Подготовка к операции по удалению грыжи позвоночника

Операция по удалению грыжи позвоночника связана со многими рисками, поэтому ее назначают только в крайнем случае, когда медикаментозное лечение оказалось неэффективным, а от грыжи страдают ближайшие ткани, что приводит к развитию серьезных осложнений.

Показанием к оперативному вмешательству являются следующие ситуации:

• ущемление грыжи;
• острое воспаление грыжевого мешка или окружающих тканей, независимо от причин;
• сильное сдавливание грыжей спинного мозга, что грозит больному частичным или даже полным параличом.

Подготовка к операции по удалению грыжи позвоночника, соответственно, в первую очередь включает диагностику этих состояний, которые являются показанием к оперативному вмешательству.

ЭКСПЕРТЫ КЛИНИК

• Коновалов Николай

Записаться на прием
Коновалов Николай Ведущий спинальный нейрохирург, хирургия позвоночника, комбинированное лечение новообразований позвоночника и спинного мозга

Грыжа межпозвонкового диска – одна из наиболее распространенных патологий позвоночника, приводящая к разрывам фиброзного кольца вследствие смещения студенистого ядра. По статистике этим заболеванием страдает каждый сотый человек на нашей планете. В группе риска люди в возрастной группе 25-50 лет, имеющие сидячую работу или регулярные тяжелые физические нагрузки. Межпозвоночные грыжи при несвоевременном лечении довольно часто становятся причиной инвалидности по опорно-двигательному аппарату определенной степени вплоть до полной невозможности самостоятельного передвижения. Поэтому ранняя диагностика и верный терапевтический курс определяют эффективность медицинской помощи. Также на качество лечения влияет и квалификация хирурга, так как операции на позвоночнике считаются одними из самых сложных, а без них полное выздоровление пациента (особенно на поздних стадиях патологического процесса) практически невозможно.

В зависимости от локализации на участке позвоночника выделяют грыжи:

• Пояснично-крестцового отдела — наиболее распространены;
• Шейного отдела — встречаются значительно реже;
• Грудного отдела — самый редкий тип.

Для лечения грыжи позвоночника в клинике используются различные методики инвазивного и неинвазивного характера, применяемые в соответствии с международными протоколами. Для выбора конкретного метода необходимо провести полное обследование пациента с последующей оценкой рисков в каждом случае.

Микрохирургическое удаление грыжи: как проходит эта операция на позвоночнике?

Микрохирургическое удаление грыжи позвоночника (микродисэктомия) проводится под общей анестезией. После рентгенологической разметки, которая позволяет максимально точно определить область локализации грыжи, нейрохирург делает на коже разрез до 3 см и также под рентген-навигацией устанавливает специальный щадящий ранорасширитель в проекции расположения межпозвонковой грыжи или стеноза.

Хирургическое вмешательство выполняется с применением увеличительной оптики и микроинструментов, что позволяет аккуратно обходить мышцы, связки и спинномозговые нервы, не повреждая их. Грыжа удаляется микрокусачками, после вмешательства рана ушивается. Продолжительность операции — 30–90 минут.

Показания к проведению операции

Выбор стратегии лечения межпозвоночной грыжи — самый важный и наиболее сложный вопрос для лечащего врача. На сегодняшний день список показаний для хирургической операции, полностью не сформирован, поэтому к каждому пациенту с подозрением на грыжу необходим индивидуальный подход.

Медицинским сообществом установлено три состояния, при которых необходимо проводить операцию по удалению грыжи межпозвоночного диска:

1. присутствие синдрома «конского хвоста»;
2. параличи и парезы конечностей или другие неврологические заболевания в стадии быстрого прогрессирования;
3. наличие ишиалгического синдрома, не поддающегося медикаментозному лечению более 3 месяцев.

Второй не менее важный и очень сложный вопрос при грыжах позвоночника — определение противопоказаний к хирургическому лечению. Так, на сегодняшний момент операцию проводить не рекомендуется при:

• наличие у пациента ишиалгического синдрома наряду с сильными непрекращающимися болями в спине (в таком случае хирургическое вмешательство с высокой вероятностью может не дать положительного эффекта);
• консервативное лечение не проводилось либо не было завершено;
• отсутствии у хирурга, который будет проводить операцию, полной диагностической информации по пациенту и его проблеме.

Хирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска — сложная инвазивная процедура, стоимость которой зависит от стадии заболевания, объема вмешательства и типа операции, выбранной в соответствии с показаниями. В среднем цена мининвазивной операции по удалению межпозвоночной грыжи находится в пределах 150000-200000 рублей.

Грыжа позвоночника. Виды хирургического лечения грыж

грыжа позвоночника или межпозвоночного диска представляет собой разрыв фиброзного кольца диска и выпячивание студенистого вещества. Межпозвоночный диск – это хрящевая прослойка, соединяющая позвонки и обеспечивающая их подвижность. Он состоит из плотной оболочки (фиброзного кольца) заполненной белесо-прозрачной студенистой массой. И именно разрыв или ослабление стенок оболочки и распространение ее содержимого за пределы кольца и является грыжей позвоночника, лечение которой процесс довольно длительный и не всегда приятный, но при тщательном выполнении всех предписаний врача вполне возможный.

Как показала практика, чаще всего межпозвонковые грыжи встречаются в пояснично-крестцовом сегменте позвоночника, несколько реже это заболевание поражает шейную часть спины, еще реже грудную. Обычно основная часть пациентов успешно избавляются от грыжи позвоночника консервативным лечением после прохождения курса безоперационных процедур и приема лекарств.

И только в случае, если щадящее лечение оказалось неэффективным или привело к ухудшению состояния больного, принимается решение о хирургическом вмешательстве. Во всяком случае, операция считается крайней мерой и в отечественной практике применяется не более чем в 10% случаев заболеваний. В то время как за рубежом (Америка, Германия) практикуется более частое удаление межпозвоночной грыжи и стоимость операции вполне доступна широким кругам населения.

Основные проявления позвоночных грыж

Основным проявлением грыжи позвоночника является болевой синдром. К нему подключаются и другие симптомы, которые в основном зависят от локализации заболевания. Так, например, образование грыжи в поясничном и крестцовом отделе будет характеризоваться люмбалгией (болевыми ощущениями внижней части спины), отдающей в ягодичную мышцу и заднюю часть бедра (ишалгия). Лечение люмбалгии необходимо для устранения ощущения слабости и нарушений чувствительности нижних конечностей (онемения, покалывания), затруднений в работе внутренних органов малого таза (мочеполовой системы, кишечника, прямой кишки).

Образование грыж в грудной части спины сопровождается болями в грудине, усиливающимися при длительном нахождении в неудобной позе и развитии таких заболеваний позвоночника как: сколиоз и кифосколиоз.

Клинические симптомы дегенерации межпозвонковых дисков шейного отдела характеризуются болями в месте локализации, отдающими в плечо и руки, онемение, покалывание и чувство холода в фалангах пальцев. Также отмечаются частые скачки артериального давления, сопровождающиеся головными болями, головокружением и плохим самочувствием.

Диагностика и лечение

Определить грыжу позвоночника можно по рентгеновским снимкам, а более точно ее диагностировать позволяет магнитно-резонансная томография. При необходимости пациенту могут назначаться другие неинвазивные исследования (МР- или КТ-миелографию).

Обычно болевые ощущения и другие проявления заболевания стихают через 3-4 месяца, после чего наступает период хронического протекания болезни (ремиссия) и хирургическое вмешательство не требуется.

Безоперационное лечение межпозвоночной грыжи состоит в назначении обезболивающих препаратов, противовоспалительных средств. Отличный эффект показало применение так называемых блокад позвоночника (введение анальгетических веществ непосредственно в место обоснования боли). Параллельно с медикаментозным лечением назначаются курсы лечебной физкультуры, массаж, плавание и сеансы мануальной терапии. Огромное значение при лечении имеют внутренние силы организма пациента, его настойчивость, настроение и желание выздороветь.

Операционное вмешательство при грыже позвоночника

Как уже было сказано выше, при лечении этого заболевания оперирование назначается только в крайних случаях. Например, когда стремительно развиваются неврологические нарушения или болевой синдром не снимается лекарственными препаратами.

Хирургическое вмешательство необходимо и при защемлении так называемого «конского хвоста» (пучка спинномозговых нервных корешков, проходящих через поясничный, крестцовый и копчиковый отделы позвоночника). В результате этой компрессии сильные боли распространяются по всей пояснице и ягодицам, переходят на низ живота, усиливаются даже при незначительных рефлекторных движениях (кашле, чихании), нарушается держание мочи и кала, ухудшается потенция.

Безусловно, операция дает быстрый эффект и избавление от докучающих симптомов, но она всегда связана с определенным риском: для получения доступа к определенному сегменту позвоночника приходится делать довольно большое трепанационное отверстие, разрезать мышцы и связки, поддерживающие позвоночник, и все эти действия осложняются вероятностью повреждения спинного мозга, прилегающих нервных окончаний и кровеносных сосудов.

Виды хирургического лечения грыжи позвоночника

До недавнего времени оперирование грыжи межпозвоночных дисков проводилось классическим методом ламинэктомии. Но эта методика имела серьезные недостатки – довольно крупные повреждения кожных покровов и мышечных тканей, длительный период восстановления организма и некоторую вероятность развития других заболеваний позвоночника (сколиоз, кифоз, остеохондроз и пр.).

Первым прорывом в хирургии позвоночника стало изобретение специального микроскопа, благодаря которому появилась возможность проводить интраламинарный микрохирургический доступ к патологическому участку и уменьшить травматизм при операции. На сегодняшний день этот метод вмешательства считается самым оптимальным.

Дальнейшее развитие медицинских технологий и оптики, уменьшение размеров хирургических инструментов позволило более массово применять микрохирургические и эндоскопические методы вмешательства, и тем самым еще более обезопасить операцию. Самые последние методики предлагают удалять и проводить лечение позвоночных грыж при помощи лазера. Стоимость таких процедур довольно высока, а вот результат не всегда впечатляющий. Это связано со сложностями контроля формируемого лазером луча и вероятностью повреждения других внутренних органов.

Микрохирургия. Удаление грыжи межпозвонковых дисков микрохирургическим методом (микродискэктомия) признано на сегодняшний день самым щадящим. Это нейрохирургическое вмешательство проводится под большим увеличением все того же микроскопа или операционной лупы, что дает возможность хирургу более точно проводить манипуляции в спинномозговом канале и свести к минимуму вероятность травматического повреждения нервных скоплений.

Микрохирургическое удаление грыжи позволяет оперировать и убирать выпячивания любого расположения и разной степени плотности. Сама процедура проводится под общим наркозом и обычно трепанационный разрез составляет всего 3-5 см. Через сутки пациента уже активизируют (разрешают самостоятельно вставать и двигаться), а через неделю выписывают из стационара. Примерно через две недели человек, перенесший операцию на позвоночнике, сможет приступить к несложному нефизическому труду. Где-то через месяц можно переходить к физической активности, но в щадящем режиме.

После выхода из стационара врачи настоятельно рекомендуют определенный период ограничивать время нахождения в сидячем состоянии. А при необходимости могут назначить 1,5-2 месяца ношение специального жесткого или полужесткого ортопедического корсета для поддержания осанки. Конечно, после таких мер мышечный пояс спины заметно ослабеет, и его необходимо будет восстанавливать занятиями ЛФК, массажами и другими назначенными врачом физиотерапевтическими мероприятиями.

Эндоскопия. Это одна из самых новых и перспективных методик оперирования грыжи позвоночника, но как все новое она неизменно подвергается критике и проверке. Главным достоинством эндоскопического метода оперирования является минимальное входное отверстие (от 1 см до 2,5 см), но существуют некоторые ограничения по расположению грыжевых выпячиваний. После такого вмешательства больной активизируется уже в те же сутки, когда проходила операция, выписывается из стационара на 3-4 сутки, а уже через неделю может приступать к работе и довольно быстро восстанавливается.

Если вас беспокоят хронические боли в спине, в затылочной части головы, участились внезапные скачки артериального давления или вы заметили постепенное ограничение двигательной способности позвоночника – не мучайтесь и не занимайтесь самолечением, обратитесь к специалистам.

Центр лечения позвоночника в Москве или клиника доктора Бобыря в Зеленограде предоставит вам полный спектр диагностических процедур, консультацию высококвалифицированных врачей, надлежащее безоперационное и операционное лечение, а также полный комплекс восстановительных физиопроцедур.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Виды операций по удалению межпозвоночной грыжи

При необходимости удаления грыжи позвоночника могут проводиться 2 основных типа операций — радикальные оперативные и малоинвазивные лазерные. Выбор конкретной процедуры зависит от диагностических данных, индивидуальных предпочтений пациента, оценки рисков и планируемого позитивного эффекта.

Так, к первой группе относятся такие радикальные операции, как дискэктомия и ламинэктомия. Особенность этих методов хирургического вмешательства заключается в том, что они применяются при осложненной грыже, когда патологический процесс затрагивает сам межпозвоночный диск. В данном случае удалению подлежат как сама грыжа, так и пораженный диск, вместо которого впоследствии устанавливается имплантат.

Методики из второй группы относятся к малоинвазивным методам лечения, а их действие основывается на использовании лазерной технологии. Такие операции применяются и дают положительный эффект только при истинной грыже, когда патологический процесс еще не затронул ядро межпозвоночного диска. Суть метода довольно проста: с помощью лазера через небольшой прокол производится облучение межпозвоночного диска с целью его дегидратации. Так называемое “осушение” диска необходимо для уменьшения его размеров и, как следствие, ослабления давления на нервные корешки, что и приводит к избавлению от болевого синдрома. Лечение лазером относится к малоинвазивными процедурам, не имеет негативных последствий и полностью безопасно для пациента.

Методики лечения грыжи позвоночника довольно разнообразны. Каждая из них обладает своими плюсами, минусами и показаниями к применению. Но какой бы тип операции ни был выбран, итоговый результат в большей степени зависит от компетентности и профессионализма оперирующего хирурга. Наша клиника предлагает своим пациентам выбрать хирурга из ведущих специалистов Израиля и Европы, обладающих огромным международным опытом в лечении и удалении грыж межпозвоночного диска различной локализации.

Время реабилитации после удаления грыжи носит индивидуальный характер в зависимости от неврологического дефицита. В послеоперационном периоде также ведётся терапевтическая работа, направленная на предотвращение спаечного процесса, что уменьшает вероятность развития рецидива.

Лазерное облучение

Современная методика, которая предполагает использование лазерного воздействия. Это новейший подход к устранению грыжи, который проводится в три этапа:

• Введение в позвоночник световода.
• Нагревание тканей, которые были выпячены.
• Выпаривание жидкости, которое запускает собственные процессы регенерации позвоночника.

Такое воздействие помогает устранить проблему, не нанеся вреда межпозвоночному диску. Восстановление достаточно длительное, боль может ощущаться на протяжении месяцев после операции, снижаясь постепенно. Для реабилитации очень важно выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Восстановление после операции

После удаления межпозвоночной грыжи пациенту потребуется некоторое время для того, чтобы вернуться к своей обычной жизни. Для этого может понадобиться от 6 до 12 месяцев с условием, что прооперированный будет придерживаться всех рекомендаций и регулярно посещать врача для осмотров.
В период восстановления рекомендуется:

• не принимать ванну до снятия швов и полного заживления раны после операции по удалению грыжи;
• использовать водостойкий пластырь во время других водных процедур;
• выбирать плавные и аккуратные движения;
• отдавать предпочтение позам и положениям, которые не нагружают спину либо несут минимальную нагрузку;
• не поднимать вещи массой более 5 килограмм в первые 2 месяца после операции;
• начинать управлять автомобилем для коротких поездок не ранее, чем через 2 недели после операции, на дальние дистанции — по прошествии 2 месяцев.

Для ускорения процесса восстановления и поддержания мышечного тонуса также рекомендуется заниматься такими физическими активностями, как:

• езда на велосипеде по дорогам без ухабов и выбоин;
• плавание;
• фитнес без резких наклонов и поворотов;
• спортивная ходьба.

Более трудоемкие виды спорта (горные лыжи, хоккей, футбол, теннис и другие) лучше начинать практиковать не ранее, чем через 1 год после проведения хирургической операции по удалению грыжи позвоночника, и только после консультации с лечащим врачом.

Клиника “Медис” предлагает своим клиентам лечение межпозвоночной грыжи по умеренным ценам и в любой стадии патологического процесса. Мы сотрудничаем с лучшими врачами из Израиля и Европы и работаем по современным мировым методикам. Рассчитать стоимость всех процедур, необходимых для лечения, можно даже без посещения нашей клиники. Для этого необходимо прислать на наш электронный адрес все имеющиеся диагностические заключения и медицинские выписки, и мы сможем составить индивидуальный план лечения, основываясь на ваших предпочтениях и бюджете.

Эндоскопическое удаление

В этой методике применяется оптоволоконное оборудование, позволяющее хирургу совершать движения с максимальной точностью и контролем техники с высоки разрешением изображения. Ткани травмируются минимально, за счет чего устранение патологии происходит эффективно, а процесс восстановления не осложняется полномасштабным вмешательством.

Для обеспечения доступа в области спины производится небольшой надрез. Пациент может нормально ходить уже через сутки после вмешательства, риск осложнений минимален.

Особая подготовка

Любые мероприятия на этапе подготовки больного к оперативному вмешательству делятся на обязательные (единые для каждой операции) и специальные, что выполняются исключительно при подготовке к определенным операциям. Вмешательства с целью устранения сколиоза, к примеру, предусматривают:

• рентген-исследование грудно-поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях;
• МРТ или КТ грудного, поясничного и шейного отделов позвоночника;
• рентген грудно-поясничного отдела позвоночника в прямой проекции, в наклоне на правый и левый бока

Измерение роста и веса обязательно!

Чрескожные операции (путем прокола кожи) – «амбулаторная» нейрохирургия

1. Радиочастотная денервация фасеточных суставов. Применяется при фасет-синдроме (когда источником боли являются измененные межпозвонковые суставы), специальные иглы под ЭОП-контролем (мобильная рентгеновская установка) устанавливаются в области суставов, через которые осуществляется радиочастотное воздействие на нервы пораженных суставов. Так устраняется боль.

2. Чрескожное пункционное удаление грыжи диска. Специальной иглой под ЭОП-контролем пунктируется межпозвонковый диск, затем удаляется его центральная часть (пульпозное ядро) путем следующих методик:

1. Чрескожная холодноплазменная нуклеопластика – выпаривание воздействием холодной плазмы.
2. Гидродисэктомия – измельчение и удаление, высокоскоростным потоком жидкости (900 км/ч).
3. Спиральная нуклеотомия – введение в иглутонкой спирали, которая совершает вращательные движения для удаление части пульпозного ядра.
4. Лазерная вапоризация – удаление происходит путем воздействием лазера.
5. Хемонуклеолиз – вводитсяспециальное вещество, приводящее к разжижжению пульпозного ядра и уменьшению его объема.

3. Вертебропластика. Гемангиома, патологические переломы тел позвонков нарушают прочность и стабильность позвоночника, происходит нарушение геометрии позвонка, что может привести к повреждению спинного мозга. Техника выполнения – под ЭОП-контролем, тонкой трубкой с проводником, тело позвонка пунктируется и заполняется специальным цементом.

3. Кифопластика. Это хожая процедура, но позволяет не только восстановить прочность позвонка, но также компенсировать его деформацию, приводящая к искривлению позвоночника, требующего коррекции. Техника выполнения – под ЭОП-контролем, в тело поврежденного позвонка через 2 полые иглы вводят специальные камеры, которые затем надуваются. Давление в камерах строго контролируется так, чтобы в результате него позвонок принял необходимую высоту без перекосов (именно для этого используются две надувные камеры). После того как требуемое положение восстанавливается, камеры удаляются и для фиксации позвонка, полости в которых находились камеры заполняются цементом.

4. Регенерация тканей межпозвоночного диска. Удаляя пульпозное ядро, часть материала отправляют в специальную лабораторию, где выделяют нормальные хрящевые клетки и культивируют (размножение). В дальнейшем чрескожным пункционным методом имплантируют выращенную ткань в заинтересованный межпозвонковый диск.

Преимущества и недостатки эндоскопического метода

С учетом правильного подбора пациентов на данную операцию, в умелых руках вмешательство практически полностью лишено недостатков по сравнению с традиционными микрохирургическими методами.

• Эндоскопически не происходит разрушения фасет-сустава;
• Не пересекаются и не разрушаются мышцы, раневой канал мизерен, что не вызывает локальной послеоперационной боли и, соответственно, не требует назначения наркотических анальгетиков;
• Учитывая минимальную травму значительно снижается риск раневых инфекционных осложнений, не требуется длительный прием антибиотиков;
• Позволяет подниматься на ноги в день операции;
• Ранняя выписка из стационара, скорый возврат к труду.

Повышение сопротивляемости организма пациента

Своевременная забота об укреплении иммунитета больного способствует лучшему заживлению ран и быстрому восстановлению организма. Примерно за несколько недель до планового хирургического вмешательства пациенту нужно начать принимать комплекс витамин, при этом отказавшись от алкогольных напитков. Тяжелым больным могут быть назначены анаболические гормоны, переливание плазмы, крови или альбумина.