Разрыв межберцового синдесмоза — с переломом голеностопного сустава, и без него

Межберцовый синдесмоз – это соединение большеберцовой и малоберцовой костей в дистальном отделе в области лодыжки и голеностопного сустава. Он может быть следствием чрезмерной наружной ротации или при дорсифлексии ступни при одновременном травматическом воздействии. Чрезмерный разворот стопы практически всегда приводит к первичному разрыву соединений между костями. Если проигнорировать эту травму, то в будущем возможно полное расхождение дистальных мыщелков большеберцовой и малоберцовой костей. Это приводит к быстрой деформации голеностопного сустава и развитию остеоартроза с утратой способности свободного передвижения в пространстве.

Подобному виду травматического поражения подвержены лица, ведущие активный образ жизни и занимающиеся такими видами спорта, как волейбол, футбол, прыжки в высоту и длину, бег, теннис и т.д. У молодых людей разрыв синдесмоза может быть сопряжен с переломом костей лодыжки.

Дистальный межберцовый синдесмоз включает в себя следующие анатомические структуры:

1. переднюю связку между большеберцовой и малоберцовой костями;
2. заднюю нижнюю связку между мыщелками большеберцовой и малоберцовой костей;
3. поперечную связку между большеберцовой и малоберцовой костями;
4. межкостную мембрану;
5. нижнюю поперечную и межкостную связки.

В нормальном состоянии синдесмоз противостоит чрезмерной осевой амортизационной нагрузке и не позволяет смещаться таранной кости. При ходьбе за счет эластичности всех тканей синдесмоза межберцовая щель может увеличиваться на ширину до 10 мм. Стабилизирует и сокращает амплитуду расширения дельтовидная связка.

При незначительном повреждении межберцового синдесмоза наблюдается скудная клиническая картина. Человек не утрачивает способность к самостоятельному передвижению. Все симптомы (боль, слабость мышц голени, ограничение подвижности стопы) быстро проходят даже при отсутствии адекватного лечения. Но с течением времени это приводит к образованию рубцовой деформации. Если происходят многочисленные однотипные мелкие травмы межберцового синдесмоза, то постепенно это влечет за собой его полный разрыв.

Даже после незначительной травмы рекомендуется проведение комплексной реабилитации. Для её проведения следует обратиться в клинику мануальной терапии. В Москве можно записаться на бесплатный прием к доктору в нашем центре. Здесь работают опытные доктора, которые имеют все возможности в оказании помощи пациентам с любыми проблемами опорно-двигательного аппарата.

Для того, чтобы записаться на первичный бесплатный прием к доктору, заполните форму обратной связи, которая расположена ниже на этой странице. С вами свяжется специалист нашей клиники и согласует время, удобное для вашего визита.

Механизм возникновения межберцового синдесмоза или его надрыва – причины травм

При рассматриваемой болезни, центром локализации патологического процесса служат связки дистального межберцового синдесмоза, посредством которых большеберцовая кость соединяется с малоберцовой.

Стабилизация голеностопного сустава обеспечивается 3 связками: передней нижней межберцовой, задней нижней межберцовой, а также межкостной межберцовой. В случае сильного воздействия извне на указанный элемент опорно-двигательного аппарата, связки не способны справляться со своей основной функцией, — происходит их повреждение, вплоть до полного разрыва.

При разрыве синдесмотической связки, малая и большая берцовые кости существенно отдаляются друг от друга – диагностируется диастаз.

Зачастую, рассматриваемый вид травмирования сочетается с переломом указанных костей. Реже такие повреждения ограничиваются незначительным растяжением связок.

В подобных ситуациях люди не всегда обращаются за квалифицированной медицинской помощью — что, в будущем, может привести к развитию обострений.

Если же верить статистическим данным, каждый 4-й случай связочного повреждения голеностопного сустава связан с травмированием межберцового синдесмоза.

Как правило, рассматриваемый недуг диагностируют у людей, которые профессионально занимаются спортом. В особой зоне риска пребывают футболисты, акробаты, хоккеисты, горнолыжники, танцоры, а также легкоатлеты.

«Неспортивное» травмирование межберцового синдесмоза зачастую возникает на фоне перелома лодыжки.

Кроме того, ношение обуви на высоких неустойчивых каблуках может послужить причиной получения указанной травмы.

Закрытая репозиция с дальнейшей гипсовой иммобилизацией

Это распространенный метод лечения, который применяют в основном при переломах лодыжек. Его суть заключается в ручной репозиции костных фрагментов и последующей фиксации голеностопа гипсовой повязкой. Данный метод доступный и малотравматичный, но имеет свои недостатки.

Длительная гипсовая иммобилизация нарушает трофику и ухудшает кровообращение в тканях конечности, вызывая необратимые изменения в нервах и мышцах голени, стопы, голеностопного сустава. Она не обеспечивает достаточно стабильную фиксацию и не гарантирует полную неподвижность отломков. Все это может привести к неправильному сращению костей и образованию ложного сустава.

При сопутствующих вывихах и подвывихах голеностопа закрытую репозицию рекомендуют не использовать. Причина – высокий риск неудовлетворительных результатов лечения.

Самые частые из них:

• послеоперационные контрактуры;
• ложные суставы;
• деформирующий артроз тяжелой степени.

Поэтому многие специалисты предпочитают иной подход к лечению переломов со смещениями. Пациентам трудоспособного возраста они рекомендуют выполнять открытую репозицию с фиксацией костных фрагментов металлоконструкциями. А больным старшей возрастной группы – репозицию под ЭОП-контролем и фиксацию спицами Киршнера.

Симптоматика повреждений межберцового синдесмоза голеностопного сустава

Рассматриваемое патологическое состояние диагностировать посредством одного лишь физикального осмотра невозможно: оно имеет схожие симптомы, что при вывихах, либо растяжении связок.

Подобная аналогия является причиной позднего диагностирования разрыва межберцового синдесмоза: люди надеются на самостоятельное излечение, поэтому в медицинское учреждение не обращаются. Однако со временем болевой синдром усиливается, и приобретает хроническую форму, а мышечная масса голени уменьшается.

С целью точной постановки диагноза проводится рентгенологическое исследование поврежденного участка.

Симптоматическая картина указанного недуга характеризуется следующими проявлениями:

• Ноющие болевые ощущения в зоне повреждения. При осевом давлении, а также в случае пальпации голени боль нарастает.
• Отечность. Зачастую носит невыраженный характер. В редких случаях отек может усиливаться, а в области повреждения появляется синяк.
• Появление мелких подкожных кровоизлияний в участке, что над голеностопным суставом.
• Нестандартная позиция лодыжки. При сильном повреждении дистальной мембраны человек не способен поставить стопу на пол: она выворачивается наружу.

Характеристика/Клиническая картина

Замечено, что повреждение синдесмоза голеностопного сустава сопровождается меньшей отечностью, чем растяжение латеральной лодыжки, а также выраженным ограничением плантарной флексии и неспособностью опираться на стопу. Экхимоз может появиться через несколько дней после травмы из-за повреждения межкостной мембраны. Часто отмечаются трудности или неспособность ходить на носках. В анамнезе: хроническая боль, длительное восстановление, рецидивирующие растяжения, образование гетеротопической оссификации внутри межкостной мембраны. Самые распространенные механизмы — это когда нога находится в наружной ротации и чрезмерной дорсифлексии.

Виды и степени повреждений межберцового синдесмоза

Адекватная и точная классификация данной патологии дает возможность назначить наиболее подходящее лечение и минимизировать риск развития обострений в будущем.

Исходя из выраженности клинической картины, а также продолжительности течения, рассматриваемый вид травмирования делят на три группы:

Острые повреждения

Симптоматическая картина первые 3 недели после получения травмы достаточно выраженная, а постановка предварительного диагноза возможна посредством проведения функциональных тестов. На основе рентгенограммы в различных вариациях, разрыв межберцового синдесмоза классифицируют следующим образом:

1. Без расхождения малоберцовой и большеберцовой костей.
2. Со скрытым диастазом.
3. С образованием выраженного большеберцово-малоберцового пространства.

Подострые повреждения межберцового синдесмоза

Характерны для травм, давность которых превышает 3 недели.

Хронические разрывы синдесмоза

Рассматриваемое состояние приобретает хроническую форму, если с момента травмирования прошло более 3-х месяцев.

Диагностика посредством проведения функциональных тестов в данной ситуации неэффективна, а общая картина может дополняться деформацией лодыжки, остеоартрозом голеностопного сустава, а также некоторыми другими осложнениями.

В зависимости от масштабов повреждения, выделяют 3 степени тяжести травмирования межберцового синдесмоза:

• I – легкая степень. Характеризуется микроскопическими разрушениями некоторых волокон синдесмотической связки. Пациенты при этом жалуются на незначительные болевые ощущения, слабую припухлость в области поражения. Травма никак не сказывается на функциональности голеностопного сустава. Подкожные кровоизлияния отсутствуют.
• II – средняя степень. Инструментальные диагностические мероприятия констатируют надрывы связки. Голеностопный сустав функционирует с определенными отклонениями: пациент не способен полноценно двигать стопой. При осмотре пациента выявляется отечность, а также подкожные кровоизлияния.
• III – тяжелая степень. Связка в данном случае рвется поперёк, что негативно сказывается на функциональных возможностях голеностопного сустава: они практически полностью утрачиваются. Симптоматическая картина представлена выраженным болевым синдромом, сильным отеком, значительными подкожными кровоизлияниями.

Что это?

Разрыв дистального межберцового синдесмоза – это травматическое повреждение, которое чаще всего возникает на предприятиях, в автомобильных происшествиях, при падениях с незначительной высоты. Данная травма сочетается с повреждением мембраны (ее целостности). Нередко возникают переломы или же смещения. Повреждение связки является основой формирования серьезных нарушений целостности сустава голеностопного типа.

Травма сопровождается достаточно существенными болевыми проявлениями, передвигаться очень сложно. Следует оказать неотложную и высококвалифицированную медицинскую помощь, ведь без нее весьма вероятна полная потеря функциональности конечности.

Консервативное лечение разрыва межберцового синдесмоза – можно ли обойтись без операции?

Лечебная тактика при рассматриваемом виде травмирования будет определяться степенью повреждения синдесмотической связки:

При легкой степени тяжести

Лечение проводится на протяжении 3-5 дней, и предусматривает следующие мероприятия:

• Прикладывание холодных компрессов каждые полчаса. Удерживать такой компресс нужно 15 минут.
• Покой. Физические нагрузки на период лечения следует полностью исключить.
• Профилактика отечности. Достигается путем возвышенного положения поврежденной конечности.
• Компрессия. Обеспечивается при помощи фиксирующего бандажа либо эластического бинта.

При повреждениях средней степени тяжести

Описанные выше процедуры проводят на протяжении 7-10 дней.

По окончанию указанного периода пациенту назначают ношение мягкого ортеза.

При поперечном разрыве синдесмотической связки

• Больному накладывают полимерную либо гипсовую повязку, а с целью разгрузки сустава при ходьбе рекомендуется использовать костыли.
• Через 10 дней гипс сменяют на полужесткий брейс, который необходимо носить около месяца.
• После этого функциональность сустава восстанавливается посредством физиотерапевтических процедур, ЛФК, а также массажа. Все упражнения выполняются в мягком фиксирующем бандаже, и их основная цель – восстановить подвижность сустава, укрепить мышцы в области повреждения, возобновить мышечную чувствительность.

На лечение данного патологического состояния консервативным методом уходит много времени, а конечный результат — не всегда положительный.

Болевые ощущения купируются посредством кратковременного приема нестероидных противовоспалительных препаратов: Аспирина, Нурофена, Диклофенака и пр.

При отсутствии необходимого эффекта, применяют кортикостероиды — в виде внутрисуставных инъекций, либо опиоидные анальгетики.

Чем это опасно?

При разрыве синдесмоза лечение должно быть произведено быстро и обязательно. При отсутствии своевременной помощи формируется более серьезное нарушение целостности мембраны, что в дальнейшем станет основой снижения двигательной активности.

В определенных случаях повреждение может стать причиной отсутствия двигательной функции конечности. При получении такой травмы происходит разрушение костных структур. Это в свою очередь может стать причиной возникновения внутренних травм мягких тканей, станет основой формирования процессов воспаления и пр.

Показания к операции и особенности оперативного лечения травмы

Хирургическое вмешательство при рассматриваемой травме применяется в следующих случаях:

1. Отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии, что проявляется наличием болевых ощущений, а также нестабильностью голеностопного сустава.
2. Нарушение анатомической целостности сразу нескольких связок.
3. Запущенные состояния: от 3-х недель после получения травмы. Подобное, зачастую, случается при отсутствии своевременной медицинской помощи: когда больной длительный период занимается самолечением.

На сегодняшний день, активно практикуют 2 методики хирургического лечения разрыва межберцового синдесмоза:

• Тендопластика. Дает возможность полностью обновить разрушенную зону. Новую связку формируют из искусственного трансплантата, консервированного сухожилия либо же из фасции здорового бедра, взятого у самого пациента. Для крепления новой связки в берцовых костях сверлят отверстия. Подобная методика в 92% случаев ведет к полному выздоровлению.
• Применение специального стягивающего механизма. Таким механизмом могут служить специальный винт либо болт-стяжка, сделанные из особого сплава металлов.

  Операция в лечении межберцового синдесмоза — разные варианты металлических фиксаторов

  Благодаря указанной процедуре, удается зафиксировать кости голени на правильном расстоянии: они не сместятся и не срастутся в будущем, что полностью исключает риск развития контрактуры голеностопного сустава. Указанные устройства снимают через 2-3 месяца. Некоторое время после снятия винтов пациентам следует носить фиксирующий бандаж.

Помимо всего прочего, повреждение синдесмотической связки чревато нарушением целостности сосудистой сетки, что спровоцирует образование тромбов в дальнейшем. С целью профилактики подобного явления, назначают препараты, способствующие разжижению крови, а также медикаменты для укрепления стенок сосудов и обеспечения их эластичности.

Хирургическое вмешательство при разрыве ДМБС

Согласно метаанализу, оперативная терапия уменьшает частоту рецидивов, хронических симптомов и улучшает качество жизни. Тем не менее, оцененные исследования также смогли показать недостатки хирургического лечения: выздоровление длится дольше обычного.

При тотальном разрыве синдесмоза хирургическое вмешательство – неизбежная процедура. Врач сначала зашьёт порванный синдесмоз, а затем стабилизирует его с помощью установочного винта. Винт устанавливается правильное расстояние между различными мышцами. Примерно через шесть недель врач удалит винты, поэтому пациент сможет продолжить тренировки.

Восстановление после травмы и оперативного лечения – рекомендации пациентам

После хирургического лечения рассматриваемого повреждения, пациентов уже на следующий день отпускают домой.

Первые две недели после операции поврежденный участок фиксируется при помощи гипса. В указанный промежуток времени следует минимизировать нагрузку на зону операции. Для этого нужно обеспечить покой, а при перемещении — применять костыли.

Для уменьшения отечности стопу стоит держать на возвышенности, но только в горизонтальном положении.

После того, как отек частично спадет, гипс сменяют на ортопедический ботинок, а пациенту разрешают совершать короткие прогулки и выполнять несложные упражнения на сгибание/разгибание стопы.

Пока рана полностью не заживет, ногу нужно держать в прохладе и сухости, иначе может произойти инфицирование.

К вождению авто рекомендуется приступать не ранее, чем через 6 недель после проведения операции.

Обязательным моментом является ношение ортеза после снятия винтов, а также на момент проведения физиотерапевтических процедур – их применение обеспечит стабилизацию голеностопного сустава.

Независимо от того, какое лечение получил пациент – консервативное либо хирургическое – ему следует пройти курс реабилитации. Продолжительность указанного курса будет зависеть от степени повреждения связки: от 1 месяца до 1 года.

Симптомы

Разрыв дистального межберцового синдесмоза проявляется такими симптомами:

• Практически моментально возникает тянущая или же весьма резкая боль. Она распространяется на всю область поражения.
• При движении конечности или же при ощупывании болевой синдром становится еще более выраженным.
• Проявляется весьма значительный отек, который имеет синий или же бордовый оттенок.
• Стопа имеет неправильное положение, визуально она выворачивается наружу.
• Человек не может встать на ногу в результате достаточно сильного поражения мембраны, так как голень очень сильно деформируется.
• Возникают множественные очаги внутреннего кровоизлияния.

При отсутствии лечения все симптомы становятся еще более выраженными. Самым оптимальным способом проверить наличие травмы является проведение рентгенографии.

Профилактика

Как и в большинстве случаев, чтобы уберечься от какой-либо травмы, в том числе и от разрыва межберцового синдесмоза, для постоянного передвижения необходимо выбирать максимально удобную обувь. Если женщина любит каблуки, то они должны быть устойчивыми и широкими.

Важно следить за своими действиями, а именно процессом опоры, когда человек перемещается в гололед, либо бегает и прыгает. Также не малое значение в укреплении связочного аппарата играет правильное и сбалансированное питание, занятие посильными видами спорта. Если человек профессионально занят в спорте, тогда ему при тренировках необходимо использовать специальные фиксирующие повязки.

Очень важно своевременно начать лечение, если была получена травма синдесмоза, поскольку в начальной стадии можно обойтись консервативной терапией, а вот запущенные случаи подлежат исключительно хирургическому лечению.

При правильном врачебном подходе и абсолютном следовании больным всем рекомендациям специалиста, функции связочного аппарата в травмированной зоне будут восстановлены в полном объеме, и в максимально короткие сроки.

Указанная травма может существенно повлиять на качество жизни человека и стать причиной частичной утраты трудоспособности. Очень важно при травмировании не заниматься самолечением, а обращаться в медицинское учреждение для получения квалифицированной помощи.

Профилактика

1. Следует грамотно выбирать обувь для передвижения, она должна быть максимально комфортной и удобной. Если речь идет об обуви на каблуках следует отдавать предпочтение вариантам, которые имеют повышенные параметры устойчивости.
2. Очень важно исключать формирование травм. Старайтесь использовать специальные насадки на обувь, которые предотвращают скольжение во время гололеда.
3. Также следует заняться укреплением связочного аппарата. Во-первых, организуйте правильное и сбалансированное питание, во-вторых, отдайте предпочтение систематическим тренировкам для укрепления мышечной массы. Если вы занимаетесь спортом профессионально используйте специальные повязки фиксирующего типа.
4. Если травма была получена, то вам нужно сразу же обратиться к врачу и начать своевременное лечение. В такой ситуации успех от консервативной терапии будет гарантирован. В иных случаях придется прибегать к хирургическому методу устранения неприятных симптомов.

Терапия

В настоящее время, в зависимости от того, какой степени сложности диагностирован разрыв межберцового синдесмоза, лечение может проводиться либо консервативным методом, либо путем оперативного вмешательства. Рассмотрим более подробно оба варианта.

Консервативная

Представленный метод лечения является предпочтительным, когда пациент получил неосложненный или частичный разрыв межберцового синдесмоза. Прибегать к такому методу терапии можно только в тех ситуациях, когда травма была получена не позднее 20 дней с момента обращения в больницу. В первую очередь пострадавшему производят манипуляции по устранению болезненных ощущений. Чаще всего для этого используют принцип новокаиновой блокады.

В последующем врач выполняет действия, направленные на максимально полное обездвиживание поврежденного участка нижней конечности, сжимает расширенную в результате травмы межберцовую щель и дает время на самостоятельное восстановление поврежденные связочных волокон.

Зачастую для обездвиживания прибегают к наложению гипсовой повязки. Специфический «сапожок» пациент должен носить, не снимая, на протяжении месяца, иногда может понадобиться шесть недель для сращения связок. По истечении отведенного времени гипс снимают, а вместо него врач рекомендует носить больному шину съемного типа, с которой придется ходить около 14 дней.

Также, чтобы ускорить процесс восстановления, в этот период терапевтический комплекс дополняется различными физиопроцедурами, среди которых ЛФК, массаж и прочее.

Пациент должен понимать, что период консервативного лечения всегда длительный, но при этом результат полного восстановления никто не гарантирует. На протяжении полугода после снятия гипса больной может страдать от болезненной и дискомфортной симптоматики.

Оперативная

В тех ситуациях, когда произошел осложненный разрыв межберцового синдесмоза, операция может быть единственным верным решением и правильным направлением в терапии. К такой методике еще прибегают, если клинический случай имеет некоторый срок давности (20 и более дней с момента получения), то есть, когда больной не обращается сразу в клинику, а пытается вылечиться самостоятельно, тем самым усугубляя свое положение.

Также хирургическое вмешательство необходимо, если консервативная терапия не дала должного эффекта, и закрыть щель между костными структурами голени путем наложения гипсовой повязки так и не удалось. В медицинской практике существует два основных метода хирургического лечения травмы, которые рассмотрим более детально.

В первом случае больному могут выполнить операцию, которую медики называют тендопластикой. Вмешательство заключается в пересаживании определенной части широкой фасции бедра, консервированного сухожилия или ленты из лавсана на то место, где имеется разрыв синдесмоза. В такой способ происходит полное обновление поврежденного участка.

Определение

Главным составляющим рассматриваемого элемента опорно-двигательного аппарата выступает межкостная мембрана, поперечные, задние и передние связки. Разрыв межберцового синдесмоза, в большинстве случаев, происходит в результате получения какой-либо травмы связочного аппарата.

Главным провоцирующим фактором нарушения целостности волокон всегда выступает сильное физическое воздействие или натяжение в области суставного сочленения. В результате этого может происходить разрыв дистального межберцового синдесмоза или прямого. Зачастую травма такого типа характерна для людей, которые профессионально занимаются спортивной деятельностью.