Природа заболевания суставов у мужчин и женщин

Опубликовано: 17.06.2021 12:50:00 Обновлено: 17.06.2021

Подагра – системное заболевание, характеризующееся нарушением обмена пуринов в организме и отложением кристаллов урата в суставах. Основным проявлением расстройства считаются повторяющиеся приступы артрита с интенсивной болью в суставах и возникновением тофусов – подагрических узелков. Также при этом заболевании возможно накопление солей в почках с развитием мочекаменной болезни и почечной недостаточности.

Распространенность заболевания среди взрослого населения в Европе составляет от 0,9 до 2,5%, а в США достигает 3,9%. Наиболее часто подагру выявляют у мужчин старше 40 лет. Среди женщин патология встречается в 6-7 раз реже.

Подробное описание исследования

Существует большое число различных заболеваний суставов. Среди них часто встречаются: ревматоидный артрит, подагра, постинфекционные поражения суставов. Воспаление в суставах проявляется их отеком, болезненностью, покраснением и местным повышением температуры в области поражения. Пациенты нередко испытывают боль, нарушение подвижности суставов. В дальнейшем может наблюдаться их деформация, разрушение хрящевой ткани, сужение суставной щели. Некоторые заболевания, например ревматоидный артрит, имеют также системные проявления: человек отмечает патологическую слабость, утомляемость, снижение массы тела, лихорадку.

Провести дифференциальную диагностику заболеваний суставов бывает сложно ввиду схожей симптоматики. Лабораторные анализы помогают установить верный диагноз.

Данное исследование содержит два теста, необходимых для выявления причины воспаления суставов:

1. С-реактивный белок;
2. Мочевая кислота.

С-реактивный белок (СРБ) — это одна из множества молекул, участвующих в иммунных реакциях. CРБ выявляется в крови пациентов при различных воспалительных процессах и считается маркером острой фазы их течения. Повышение уровня CРБ наблюдается в течение первых четырех часов от момента повреждения ткани и достигает пика через 24−72 часа.

Содержание CРБ при воспалении может быть увеличено в 20 раз и более. Наиболее распространенными заболеваниями суставов, которые сопровождаются повышением СРБ являются:

1. Ревматоидный артрит;
2. Подагра;
3. Реактивный артрит.

СРБ также является маркёром активности заболевания.

Следует отметить, что определение уровня СРБ играет важную роль в оценке воспаления суставов, однако не является специфическим маркером данной группы заболеваний. Показатель может отражать воспаление другой локализации, в том числе на фоне острых инфекций, травм и прочих.

Мочевая кислота представляет собой один из основных продуктов обмена белков в организме человека. В основном данное вещество выводится вместе с мочой. При чрезмерном содержании мочевой кислоты в крови (гиперурикемии) наблюдается отложение ее солей (уратов) с формированием кристаллов. Последние откладываются в суставах, подкожной клетчатке, почках (где ураты могут образовывать камни).

Подагра — системная патология, для которой характерно накопление кристаллов моноурата натрия в суставах, а также иных органах и тканях. Повышение содержания мочевой кислоты позволяет заподозрить, что воспаление суставов связано с развитием данного заболевания.

Таким образом, данное комплексное исследование поможет врачу в проведении дифференциальной диагностики причин поражения суставов и подборе терапии.

Сдавать для анализа необходимо венозную кровь. Нередко комплекс назначается совместно с другими исследованиями, например общим анализом и биохимией крови, для проверки других органов и систем.

Подробное описание исследований, референсные значения представлены на страницах с описаниями отдельных исследований.

Природа заболевания суставов у мужчин и женщин

Елена является доктором медицинских наук, профессором кафедры внутренних болезней медицинского института ТулГУ руководит последипломным образованием врачей по направлению «Ревматология» и возглавляет журнал «Клиническая медицина и фармакология». Елена рассказала порталу Myslo как отличаются «мужские» и «женские» болезни суставов.

Типичной «мужской» среди ревматических болезней всегда считалась подагра. В средние века подагру называли «болезнью обжор и королей», подразумевая, что обычно от нее страдали люди с хорошим достатком, имеющие возможность обильно питаться мясом, употреблять в больших количествах вино. Портрет подагрика тех времен – это упитанный весельчак средних лет с утиной ножкой в одной руке и бокалом вина в другой.

Однако сегодня мы понимаем, что средневековые представления о подагре устарели и не все факты должны восприниматься столь однозначно.

Среди мужчин в возрасте от 40 до 65 лет подагра действительно статистически является самой частой причиной артрита. Но эта болезнь может встречаться и у молодых людей и у женщин. Правда, женщины начинают болеть позже, в типичных случаях первичной подагры – после наступления менопаузы.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

А что такое подагра?

Подагра – это заболевание, которое развивается в результате нарушения обмена мочевой кислоты. В отличие от животных в организме человека нет фермента уриказы, способного разрушать мочевую кислоту поэтому при мочевая кислота накапливается, кристаллизуется и вызывает различные патологические процессы. В суставах возникает воспаление, в почках могут образовываться конгломераты, приводящие к развитию мочекаменной болезни или нарушению почечной фильтрации. Поражение почек приводит к повышению артериального давления и возрастанию риска инсультов. При высоком уровне мочевой кислоты в крови повреждается внутренняя стенка сосудов и растет риск сосудистых катастроф.

Поражение суставов часто бывает первым, но не единственным признаком этой тяжелой болезни, от которой страдает весь организм, поэтому очень важно своевременно распознать болезнь и начать лечение.

Откуда берется мочевая кислота и почему накапливается?

Источник мочевой кислоты – белковые соединения, так называемые пуриновые основания. При их превращениях в организме и образуется мочевая кислота. Примерно 1/3 мочевой кислоты образуется при распаде белков, поступающих с пищей, и 2/3 ее образуется в тканях нашего тела (преимущественно в печени и тонкой кишке).

Причин накопления мочевой кислоты две:

• ее много образуется в результате избыточного питания или болезней,
• она плохо выводится из организма почками.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Кто в группе риска развития подагры?

Это люди, страдающие ожирением, регулярно употребляющие алкоголь в больших количествах в особенности пиво.

Есть также некоторые заболевания, при которых часто возникает вторичная подагра:

• хронические болезни почек с почечной недостаточностью,
• нарушение функции щитовидной и паращитовидной желез,
• псориаз,
• некоторые болезни крови и др.

Как распознать подагру?

Первым признаком болезни бывает внезапная сильная боль, отек и покраснение сустава, нарушение движений в нем. Спровоцировать приступ может употребление алкоголя, как переедание, так и голодание, обезвоживание, физическая нагрузка, травма, кровопотеря и др.

Традиционно в начале болезни поражаются те суставы, в которых температура ниже, то есть суставы стоп (чаще у мужчин) или кистей (чаще у женщин). Это происходит потому, что мочевая кислота быстрее кристаллизуется при низкой температуре. Но иногда воспаление впервые может возникнуть в локтевом, коленном, голеностопном или лучезапястном суставе. Может повыситься температура тела, появиться озноб. В этих ситуациях необходимо обратиться к врачу.

Почему при таких выраженных симптомах люди могут годами не знать о своей болезни и не получать лечение?

Подагра – особенное заболевание. Воспаление в суставах при этой болезни носит приступообразный характер. Это значит, что приступ может самопроизвольно прерваться, при этом воспаление и боль в суставе в начале заболевания проходят без лечения. А когда становится лучше, больной забывает о визите к врачу до следующего приступа. Коварство же болезни в том, что каждый новый приступ будет протекать тяжелее и дольше поражая все новые суставы.

Кроме того, не надо забывать, что подагрический артрит – это вершина айсберга, а огромная подводная его часть – это проблемы связанные с поражением почек, сосудов, сердца и других органов и систем.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Как можно предотвратить болезнь?

Если это наследственная подагра, возникающая у молодых мужчин и женщин, способов предотвратить ее нет, необходимо своевременно устанавливать диагноз и начинать лечение, которое продолжается всю жизнь и позволяет держать под контролем уровень мочевой кислоты.

При вторичной подагре, являющейся следствием других болезней, важно лечить основное заболевание. Так, например, восстановление функции щитовидной железы при ее снижении, позволяет нормализовать уровень мочевой кислоты.

Традиционно врач рекомендует контролировать массу тела, не злоупотреблять алкоголем и регулярно проводить диспансерное обследование.

Можно ли вылечить подагру диетой?

Врач обязательно будет рекомендовать больному с подагрой изменение характера питания.

Сегодня мы говорим не только об ограничении высокопуриновых продуктов*: красного мяса (свинины, баранины, говядины), продуктов промышленной переработки мяса (колбасных изделий, копченостей, консервов), субпродуктов (печени, почек, легкого, сердца), морепродуктов (кальмаров, креветок, устриц, омаров и др), бульонов и изделий из них (холодец, заливное). Выяснилось, что высокое содержание жиров и изделий, содержащих дрожжи, в повседневном рационе также способствует повышению уровня мочевой кислоты.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Не только этанол в составе алкогольных напитков, но и фруктоза в сладких газированных напитках противопоказаны при подагре, поскольку отрицательно влияют на обмен мочевой кислоты и вызывают повышение ее содержания в крови.

Общие принципы питания при подагре:

1. избегать переедания,
2. питаться небольшими порциями 4-5 раз в день (3 основных приема пищи+1-2 перекуса),
3. обеспечивать оптимальный питьевой режим: 30 мг на кг идеальной массы тела (при отсутствии сердечной, почечной недостаточности и отечного синдрома другого происхождения),
4. сократить употребление соли до 5-8 г в сутки.

В ежедневный рацион больных подагрой рекомендуется включать молочные продукты, яйца, овощи, фрукты, макаронные изделия, крупы, свежую рыбу, мясо птицы и кролика, телятину. Объем рекомендуемой порции рыбы и мяса 120 г в сутки.

Выведению солей мочевой кислоты – уратов – с мочой способствуют: клюква, брусника, вишня, цитрусовые, щелочные минеральные воды.

Полное голодание больным с подагрой противопоказано, так как может провоцировать развитие острого артрита.

Считается, что много пуринов содержат бобовые, спаржа, цветная капуста, грибы, овсяные хлопья, пшеничные отруби, но известно, что растительные продукты не вызывают гиперурикемии — повышения мочевой кислоты в крови.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Диета при подагре важна, но она не является единственным способом лечения. Только лишь соблюдением диеты в большинстве случаев не удается контролировать уровень мочевой кислоты, ведь всего 1/3 предшественников мочевой кислоты — пуринов — поступает в организм с пищей.

Некоторые больные лечатся у врача долго и безуспешно. С чем это может быть связано?

Чаще всего это бывает, к сожалению, связано либо с недисциплинированным соблюдением рекомендаций врача, либо с осмысленным отказом больного от приема лекарств. При этом лечение такого хронического заболевания как подагра требует длительного приема индивидуально подобранных препаратов, позволяющих сохранить не только здоровье, но в отдаленной перспективе и жизнь, поскольку высокий неконтролируемый уровень мочевой кислоты в крови является фактором риска развития не только почечной недостаточности, но и инфарктов и инсультов.

Многие наши пациенты не всегда настроены на отказ от алкоголя и изменение пищевых привычек. А это очень важный аспект комплексного подхода к лечению, который нельзя не дооценивать.

Кто занимается лечением подагры?

В нашей стране лечением подагры занимаются врачи ревматологи и врачи общей практики. Для того чтобы установить диагноз и назначить лечение потребуются дополнительные исследования. Врач назначит анализ крови, мочи, по показаниям инструментальные обследования. Это необходимо для того, чтобы лечение было индивидуальным, строилось с учетом особенностей каждого больного и обеспечивало достижение максимального результата.

Какого результата можно ожидать при лечении подагры? Ведь это хроническое заболевание

Как при любом хроническом заболевании лечение в основном направлено на сохранение качества жизни, предотвращение развития болезни и риска осложнений. Считается, что заболевание хорошо контролируется, если отсутствуют или редко возникают острые приступы воспаления суставов, сохраняется целевой уровень мочевой кислоты в крови, не ухудшается работа внутренних органов.

Адрес

Медицинский г. Тула, пр-т Ленина 66 А, пом.158. тел. 8-(4872)-52-60-70 тел. 8-967-431-77-41 sozvezdie-tula.ru

* Продуктов, содержащих много белковых оснований – предшественников пуринов, из которых образуется мочевая кислота

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Использованная литература

1. Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации. Ассоциация ревматологов России, 2021. — 102 с.
2. Ревматология: Национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
3. Кишкун, А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 800 с.
4. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, 2010. — 1264 c.
5. Kasper, D., Fauci, A., Hauseret, S. Harrison`s Principles of Internal Medicine 19/E (Vol.1). McGraw-Hill Education, 2015.

Диагностика подагры

Постановкой диагноза и лечением подагры занимается врач-ревматолог, терапевт или врач общей практики (семейный врач). Чаще всего пациент обращается не в дебюте заболевания, так как симптомы острого подагрического артрита быстро проходят, что может быть расценено человеком как выздоровление, а во время одного из последующих обострений. Врач проводит беседу с больным, в ходе которой устанавливаются факт острой суставной атаки в прошлом, присутствие характерных жалоб, а также факторов риска развития патологии. Явления бурсита и тофусы – основные объективные проявления подагры – чаще обнаруживаются на ноге. Подтвердить диагноз позволяет комплексное обследование организма с применением лабораторных и инструментальных методов. В случае подозрения на подагру проводятся следующие анализы:

• Клинический анализ крови. Во время атаки подагрического артрита возможны ускорение СОЕ, увеличение количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
• Определение уратов в сыворотке крови. Около 70% пациентов при обострении подагры имеют высокий уровень мочевой кислоты – более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин.
• Определение мочевой кислоты в суточной моче. Метод используют для оценки риска образования почечных камней.
• Общий анализ мочи. Проводится с целью диагностики заболеваний мочевыделительной системы, способствующих развитию подагры или являющихся ее осложнением.
• Исследование синовиальной жидкости. Забор биоматериала для анализа осуществляется с помощью пункции пораженного сустава. Наличие кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости позволяет подтвердить подагру, а ее стерильность при бакпосеве исключить инфекционные причины артрита.
• Микроскопическое исследование биоптата из тофусов. Ураты при осмотре через поляризационный микроскоп выглядят как кристаллы иглообразной формы с заостренным концом. Этот метод также высокоспецифичен в диагностике подагры, как и предыдущий.

Инструментальная диагностика подагры может включать такие методы исследования, как:

• УЗИ пораженных суставов;
• МРТ и КТ;
• рентгендиагностика.

Рентгенография в начале заболевания проводится с целью дифференциальной диагностики с другими артропатиями, специфические же признаки подагры при этом отсутствуют. Только при переходе патологии в хроническую форму на снимках можно увидеть внутрикостные тофусы, краевые эрозии костей.

Ультразвуковое исследование суставов до развития хронической подагры результативно только во время обострений.

МРТ позволяет обнаружить тофусы внутри суставов еще до их появления под кожей, благодаря чему удается раньше начать специфическую терапию гиперурикемии. Метод применяется в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями, а также для контроля эффективности лечения. КТ в сравнении с прочими способами визуализации позволяет более точно дифференцировать тофусные массы.