Вертеброгенная шейная радикулопатия: симптомы, синдромы и лечение шейной радикулопатии

Термин «радикулопатия» (дословно заболевание нерва) используется для обозначения корешкового синдрома, включающего в себя ряд симптомов, которые появляются вследствие поражения спинномозговых нервов обусловленными различными причинами: сдавление, воспаление, инфекционное поражение, нарушение кровоснабжения, изменение метаболизма и др. Он может проявляться болевыми ощущениями в самых разных областях человеческого тела, начиная с шеи и заканчивая верхними или нижними конечностями. Радикулопатия может возникнуть в любом отделе позвоночника — точно так же как и заболевание, её вызвавшее.

Пройти курс лечения данной симптоматики можно в Клинике боли ЦЭЛТ. Наши медики имеют богатый опыт работы в данном направлении и располагают целым рядом средств, которые помогут эффективно устранить её.

Причины

Клинические проявления радикулопатии возникают как следствие целого ряда заболеваний, для которых характерно поражение нервов, корешков;

• остеохондроз;
• протрузия, проллапс или грыжа межпозвоночного диска;
• стеноз позвоночного канала;
• синдром грушевидной мышцы;
• спондилёз;
• травмы, сопровождающиеся смещением позвонков;
• остеоартрит.
• инфекционное поражение;
• нарушение кровоснабжения нерва, радикулоишемия;
• системные, аутоиммунные поражения нервной системы;
• токсические поражения нервной системы
• метаболические, гормональные нарушения;
• сахарный диабет, диабетическая нейро-, радикулопатия;

Актуальность проблемы

Корешковый синдром или радикулопатия – это симптомокомплекс, связанный с компрессией нервов на уровне позвоночного столба [5]. По разным причинам один или несколько нервов, выходящих из спинномозгового канала, сдавливаются твердыми тканями. Позвоночник состоит из позвонков разной величины, в центре каждого имеется отверстие, совокупность которых формирует спинномозговой канал. В нем находится спинной мозг, состоящий из двигательных и чувствительных нервов, стремящихся к головному мозгу или направленных от него. Из позвонков отходят нервы к определенным органам, мышцам или участку кожного покрова. Вместе нервные волокна и их сплетения образуют спинномозговую часть периферической нервной системы.

Рис. 1. Схема периферической нервной системы

При изменении расстояния между позвонками или появлении костных разрастаний эти ветви могут ущемляться, что и формирует корешковый синдром. В состав спинномозгового корешка входят эфферентные двигательные аксоны (передний корешок) и афферентные чувствительные аксоны ганглий спинного мозга. Иногда компрессия касается изолированно чувствительных или двигательных нервов (например, при опоясывающем герпесе или полирадикулите), но чаще сдавлению подвергаются обе ветви спинномозгового корешка [6]. Также корешковый синдром формируется при сдавлении шейно-плечевого и пояснично-крестцового нервных сплетений, представляющих собой разветвление и соединение смешанных аксонов двигательных и чувствительных нервов [1].

Рис. 2. Структура позвонка

Основное проявление корешкового синдрома — сильная боль в спине. С этим симптомом в течение жизни сталкивается подавляющее большинство населения, отчего актуальность проблемы не может вызывать сомнений.

Дискогенная и ветеброгенная радикулопатия

Дискогенная радикулопатия считается наиболее распространённой и имеет целый ряд особенностей и характерных симптомов:

• истончение межпозвоночных дисков, которое в итоге приводит к образованию грыжи и сдавлению корешков нервов;
• раздражение и компрессия межпозвоночными дисками одного или сразу нескольких нервных корешков, которые могут находиться в разных отделах позвоночника.

Вертеброгенная радикулопатия является вторичной формой дискогенной и заключается в компрессии, создаваемой наростами, которые образовались вокруг нервных корешков; остеофиты, гипертрофия связок, капсул межпозвонковых суставов.

Как диагностировать

При физикальном осмотре и проведении специальных тестов невролог определяет предварительный диагноз. К современным и наиболее информативным способам подтверждения дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы относят:

Компьютерную томографию. КТ позволяет более детально, в сравнении с простой рентгенографией, визуализировать:

• вертебральный столб
• стеноз канала
• деструкцию костной ткани
• остеофиты.

Магнитно-резонансное сканирование. МРТ показывает:

• состояние дисков
• стадию развития грыжи, размеры выпячивания
• изменения фасеточных суставов, связок и нервов, включая компрессию спинного мозга

Шейная радикулопатия

Радикулопатия шейного отдела позвоночника характеризуется болевыми ощущениями от ярко выраженных интенсивных до чувства дискомфорта области шеи, лопатки, надплечья, плеча, предплечья, кисти руки и в пальцах кисти и моту носить характер истиной боли и чувства холода, жара, ползания мурашек, мозжения и др. качественных, часто субъективных характеристик в зависимости от вида заболевания. Они могут уменьшаются в состоянии покоя и усиливаются при попытках повернуть или наклонить голову. Их сопровождают следующие клинические проявления:

• болезненными ощущениями в руке самого разного характера;
• уменьшением силы в руке, кисти, пальцах:
• нарушением чувствительности болевой, температурной, вибрационной и др.;
• нарушением окраски кожных покровов руки покраснение, побледнение, образование пятен, местное повышение или понижение температуры кожи при вегетативной составляющей;
• кожными высыпаниями
• гипотрофией, похудением мышц руки;
• трофические нарушения изменения ногтей, язвы;

Лечебный пластырь ДОРСАПЛАСТ — повышение эффективности и качества лечения радикулопатии

Необходимо отметить, что для НПВП характерен относительно высокий риск таких побочных эффектов, как диспепсия, желудочно-кишечные кровотечения, нарушение функции печени, головная боль, дисфункция почек и т.д. Поэтому большой интерес у пациентов и специалистов вызывают современные препараты, которые дают возможность при комплексном применении снизить дозировку НПВП, сократить сроки их применения, повысить эффективность лечения и при этом не вызывают побочных эффектов. Одним из таких препаратов является новый лечебный противовоспалительный пластырь ДОРСАПЛАСТ.

Лечебный пластырь ДОРСАПЛАСТ показал высокую эффективность при лечении различных заболеваний позвоночника. Он позволяет снять боль и воспаление, улучшить кровообращение в пораженном участке, позволяет снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных средств, повышает эффективность их действия.

Для снятия острой симптоматики при лечении вертеброгенной шейной радикулопатии лечебный пластырь применяют от 3 до 5 дней. Продолжительность курсового лечения при хроническом течении заболевании — от 9 дней. Обычно рекомендуется использовать лечебный пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь.

При лечении шейной радикулопатии лечебный пластырь ДОРСАПЛАСТ наносится на беспокоящую область шеи, избегая передней поверхности, в особенности зоны сонных артерий и лимфоузлов. Рекомендуется курсовое лечение от 9 дней и более. Обычно рекомендуется использовать пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь.

Высокая эффективность, уникальность состава, длительное (до 12 часов!) лечебное воздействие, удобство применения и доступная цена делают ДОРСАПЛАСТ средством выбора в лечении различных форм радикулопатии.
Подробнее о ДОРСАПЛАСТ

Грудная радикулопатия

Радикулопатия грудного отдела позвоночника характеризуется разной интенсивности острыми или хроническими болезненными ощущениями, носящими различные качественные и субъективные характеристики от острой пронзающей, невыносимой боли до ощущения дуновения ветра и зависит от вызывающего радикулопатию заболевания. Болезненные ощущения могут менять от положения тела, головы, движений, времени, суток, климатических феноменов, менструального цикла у женщин, психоэмоционального статуса и множества других причин которые может выяснить врач при тщательном сборе анамнеза. Помимо этого, объективно могут наблюдаются следующие клинические проявления:

• мышечная слабость рук и спины;
• нарушения чувствительности кожи спины, верхних конечностей, грудины, живота;
• отдышка, учащённое сердцебиение;
• повышенный тонус мышц с стороны поражённого нерва.
• нарушение окраски кожных покровов на теле;
• кожные высыпания на теле;
• гипотрофия, похудение мышц тела;

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Поясничная радикулопатия

Для радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника характерны болевые феномены различного характера и интенсивности с распространением в ногу или ноги, может сопровождаться двигательными нарушениями в нижних конечностях в виде слабости, сенсорными расстройствами проявляющимися чувством онемения, жжения, похолодания, скованности в ногах. При радикулопатии возможно развитие трофических расстройств проявляющихся повышенной пигментацией кожи, выпадением волос на ногах, деформацией ногтевых пластинок на пальцах стоп, мацерация и образование язв; в редких случаях наблюдается дисфункции тазовых органов в виде нарушения мочеиспускания, дефекации, эрекции, эякуляции. При поясничной радикулопатии встречаются следующие симптомы.

• боль в ягодице, бедре, голени, стопе или в обеих нижних конечностях;
• развитие слабости, снижение силы в ноге или ногах;
• снижение или повышение чувствительности в ноге, ногах; в области промежности, ануса, наружных половых органов;
• нарушение функции тазовых органов: мочеиспускания, дефекации, расстройства в половой сфере;
• хромота.

Врачи Клиники боли, неврологи, мануальные терапевты, альгологии, нейрохирурги, травматологи-ортопеды ЦЭЛТа проведут необходимые диагностические исследования, на основе которых разработают план лечения. Следуя же последнему, больной избавится от боли, воспаления и мышечных спазмов и вернётся к обычному образу жизни!

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:

• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—18.00
• Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов

Схема проезда

Лечение шейного радикулита в клинике МАРТ

Для лечения радикулита в клинике МАРТ имеется большой арсенал средств. И большинство из них направлено на замедление патологического процесса, который приводит к возникновению корешкового синдрома и избавление пациентов от болей. Основные средства лечения:

I. Медикаментозное лечение радикулита

Лекарственные препараты для лечения шейного радикулита устраняют болевой синдром, улучшают трофику тканей в зоне патологического процесса, восстанавливают структуру поврежденной нервной ткани. Для данной патологии назначают следующие группы лекарств:

• анальгетики (анальгин, парацетамол),
• нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен, напроксен, диклаберл),
• нейропротекторная витаминотерапия (мильгамма, неуробекс),
• диуретические препараты для снятия отека в области воспаления (лазикс, гипохлотиазид),
• диуретические препараты для снятия отека в области воспаления (лазикс, гипохлотиазид),
• средства для активизации метаболизма в поврежденных тканях (милдронат, эуфиллин),
• кортикоиды устраняют воспаление (преднизолон),
• миолаксанты центрального действия (тизанидин, сирдалуд) не влияют на нервно-мышечную передачу, при этом сила произвольных сокращений увеличивается,
• блокады местными анестетиками поврежденных корешков,
• локальное применение мазей или гелей (вольтарен-гель, найз-гель, индометацин) назначают при невозможности по каким-либо причинам применять те или иные препараты.

II. Физиотерапевтическое лечение шейного радикулита

Применение физиотерапевтического лечения при шейном радикулите показано всегда, но только врач-невролог решает в индивидуальном порядке, какой именно метод подходит для пациента:

• чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) улучшает восстановительные процессы в нервной ткани,
• ультрафонофорез, магнитофорез, лазерофорез обеспечивают глубокое воздействие лекарственными средствами на воспаленные ткани,
• лазеротерапия при шейном радикулите позволяет снизить повреждение клеток в области воспалительной реакции,
• вакуумтерапия направлена на увеличение скорости движения лимфы и снижение отека тканей,
• диуретические препараты для снятия отека в области воспаления (лазикс, гипохлотиазид),
• средства для активизации метаболизма в поврежденных тканях (милдронат, эуфиллин),
• кортикоиды устраняют воспаление (преднизолон),
• миолаксанты центрального действия (тизанидин, сирдалуд) не влияют на нервно-мышечную передачу, при этом сила произвольных сокращений увеличивается,
• блокады местными анестетиками поврежденных корешков,
• локальное применение мазей или гелей (вольтарен-гель, найз-гель, индометацин) назначают при невозможности по каким-либо причинам применять те или иные препараты.

III. Методы мануальной терапии

• Массаж очень эффективен в период купирования острой фазы шейного радикулита. Лимфодренажный массаж как один из методов массажа эффективно устраняет отек тканей места воспаления и стимулирует приток богатой кислородом крови.
• Мануальная терапия как метод более глубокого воздействия показана пациентам с шейным радикулитом с купированным болевым синдромом. Выполняет эту процедуру квалифицированный доктор.
• Остеопатия, как и мануальная терапия, предназначена для глубокого воздействия на костную систему человека. Достаточное количество сеансов снизит большинство симптомов шейного радикулита.

IV. Методы лечебной физкультуры при лечении шейного радикулита

• Кинезиотейпирование – это метод физиотерапии, который основан на укреплении мышц специальными пластырями. Эластичные тейпы (ленты) не сковывают движения, содействуя уменьшению или полному исчезновению болевого синдрома при шейном радикулите. Что позволяет перейти к такому эффективному методу реабилитации как лечебная физкультура.
• Лечебная физкультура является неотъемлемым компонентом лечения шейного радикулита. При этом все упражнения не должны приносить болевых ощущений. Для пациентов с шейным радикулитом разработаны специальные упражнения. Их необходимо выполнять строго регулярно и каждый день. Стабилизация шейно-грудного отдела позвоночника имеет первостепенное значение в ограничении боли и предотвращения обострений в будущем. В первой части процесса стабилизации ставится задача достижения полного безболевого диапазона движения, которое может быть достигнуто упражнениями на растяжку. Впоследствии программа упражнений должна быть направлена на восстановление и укрепление ослабленной мускулатуры шейного, плечевого пояса и верхней части туловища.

Обратившись центр МАРТ, вы можете быть уверенными, что в результате комплексного обследования, с применением современного диагностического оборудования, будет выработана оптимальная стратегия лечения радикулита шейного отдела с учетом всех индивидуальных особенностей. С помощью предлагаемых нами методов и процедур лечения опытные специалисты помогут вам успешно преодолеть причины радикулита шейного отдела, избавиться от болей и вернуться к привычному образу жизни.

Статью рецензировал доктор медицинских наук, профессор Шварцман Григорий Исаакович, Северо-Западный медицинский университет им. И.И.Мечникова.

Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту) по телефону, или оставьте заявку на сайте.

Общая клиническая картина корешкового синдрома

Общие клинические признаки корешкового синдрома:

• острое начало;
• интенсивный болевой синдром;
• изменения чувствительности (парестезии, гиперчувствительность или онемение);
• ограничение подвижности в поврежденном сегменте позвоночника;
• >мышечное напряжение в области повреждения;
• мышечная гипотрофия иннервируемого участка;
• возможно развитие парезов мышц, иннервирующихся пораженным корешком;
• паравертебральное повышение мышечного тонуса;
• местное повышение температуры;
• снижение рефлексов;
• при длительном течении изменение состава ликвора [1,3,5].

Рис. 4. Клиника корешкового синдрома

Прогноз и профилактика заболевания

Необходимо рекомендовать больному по возможности быстрее возвращаться к привычной дневной активности, поскольку неадаптивное болевое поведение является основным барьером к выздоровлению. Кроме того, сопутствующая депрессия также негативно влияет на результаты лечения. При сохранении боли >4–6 нед целесообразно к анальгетической терапии добавить антидепрессанты. Патогенетически наиболее оправданно использовать для лечения болевых симптомов антидепрессанты, воздействующие на обе нейромедиаторные системы (серотонин- и норадренергическую). Трициклические антидепрессанты (ТЦА), блокирующие обратный захват серотонина и норадреналина, обладают бóльшими, чем селективные антидепрессанты, потенциальными возможностями. ТЦА успешнее воздействуют на болевые симптомы и приводят к более полноценной ремиссии депрессии. Новый класс препаратов – антидепрессанты двойного действия, блокирующие обратный захват серотонина и норадреналина, обладают высокой анальгетической эффективностью и более благоприятным спектром побочных эффектов, чем ТЦА. Соотношение эффективность/безопасность оптимальное именно у антидепрессантов двойного действия (дулоксетин, венлафаксин). В восстановительном периоде рекомендуются активные упражнения для укрепления мышечного корсета.

Диагностика корешкового синдрома

Основное клиническое проявление корешкового синдрома — боль. Болевой синдром определяется по визуально-аналоговой шкале (ВАШ боли). Пациент субъективно оценивает в баллах интенсивность, где 0 — отсутствие боли, а 10 — непереносимая боль.

Основное диагностическое значение имеет неврологический осмотр, выполненный врачом-неврологом.

Оценка активности воспаления производится по результатам клинического и биохимического анализов крови: С-реактивный белок, СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы [1,7].

Инструментальная диагностика направлена на обнаружение причины компрессии методами визуализации: рентгенография, КТ или МРТ позвоночника. В сложных случаях выполняют миелографию (спинномозговую пункцию с введением контраста и КТ или рентгенографию, а также забор спинномозговой жидкости) [5].

Лечение корешкового синдрома

В острейший и острый период назначается покой, для чего применяются ортезы (воротник, реклинатор, фиксирующий пояс и полужесткий корсет).

Лекарственная терапия включает нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие, хондропротекторы, спазмолитики, миорелаксанты, а также согревающие мази и гели. При очень выраженном болевом синдроме выполняются спинномозговые блокады. Применяется физиотерапевтическое лечение: диадинамические или синусомодулированные токи, электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия, грязевые аппликации, массаж, иглорефлексотерапия, иногда-гирудотерапия (лечение пиявками), подводное горизонтальное вытяжение позвоночника с подводной фототерапией. В подостром периоде добавляется лечебная физкультура, мануальная терапия. Используют транскраниальную электростимуляцию, озонотерапию и КВЧ-пунктуру [1,7].

Может применяться эндоскопическая пункция (перкутанная эндоскопическая поясничная дискэктомия), а в особенно сложных, не поддающихся консервативному лечению, случаях приходится прибегать к нейрохирургическому вмешательству [3].

Мы применяем комплексный подход к лечению боли, связанной с корешковым синдромом. В клинике собран внушительный арсенал методик и подходов к лечению острой и хронической боли: различные методы физиотерапии, медицинский массаж, мануальные техники и ЛФК, методы регенеративной медицины, различные типы блокад и метод «сухой иглы», медицинская ботулинотерапия, фармакотерапия.

В последнее время мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии.