Повреждения связок голеностопного сустава возникают в результате травмы – подворота стопы, часто – при занятиях спортом или в зимнее время, при гололеде. Болевых ощущений сразу может не возникнуть. Через короткое время или сразу после травмы появляется отек голеностопного сустава, его контуры сглаживаются, появляются подкожные гематомы (синяки). Иногда пациенты о в момент травмы. Движение в голеностопном суставе вызывает острую боль, опереться на ногу практически невозможно. Необходимо приложить холод и зафиксировать поврежденный сустав, затем обратится в лечебное учреждения, где вам выполнят рентгенографию голеностопного сустава. Часто этого бывает недостаточно и может потребоваться ряд дополнительных обследований, таких как ультразвуковое исследование сустава, магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки состояния мягкотканых структур (связок, сухожилий) голеностопного сустава.
Симптомы разрыва/повреждения связочного аппарата пальцев кистей
К общим признакам повреждений связочного аппарата относят:
- Болезненность.
- Ограниченную припухлость.
- Пассивную подвижность сустава в нестандартном направлении.
В некоторых случаях пальцы приобретают веретенообразную форму. Этот дефект может сохраняться в течение нескольких месяцев.
При повреждениях межфаланговых связок пациенты жалуются на выраженную боль, слабость в суставе, дискомфорт при движении, отечность. При полном разрыве связки палец может принять чрезмерно выпрямленное положение. При травмах тыльной поверхности кисти нарушается функция разгибания пальцев (одного или нескольких). При повреждении нервов пальцы могут онеметь. Возникают и другие нарушения чувствительности. Также могут наблюдаться кровоизлияния.
Диагностика разрыва/повреждения связочного аппарата пальцев кистей в клинике
Диагностика при повреждениях связочного аппарата пальцев кистей начинается с простого осмотра и опроса пациента. Врач проводит визуальный контроль. Он определяет вид повреждения путем пальпации (прощупывания руки). Дополнительно назначаются инструментальные методы обследования.
Наши врачи располагают необходимыми навыками и знаниями для быстрой и качественной диагностики и постановки диагноза. Мы можем проводить обследования с использованием современного высокоточного оборудования экспертного класса от ведущих мировых брендов. Диагностика займет минимум времени, и врач сможет сразу же начать лечение.
Проблема несросшихся переломов и ложных суставов трубчатых костей по-прежнему занимает большое место в научных исследованиях. Несмотря на известные достижения в лечении больных этой группы, результаты оставляют желать лучшего.
По данным литературы это осложнение встречается после лечения открытых переломов от 8% до 35% случаев, после закрытых переломов несращение отмечается от 5% до 11%.
Причины столь высокой частоты осложнений переломов костей сводятся чаще всего к дефектам местного лечения — неточная репозиция отломков, кратковременная или нестабильная иммобилизация, неправильные выбор метода фиксации отломков и выполнение операции остеосинтеза, нагноение места перелома осложнившегося хроническим постоперационным остеомиелитом. При открытых переломах несращение может быть связано с характером повреждения — обширным разможжением мягких тканей, сосудов и нервов, инфекционными осложнениями и развившимся посттравматическим остеомиелитом.
Основными методами лечения ложных суставов остаются хорошо разработанные в последние годы различные виды оперативного лечения: стабильный внутрикостный остеосинтез, костная аутопластика, компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова, накостный металлоостеосинтез в сочетании с костной аутопластикой. Но, несмотря на все при-меняемые методы оперативного лечения, в последующем (при этой патологии) требуется более длительный, по сравнению с переломами, период наружной иммобилизации.
К основным недостаткам широко применяемой гипсовой повязке относятся: большой вес; ломкость при эксплуатации, особенно при нагрузках (повязки на нижнюю конечность); загрязнение повязки как снаружи, так и изнутри кожными выделениями; при попадании воды на повязку она размокает и теряет все свои фиксационные качества. Все это требует неоднократных замен повязки при длительных сроках лечения.
Индивидуальные ортезы, изготовленные из термопластика, для верхних и нижних конечностей должны отвечать следующим требованиям:
- при использовании их должна осуществляться фиксация и динамическая коррекция поврежденных сегментов в функционально-правильном положении;
- частичная разгрузка поврежденного сегмента с переносом нагрузки на здоровые участки тела для возможности восстановления функции конечности;
- гигиеничность (должна быть возможность санитарной обработки изделия);
- эстетичность (ортез должен быть легким, прочным и по возможности не выступающим из-под одежды);
- возможность проведения ранней реабилитации больного с использованием ортеза.
С этой целью, на нашем предприятии были разработаны и внедрены в клиническую практику следующие виды изделий:
Тутор на плечевой сустав
Применяется после переломов в области плечевого сустава и верхней трети диафиза плечевой кости, в период нестабильности; при травматических поражениях связочно-капсульного аппарата; при плече-лопаточном периартрите; после операций на связочном аппарате плечевого сустава.
Тутор на локтевой сустав
Применяется для иммобилизации ложных суставов верхней трети предплечья и после оперативных вмешательств на локтевом суставе; при воспалительных и дегенеративных заболеваниях локтевого сустава, а также при парезе мышц предплечья.
Тутор на всю руку
Назначается при ложных суставах предплечья; для иммобилизации локтевого сустава после оперативных вмешательств; при парезе мышц верхней конечности для придания ей функционального положения; при воспалительных и дегенеративных заболеваниях локтевого сустава.
Аппарат на руку с шарниром в локтевом суставе
Применяется для иммобилизации при переломах и ложных суставов в средней и нижней трети диафиза плечевой кости, а также верхней трети предплечья; после оперативных вмешательств на локтевом суставе с целью профилактики деформаций, тугоподвижности и ранней активизации; при воспалительных и дегенеративных заболеваниях локтевого сустава, а также при парезе мышц предплечья.
Клинический пример:
Больной Ш. 46 лет. Д.З.: Вялоконсолидирующийся многооскольчатый перелом плечевой кости
Рентгенограммы больного Ш. до применения аппарата
Рентгенограммы больного Ш. после применения аппарата
Внешний вид больного Ш. в аппарате и объем движений в локтевом суставе
Отводящий тутор на руку с полукорсетом
Применяется при переломах хирургической шейки плеча и переломах суставной поверхности лопатки для улучшения разработки движений в плечевом суставе в послеиммобилизационном периоде (дает возможность носить верхнюю одежду).
Тутор на лучезапястный сустав
Применяется у больных при вялоконсолидирующих переломах костей предплечья в нижней трети и пястных костей; с воспалительными и дегенеративными заболеваниями лучезапястного сустава; у больных с радиальной или ульнарной девиацией.
Тутор для жесткой фиксации тазобедренного сустава с полукорсетом
Назначается для иммобилизации таза и тазобедренного сустава в определенном положении, в период консолидации переломов области тазобедренного сустава и верхней трети бедра, при нестабильности сустава после эндопротезирования.
Тутор для жесткой фиксации тазобедренного и коленного суставов с полукорсетом
Назначается для иммобилизации при переломах и ложных суставах средней и нижней трети бедренной кости; при воспалительных и онкологических заболеваниях области тазобедренного сустава, таза и бедра.
Клинический пример:
Больная Б., 14 лет. Д.З.: Состояние после резекции и аутопластики бедренной кости, ложный сустав в с/3 трансплантата
До применения ортеза больная соблюдала постельный режим. После изготовления ортеза из полимерного материала больная обучена ходьбе при помощи трости, укорочение нижней конечности компенсировано за счет специальной ортопедической обуви.
Тутор для жесткой фиксации коленного сустава
Применяется в реабилитационный период после травм и операций в области дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела костей голени, при травмах капсульно-связочного аппарата коленного сустава, гемартрозах, артрозо-артритах, бурситах, синовитах, менисцитах, а также при умеренной вальгусной и варусной девиации голени, при рекурвации коленного сустава и параличах мышц нижней конечности различной этиологии.
Тутор обеспечивает иммобилизацию коленного сустава с фиксацией 2/3 бедра и 2/3 голени. При необходимости усиливается металлическими шинками, а система креплений позволяет создать необходимую степень компрессии.
Изделие не показано при невозможности нагрузки на нижнюю конечность, а также при локальных дерматитах, гнойничковой инфекции и фиксированных сгибательных контрактурах коленного сустава.
Тутор для жесткой фиксации на всю ногу и разгрузкой под тубер
Назначается при вялоконсолидирующихся переломах и ложных суставах верхней и средней трети голени, а также нижней трети бедра, при воспалительных заболеваниях области коленного сустава, при вялом и спастическом параличе нижних конечностей, при тенденции к сгибательной контрактуре коленного сустава.
Клинический пример:
Больной Г., 23 лет. Д.З.: Ложный сустав на границе средней и нижней трети бедра, хронический посттравматический остеомиелит
Рентгенограмма до начала иммобилизации
Рентгенограмма через 2 месяца от начала иммобилизации
Тутор на голеностопный сустав
Применяется после переломов костей голеностопного сустава и нижней трети голени при их замедленной консолидации; при повреждениях связочного аппарата голеностопного сустава; при артритах различной этиологии; при деструктивных заболеваниях голеностопного сустава.
Клинический пример:
Больной Д., 56 лет. Д.З.: Вялоконсолидирующийся перелом ниж-ней трети голени. Болен около 1,5 лет
Больной все это время ходил при помощи костылей без нагрузки на больную ногу. После изготовления индивидуального ортеза больной обучен ходьбе без дополнительной опоры.
Тутор на голень защитно-разгрузочный
Показан при замедленной консолидации и ложных суставах верхней трети и средней трети большеберцовой кости, а также после операций на костях голени. Обеспечивает наружную фиксацию голени с целью иммобилизации и создании возможности осевой нагрузки на конечность.
Клинический пример:
Больной Б., 46 лет. Д.З.: Ложный сустав верхней трети большеберцовой кости, хронический посттравматический остеомиелит, свищевая форма. Сахарный диабет
Болеет около 2 лет, за это время перенес несколько операций остеосинтеза без положительного результата. При обращении больной ходит при помощи костылей. Больному изготовлен индивидуальный ортез, обучен ходьбе без дополнительной опоры.
Аппарат на всю ногу с коленным шарниром
Назначается больным при распространенном параличе или парезе мышц нижней конечности; после пластических операций мышц области коленного сустава; при рекурвации коленного сустава, а также для разгрузки и фиксации правильного положения нижней конечности.
Клинический пример:
Больная Е., 16 лет. Д.З.: Остаточные явления ДЦП. Спастические приводящие контрактуры обеих ног. В аппаратах контрактуры устранены, больная обучена ходьбе без дополнительных опор
Выводы:
1. Современные материалы и технология вакуумной формовки позволяют за счет инди-видуального моделирования изделий максимально приблизить их конфигурацию к анатомической форме сегмента тела и обеспечивать адекватную иммобилизацию места ложного сустава за счет точной анатомо-физиологической адаптации к телу пациента, что дает возможность проводить раннюю нагрузку поврежденной конечности. Вес такой повязки в 10 раз легче гип-сового аналога, что облегчает функциональное использование и социальную активность паци-ента.
2. Необходимые ортопедические изделия изготавливаются в сроки от недели до нескольких часов.
3. Использование термопластика в травматологии и ортопедии позволяет принципиально изменить методику консервативного лечения и реабилитацию больных в послеоперационном периоде. Изготовленный ортез позволяет на стадиях до консолидации перелома, вернуть конечности утерянную функцию. Инвалидам с деформациями опорно-двигательного аппарата — проводить динамическую коррекцию в процессе лечения в одном и том же ортезе с учетом восстановления утерянной функции.
4. Срок службы полимерного изделия во много раз превышает срок службы повязки из гипса, более гигиеничен, за счет возможности снимать повязку и проводить гигиенические процедуры, менее подвержен механическим разрушениям под нагрузкой.
Статья опубликована в журнале «Вестник протезистов-ортопедов», № 2(8), 2002 г.
Способы обследования
К основным способам обследования относят:
- УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние кисти, определить функциональность сухожилий и связок. Обследуя кисть, врач определяет повреждения нервных нитей, защемления, мелкие переломы костей, которые не визуализируются на рентгеновских снимках.
- Рентгеновское исследование в прямой и боковой проекции. Такое обследование направлено на уточнение вида травмы. Оно позволяет подтвердить или опровергнуть еще и перелом костей. Также на рентгеновском снимке можно выявить степень травмирования твердых тканей, которые располагаются рядом со связочным аппаратом.
- МРТ (магнитно-резонансная томографию). Это обследование является точным и информативным. Его могут назначать для уточнения диагноза.
Методы обследования избираются врачом.
Разрыв мениска коленного сустава.
Мениск – это хрящеподобная прокладка полулунной формы внутри коленного сустава. Функцией его является амортизация нагрузок, стабилизация сустава, чувствительная функция. Мениски располагаются на поверхности большеберцовой кости с наружной стороны сустава (латеральный мениск) и с внутренней стороны (медиальный мениск).
Повреждение мениска является самой частой травмой коленного сустава
. Его разрывы могут происходить при ротационных движениях в коленном суставе или при резком сгибании и резком выпрямлении ноги.
Виды разрывов достаточно разнообразны. Мениск может расслоиться, порваться вдоль или поперек, а также может быть комбинация повреждений. Оторванная часть мениска может смещаться при движениях и блокировать коленный сустав. Постоянное перемещение фрагмента мениска вызывает щелчки в суставе и хруст, сопровождаясь простреливающей болью. При стабильных разрывах без смещения фрагмента боль в суставе постоянная ноющая, усиливающаяся при физических нагрузках.
Заподозрить разрыв мениска можно на основании жалоб пациента, анамнеза травмы и проведении клинического осмотра, выявив положительные симптомы и тесты при осмотре коленного сустава. Однако, подтвердить диагноз следует данными магнитно-резонансной томографии. Показания к операции выставляются с учетом МРТ исследования, где визуализируется характер и вид повреждения мениска, локализация разрыва.
В последнее время основным методом оперативного лечения разрывов мениска является артроскопия. Открытые операции слишком травматичны и не приносят желаемого результата. Во время артроскопической операции выполняются 2-3 прокола по 5мм в области коленного сустава. В полость сустава вводится камера и мини-инструменты для обработки мениска. В зависимости от характера повреждения поврежденная часть мениска резецируется (частично иссекается) или по возможности сшивается.
В послеоперационном периоде пациент может сразу наступать на ногу при резекции мениска или назначается ходьба с костылями без опоры на ногу при шве мениска. Сроки ограничения нагрузки назначаются непосредственно после вмешательства и зависят от выполненной операции, характера повреждения мениска, активности пациента, его возраста и возможных сопутствующих повреждений в суставе.
записаться на прием
Лечение разрыва/повреждения связочного аппарата пальцев кистей в клинике
При разрыве связок кистевого аппарата лечение может быть как консервативным, так и оперативным.
Обычно на 2-3 недели на руку накладывают гипсовую лангету. Она позволяет зафиксировать кисть в функционально и анатомически правильном положении. Затем за пациентом наблюдают. Если после снятия гипса и восстановительной терапии сохраняется неустойчивость сустава, назначается оперативное лечение. Также операция может быть выполнена в свежих случаях при выраженной неустойчивости сустава. Вмешательство направлено на наложение специального шва на связку, которая разорвана или оторвана с костной пластинкой.
Если по каким-то причинам наложение шва является невозможным, проводится аутопластика связки. В рамках проведения операции в костях формируют каналы небольшого диаметра (2-3 мм) в направлении от тыльной части к ладони. Из длинной ладонной мышцы берут сухожильный трансплантант. Его проводят в виде «восьмерки» и затягивают так, чтобы устранить боковую нестабильность, но сохранить способности пальцев к сгибанию и разгибанию. Концы трансплантанта сшиваются. Реабилитация после такой операции длится 2-3 недели.
Важно! Если своевременно не выявить повреждение или не провести его терапию, может развиться периартрит. При этом пальцы увеличиваются в объеме, а боли сохраняются на очень длительное время. Пациент лишается способности нормально двигать пальцами и вынужден менять привычный образ жизни.
Профилактика разрыва/повреждения связочного аппарата пальцев кистей и врачебные рекомендации
Для профилактики повреждений следует:
- Постараться снизить риски получения травм. Для этого нужно всегда производить все движения аккуратно. Перед любыми физическими нагрузками следует разогревать связочный аппарат и непосредственно суставы. Очень важно следить и за состоянием мышц.
- Регулярно посещать врача при слабости связочного аппарата и суставов (особенно, если имеются какие-то хронические заболевания опорно-двигательного аппарата). Опытный специалист не только расскажет о мерах профилактики, но и будет постоянно контролировать состояние здоровья своего пациента.
- Уделять внимание правильному питанию. Следует обязательно вносить в рацион продукты, полезные для связок. К ним относят жирные сорта рыб, имбирь, чеснок, брокколи, грецкие орехи, свежие ягоды и фрукты. По рекомендации врача можно регулярно пить комплексные витамины.
Если вы хотите узнать все о профилактике повреждений связочного аппарата, обратитесь к нашему врачу. Записаться на прием вы можете и при травме. Наш врач назначит необходимую диагностику, а затем и проведет лечение. Позвоните нам или оставьте заявку на сайте!
Разрыв передней крестообразной связки.
Связки придают стабильность коленному суставу и удерживают его в правильном положении во время движений. Наиболее часто повреждаемой связкой, требующей оперативного вмешательства, является передняя крестообразная связка (ПКС). Данная связка представляет собой прочный тяж соединительной ткани, который направляется от передней поверхности голени к задней поверхности межмыщелковой вырезки наружного мыщелка бедра. ПКС обеспечивает передне-заднюю, ротационную стабильность, является важным элементом проприоцепции в чувствительной цепи (проприоцепция – способность воспринимать положение и перемещение в пространстве собственного тела или его отдельных сегментов).
Клиническими проявлениями разрыва ПКС являются: боль, ограничение движений в коленном суставе, отек, гемартроз (кровь в суставе), покраснение области сустава. При небольших повреждениях данные проявления минимальны, отек и гемартроз могут не развиваться. При осмотре врач проверяет состоятельность связочного аппарата, выполняя некоторые тесты на стабильность сустава.
Выделяются несколько степеней разрыва ПКС, исходя из количества поврежденных волокон и величины смещения голени:
- I степень – частичный разрыв, при котором повреждается незначительная часть волокон, а общая анатомия ПКС сохраняется. Такую степень повреждения еще называют растяжением, но данный термин не совсем корректен, так как связка не растягивается, а происходит неполный разрыв ее волокон.
- II степень – повреждение около 50% волокон, но анатомическая целостность еще сохраняется, при этом длина связки увеличивается. Нестабильность 1+.
- III степень – полный разрыв, нарушение целостности всех волокон, что приводит к нарушению анатомии ПКС и нарушению функций сустава. Нестабильность от 2+ до 3+.
Для инструментальной диагностики используется рентгенография с целью исключить возможную костную патологию, а для непосредственной визуализации связочного повреждения применяется МРТ. Сравнивая клинические проявления с результатами исследований принимается решение о необходимости операции.
Операция выполняется с помощью артроскопии. Восстановление собственной разорванной связки в настоящее время малоприменимо. Однако работы по сохранению своей ПКС набирают обороты. В большей степени распространена пластика передней крестообразной связки из сухожилий пациента различных локализаций нижней конечности (сухожилия «гусиной лапки», сухожилие длинной малоберцовой мышцы, собственная связка надколенника, сухожилие 4-хглавой мышцы бедра).
В послеоперационном периоде рекомендуется ходьба с костылями без опоры на ногу в течение 2-3 недель, фиксация коленного сустава в туторе (ортез, который не дает согнуть колено), компрессионные чулки, занятия с реабилитологом, курс антибиотиков, обезболивающие и противовосталительные препараты.
записаться на прием
