Показания и правила наложения повязки Дезо при травмах плеча и ключицы

Знаменитым французским хирургом XVIII века, принимавшим активное участие в войнах, разработан способ фиксации при повреждениях верхней конечности. В его честь он был назван повязкой Дезо, которая применяется для наложения на плечевой сустав до сегодняшнего дня.

Современная травматология использует ее в классическом варианте и различные модификации, предназначенные для обездвиживания плечевого сустава и всей руки. Повязка Дезо незаменима, когда нужно оказать первую доврачебную помощь при травме, техника наложения проста. С учетом высокого травматизма на производстве, в быту, ее необходимо освоить каждому.

Автор статьи / Эксперты сайта Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Особенности повязки Дезо

Преимуществом фиксации является возможность обездвижить всю верхнюю конечность, фиксировав ее к туловищу, исключить любые ее движения во всех суставах. В то же время ношение повязки не приводит к сдавливанию тканей руки и нарушению ее кровообращения, если она наложена правильно.

Кроме того, важным моментом является простота наложения и доступность материалов.

Достаточно широкого бинта – марлевого или эластичного из аптечки, чтобы быстро оказать помощь пострадавшему.

Медицина мира

09.12.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Для наложения повязки Вельпо понадобится марлевый и эластичный бинт. Здоровый человек делает несколько туров вокруг руки пациента, чтобы плотно зафиксировать плечевой сустав и ключицу. Ношение показано вплоть до момента посещения врача и наложения гипса.

Сама повязка Дезо на плечевой сустав появилась еще в 18 веке. Она названа по фамилии французского хирурга П. Дезо. С тех пор это средство подвергалось неоднократному совершенствованию. Сегодня повязку используют не только для обездвижения руки после перелома или других повреждений, но и на этапе реабилитации для восстановления после травмы ключицы или плечевой кости.

Повязку Дезо накладывают для плотной фиксации поврежденной руки относительно корпуса тела

Когда следует накладывать повязку Дезо?

Повязка Дезо и ее различные варианты могут применяться как для оказания первой помощи, так и для лечения.

Показаниями для транспортной иммобилизации при травмах являются:

• вывих плеча;
• травмы плечевого сустава – ушиб, растяжение и разрыв связок;
• перелом ключицы;
• перелом шейки плеча;
• перелом костей предплечья;
• повреждения локтевого сустава – ушибы, растяжения и разрывы связок.

В процессе лечения фиксацию применяют в следующих случаях:

• после операции при переломе ключицы, плеча, разрыве связок;
• после закрытого или открытого вправления вывиха плеча;
• в начальном периоде реабилитации после травм;
• при остром воспалительном процессе в плечевом суставе.

Университет

По календарю давно весна, но из-за частых смен оттепелей и заморозков пешеходы не успевают адаптироваться к изменениям условий передвижения и теряют осторожность. Типичные «гололедные» травмы — перелом лучевой кости, лодыжек, вывих плеча.

Перелом классического типа

Лучевая кость обычно повреждается в дистальных метафизарных отделах на расстоянии 1,5–3 см от щели лучезапястного сустава. Чаще всего наблюдается разгибательный механизм травмы: когда ладонь соприкасается с плоскостью опоры, происходит внезапная фиксация кисти и тесно связанного с ней суставного аппарата дистального эпифиза луча. В этот же момент сильно напрягается очень прочная (и, как правило, не подверженная разрыву) ладонная связка. Результат — в указанном отделе травмируется истонченное компактное вещество кости, причем линия перелома начинается на ладонной поверхности луча в непосредственной близости к суставу и идет снизу вверх — на тыльно-локтевую. Происходит так называемая вилкообразная деформация кисти и предплечья. Данное повреждение описано Коллесом в 1814 году и именуется I типом.
При падении на кисть, согнутую в лучезапястном суставе, возникает флексионный перелом лучевой кости в классическом месте, или перелом II типа (т. н. перелом Смита; описан ирландским хирургом в 1847 г.), характеризующийся штыкообразной деформацией.

Почти в 80% случаев при переломах луча в типичном месте одно-временно происходит отрыв шиловидного отростка локтевой кости. Если нет смещения отломков, показана иммобилизация конечности гипсовой шиной, скотчкастовой повязкой или ортезом от проксимальной трети предплечья до пястно-фаланговых суставов в течение месяца. Врачу любой специальности необходимо помнить, что в срок от 1 недели до 1,5 года после травмы возникают подкожные разрывы сухожилия длинного разгибателя большого пальца. Это происходит в 1 случае на 300 переломов луча в типичном месте без смещения отломков из-за хронической травматизации в бороздке за бугорком Листера на тыльной поверхности кости.

При переломах лучевой кости со смещением выполняется закрытая репозиция отломков после адекватной анестезии (местной, внутривенной, проводниковой). Фиксирующую повязку накладывают со стороны смещенного дистального отломка от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых суставов.

При переломах I типа (Коллеса) кисти придается ладонное сгибание и локтевое отклонение — шина иммобилизует тыльную поверхность предплечья. При переломах II типа (Смита) кисть и предплечье фиксируют шиной по ладонной поверхности, придав положение тыльного сгибания и локтевого отведения.

Контрольную рентгенографию выполняют после того, как застыла гипсовая повязка, и через 6–8 дней. Приблизительно спустя три недели возможна смена фиксирующей повязки с осторожным выведением кисти в функционально выгодное положение. А через 5–6 недель от момента перелома прекращают иммобилизацию и приступают к восстановительному лечению.

Наиболее сложную категорию повреждений представляют внутрисуставные оскольчатые переломы дистального метаэпифиза лучевой кости. При них также наблюдается два типа деформации — в тыльную и ладонную стороны.

Одномоментная ручная репозиция таких переломов выполняется по общим правилам, однако иммобилизацию осуществляют, чтобы удержать фрагменты во вправленном состоянии: от средней трети плеча при супинированном предплечье до пястно-фаланговых суставов. Через четыре недели освобождают от фиксации локтевой сустав и, выведя кисть в функционально-выгодное положение, проводят дополнительную иммобилизацию в течение 2–3 недель ортезом или гипсовой (скотчкастовой) шиной.

В ряде случаев закрытая репозиция отломков не обеспечивает точного сопоставления множественных фрагментов. Тогда при внутрисуставных оскольчатых переломах дистального метаэпифиза луча методом выбора является открытая репозиция и функциональный стабильный остеосинтез.

«Деза» для повязки Дезо

Вывихи плеча происходят чаще всего при падении на отведенную разогнутую руку. В зависимости от направления смещения головки плеча различают передние (75%), подмышечные (23%) и задние (2%). Вывихи все-гда сопровождаются разрывами капсулы сустава, иногда с отрывами большого бугорка плеча или повреждениями вращательной манжеты.

Травмированная рука больного находится в вынужденном положении отведения и поддерживается за предплечье здоровой. Голова при этом наклонена в сторону вывиха. При осмотре выявляется выпячивание акромиального отростка лопатки и потеря нормального округлого контура плеча. Образуется западение дельтовидной мышцы. Всегда сопровождается симптомом пружинящего сопротивления: при насильственном приведении плечо занимает это положение, но как только врач убирает руку — оно возвращается в прежнюю вынужденную позицию. Этот симптом самый характерный, потому важен при дифференциации диагноза с переломами плеча в его проксимальной части.

Вправление осуществляется под полноценным обезболиванием по одной из тракционных методик (Мухина–Мота, Джанелидзе). Рентгенологическое исследование сустава до и после репозиции обязательно. После устранения вывиха плеча необходимо проверить клинические симптомы возможного сопутствующего повреждения элементов вращательной манжеты. При отсутствии такового руку фиксируют повязкой Дезо в течение трех недель. Ротационную манжету плеча составляют: m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor, m. subscapularis. Разрыв вращательной манжеты может быть в любой точке, но чаще всего — у места прикрепления надостной мышцы к большому бугорку или на 1,5–2 см проксимальнее. Самый характерный для таких пациентов — симптом «падающей руки»: невозможно активно отвести ее до горизонтального уровня и/или удержать в этом положении. Проверяется во всех случаях после вправления вывиха плеча до иммобилизации. При подозрении на разрыв вращательной манжеты или уточнении его вида и степени показаны либо МРТ-исследование, либо артроскопия плечевого сустава. В случае частичного повреждения (до 30% ширины) проводится консервативное лечение, при обширных разрывах — раннее хирургическое.

Целебный «сапожок»

Переломы лодыжек чаще случаются после непрямой травмы (более 90%). Обычно возникает один из двух типов: пронационный (абдукционно-эверсионный), когда травмирующая сила поворачивает стопу кнаружи, отводит ее и пронирует, либо супинационный (абдукционно-инверсионный) — при повороте стопы кнутри, ее приведении и супинации. Если в момент травмы стопа в положении подошвенного сгибания, то может произойти перелом заднего края большеберцовой кости, а при тыльном — переднего края большеберцовой кости. Часто одновременно случается подвывих или вывих в голеностопном суставе.

Лечение направлено на восстановление нарушенных соотношений элементов голеностопного сустава. Без точного вправления отломков, полного устранения смещения и восстановления соприкасающихся поверхностей нормальное функционирование сустава невозможно. Не устраненное смещение приводит к постоянной боли, выраженному отеку и быстрому прогрессированию деформирующего артроза голеностопного сустава.

При изолированных переломах одной из лодыжек без смещения или подкожном повреждении связок лечение осуществляется в глубокой задней гипсовой шине от верхней трети голени до кончиков пальцев. Если переломы со смещением, то выполняют одномоментное закрытое вправление под местным или общим обезболиванием, накладывается гипсовая повязка «сапожок» сроком до 10 недель. Пациента госпитализируют в стационар для дальнейшего наблюдения из-за угрозы сдавливания конечности циркулярной гипсовой повязкой. Контрольные рентгенограммы производят сразу после вправления и через 7–10 дней (когда спадет отек конечности).

Оперативное лечение показано при открытых переломах лодыжек, в случаях неудавшейся закрытой репозиции, а также при появлении вторичного смещения отломков в гипсовой повязке. Фиксация лодыжек производится с помощью соответствующих металлоконструкций. После иммобилизации назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры, рекомендуют ортопедические стельки либо обувь. Трудоспособность пациентов восстанавливается приблизительно через четыре месяца.

«Клинические признаки перелома лодыжек — боль, отек, изменение контуров сустава, нарушение функции. Как правило, пациент не способен опереться на поврежденную ногу, но в некоторых случаях опороспособность конечности сохраняется, хотя нагрузка болезненна. Для уточнения диагноза проводят рент-генографию голеностопного сустава в стандартных проекциях. » Александр Мартинович, доцент кафедры травматологии и ортопедии БГМУ, кандидат мед. наук Медицинский вестник, 18 апреля 2013

Когда нельзя накладывать повязку Дезо?

При всех своих преимуществах повязка не может быть наложена при открытых повреждениях верхней конечности и плечевого пояса, когда имеется кровотечение, необходимы меры по его остановке и постоянный контроль.

Также в случае сложных осколочных переломов и переломо-вывихов с выраженным смещением и деформацией конечности нельзя ее применять, потому что для наложения придется выпрямлять руку и сгибать в локтевом суставе. Этого делать при оказании помощи нельзя, нужно постараться фиксировать конечность в таком положении, как она есть, с помощью имеющихся средств.

Правила наложения

Все, что нужно приготовить, это: бинт шириной не меньше 20 см, ножницы, булавку или липкую ленту, небольшой валик из мягкой ткани или ватно-марлевый. Чтобы повязка максимально выполняла свою функцию фиксации, не вызывала неудобств и нежелательных явлений, необходимо соблюдать следующие правила:

1. Усадить пострадавшего лицом к себе, успокоить, дать расслабиться.
2. Перед наложением в подмышечную область поврежденной руки помещают валик, после чего руку осторожно приводят к туловищу.
3. Сгибают руку в локтевом суставе под прямым углом, кисть должна быть расслаблена, здоровую руку отводят в сторону.
4. Обвивают 2 раза бинтом вокруг грудной клетки вместе с прижатой к ней рукой над уровнем локтя. При этом, если фиксируют правую руку больного, бинт ведут вокруг груди слева направо.
5. Сделав 2 витка на спине, бинт ведут спереди грудной клетки косо вверх на вершину плечевого сустава больной руки, огибают его и опускают тур бинта вдоль задней поверхности плеча.
6. Огибая область локтя, бинт ведут впереди косо вверх в подмышечную область здоровой стороны, с нее переходят на спину и повторяют предыдущий ход.
7. Конец бинта завязывать нельзя, его фиксируют к основной повязке булавкой или пластырем.

При наложении на левую руку алгоритм действий такой же с той разницей, что бинтовать начинают в другом направлении – справа налево.

Как правильно наложить повязку Дезо

Правила ношения

Для восстановления после переломов или при растяжениях назначаются фиксирующие повязки Дезо или бандаж-косынки. Ортез носится пока человек не выздоровеет и снимается с разрешения врача приблизительно через 2 месяца. Доктор определяет режим носки бандажа. Когда положение плечевого сустава должно быть под конкретным углом, назначают абдукционный ортез. Его одевают только в присутствии ортопеда и носят до окончательного восстановления.

Эластичные бинты, использующиеся в профилактических целях, применяют для спортивных тренировок и во время физических нагрузок. Их нельзя носить все время, в них запрещается спать. В комплексе с лекарствами фиксирующие повязки способствуют ускорению периода реабилитации после полученных повреждений или проведенных операций. Бандажи препятствуют возникновению разных патологий плечевого сустава.

Возможные ошибки при наложении

При наложении повязки нельзя допускать такие ошибки:

• фиксировать руку в неправильном положении, это может привести к смещению отломков, усилению болей;
• бинтовать слишком туго, можно пережать кровеносные сосуды, вызвать отек руки;
• бинтовать недостаточно туго, оставлять возможность движений руки при транспортировке больного;
• использовать вместо бинта полоски ткани, простыни, шарфы и другие материалы, они не обеспечат нормальной фиксации.

Готовые повязки Дезо – показания и правила наложения

Сегодня очень популярны выпускаемые промышленностью готовые повязки Дезо – бандажи различных моделей. Они удобны в использовании, обеспечивают быструю, надежную и регулируемую фиксацию с помощью крючков, «липучек», замков.

По своей сути это – фиксирующие бандажи для плеча и предплечья, их можно приобрести в аптеке или магазинах медицинской техники и ортопедии, а также в интернет-магазинах. Цена варьирует от 800 до 4000 рублей, в зависимости от типа модели, материалов, жесткости фиксации. Все типы подобных фиксирующих повязок подбираются в соответствии с размером, в большинстве случаев они маркируются по размеру одежды – S, L, M, XL и так далее, или же соответствующими им номерами 1, 2, 3, 4.

Противопоказания к применению

Применение повязки Дезо на плечевой сустав в основном не имеет противопоказаний. Однако в ряде случаев от использования этого средства приходится отказаться. Относительными противопоказаниями являются:

• злокачественные опухоли, которые располагаются поблизости от поврежденного места;
• осколочные ранений;
• кожные язвы, раны, дерматиты, фурункулы и гнойничковые образования, дерматиты разного происхождения;
• аллергия на материалы, при помощи которых накладывается бандаж.

Примечание! В таких случаях пациенту не стоит самостоятельно принимать решение об использовании этого средства фиксации. Необходимо обратиться к врачу и получить согласие.

Уход за повязкой

Если иммобилизация наложена временно лишь для транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение, никакого ухода за ней не требуется. Нужно лишь следить, чтобы не смещались туры бинта и не ослабла фиксация.

При длительном ношении повязки нужно следить за ее чистотой, чтобы не возникло инфицирование конечности патогенными микробами. В случае загрязнения или намокания нужно наложить ее заново, но при этом следить, чтобы в процессе снятия и нового бинтования рука оставалась в прежнем положении.

Сроки использования

Сроки использования могут варьироваться в широких пределах. На догоспитальном этапе время фиксации конечности посредством этого метода напрямую зависит от сроков доставки пострадавшего в стационар.

При использовании повязки Дезо для фиксации плеча после вывиха срок ее ношения может составлять от 1 до 3-4 недель.

При этом пациенты молодого возраста подвергаются более длительной иммобилизации, чем больные старше 30-40 лет. Это связано с высокой физической активностью молодежи, приводящей к повторным вывихам.

Приблизительно такими же являются и сроки ношения при переломах плеча или ключицы. Стоит заметить, что в таких случаях способы фиксации с применением обычного бинта используются крайне редко, только в ситуациях, когда наложение гипса или полноценной шины по каким-либо причинам невозможно.

После снятия повязки, в период реабилитации важны занятия ЛФК и правильно питание.

Альтернативные повязки для фиксации плечевого сустава

На область плечевого сустава накладываются и другие виды повязок:

• гипсовый вариант повязки Дезо – фиксируют только в условиях больницы с целью жесткой и длительной иммобилизации при переломах;
• повязка Вельпо – альтернатива классической повязки Дезо с той разницей, что руку сгибают в локтевом суставе под острым углом, кисть поврежденной руки при этом фиксируется на уровне плечевого пояса здоровой стороны, меньше отекает, показания к наложению такие же;
• восьмиобразная повязка и кольца Дельбе – накладываются на оба плечевых сустава, обеспечивая отведения плеч при переломе ключицы;
• косыночная повязка – применяется только для оказания первой помощи, подвешивает руку к шее, исключая движения в плечевом и локтевом суставах.
• колосовидная – для перевязки плеча и сустава при наличии открытых повреждений, фиксации перевязочного материала на ране.

В процессе лечения при повреждениях и заболеваниях оптимальный вариант повязки определяет врач в каждом конкретном случае. А для оказания первой помощи при травмах повязка Дезо является оптимальным вариантом.

Альтернативные варианты повязке Дезо

Бандаж плечевой Косынка

Если требуется более подвижный способ фиксации, врач может прописать ношение косыночного бандажа. Он позволяет, как только появляется возможность, начинать разрабатывать сустав, тем самым обеспечивая нормальное кровообращение в области травмы.

Классический плечевой бандаж Косынка – такой вид повязки, при котором бинты охватывают предплечье и крепятся на спине. При этом тяжесть согнутой руки равномерно распределяется на здоровое плечо и сустав не испытывает нагрузки. Подвижность при этом сохраняется, поэтому используется бандаж косынка при незначительных травмах, а также артрозах и артритах.

Современные готовые модели изготавливаются из прочного, износостойкого, моющегося материала. Положение конечности регулируется ремнем на надплечье.