Скользкая тема: как самому отличить перелом от ушиба, вывиха, и растяжения?

Среди травм конечностей наиболее распространенными считаются вывих и растяжение. Оба повреждения имеют похожие признаки — боль, отечность, ограниченность движений. Однако растяжение никогда не сопровождается деформацией сустава, что характерно для вывиха. Точный диагноз может поставить только врач, поэтому после несчастного случая следует немедленно обратиться к специалисту.

Несколько полезных советов от бабушки Ребекки:

До оказания медицинской помощи положить на вывих тесто, сделанное из муки и уксуса, и забинтовать. Это быстро уменьшит боль.

Всякое растяжение сухожилий можно лечить при помощи горячих молочных компрессов, менять компрессы по мере их остывания.

Мелко нарежьте репчатый лук, смешайте с сахарным песком и хорошо разотрите в ступке. При растяжении наложите на больное место марлю, поверх которой намазать слой приготовленной смеси.

При растяжении суставов рекомендуется горячая ванна с эвкалиптом и спорышом, ромашкой или шалфеем.

Хорошо помогает при лечении переломов костей, вывихов и растяжений связок сухой экстракт барбариса. Для его приготовления весной или осенью соберите кору или молодые ветви барбариса, измельчите. Приготовьте эмалированную емкость и полученную смесь залейте водой так, чтобы сырье покрылось полностью. Кипятите 40-50 минут. Затем отвар вылейте в чистую посуду и отстаивайте. Полученный отвар кипятите на медленном огне до получения густой и сухой массы. При лечении нужно 2-3 раза в день принимать густой или сухой экстракт барбариса в виде горошины или пшеничного зерна.

Что такое перелом?

Переломом называют нарушение целостности кости, которое вызвано механическим воздействием либо патологическим процессом в организме. В связи с огромным разнообразием видов костей в теле человека существует множество типов их переломов (см. прелом ребер).

Виды переломов:

Признаки перелома

• Боль

• Неестественное положение конечности
• Ненормальная подвижность (конечность можно немного согнуть в области, где нет сустава)
• Видимые отломки кости в ране при открытом переломе
• Крепитация (хруст) мелких отломков при нажатии на больное место (этот симптом отличает переломы от растяжения или ушиба)
• Отечность в области травмы
• Кровоизлияние и гематома
• Симптом осевой нагрузки (усиление боли в месте перелома при поколачивании по оси конечности – например, боль по пятке при переломе костей голени)

Лечение переломов

Переломы довольно часто сопровождаются другими травмами, ранами кожных покровов и кровотечением. Поэтому самое важное – оказать первую помощь до приезда медиков. В этом случае нет смысла задумываться, перелом или вывих стал причиной боли. Первая помощь будет одинаковой.

Доврачебная помощь:

• Если есть кровотечение – остановить его одним из методов: прижать сосуд, видимый в ране
• наложить давящую повязку
• наложить жгут при сильном кровотечении (указать в записке время, держать не более 1-1,5 часов)

• Закрыть рану чистым, а лучше – стерильным материалом
• Ввести обезболивающие препараты
• Обеспечить неподвижность сломанной части тела (с помощью шин, зафиксировав суставы, располагающиеся по соседству с местом перелома)
• Положить холод на место травмы
• Если перелом закрытый, то начинать надо с обезболивания

Медицинская помощь

• Обезболивание (часто – новокаиновые блокады)
• Сопоставление костных отломков и их фиксация консервативно (гипсовые повязки, скелетное вытяжение)
• хирургически (вручную или с помощью специальных аппаратов, внутренний или наружный остеосинтез)

Как отличить вывих от перелома лодыжки

Вывих – это выход сустава из его собственного местоположения. При этом происходит растяжение связок с возможностью их разрыва. Часто может повреждаться капсула сустава. Перелом – нарушение целостности костной ткани.

Различный механизм образования травм приводит к разным симптомам, по которым можно быстро оценить ситуацию. Чтобы отличить данные травмы – воспользуйтесь таблицей, в которой показано сравнение основных характеристик вывиха и перелома голеностопа.

Наиболее яркие признаки вывиха – острая, быстро нарастающая боль, ограничение подвижности, отечность, в месте травмы часто наблюдаются кровоизлияния. В большинстве случаев стопой невозможно пошевелить, на нее нельзя опереться.

Перелом голеностопа – наблюдается выраженная и прогрессирующая отечность, боль. В случае перелома со смещением наблюдается деформация сустава. Открытому перелому всегда свойственно кровотечение.

Что такое вывих?

Вывих – это стойкое разъединение поверхностей сустава, в норме прилегающих друг к другу. Обычно возникает в результате механического воздействия (чаще у мужчин среднего возраста). Если суставные поверхности разобщились не полностью, то такое явление называют подвывихом. Его признаки аналогичны полному вывиху.

Признаки вывиха

• Сильная боль в суставе
• Невозможность активного движения в суставе
• Вынужденное положение конечности (наименее болезненное)
• Часто – внешняя деформация сустава, относительное укорочение конечности

Лечение вывихов

Попытка вылечить вывих дома припарками, примочками, компрессами– очень опасная затея. Свежий вывих (до трех дней) врач сможет вправить гораздо легче, чем застарелый, поэтому дорога каждая минута после травмы. Вправлять вывих самостоятельно ни в коем случае нельзя, так как можно усугубить положение, порвав связки, мышцы, и даже сломав кость. Единственное, что можно сделать – обеспечить максимальный покой травмированному человеку, приложить холод и вызвать скорую помощь, либо быстро доехать до травмпункта самостоятельно.

Медицинская помощь

• Обезболивание (часто – наркотическими сильными средствами)
• Вправление вывихнутой конечности (для каждой разновидности вывиха есть специальные приемы)
• Наложение на вправленную конечность повязки для ограничения движений
• Восстановительный период: физиопроцедуры, лечебная гимнастика.
• Хирургическое лечение при привычных вывихах (когда при малейших травмах сустав «выскакивает» снова и снова).

Как отличить вывих голеностопа от растяжения

Отличить вывих голеностопа от растяжения связок можно по клинической картине, а именно по интенсивности болевых ощущений, характеру травмы, насколько ограничена подвижность. Но клинические симптомы зависят и от степени тяжести растяжения: травма может быть незначительной или очень серьезной. При разрыве связок симптомы растяжения и вывиха практически совпадают.

Растяжение голеностопного сустава проявляется следующей клинической картиной :

• В случае легкого растяжения болевые ощущения можно назвать терпимыми, человек способен передвигаться хромая, но без сторонней помощи. Боль усиливается при прикосновении к месту травмы, при задействовании травмированной стопы.
• При травме второй степени болевые ощущения значительно выражены, быстро нарастает отек. Б олевые ощущения усиливаются, когда человек пытается двигать травмированной ногой. При этом чаще всего опираться на стопу возможно.
• Разрыв связок сопровождается сильной и резкой болью, быстрым нарастанием отека, появлением фиолетовых пятен в месте повреждения, которые свидетельствуют о разрыве тканей и кровотечении. Сустав становится нестабильным по причине полной потери функции связок, опираться на ногу невозможно, подвижность резко ограничивается. Нога может принимать неестественное положение.

Сходные симптомы наблюдаются при вывихе голеностопа. Однако его характерным признаком является заметная деформация сустава – положение ноги становится неестественным, кость смещается. Данный симптом позволяет отличить вывихнутый голеностоп от остальных травм. Боль очень выражена, она становится еще более яркой при активном или пассивном движении конечности. Точный диагноз ставит только врач.Сильное растяжение по тяжести травмы можно сравнить с вывихом. В обоих случаях потребуется длительное лечение. Ушиб стопы тоже нужно уметь отличать от растяжения. Подробнее об ушибе стопы читайте здесь.

Что такое растяжение?

Повреждение, вызванное тягой, и не сопровождающееся нарушением целостности тканей, называется растяжением. Страдают сухожилия, связки и мышцы – то есть эластичные части организма. Обычно ткани повреждаются в районе суставов.

Признаки растяжения:

• Боль в месте повреждения (особенно при движении, повторяющем механизм травмы)
• Припухлость
• Иногда — небольшое кровоизлияние (синяк, см. мазь от синяков)
• Ограничение функции поврежденной части тела

Доврачебная помощь:

• Покой и возвышенное положение конечности
• Холод к месту повреждения (как и при ушибах)
• Фиксирующая повязка на сустав (эластичный бинт)
• При сильной боли, отеке и ухудшении состояния – обращение к врачу. Сходные симптомы имеют и более серьезные травмы – разрыв связок, например, часто требующий хирургического лечения. К тому же, бывает сложно понять, растяжение или перелом вызвал такую динамику.
• Не надо растирать и греть место повреждения первые 2 суток.

Медицинская помощь:

• Обезболивание при необходимости
• Физиопроцедуры после стихания боли
• Щадящий режим для поврежденной части тела
• Восстановление трудоспособности обычно происходит через 1-4 недели

. Как самому поставить диагноз: растяжение или перелом?

Ушиб – закрытое повреждение тканей и (или) органов.

Симптомы

: боль (возникает в момент травмы, позднее ощущается при ощупывании), отёк или припухлость (нарастает в течение суток), гематома (синяк, кровоизлияние в ткани). Объём движений не уменьшается – это главное отличие ушибов от переломов и вывихов.

– холод (1-2 дня) – чтобы остановить внутреннее кровотечение;

– покой – фиксирующая повязка (эластичный бинт) на место ушиба. Пострадавшую конечность лучше держать в приподнятом положении: это уменьшает отёк;

– разогревающие мази – для рассасывания гематомы. Наносят после того, как спадёт отёк (обычно через 2-3 дня).

Прогноз на выздоровление

: 1-3 дня.

Вывих – смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу. Вывих бывает полным (если поверхности перестают соприкасаться) или неполным – подвывих (если соприкасаются частично).

Симптомы

: конечность необычно вывернута, повреждённый сустав имеет изменённую форму, любое движение и прикосновение вызывают острую боль.

Лечение

: для подтверждения диагноза назначается рентген. Далее – вправление, которое делает только врач. Помните: относительно безболезненное вправление возможно в первые часы после травмы. Вправить вывих трёх-, пятидневной давности гораздо сложнее. Через 3 недели понадобится уже оперативное (хирургическое) вмешательство. После вправления назначается контрольный снимок, после чего на 7-10 дней накладывается фиксирующая повязка.

Прогноз на выздоровление

: зависит от тяжести заболевания. Обычно 3-4 недели, в течение которых необходимо выполнять комплекс упражнений.

Растяжение связок – повреждение мягких тканей, вызванное резким и сильным движением в неестественном направлении.

Симптомы

: боль при движении, припухлость и гематома, ограничение движений.

Лечение

: холод и давящая повязка на повреждённое место, мази, обладающие противовоспалительным и обезболивающим действием (диклофенак-гель, индовазин, троксевазин, индометацин, фастум гель и т. д.). Их нужно наносить на место повреждения 2-3 раза в сутки, курс лечения – до 10 дней.

Внимание: за растяжение связок нередко принимают их разрыв. Для подтверждения диагноза лучше обратиться за консультацией к травматологу-ортопеду.

Прогноз на выздоровление

: 1-2 недели.

Переломы – нарушения целостности кости.

Симптомы

: специфический хруст при травме, острая боль, «мраморная» кожа в месте травмы, отёк, онемение в повреждённой конечности.

Лечение

: два смежных сустава повреждённой конечности зафиксировать в неподвижном положении, приложить холод и срочно обратиться к врачу. В медучреждениях накладывается гипсовая повязка. При переломах ног часто требуется вытяжение (прикрепление груза для обеспечения идеального совмещения поражённых поверхностей). Из вспомогательных методов назначаются лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия.

Прогноз: через 3-5 недель после травмы концы отломков костей соединяются воедино – в это время гипс снимают. Полное восстановление повреждённых конечностей при травме рук занимает до 6 недель, при травме ног – от 6 месяцев до года.

«Ты туда не ходи, ты сюда ходи»

• А если это не вывих, а растяжение?

-Растяжение связок чаще всего бывает у любительниц каблуков – как они говорят, «подвернула ногу на кочке». Его признак – ноющая боль, которая может стихнуть, а затем, при неловком движении, вновь будет мучить человека. Подвёрнутая нога может закончиться и переломом. Чтобы отличить его от растяжения, надавите на выпирающую косточку лодыжки с двух сторон. Если боли нет, скорее всего, у вас растяжение. В таком случае вам нужен покой, холодные компрессы сразу после травмы и сухое тепло на следующие сутки.

— Каковы признаки перелома?

— Острая боль, усиливающаяся при нагрузке, невозможность пошевелить пальцами, отёк. Но даже если кажется, что всё в порядке, после серьёзного падения лучше показаться врачу. Переломы ног могут сопровождаться тромбозами, а это приводит к закупорке сосудов и, в случае позднего обращения к врачу, к весьма печальным последствиям.

— Зимой прохожим угрожает опасность не только «снизу», но и «сверху»: пострадать можно и от падения сосульки. Что делать, если на голову человеку падает кусок льда?

— Совет всё тот же: не тянуть время. При наличии резаной раны наложите повязку из подручных материалов, обратитесь в ближайшее медучреждение или даже в аптеку для оказания первой помощи. Признаки сотрясения мозга таковы: нарушение координации, головокружение, тошнота, двоение в глазах. Человек в момент травмы может потерять сознание, пусть всего на несколько секунд, его может мучить рвота. В таком случае, пострадавшего нужно уложить на скамейку и приложить что-то холодное к голове, а затем вызвать «скорую». Как бы то ни было, выходя на улицу, будьте осторожны. Смотрите под ноги и берегите себя.

Причины дисторсии

Происхождение растяжений суставов почти всегда связано с падением. Например, человек в момент падения, чтобы не удариться головой, протягивает руки и прежде всего упирается на ту или другую кисть или на обе вместе. Таким образом, руки принимают весь первоначальный удар на себя и, естественно, подвергаются насилию и растяжению в том или другом суставе.

Если человек ударится ладонью, то кисть насильно разгибается в лучезапястном суставе, и разгибание это легко может выйти за пределы нормального. Ну а чтобы рука разогнулась выше нормы, необходимо растянуть, надорвать или разорвать связки на противоположной, т. е. сгибательной стороне сустава. Так возникает дисторсия лучезапястного сустава.

Само собой разумеется, что если человек ударится тылом кисти, то произойдет насильственное сгибание руки в лучезапястном суставе за пределы возможного. Вследствие этого опять-таки возникает растяжение сустава, но только уже с надрывом или разрывом связок на разгибательной стороне. Так же точно при ударах внутренним или наружным краем кисти руки произойдет насильственное перегибание её в ту или другую сторону с надрывом связок сбоку лучезапястного сустава, что повлечет за собой также дисторсию.

Подобно лучезапястному суставу могут подвергаться дисторсии и все прочие суставы, причем в блоковидных суставах, допускающих только два движения – сгибание и разгибание, чаще всего причиной дисторсии являются несвойственные им боковые движения, т. е. насильственное перегибание части в сторону.

При этом надрываются или и вовсе разрываются боковые связки, имеющие назначение препятствовать боковым движениям суставов. Таким образом, происходит растяжение в пальцевых суставах, а также в локтевом и коленном. Но и усиленное сгибание или разгибание этих суставов за пределы нормальной подвижности точно так же может вести к дисторсии.

На нижних конечностях растяжение может легко возникать и без падения человека, когда он только споткнется. Из всех дисторсий самой частой является дисторсия голеностопного сустава, которая почти всегда возникает, когда человек оступится, например, попав неожиданно ногой в яму. Или вместо подошвы он станет на наружный край стопы – тогда под напором тяжести тела стопа подворачивается еще более и может обратиться подошвой кверху, а тыльной поверхностью книзу.

Нужно обратиться к врачу, если:

• Травмирована голова, грудная клетка, позвоночник, живот
• Травма связана с падением ребенка с высоты (особенно в области головы)
• В момент травмы был слышен треск
• Боль, возникшая в момент травмы, не утихает, а усиливается
• В месте повреждения есть значительная рана, кровотечение
• Отек усиливается
• Синяк при ушибе не «цветет» со временем (то есть не желтеет), а краснеет, а кожа становится горячей.
• Отсутствуют активные и пассивные движения в поврежденной конечности
• Существует снижение или полное исчезновение чувствительности в конечности
• Происходит ухудшение состояния (потеря сознания, снижение или повышение давления, одышка, задержка мочеиспускания).

Автор:

Евтушенко Анна Александровна врач акушер-гинеколог

Признаки дисторсии

Признаки дисторсии разнятся в зависимости от степени повреждения тканей. При слабой форме дисторсии, ограничивающейся лишь надрывом связок, все болезненные явления могут быть сведены к боли и незначительной припухлости. Последняя происходит от кровоподтека, который обнаруживается синевой под кожей, если положение растянутых и надорванных связок поверхностное.

Например, после того как человек оступится и у него подвернется стопа, появляется боль в голеностопном суставе и небольшой кровоподтек около той или другой лодыжки. Боль бывает, как правило, не настолько сильная, чтобы мешала ходить. В более серьезных случаях болевые ощущения настолько сильны, что больной не может двигать рукой или ногой в поврежденном суставе

Кровоподтеки замечаются не только на той стороне, которая подверглась растяжению, но и на другой, которая была сдавлена во время растяжения; они здесь часто распространяются далеко выше и ниже растянутого сустава. При этом иногда кровоподтёки обнаруживаются синевой покровов не сразу, а спустя некоторое время, даже несколько дней. Это зависит от того, что излившаяся в глубину кровь только впоследствии распространяется до подкожной клетчатки и становится видимой через кожу.

В самых тяжелых случаях дисторсии возникает кровоизлияние в сустав (haemarthrosis), и даже ненормальная подвижность в нем, состоящая в появлении таких пассивных движений, которые не свойственны здоровому суставу. Например, при дисторсии колена может возникнуть боковая подвижность сустава вследствие разрыва той или другой боковой связки.

Наконец, бывают случаи, где при дисторсии возникает и перелом кости, например, при растяжениях голеностопного сустава довольно часто возникает перелом той или другой лодыжки: это происходит оттого, что связки выдерживают насилие и не рвутся, а отрывают кусок кости, к которому они прикрепляются.

Что такое ушиб?

Ушибом называют закрытое повреждение тканей или органов в результате механического воздействия. В зависимости от места, объема и глубины расположения поврежденных тканей, силы удара, ушибы могут иметь разные проявления. Например, всем известный синяк – это кровоизлияние из-за повреждения сосудов. Остальные симптомы также знакомы многим.

Признаки ушиба:

• Боль после механического воздействия
• Припухлость (за счет отека и кровоизлияния)
• Кровоизлияние в поврежденные ткани (гематомы)
• Повышение температуры кожи и ее покраснение над травмированным участком
• Ограничение функции конкретного органа или части тела

Болезненные ощущения возникают в момент ушиба, затем несколько притупляются. Но при нарастании гематомы и отека тканей боль может появиться снова с удвоенной силой. Особенно неприятные ощущения возникают в местах без жировой прослойки, на передней поверхности голени, например. Иногда боль и отечность настолько сильные, то сложно отличить перелом и ушиб.

Доврачебная помощь:

• Покой для пострадавшей части тела, возвышенное ее положение (приподнять конечность, лечь на противоположный бок и т.п.)
• Наложение давящей повязки
• В первые сутки – прикладывание холода (для профилактики гематом). Пузыри со льдом надо периодически убирать, чтобы не вызвать повреждение сосудов низкими температурами. Лучше всего наложить пузырь со льдом сразу на давящую повязку в течение 25-30 минут, затем через каждые 2-3 часа накладывать на 10-15 минут.
• В случае сильных болей, отека, больших гематом рекомендуется обратиться к врачу. Наблюдение специалиста может понадобиться и при ушибах головы, внутренних органов и других опасных локализаций.
• Не надо растирать место ушиба и греть его в первые двое суток (через 48 часов греть можно)
• Важно помнить, что первая помощь при переломах и ушибах, вывихах и растяжениях абсолютно идентична: покой, холод, обезболивание.

Медицинская помощь:

• В лечебном учреждении могут назначить физиопроцедуры и новокаиновые блокады для обезболивания
• Хирургическое лечение при тяжелых травмах: прокалывание кожи и откачивание крови из больших гематом, очищение полости суставов от жидкости, введение антибиотиков.

Прогноз в случае дисторсии

Что касается прогноза, то дисторсии при правильном лечении обыкновенно оканчиваются благополучно. Нередко уже на 3-й день все болезненные явления исчезают, если была слабая форма растяжения и если больной в это время соблюдал спокойное положение растянутого сустава. Чем тяжелее дисторсия, тем более требуется времени для ее излечения.

При значительных надрывах связок и больших кровоподтеках приходится 2-3 недели, а иногда и целый месяц оставаться в постели и ходить на костылях при дисторсии на ноге или держать руку на перевязи или даже на шине при растяжениях руки. В тех же случаях, когда оно сопровождается кровоизлиянием в сустав, полным разрывом связок и, тем более, переломом кости, выздоровление затягивается на более продолжительный срок и может последовать только через месяц, полтора и даже два месяца.

Иногда и после этого в тяжелых случаях остается ригидность сустава, препятствующая свободным движениям в нем. В других, более легких случаях бывает, что остается наклонность в поврежденном суставе к повторению дисторсии; например, после неё нога легко снова подворачивается. Это может происходить от удлинения и слабости сустава при первой дисторсии связок. Наконец, далеко не редки случаи, где после дисторсии, неправильно леченной, в нём развивается воспаление.

Травмы у детей

Дети в силу своей подвижности и несформированной опорно-двигательной системы часто получают ушибы, повреждения связок и даже переломы. Отличить их в домашних условиях еще сложнее, чем у взрослых. Ребенку сложно описать боль, он бывает напуган травмой либо перспективой попасть к врачу. Есть наиболее частые травмы у малышей, которые можно заподозрить дома. Но для постановки диагноза довольно часто требуется осмотр специалиста.

Подвывих головки лучевой кости

Маленькие дети, особенно девочки до 3-4 лет, часто получают такой подвывих при потягивании за руки. Например, родители или няня тянет малыша за руки, чтобы избежать падения. Эта травма даже получила название «локоть няни». Главным признаком является щелчок (не всегда) и резкая боль в локте при любых движениях предплечья. Малыш не дает двигать больную руку. Если создать конечности покой, то боль заметно ослабевает. Врач в травмпункте обычно сразу определяет такую типичную травму по положению конечности, производит вправление и отпускает ребенка домой. Дополнительное лечение не требуется.

Поднадкостничные переломы

Кость маленького ребенка имеет ряд особенностей строения, поэтому у них часто возникают именно поднадкостничные переломы, когда кость сломана, а надкостница цела. Выглядит это как зеленая ветка кустарника при попытке ее отломить. Такие переломы труднее диагностировать даже при рентгеновском исследовании. Как отличить перелом от ушиба в этом случае, знает только специалист. Но и срастаются кости у детей втрое быстрее, чем у взрослых, что значительно ускоряет сроки выздоровления.

Лечение дисторсии

Лечение небольших дисторий не отличается сложностью. Одного покоя в виде воздержания от ходьбы или движений руками бывает достаточно для полного излечения болезни в течение нескольких дней. Разве только к этому приходится прибавить в первые дня два применение холодных примочек и мазей. А при более значительных растяжениях укладывают конечность в шину и сверху на поврежденном месте держат пузырь со льдом в течение первых трех дней. По истечении же этого времени обыкновенно лед отменяют и начинают массаж один или даже два раза в день.

Массаж ускоряет течение болезни, способствуя всасыванию кровоподтеков. Он приносит пользу и в самое первое время после повреждения. Примерно через неделю после повреждения вместе с массажем можно делать и гимнастику, производя в больном суставе руками пассивные движения. Все это способствует всасыванию кровоподтеков и восстановлению нормальной подвижности в поврежденной части.

В тяжелых случаях дисторсии, сопровождающихся глубокими разрывами связок вместе с кровоизлиянием в полость сустава и тем более переломами костей, необходимо обеспечить полную неподвижность сустава посредством наложения гипсовой или другой неподвижной повязки, поверх которой следует класть, опять же, пузырь со льдом.

Но не надо злоупотреблять покоем и надолго оставлять неподвижную повязку на поврежденной конечности. Достаточно продержать в таких случаях ногу или руку в повязке одну неделю и никак не дольше двух недель. Злоупотребление покоем, т. е. продолжительное держание поврежденной части в неподвижной повязке, ведет к тугоподвижности сустава и ригидности окружающих частей, которые остаются на долгое время и мешают движениям.

Лечение воспаления сустава, развивающегося после дисторсии, состоит в применении различных противовоспалительных средств, в основном мазей.