко), что к позвоночному изгибу присоединяется искривление грудины и горб на ребрах – кифосколиотический сколиоз. Также сколиоз возникает у подростков с первой стадии и прогрессирует до четвертой. На первой кривизна составляет 5–10 градусов, на второй – 11–25 градусов, на третьей – 26–50 градусов, на четвертой – более 50 градусов.

Диагностика

Осмотры в школах. Как правило, осмотры школьников проводятся в 5-6 классе ,когда начинается пубертатный возраст и скелет начинает расти. Школьная медсестра обычно использует тест Адама с наклоном вперед, который является наиболее распространенным физическим скрининговым тестом для сколиоза. Во время этого теста ребенок наклоняется вперед по талии, руками прямо вперед, как будто погружаясь в бассейн. Обычно это позволяет обнаружить аномалии, такие как выпирание ребер или неправильная форма спины.

Тест Адама вперед по сгибанию помогает выявить наличие искривления, но он не может определить, насколько серьезно искривление. Для этого нужно обратиться к врачу.

Симптомы

В самом начале, сразу после появления, сколиоз никак себя не выдает, характерная симптоматика появляется только со второй стадии. Она такова:

• постоянно опущенная голова ребенка;
• плечи сведены, ребенок сутулится;
• подросток располагает плечи не на одном уровне.

На третьей стадии позвоночник явно искривлен, появляется дискомфорт и боли в спине, начинает болеть голова. Кроме того, родители всерьез задумываются над тем, как лечить сколиоз 2 или 3 степени у подростка, когда у их ребенка появляется одышка и начинает учащенно биться сердце.

Методы медицинской визуализации

Врач может назначить методы визуализации, такие как рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ). Анализ изображений дает возможность врачу увидеть, где в позвоночнике развился сколиоз и степень кривой. Кроме того, методы визуализации очень важны, так как они необходимы для планирования индивидуального плана лечения.

Хотя МРТ и компьютерная томография могут использоваться для некоторых пациентов с подозрением на сколиоз, тем не менее, рентгенография является стандартным методом визуализации для идентификации и контроля прогрессирования кривой.

Чтобы увидеть всю длину позвоночника, ребенок должен стоять во время рентгена. Два вида рентгенографии обычно используются для полной идентификации кривизны:

• задне / передний и латеральный (боковой) рентгеновский снимок.
• при наклоне туловища в сторону рентгеновские лучи определяют гибкость позвоночника.

Результаты рентгеновских снимков позволяют врачу измерять и классифицировать кривую по ее размерам в градусах.

• Кривые, превышающие 25 градусов до 30 градусов, значительны.
• Кривые, превышающие 45 градусов до 50 градусов, являются серьезными.

Рентгеновские снимки являются ключевыми не только для иллюстрации полного характера сколиоза — они также важны для определения скелетного возраста и зрелости костной ткани. Прогрессирование кривизны может прекратиться, как только ребенок достигнет зрелости, поэтому знание того, сколько лет осталось до завершения роста , имеет важное значение для планирования лечения.

Чтобы определить возраст скелета, врач может сравнить рентгеновский снимок позвоночника со стандартом. Это позволит определить зрелость костной ткани и риск прогрессирования .

Рентгенологические исследования являются неотъемлемой частью диагностики, но они также используются для отслеживания прогрессирования кривой и принятия решений по лечению еще долго после того, как был выставлен первоначальный диагноз. Эти дополнительные рентгеновские снимки вызывают радиационные проблемы, особенно воздействие на ткани груди.

Чтобы уменьшить любые неблагоприятные последствия сканирования позвоночника, врачи ограничивают количество рентгенографий, которые пациент получает каждый год, и используют свинцовые щитки для защиты тканей груди.

Как диагностировать сколиоз у подростка

Важно не только своевременно обращаться к доктору при наличии видимых проблем, но и быть внимательными к состоянию здоровья своего ребенка. Чтобы вовремя начать лечение сколиоза 1 и 2 степени у ребенка, стоит научиться некоторым методам диагностики патологии. А именно:

1. Попросите ребенка лечь на живот и осмотрите его позвоночник: если видите искривление, которое не уходит с переменой позы, вероятнее всего, в наличии сколиоз.
2. Попросите ребенка встать к вам спиной, вытянуть руки и нагнуться: если заметите асимметрию, имеет смысл показаться врачу-неврологу
   .

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «сколиоз», врач назначает рентген позвоночного столба в прямом положении, используется методика Кобба. Доктор определит наличие сколиоза и его степень – 1, 2 или 3, и расскажет, как лечить эту патологию у подростка.

Факторы риска развития заболевания

Для тех, у кого диагностировали ту или иную степень сколиоза, всегда будет актуальным вопрос: а к чему болезнь может привести? Высок ли риск развития серьезных осложнений и развития болезни до более серьезных степеней?

Конечно, минимальный шанс есть всегда, но не стоит пугаться сразу. В начале нужно учесть происхождение вашего заболевания: врожденное или приобретенное. У врожденного вида шансы несколько выше, чем у приобретенного. Локализация сколиоза в данном случае не имеет особого значения.

Существует ряд общих факторов, которые могут повлиять на усугубление сколиоза:

• 
  Одна из причин развития сколиоза — мышечная слабостьНаличие деформаций у одного (или обоих) родителей;

• Врожденная мышечная слабость;
• Нарушения осанки (включая гиперлордоз);
• Наличие других деформаций, не связанных со сколиозом (деформации в грудной клетке или тазобедренном отделе);
• Наличие системной гипермобильности. Этот фактор будет относится к людям, занимающимся одним или несколькими видами спорта, в которых требуется большая растяжка (балет, гимнастика, йога);
• Слабая мышечная активность и пассивный образ жизни;

Безусловно, это не весь список факторов, которые могут усугубить положение. Советуем обратиться к специалисту сразу же, как только будет поставлен диагноз. Врач сможет дать рекомендации и проконтролировать процесс лечения, а также проследит за тем, чтобы не развивалось осложнение.

Видео: «Что такое сколиоз?»

Лечение сколиоза у подростков

Способ лечения определяется врачом в зависимости от степени развития недуга, а также общего состояния здоровья ребенка. Часто случается, что ювенильный сколиоз уже сильно запущен и успел спровоцировать массу осложнений, поэтому лечение строго индивидуальное.

ЛФК и гимнастика

Если вы думаете, как исправить сколиоз у ребенка-подростка, гимнастика будет очень полезной в таком случае. Применяются следующие упражнения:

• «ласточка» – в положении на животе следует поднимать руки и ноги вверх и опускать обратно;
• «ножницы» – лежа на спине чуть приподнять ноги и руки и выполнять ими махи, скрещивая и разводя конечности;
• «велосипед» – на спине поднять ноги вверх и имитировать кручение педалей;
• ходьба на носочках с поднятыми вверх руками.

Эти упражнения позволят со временем избавиться от недуга.

Массаж

Лечение сколиоза позвоночника у подростков

подразумевает и массаж, который улучшает кровообращение в мышцах спины. Такие воздействия позволят быстрее избавиться от искривления позвоночного столба.

Оперативное вмешательство

Гимнастика и упражнения будут полезны при сколиозе 1–2 степени у подростка, но при 3 или 4 стадии состояние здоровья ребенка может быть неудовлетворительным. Хирургическое вмешательство нужно, если к заболеванию присоединяются осложнения, очень сильные боли, неврологические симптомы, одышка, сердечная недостаточность и пр.

Корректоры осанки

Лечение 2 и 3 стадии невозможно без применения корсетов. Они позволят выровнять осанку подростка, при этом снизив нагрузку на позвоночный столб. Если доктор своевременно назначит подростку со сколиозом корсет, патологию можно будет устранить полностью.

Степени сколиоза

Согласно международной классификации, выделяют 4 степени деформации:

1. Угол искривления не превышает 10°. Присутствует незначительная сутулость, признаки асимметрии в области талии, уровня плеч. Больной непроизвольно держит голову опущенной. При проведении рентгена обнаруживается склонность к повороту позвонков.
2. Искривление достигает 11–25°. При смене положения тела кривизна позвоночника не исчезает. При правостороннем сколиозе 2 степени наблюдается опущение правой половины таза, искажение треугольника талии и очертаний шеи. В области груди формируется выпячивание с правой стороны, в поясничном отделе образуется мышечный валик. При искривлении в левую сторону изменения носят зеркальный характер. На рентгеновских снимках обнаруживается скручивание позвонков.
3. Угол искривления находится в пределах 26–50°. К вышеперечисленным признакам добавляется выпячивание передних реберных дуг и приобретение четких очертаний реберного горба. При этом тонус мышц живота снижается.
4. Величина угла превышает 50°. Корпус сильно деформирован. Все перечисленные симптомы многократно усилены.

Какие причины приводят к деформации позвоночника

Как уже отмечалось, искривления позвоночника у детей могут быть врождёнными (около 5% случаев) и приобретёнными. Причиной врождённой патологии могут стать диспластические нарушения в строении сегментов позвоночника, внутриутробные аномалии в структуре скелета при его формировании (например, отсутствие какого-либо ребра или, наоборот, наличие добавочного).

Основные причины приобретённой деформации чаще всего связаны с ежедневными нарушениями осанки. Посмотрите на современного подростка: ему достаётся носить тяжёлый портфель, полдня он сидит за партой в неправильной позе (сутулясь и изгибаясь в разные стороны от усталости и далеко не всегда используется оптимальная высота парты и стула), а придя домой вместо отдыха, играет в компьютере, просиживая долгое время согнувшись.

Также деформация позвоночного столба может возникнуть по причине неправильного развития детского организма (при неравной длине ног; в результате развития болезни Шейермана-Мау или рахита; при поражении мышц и их слабости после полиомиелита), при ДЦП. У девочек часто развивается постуральный кифоз, его провоцируют нарушения в развитии скелетной мускулатуры и связок позвоночного столба. Ещё одна группа причин искривлений позвоночника – перенесённые ранее травмы.

Прогноз

Впервые проявившийся сколиоз у ребенка 6 лет обычно быстро прогрессирует, рано появляется искривление. Вылечить полностью недуг непросто, особенно если родители не обратились за помощью своевременно. Если заболевание началось в возрасте 10 и старше лет, прогноз более благоприятный. В таком случае сколиоз обычно прогрессирует не так быстро, при своевременном лечении есть все шансы на полное выздоровление. Молодые люди, страдающие сколиозом позвоночника, имеют послабления или полностью освобождаются от службы в армии.

В особо сложных и запущенных случаях, у детей могут возникать необратимые последствия:

• Серьезные нарушения в работе внутренних органов
• Деформации грудной клетки
• Выраженные асимметрии таза
• Мышечная дистония
• Проблемы с дыханием
• Образование горба в области ребер

Болезни детского позвоночника.

Детская ортопедия изучает этиологию и патогенез, клиническое течение и диагностику врожденных и приобретенных деформаций органов движения и опоры, включая профилактику и их лечение с восстановлением функции.

Интерпретация признаков деформации или отклонений от нормального развития позвоночника у детей в различные возрастные периоды жизни не всегда является простой задачей.

У новорожденного позвоночник имеет форму пологой выгнутой дуги, т.е. равномерного кифоза: в положении на спине на ровной поверхности позвоночник становится прямым. На 3-4 месяце жизни ребенок поднимает и удерживает головку, откидывая ее назад; в результате уравновешивания затылочных и лестничных мышц развивается физиологический шейный лордоз. В 6-7 месяцев ребенок сидит, позвоночник легко подвижен и под действием силы тяжести головы, плечевого пояса, внутренностей, устойчивого лордоза и уравновешивания мышцами спины формируется кифоз грудного отдела. В 8-9 месяцев ребенок начинает стоять, 10-12 месяцев ходить, при этом за счет мышц, сгибающих бедро, таз наклоняется вперед, увлекая поясничную часть позвоночника. Туловище в вертикальном положении уравновешивается ягодичными мышцами и мышцами спины – формируется физиологический лордоз поясничного отдела позвоночника.

Возникшие к концу первого года жизни физиологические изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости, свойственные позвоночнику взрослого, продолжают развиваться и индивидуально формируются в процессе роста ребенка к 17-22 годам. Ортостатическое, т.е. вертикальное положение человека определяет статику и осанку. Большое влияние на формирование осанки имеют внешние условия, режим дня, питание, физические перегрузки при спортивных занятиях, перенесенные заболевания, а так же все, что вносит дисбаланс в уравновешенное состояние мышечно-связочного «каркаса» и позвоночника. В результате формируется правильная или патологическая осанка.

Кифоз – искривление позвоночника в сагиттальной плоскости выпуклостью кзади. Различают верхнегрудной, нижнегрудной, поясничный и тотальный кифоз.

Врожденный кифоз наблюдается крайне редко с локализацией в грудном и верхнепоясничном отделе. Деформация выявляется рано – в первом полугодии жизни, как только ребенок начинает сидеть. С ростом ребенка деформация заметно увеличивается, протекая безболезненно и без неврологических симптомов, к периоду полового созревания достигает выраженных размеров. Рост ребенка задерживается. При выявлении деформации применяют массаж спины, корригирующую гимнастику, при прогрессировании процесса проводят хирургическую фиксацию позвоночника.

Приобретенные кифозы могут быть результатом рахита, остеохондропатий, компрессионных переломов тел позвонков.

Рахитический кифоз является следствием общей мышечной гипотонии при тяжелом течение рахита. Развивается быстро, как только ребенок начинает сидеть. Для рахитического кифоза характерно равномерное искривление нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника кзади. Терапия подобного состояния комплексная: это ,прежде всего лечение рахита, обязательное фиксирование ребенка в специальной кроватке, проведение курсов массажей для укрепления мышц спины, живота, конечностей.

Лордоз – искривление позвоночника в сагиттальной плоскости выпуклостью вперед. Физиологический лордоз шейного и поясничного отделов позвоночника является результатом формирования ортостатического положения человека. Патологический или чрезмерный лордоз локализуется в основном в поясничном отделе позвоночника, может быть следствием патологических изменений в поясничных позвонках и окружающих их тканях врожденного (спондилолиз и спонтанный спондилолистез, клиновидные позвонки) и приобретенного характера. Среди последних деформаций чаще всего развивается как компенсаторное искривление при локализации процесса в другом отделе позвоночника (кифоз грудного отдела, круглая спина), при деформации нижних конечностях, нарушении функций мышц туловища и конечностей (coxa vara, анкилоз тазобедренных сустава в порочном положении, врожденный вывих бедра, слабость больших ягодичных мышц и гиперфункция сгибателей бедра) и др. Врожденный лордоз у детей старшего возраста при скрытом течение может проявиться быстрой утомляемостью, болевыми ощущениями в пояснице. Компенсаторные лордозы у детей чаще всего протекают бессимптомно.

При лечении лордозов, прежде всего необходимо устранить основную причину, вызвавшую развитие патологического лордоза. Рекомендуются специальный комплекс лечебной гимнастики, массаж, физиотерапия.

Сколиоз – наиболее часто встречающийся вид деформации у детей. Сколиоз – это искривление позвоночника во фронтальной плоскости, обусловленное патологическими изменениями в позвоночнике и паравертебральных тканях, склонных к прогрессированию деформации со статико– динамическими нарушениями и функциональными изменениями внутренних органов. По этиологическому фактору различают врожденные и приобретенные сколиозы. Врожденный сколиоз – основой его происхождения являются аномалии развития позвоночника и ребер (добавочные, клиновидные позвонки и полупозвонки, синостозы остистых отростков, добавочные ребра), дисплазия пояснично-кретцового отдела позвоночника, определяющая понятие «диспластический сколиоз».

Приобретенные сколиозы чаще выражаются как признаки других заболеваний. Статические сколиозы наблюдаются при укорочении нижней конечности, одностороннем врожденном вывихе бедра, контрактурах тазобедренного и коленного суставов. Неврогенные и миопатические сколиозы возникают вследствие нарушения равновесия мышц спины, при нейрофиброматозе, сирингомиелии, деформирующей мышечной дистонии, рахите. Известны сколиозы вследствие обширных послеожоговых рубцов туловища, заболеваний и операций органов грудной полости и грудной клетки. Причиной сколиоза могут быть опухоли позвоночника и паравертебральной локализации.

Нарушение обменных процессов нередко сопровождается развитием сколиоза.

Идиопатический сколиоз представляет особую, наиболее распространенную форму, проявляющуюся как самостоятельное заболевание. В патогенезе сколиоза придается большое значение дегенеративно-дистрофическим процессам в эпифизарном хряще и самом диске, эпифизеолизу дисков при активном воздействии нервно-мышечной системы. При осмотре спереди обращают внимание на осанку; можно выявить вынужденное положение головы и ассиметрию лица, разный уровень расположения надплечий, деформацию грудной клетки, отклонение пупка от средней линии и разный уровень гребней подвздошных костей. При осмотре сзади одно надплечье выше другого, лопатка на вогнутой стороне искривления позвоночника приближена к остистым отросткам и расположена ниже противоположной, выявляются ассиметрия грудной клетки и реберный горб, ассиметрия треугольников талии. При осмотре сбоку отмечаются выраженность кифоза, величину реберного горба. Помимо осмотра врач — специалист также оценивает подвижность позвоночника и силу мышц спины. Диагноз сколиоза ставится после консультации ортопеда с проведением всех необходимых тестов и рентгенологического исследования позвоночника с захватом таза в переднезаднем направлении в положении больного стоя и лежа и профильный снимок в положении лежа.

По локализации выделяют следующие типы сколиозов: шейно-грудной; грудной (может быстро прогрессировать с тяжелыми функциональными нарушениями дыхания и сердечно-сосудистой системы); пояснично-грудной (склонен к прогрессированию с нарушениями функции дыхания и сердечно-сосудистой системы, сопровождается болью), поясничный (отличается легким течением, редко дает тяжелые степени деформации); пояснично-кретцовый, при котором в дугу искривления включаются кости таза, создавая перекос с относительным удлинением одной ноги (может сопровождаться болями); комбинированный тип сколиоза характеризуется наличием двух первичных дуг искривления (отличается стабильностью). По степени тяжести сколиоза выделяют первую, вторую, третью и наиболее тяжелую четвертую степень.

Прогрессирование сколиоза зависит от возраста больного, типа и степени деформации. Интенсивное увеличение деформации наблюдается в период бурного роста ребенка, достигает максимума в пубертатный период, у девочек в 11-13 лет, у мальчиков в 14-16 лет и обычно заканчивается при прекращении роста. Большей частью неблагоприятно протекают сколиозы, проявившиеся до 6 летнего возраста, более благоприятно – после 10 и особенно после 12 лет. При выраженном прогрессировании сколиозы относят к декомпенсированным, без наклонности к прогрессированию или незначительным прогрессированием в течение длительного времени – к компенсированным. Дети с компенсированным сколиозом начальной степени должны лечиться в условиях поликлинике и дома, с медленно прогрессирующим течением – лучше в специализированных школах-интернатах, с интенсивным прогрессированием в ортопедическом стационаре.

Лечение сколиоза направлено на стабилизацию имеющего искривления, предупреждения его прогрессирования и компенсирования сколиоза путем повышения устойчивости позвоночника и выработки ортостатического положения с восстановлением баланса между кривизной сколиоза.

Лечение складывается из комплекса мероприятий, предусматривающих снижение статической нагрузки на позвоночник и организацию правильного двигательного режима в дошкольном учреждении, школе и дома. При этом следует устранить причины, способствующие деформации позвоночника: длительное сидение, неправильное положение в постели, неправильная поза при стоянии, ношение тяжелых предметов в одной руке и др. Необходимо проведение комплекса лечебной гимнастики (комплекс лечебной гимнастики составляется специалистом по лечебной физкультуре индивидуально для каждого больного или группы идентифицированных больных) и курсов массажа, сеансов физиотерапии. Наряду с этим рекомендуется занятия спортивными играми с мячом, плавание, катание на лыжах.

Практика показывает, что проведение комплексов консервативного лечения оказывают благоприятное воздействие на коррекцию сколиоза.

Профилактическая направленность является одним из основных звеньев детской ортопедии. Ранняя диагностика и лечение устраняют прогрессирование деформаций, предупреждают нарушение функций органов опоры и движения. Этим определяется основная задача ортопеда и детского хирурга совместно с педиатром.