Лечение синовита голеностопного сустава в Москве

Голеностопный сустав или, как его еще называют в народе, голеностоп – сочленение, являющееся важным элементом опорно-двигательного аппарата. Во многом благодаря этому суставу люди могут полноценно и прямо ходить, совершать различные маневры, которых требует ситуация. За счет голеностопного сустава обеспечивается правильное и рациональное распределение нагрузки на область стопы. Благодаря этому она выдерживает вес всего человеческого тела.

Однако несмотря на высокую выносливость сочленения, оно не всегда способно справиться с нагрузками. В таком случае развивается синовит голеностопного сустава.

Что такое синовит голеностопного сустава

В образовании голеностопного сустава участвует сразу несколько анатомических образований. Из-за этого сочленение принято относить к категории сложных. В формировании участвуют:

• три кости – мало (латеральная лодыжка) — и большеберцовая (медиальная лодыжка), таранная;
• суставные связки, обеспечивающие стабильность, капсула, синовиальная оболочка.

Естественно, только гармоничная работа всех составляющих частей анатомического образования обеспечивает правильное выполнение его функций. Однако в некоторых случаях функциональность сильно нарушается. Происходит это, например, при развитии синовита голеностопного сустава.

Синовит голеностопного сустава – это воспалительный процесс в суставе, который в первую очередь затрагивает синовиальную оболочку.

Далеко не все пациенты понимают, что представляет собой воспаление синовиальной оболочки. На самом деле все довольно просто! Синовиальная оболочка покрывает сустав в норме с внутренних сторон. Благодаря ней обеспечивается нормальный обмен веществ в хрящах, которые лишены собственных сосудов. Также синовиальная оболочка выделяет специальную жидкость, которая известна, как синовиальная. Жидкость играет роль амортизатора, снижая урон, получаемый анатомическими образованиями из-за трения.
Как только синовиальная оболочка воспаляется, жидкость начинает продуцироваться в больших, чем это нужно, объемах. В результате сочленение увеличивается в размерах из-за отека, начинает болеть, пациент испытывает выраженное ограничение в подвижности сустава.

Причины синовита коленного сустава

Итак, в большинстве случаев причиной воспаления становится:

• повреждение мех. характера, появившееся в результате травмоопасного опыта. Патологии вызывают разрушение соединительной ткани суставов;
• изменения внутри суставной полости, вызванные утратой подвижности и эластичности тканей. В таких ситуациях развивается медленное инфицирование, и появляется гной.

Травматический вид синовита считается самым распространенным. Он изучен практически полностью и имеет широкой спектр вариаций лечения.

Симптомы заболевания

Для точной постановки диагноза важна симптоматикасиновита. Среди признаков синовита, указывающих на воспаление, есть несколько доминирующих, которые присущи всем разновидностям этого заболевания:

• боли тупого характера;
• формирование экссудата в огромном кол-ве, что приводит к увеличению размеров сустава;
• нарушение нормальной работы сустава.

Знание симптоматики поможет за короткий срок определить характер нанесенной травмы. При выявлении вышеуказанных признаков воспаления необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалисту.

Причины

Поражение синовиальной оболочки воспалительным процессом – проблема, с которой в течение жизни сталкиваются далеко не все люди. Врачи выделяют ряд факторов, которые способствуют развитию болезни.

1. Травмы

Среди основных причин развития болезни называют травматизацию. Чаще всего к синовиту приводят растяжения и разрывы связок, переломы в области голеностопного сустава.

1. Врожденные дефекты

Нередко в практике травматолога-ортопеда встречаются врожденные дефекты, способствующие развитию болезни. Это может быть, например, вальгусная деформация стопы или плоскостопие. В этом случае происходит неверное распределение нагрузки, что и ведет к воспалению.

1. Заболевания

Остеохондропатия таранной кости. В результате деформируются суставные поверхности, может образоваться свободный костно-хрящевой суставной фрагмент. Вышеперечисленные факторы становятся причиной синовита.

1. Обувь

Способствовать развитию симптомов синовита способна неверно подобранная обуви. По этой причине от болезни страдают женщины, вынужденные носить обувь на высоком каблуке, из-за которой нагрузка на область голеностопного сустава очень высока.

1. Высокие физические нагрузки

Еще один немаловажный фактор, это интенсивные физические нагрузки. Сустав не обладает бесконечным запасом прочности, и рано или поздно его функциональные возможности начинают снижаться, что ведет к появлению неприятных симптомов.

Хирургическое лечение

Патогенетическая терапия травматического синовита предусматривает восстановление в суставе анатомических особенностей. Лечебную схему в каждом отдельном случае определяют индивидуально с учетом масштаба изменений, выраженности общих нарушений, перспектив и рисков потребности в проведении операции и других моментов. В послеоперационном периоде назначают лекарственную коррекцию локальных нарушений метаболизма, проводят реабилитацию.

При развитии необратимых изменений синовиальной оболочки при хроническом течении болезни, делают операцию – частичную, субтотальную или тотальную синовэктомию. В послеоперационном периоде выполняют иммобилизацию, выписывают антибиотики, обезболивающие средства, ЛФК и физиотерапию.

Виды синовита голеностопного сустава

Как и любой другой недуг, воспалительный процесс в голеностопном суставе делится на несколько разновидностей.

Первая классификация основана на выраженности симптомов и скорости накопления жидкости. Различают острую и хроническую патологию. В первом случае жидкость накапливается вследствие какого-либо негативного воздействия в короткий промежуток времени. Симптомы в этом случае выражены ярко, их сложно игнорировать.

Во втором случае жидкость в полости сустава скапливается медленно. В результате симптомы могут быть или вовсе выражены слабо, или развиваться по нарастающей. Хронический недуг протекает волнообразно: периоды ремиссии сменяются обострениями с довольно выраженной симптоматикой.

Вторая классификация, базируется на причине, которая послужила толчком для развития воспалительного процесса. Выделяют:

• инфекционную форму, которая развивается из-за попадания в суставную полость патологических микроорганизмов и сопровождается симптомами общей интоксикации, недомоганием, разбитостью;
• трофическую форму, которая в основном встречается у пациентов, которые в течение длительного времени страдают от декомпенсированного сахарного диабета, не беря болезнь под контроль, характеризуется в первую очередь нарушением кровоснабжения с последующим развитием воспаления;
• травматическую (посттравматическую) форму, которая развивается из-за неправильного лечения травмы сочленения (давность получения травмы для развития синовита не имеет решающего значения, сустав страдает, даже если травма была годы назад);
• аутоиммунная форма, которая является следствием агрессии собственного иммунитета человека на суставные ткани (в области голеностопа встречается нечасто, но исключать ее нельзя) и др.

Дополнительно для классификации недуга используют оценку состава суставной жидкости. Болезнь бывает фибринозной, серозной, гнойной или геморрагической.

Признаки

Заболевание может протекать в острой или хронической форме. При острой форме в области сустава возникает боль, припухлость, покраснение кожи. Движения ограничены из-за болевых ощущений. При хронической форме присутствуют те же симптомы, но они выражены слабее. Они то стихают, то развивается новое обострение. Воспаление суставной оболочки при присоединении инфекции может переходить в гнойную форму. Сустав еще больше опухает, возникает сильная боль, под кожей скапливается гной. Нарушается общее состояние больного, повышается температура тела.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

• Первичная консультация — 3 000
• Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Симптомы

Признаки болезни, независимо от ее происхождения, одинаковы. Правда, появляться они могут в разные временные промежутки. Симптомы, характерные для синовита – это:

• повышенная утомляемость при нагрузках, с которыми ранее человек легко справлялся;
• чувство дискомфорта в проблемной зоне;
• боль, локализующаяся в области голеностопа, способная затрагивать окружающие ткани при выраженном отеке;
• покраснение и отечность области, вовлеченной в патологический процесс;
• возможно повышение температуры и появление симптомов общей интоксикации (при инфекционной форме).

Выраженность симптомов зависит от стадии болезни. Первым тревожным звоночком всегда выступает боль, первоначально появляющаяся только при совершении вращательных движений. Постепенно боль нарастает настолько, что сопровождает пациента даже в покое, нарушая сон и нормальную жизнедеятельность в целом.

Как диагностировать недуг?

Диагноз синовит голеностопа ставится на основании опроса пациента (выяснения обстоятельств возникновения недуга и предрасполагающих факторов), а также осмотра. Последний включает ощупывание пораженной зоны с определением характерного симптома флюктуации: врач прикладывает одну руку к голеностопу, а второй постукивает по области сустава. Если неподвижной рукой специалист ощущает характерные «толчки», это говорит о скоплении жидкости в синовиальной оболочке – т.е. о синовите.

Среди дополнительных методов исследования «золотым стандартом» является пункция – прокол суставной оболочки с забором содержимого сустава. Полученная жидкость исследуется на наличие характерной микрофлоры, белка и ферментов. А при обнаружении инфекционных агентов определяется их чувствительность к антибиотикам.

В некоторых случаях может понадобиться артроскопия – малоинвазивная процедура, состоящая из введения в полость сустава видеооборудования с целью диагностики или лечения. Зачастую манипуляция сопровождается забором ткани суставной оболочки для дальнейшего исследования – биопсии.

Чтобы исключить сопутствующие патологии (травмы, артрозы и пр.), назначаются ультразвуковое и рентгенологическое исследования. Иногда могут потребоваться данные компьютерной или магнитно-резонансной томографии для изучения синовита. Также в общем порядке проводится клинический анализ крови и определение острофазовых показателей (свидетельствуют об активности воспалительного процесса). Не исключено назначение аллергопроб при подозрении на иммунные механизмы развития недуга.

Диагностика

Синовит голеностопного сустава не начинают лечить до тех пор, пока диагноз не будет подтвержден. Используются следующие методы диагностики в комплексе, что позволяет поставить точный диагноз и исключить ошибки:

1. Визуальная оценка

Осмотр сочленения – обязательный этап диагностического поиска. Причем оно оценивается не только в состоянии покоя, но и в движении. Например, при ходьбе или выполнении каких-либо простых действий.

1. Инструментальные методики

Порой припухлость окружающих тканей настолько сильная, что оценить сустав становится сложно. В этом случае в качестве вспомогательных мер используются УЗИ, МРТ, рентгенография.

МРТ голеностопного сустава

1. Выполнение пункции

Метод получения внутрисуставной жидкости носит не только диагностический, но и лечебный характер. С одной стороны, доктор может оценить бактериальный состав синовиальной жидкости, выявить инфекционный агент, если он есть. С другой стороны, из полости сустава удаляют излишки жидкости, которые мешают нормальному функционированию, что облегчает симптомы болезни.

Только после того, как врач будет уверен в диагнозе, он приступит к выбору оптимального лечения.

Консервативная терапия

В лечении синовита голеностопного сустава сначала необходима попытаться купировать патологическое состояние с помощью консервативных методик. Для этого:

• пациента учат правильно фиксировать пораженный сустав, чтобы уменьшить нагрузку;
• проводят физиотерапевтические мероприятия, которые помогут снять воспаление и улучшат процессы регенерации;
• подбирают лекарственные препараты, которые смогут купировать болевой синдром и устранить отечность пораженной области;
• после наступления устойчивой ремиссии рекомендуют курсы лечебной физкультуры, чтобы улучшить подвижность сустава, предотвратить рецидивы болезни.

Частью консервативной терапии может выступать также пункция суставной жидкости. С помощью удаления излишков жидкости удается улучшить функциональность сустава. Однако пункция – мера, дающая лишь временный результат. Лечение в любом случае должно быть направлено на устранение причин патологии. Например, может потребоваться устранение инфекции с помощью антибиотиков или борьба с аутоиммунным процессом.

Методы диагностики

Для выявления причины патологии и точной постановки диагноза, необходимо провести комплексную диагностику. После сбора анамнеза и систематизирования полученных данных о жалобах пациента и перенесенных заболеваниях, проводится визуальный осмотр. При этом выполняется пальпация поврежденного колена, анализируются походка и возможность больного разгибать сустав. Пациенту предлагают сделать:

• Пункцию.
  При этом врач-хирург обезболивает, а затем прокалывает тонкой иголкой суставную полость, выполняя забор синовии. При лабораторном анализе обращают внимание на цвет, прозрачность и вязкость жидкости. Далее ее подвергают микроскопическому и цитологическому исследованию, чтобы установить причину воспаления. Полученные результаты дают возможность выбрать правильную тактику лечения.
• МРТ.
  С помощью данного метода можно увидеть строение синовиальной мембраны. При наличии жидкости аппарат позволяет оценить ее количество. Благодаря МРТ, специалист получит подробное описание функциональности сочленения, а также информацию о состоянии окружающих тканей, сосудов, нервных волокон.
• УЗИ.
  Используется для визуализации изменения толщины воспаленной синовиальной оболочки. Это один из признаков активности синовита. При этом есть возможность детально рассмотреть структуру мягких тканей и обнаружить патологический процесс на ранней стадии.
• Артроскопию.
  Эта лечебно-диагностическая процедура дает возможность исследовать пораженный КС, дифференцировать характер поражения, а также изучить рельеф синовиальной мембраны на всем ее протяжении.

На основании этих данных специалист определяют диагноз, уточняет форму и степень развития заболевания и назначает лечение.

Осложнения

При отсутствии должного лечения гнойного синовита голеностопного сустава возможно распространение инфекционных агентов по окружающим тканям (гнойный артрит, флегмона) или всему организму с развитием сепсиса – тяжелого состояния, требующего интенсивной терапии в условиях реанимации.

При длительном течении синовита может развиться водянка голеностопного сустава. В таком случае возникает «разболтанность» голеностопа, растяжение связочного аппарата и последующая дестабилизация суставных поверхностей.

Лечение синовита голеностопа

Терапия синовита голеностопного сустава начинается с придания покоя пораженной конечности. Голеностоп туго бинтуется (с периодическим ослаблением раз в 3-4 часа), ноге придается возвышенное положение. При выраженном болевом синдроме в первые двое суток можно прикладывать холодный компресс на 20 минут через каждые 5 часов.

Консервативная терапия

Дальнейшая помощь зависит от характера синовита:

• При неинфекционном процессе основным лечением являются физиопроцедуры: ультрафиолетовое облучение, а также УВЧ с анестетиками (Лидокаином) в целях обезболивания. Если количество выпота в суставной сумке резко увеличено, возможно проведение лечебной пункции с удалением жидкости. Выписать препараты может только врач. При затяжном течении показан фонофорез с гидрокортикостероидами (Кортизолом).
• При гнойном воспалении необходим курс антибиотикотерапии (Амоксициллин, Цефотаксим), а также лечебная пункция. Последняя заключается в удалении гноя, однако в некоторых случаях может понадобиться промывание суставной полости антисептиками или антибиотиками. Если инфекционный процесс специфический (туберкулезный или сифилитический), показано применение этиотропных лекарственных средств (Рифампицина или Бензилпенициллина соответственно). При тяжелом гнойном воспалении применяется вскрытие суставного мешка и его дренаж.
• Лечение хронического синовита голеностопа заключается в стабилизации первичного заболевания (артроза, гемофилии и пр.). Обычно больным назначаются противовоспалительные средства (Нимесил, Вольтарен) в таблетированной или гелеобразной формах. Также эффективны физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УВЧ, парафиновые аппликации. При частых обострениях возможно введение в суставной мешок антиферментного препарата Апротинина.

Оперативное лечение

При затяжном синовите с упорными рецидивами или необратимыми перестройками в суставной оболочке проводят хирургическое лечение. Последнее состоит в полном или частичном иссечении синовиальной сумки – синовэктомии. На этапе реабилитации пациентам назначаются антибиотики широкого спектра действия (Цефуроксим, Цефотаксим), а также противовоспалительные препараты (Диклофенак, Нимесил) и физиотерапия (озокерит, электрофорез и пр.).