Стеноз позвоночного канала у взрослых: симптомы, причины, лечение

Врач-невролог

Чудинская

Галина Николаевна

Стаж 29 лет

Врач-невролог, член Ассоциации междисциплинарной медицины

Записаться на прием

Состояние, при котором размеры позвоночного канала или межпозвонковых отверстий уменьшаются, – стеноз межпозвоночного канала. В результате этого процесса сильно сдавливаются корешки канала и спинной мозг. Наиболее часто диагностируется это заболевание в локации нижних поясничных позвонков. Но не исключением являются случаи, когда стеноз межпозвоночного канала дает о себе знать в грудном и шейном отделах позвоночника.

Позвоночный канал имеет и второе название – спинномозговой канал. Представляет он собой определенное пространство, которое находится внутри позвоночного столба. Он образует:

• спереди – тела позвонков;
• межпозвонковые диски;
• сзади и с двух боков – дуги позвонков (они соединяются между собой специальной биологической желтой связкой).

Рассматривая его на поперечном срезе, можно заметить, что он может быть как круглой, так и овальной формы.

Позвоночный канал включает в себя:

• спиной мозг с парными нервными корешками, которые от него отходят и выходят за пределы этого канала через свои определенные отверстия (они окружены твердой мозговой оболочкой);
• рыхлую и жировую соединительную ткань, которая состоит из нервов, артерий и вен.

Спиной мозг, в свою очередь выполняет две основные функции:

• проводниковую (посылает и передает нервный импульс от центра своей локации к периферии, а затем возвращает этот сигнал обратно);
• рефлекторную (формирует ответную реакцию на всевозможные раздражения со стороны нервной системы).

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела, а также грудного и шейного может быть как врожденным, так и приобретенным.

Общие сведения

Стеноз спинномозгового канала — что это такое? Под стенозом спинномозгового канала подразумевается хронический патологический процесс, приводящий к уменьшению (сужению) его анатомических размеров и деформации поперечного сечения, вызывающий сдавление сосудистых/невральных структур спинного мозга (корешков, спинномозговых сосудов и нервов) на любом уровне позвоночного столба.
В большинстве случаев патологический процесс развивается вследствие различных заболеваний позвоночника, сопровождающихся дегенеративно-дистрофическими процессами (дегенеративный спондилолистез, спондилез, артроз, спондилолизный спондилолистез, протрузия дисков), сдавления изменённых мягких тканей (гипертрофия желтых связок позвоночника), посттравматических состояний и метаболических нарушений.

Анатомически спинномозговой канал образован телами позвонков/межпозвонковыми дисками спереди, дугами позвонков/ атеральной частью жёлтой связки сзади, суставами/связками с боков. Позвоночный канал содержит оболочки спинного мозга, спинной мозг и его корешки, а пространство, расположенное между стенками позвоночного канала и спинным мозгом заполнено спинномозговой жидкостью и жировой рыхлой клетчаткой.

Именно это пространство обеспечивает компенсацию незначительного сужения позвоночного канала, не допуская развития неврологических осложнений. Однако по мере прогрессирования стеноза неизбежно развивается компрессия нервных корешков/спинного мозга, что сопровождается манифестацией неврологической симптоматики.

Объективным показателем диагностики стенозирующего процесса являются показатели размера межпозвоночного канала в прямой/боковой проекциях (по данным стандартной спондилограммы) — сагиттальный и фронтальный размеры. В норме размеры канала и его площадь варьируют в зависимости от пола и уровня позвоночного столба и составляют от 16 до 27 мм (сагиттальный размер) и от 21 до 37 мм (фронтальный размер), а площадь позвоночного канала варьирует в зависимости от уровня позвоночного столба от 162 мм2 до 205 мм2. Ниже приведены сагиттальный фронтальные размеры позвоночного канала в норме.

В зависимости от степени сужения спинномозгового канала различают относительный стеноз позвоночного канала и абсолютный стеноз позвоночного канала:

• относительный стеноз — это патология, при которой сагиттальный размер до 12 мм, а фронтальный размер: от 16-20 мм или площадь позвоночного канала равная 100 мм2;
• абсолютный стеноз — это патология, при которой сагиттальный размер менее 10 мм и фронтальный размер менее 16 мм или площадь позвоночного канала равна 75 мм2 и меньше.

Таким образом, сужение канала приводит к несоответствию вместимости костно-фиброзного футляра позвоночного столба объему расположенных в нем сосудисто-нервных образований.

Установлено, что неврологическая симптоматика при медленно развивающейся компрессии появляется у большинства больных при уменьшении площади позвоночного канала до 45-52%, в то время как при остро развивающейся компрессии этот показатель существенно меньше.

Частота позвоночного стеноза варьирует в зависимости от его локализации. Наибольший удельный вес приходится на стеноз позвоночного канала на поясничном уровне, встречаемость которого составляет около 11,5 случаев в год на 100 000 населения. Также практически у 20% лиц старческого/пожилого возраста отмечается асимптомное сужение позвоночного столба, однако диагноз «стеноз позвоночного канал» в таких случаях не ставится, поскольку сужение позвоночного канала без наличия характерных клинических признаков заболеванием не является.

Как правило причиной сужения канала на уровне L4-L5 является структурный износ структур позвоночного столба, обусловленный длительными нагрузками на позвоночник, поэтому наиболее часто страдает поясничный отдел, поскольку именно на него приходится основная нагрузка, а шейный и грудной отделы страдают намного реже.

Спинальный стеноз чаще развивается в каком-либо отделе позвоночника, однако в 5-20% случаев имеет место сочетанный (тандемный, комбинированный, параллельный, одновременный) стеноз в разных отделах позвоночника, чаще в шейном и поясничном отделах. При этом, симптоматика компрессии может доминировать лишь для одного из отделов позвоночника.

Стенозирующие процессы позвоночного канала в нейрохирургической практике относится к тяжелым состояниям, поскольку сопровождаются высокой степенью инвалидизации, что позволяет отнести их к социальной значимой проблеме.

Массаж

Массажные процедуры так же как и лечебная гимнастика проводится квалифицированный специалистом — массажистом. Такие процедуры уже допускаются и в домашних условиях. На современном этапе существуют специальные массажные приспособления, которые позволяют снять нагрузку на позвонки, тем самым устраняя прессинг нейральных корешков, отходящих от спинномозгового ствола.
Перед началом проведения лечебной гимнастики следует проконсуцльтироваться с лечащим врачом. Поскольку в случае проведения какой-либо блокады нейральных корешков осуществление ЛФК (любой физнагрузки) будет строго противопоказано. В этом случае врач порекомендует совершенно иные упражнения, направленные на нормализацию размеров просвета спинномозгового канала.

Патогенез

В основе сужения позвоночного канала изменения различного вида: утолщение связок позвоночника, артроз фасетных суставов, утолщение кости, соскальзывание позвонков и др. Патофизиологические механизмы неврологической симптоматики обусловлены сочетанием трех групп факторов: повышением в эпидуральном пространстве давления, ишемией и асептическим воспалением, каждый из которых развивается под воздействием хронического сдавления сосудистых/нервных структур позвоночного канала.

При наличии длительной компрессии страдает кровоснабжение нервных структур, поскольку величина кровотока не соответствует текущим потребностям. Развивающаяся на фоне уменьшения количества поступающей крови ишемия нервного корешка способствует развитию демиелинизации, образованию спаек между параноидальной и мягкой оболочками спинного мозга, а также развитию интерстициального фиброза/рубцово-спаечного эпидурита.

Спецификой патогенеза позвоночного стеноза поясничного отдела является выраженная зависимость объема канала позвоночника от положения тела: так, в момент приседания, поясничный лордоз кифозируется/выпрямляется, а суставные отростки расходятся и просвет межпозвонкового отверстия увеличивается, тем самым освобождая находящиеся под компрессией кровеносные сосуды, что способствует нормализации кровотока и питания ишемизированных невральных корешков. При сгибании позвоночника высота межпозвонкового отверстия увеличивается на 12%, в то время как при разгибании она уменьшается на 15%, что и объясняет регресс болевого синдрома при присаживании/нагибании туловища.

Особенности реабилитации

При завершении хирургического вмешательства пациентам разрешается подниматься на ноги в тот же день или на следующее утро. При нормальном течении восстановительного периода выписка из стационара осуществляется через 3–4 суток. Каждый пациент получает подробные рекомендации от врача, точное следование которым является залогом получения максимально выраженного эффекта от проведенных операций.

Всем пациентам рекомендовано:

• в течение всего периода реабилитации не поднимать ничего, тяжелее 3 кг;
• важно избегать вибрации, встрясок, резких движений, поворотов, однообразных движений;
• недопустимы серьезные физические нагрузки ;
• легкая бытовая работа разрешена, но при возникновении болей, слабости или других симптомов стоит обратиться к лечащему врачу;
• по рекомендации врача необходимо приступить к выполнению специальных упражнений и в дальнейшем регулярно заниматься ЛФК под руководством реабилитолога;
• через 4 недели после оперативного вмешательства следует начинать заниматься плаванием.

В среднем длительность восстановительного периода составляет 6–8 недель. Точное выполнение всех врачебных рекомендаций позволяет сократить его и ускорить возвращение пациента к привычному образу жизни.

Классификация

В основу классификации позвоночного стеноза положен ряд признаков, согласно которым выделяют:

• Первичный и вторичный стеноз позвоночного канала. Первичный стеноз обусловлен врожденной патологией (недоразвитием) позвоночного отверстия позвонков, проявляющийся укорочением дуги позвонков, фиброзной/хрящевой диастематомиелией и ахондроплазией (уменьшение высоты тела позвонка/увеличение толщины дуги/укорочение ножки) в то время как вторичный спинальный стеноз (приобретенный) развивается вследствие различных заболеваний позвоночного столба (деформирующий спондилоартроз, протекающий с образованием краевых остеофитов/гипертрофией межпозвонковых суставов, оссификация/гипертрофия желтой связки, дегенеративный спондилолистез, болезнь Бехтерева, оссифицированные грыжи межпозвонковых дисков, болезнь Форестье, послеоперационные рубцы/субарахноидальные спайки и др.).
• По анатомическим критериям выделяют центральный стеноз, проявляющийся уменьшением переднезаднего размера позвоночного канала, возникающий за счет за счет развития патологических процессов в анатомических, которые непосредственно формируют позвоночный канал (межпозвонковых суставах/дисках, задней продольной и желтой связке) и латеральный стеноз – сужение межпозвонкового отверстия, развивающееся вследствие гипертрофии верхнего суставного отростка, особенности формирования фасеточного сустава, развития остеофитов с локализацией в месте прикрепления желтой связки (фораминальный стеноз). В свою очередь латеральный стеноз подразделяют на «стеноз средней зоны», «стеноз зоны входа» и «стеноз зоны выхода» нервного корешка из межпозвонкового отверстия.
• Относительный и абсолютный спинной стеноз.

Причины

В основе развития спинального стеноза могут находиться самые различные причины:

• Врожденная патология позвоночного канала — ахондроплазия (врожденная хондродистрофия), диастематомиелия.
• Травмы позвоночного столба со смещением позвонков/отломков, внутриканальные гематомы.
• Фасеточная артропатия (изменения межпозвонковых суставов дегенеративно-дистрофического генеза в виде костных разрастаний внутрь позвоночного канала).
• Дископатии с выпадением/окостенением/секвестрированием межпозвонковой грыжи
• Спондилолистез (переднее смещение позвонка) по причине анатомического дефекта дуги позвонка.
• Утолщение капсулы межпозвонковых суставов в результате их воспаления (болезнь Бехтерева).
• Обызвествление/утолщение желтых связок позвоночника в результате воспалительного процесса или их дистрофии.
• Болезнь Форестье (огрубение продольной передней связки).
• Кисты/опухоли и рубцовые изменения внутри позвоночного канала.
• Застой венозной крови внутри позвоночного канала.

Комбинированные упражнения

Спинальный стеноз в пояснице — патология, которая требует комплексной терапии. Поэтому ЛФК следует комбинировать с и лечебными массажами. Такое сочетание способствует снижению болевого ощущения и даже уменьшению стеноза.

Простейшим видом гимнастических упражнений выступает бег трусцой в сочетании с перекатом. В этом случае большая часть нагрузки приходится на тазовую часть, что ведет укреплению мышечного корсета, снижению его спазмирования (при стенозе определенные мышечные волокна находятся в постоянном спазме).

Дополнительно к этому разрабатывание позвонков при умеренном беге с перекатом предупредит формирование грыж, которые развиваются главным образщоим при хронизации процесса стенозирования.

В период отдыха в сидящей позиции рекомендуется попытаться достать поверхностью плеча поочередно щек. Это поможет предотвратить формирование стеноза грудной и шейной части, а для поясничной области поможет устранить воспалительный процесс.

Рекомендуется также чередовать физнагрузку и контрастный душ. Это сочетание способствует стимуляции нервной системы, устраняет воспалительный процесс, уменьшает болевое ощущение, улучшает кровоснабжение тканей.

Необходимо отметить что посещение спортзала следует проводить исключительно в компрессионном корсете. Ношение его выступает профилактикой травмирования и других осложнений. Плотность корсета следует подбирать под контролем соответствующего врача.

Симптомы

Клинические проявления стеноза позвоночного канала определяются рядом факторов — локализацией сужения, причинами развития процесса и его стадией.

Спинальный стеноз на уровне шейного отдела позвоночника

Стеноз в этой зоне позвоночника представляет серьезную опасность, поскольку хроническое сдавление спинного мозга часто приводит к хроническим сосудистым нарушениям, влекущими за собой изменения непосредственно в спинном мозге (миелопатия), с развитием нарушения проводимости по нервным волокнам по направлению сверху-вниз и развитием неврологической симптоматики с нарушением чувствительности и двигательных нарушений в верхних/нижних конечностях.

Специфическими проявлениями такого стеноза являются:

• скованность шейных мышц;
• онемение рук;
• изменение зрения/слуха;
• нарушения со стороны вестибулярного аппарата;
• внезапная кратковременная потеря сознания;
• периодические приступы мигрени, локализирующейся в зоне висков/надбровья;
• сбои дыхания.

Спинальный стеноз на уровне грудного отдела позвоночника

Встречается относительно редко. Проявляется жалобами пациента на жжение с одной стороны грудной клетки; парестезию области эпигастрия; боли, которые иррадиируют по ходу ущемленных нервов; полную/частичную потерю двигательной активности ниже в зоне ниже уровня поражения.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

Спинальное сужение в поясничной области встречается наиболее часто. В начальной стадии появляется незначительный дискомфорт в пояснице, но легкая болезненность быстро сменяется относительным благополучием. Чаще боль возникает из-за неадекватной нагрузки или неловкого движения, но со временем продолжительность болевого синдрома нарастает и может переходить с поясницы на нижние конечности. При наклонах и приседании пациент ощущает облегчение, но при возвращении в прежнее положение боль возвращается и усиливается.

Сдавливание нервно-сосудистых структур в позвонках поясничной области способствует развитию их воспаления и манифестирует следующей симптоматикой:

• болью в пояснице, усиливающейся в процессе ходьбы;
• болью, иррадиирущей в одну/две нижние конечности;
• хромотой;
• онемением в области промежности;
• парестезией ног;
• нарушениями опорожнения кишечника/мочевого пузыря;
• снижением/отсутствие сухожильных рефлексов;
• эректильной дисфункцией;
• снижением чувствительности пальцев ног;
• частичным параличом ног.

Обычно симптомы нарастают медленно, однако процесс неотвратимо прогрессирует. Неврологические проявления определяются стадией развития стеноза. В начальной стадии преобладает субъективная симптоматика в виде боли, невыраженных парестезий, преходящих двигательных нарушений. Признаки поражения нервной системы чаще отсутствуют или слабо выражены. Их манифестация происходит в поздней стадии заболевания, и они обусловлены развитием ишемически-компрессионной радикуломиелопатии/реже — синдромом поражения спинного мозга.

Ведущее место по специфичности, частоте встречаемости и диагностической значимости занимает отмечающийся у подавляющего большинства пациентов синдром неврогенной перемежающейся хромоты. Патогенетическим механизмом синдрома перемежающейся хромоты, кроме чисто механического сдавления и уменьшения объёма позвоночного канала, является транзиторная ишемия спинного мозга/его корешков, которая развивается вследствие венозной/ликворной гипертензии в корешковом/позвоночном канале и ангиоспазма.

Ишемия усиливается в положении стоя/при ходьбе, то есть, при нахождении пациента в вертикальном положении. Причиной обострения симптоматики во время движения является сегментарная ротация, возникающая при ходьбе, приводящая к еще большему сужению стенозированного канала и, соответственно, ухудшению снабжения кровью спинного мозга.

Основной жалобой пациентов с поясничным стенозом является наличие постоянной боли в пояснице, которая иррадиирует в одну/обе нижние конечности.

Люмбоишиалгия характеризуется прогрессирующим, ремитирующим течением. Болевой синдром сопровождается чувством холода/жара в конечностях, дизестезиями. Реже у пациентов появляется стреляющая боль в нижних конечностях и кратковременная слабость в ногах. В дальнейшем к болевому синдрому присоединяется синдром одно/двусторонней нейрогенной перемежающейся хромоты. Как правило, первоначально развивается односторонняя перемежающаяся хромота (боль при ходьбе в одной ноге). В развёрнутой стадии появляется симптом двусторонней перемежающейся хромоты, иногда они являются асимметричными.

Постепенно тяжесть/продолжительность приступа нарастают, отмечается постуральная слабость в ногах, в некоторых случаях пациенты не могут прямо стоять (постуральный/ортостатический вариант проявления «перемежающейся хромоты конского хвоста»). Реже интенсивная боль заставляет пациента не только остановиться, но и лечь или принять специфическую позу с лёгким сгибанием нижних конечностей в тазобедренных суставах и наклоном туловища вперёд.

Постоянные двигательные, чувствительные или рефлекторные нарушения являются свидетельством развития синдрома компрессии конского хвоста, проявляющегося гипорефлексией, асимметричной гипотрофией мышц, гипестезией. На поздней стадии — возникают нарушения со стороны тазовых органов — задержки мочеиспускания/недержание мочи (нейропатический мочевой пузырь) и недержание кала, что особенно выражено после физической нагрузки, длительного пребывания на ногах или при ходьбе.

Появление симптомов нейропатического мочевого пузыря прямо коррелирует с уменьшением переднезаднего размера позвоночного канала: частота урологических нарушений больше по мере уменьшения его размеров.

Латеральный дегенеративный стеноз позвоночного канала проявляется болевым корешковым синдромом, который имеет чёткую локализацию, а боль ограничена зоной иннервации корешка. Позже по корешковому типу присоединяются и чувствительные расстройства. Иногда боль/нарушение чувствительности сочетаются с снижением/выпадением рефлексов или парезами определённых групп мышц.

При сочетанном стенозе позвоночного/корешковых каналов в симптоматике может доминировать как перемежающаяся хромота, так и радикулярный болевой синдром. В случаях множественного стеноза корешковых каналов закономерно развивается синдром перемежающейся хромоты сочетающийся с болезненными крампи (спазмы) в икроножных и других группах больших мышц (фасцикулярные подёргивания преимущественно после физической нагрузки).

Лечение стеноза без операции

Если неврологические изменения не отмечаются, заболевания можно ле6чить консервативными методами без оперативного вмешательства. Когда пациент жалуется только на боли и его обращение к врачу оказалось своевременным, могут применяться следующие методики:

• Прием препаратов для снятия воспаления, боли, отеков.
• Прием миорелаксантов, способствующих расслаблению мышц поясницы.
• Массаж, упражнения лечебной физкультуры.
• Прием сосудистых средств для обеспечения нормального кровотока.
• Применение блокад гормональными и обезболивающими препаратами.
• Физиотерапия – токи, электрофорез, грязи, магнитное воздействие.

При комплексном подходе и грамотном комбинировании методик достигается требуемый результат. Выбор методов проводится строго индивидуально с рассмотрением особенностей пациента, противопоказаний и других факторов.

Анализы и диагностика

Установление диагноза проводится на основе клинических жалоб, результатов физикального осмотра (онемение, слабость, пальпация зон, в которых присутствует боль, исследование кожной чувствительности, сухожильных рефлексов, мышечной силы), а также данных инструментальных методов исследования, позволяющих визуализировать сужение просвета позвоночного канала (спондилография, МРТ и КТ позвоночника).

Рентгенография (обзорная и функциональная) позволяет визуализировать костные образования (остеофиты), уменьшение высоты межпозвонковой щели, опухоли и переломы позвонков, нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, гипертрофию фасеточных суставов.

КТ (МРТ) является основными методами диагностики сужения позвоночного канала. При этом, КТ более предпочтительна в выявлении степени деструктивно-дегенеративных изменений в дугоотростчатых отростках/телах позвонков, грыж межпозвонковых дисков и оссификации связочного аппарата. МРТ предпочтительна для определения патологических изменений в структурах мягкотканного компонента (определении структуры спинного мозга, нервных корешков), а также кровоизлияния, аномалий связочного аппарата, отека нервного корешка, наличия кист, эпидурального/периневрального фиброза, воспалительных изменений и др.

При необходимости проводится миелография (электронейромиография) и сцинтиграфия.

Диагностические мероприятия

С целью определения спинального стеноза доктор собирает сведения о симптоматике, её выраженности, анамнезе, а также проводит физический осмотр, чтобы изучить неврологический статус.

Чтобы точно диагностировать заболевание, специалистом может быть назначено исследование пациента посредством:

1. Рентгена. Благодаря рентгенографии позвоночного столба есть возможность определить наличие костных изменений – костных шипов (остеофитов), из-за которых происходит сужение пространства в позвоночном канале.

2. МРТ (магнитно-резонансной томографии). Данная диагностика подразумевает применение мощного магнита и радиоволн, чтобы получить рисунок позвоночного столба в поперечном срезе. Процедура помогает выявить нарушения в дисках и связочной ткани, присутствие новообразований. Основное, что можно определить с помощью МРТ – это точная локализация сужения нервов в спинном мозге.

3. Компьютерной томографии либо КТ-миелограммы. Если имеются противопоказания относительно выполнения МРТ, доктор рекомендует проведение КТ, чтобы получить подробную поперечную визуализацию позвоночного столба. КТ-миелограмма подразумевает введение контрастного вещества перед диагностикой. Такое исследование помогает определить степень заболевания, что требуется, чтобы подготовить больного к хирургическому вмешательству.

Профилактика

Специфические меры спинального стеноза отсутствуют. Из общих мероприятий можно рекомендовать:

• Образ жизни с систематической достаточной и адекватной двигательной активностью, включающий утреннюю гимнастику, ходьбу, плавание, спортивные игры.
• Избегать динамических/статических перегрузок позвоночного столба.
• Соблюдение гигиены/правильной организации рабочего и спального места.
• Своевременная диагностика состояния позвоночного столба и при необходимости коррекция/лечение изменений (снижение массы тела, ношение корсета, ЛФК, ношение корсета).

Прогноз

Прогноз течения спинального стеноза определяется его причинами, давностью заболевания, особенностью клинической симптоматики. При своевременной постановке диагноза заболевания (на ранних стадиях) при адекватном консервативном/оперативном лечении прогноз благоприятный. в зависимости от его причины, всегда можно подобрать пациенту метод терапии. Несвоевременная постановка диагноза (в запущенных случаях), послеоперационные осложнения и грубые мануальные вмешательства делают прогноз неблагоприятным и могут приводить пациента к стойкой инвалидности.

Как записаться к вертебрологу, неврологу

При первых симптомах заболевания необходимо отправиться к соответствующему специалисту: вертебрологу, неврологу. В центральном округе Москвы записаться на прием к врачу вы можете в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая находится недалеко от метро Белорусская и Маяковская. Добраться до медицинского центра можно и от метро Новослободская, также в шаговой доступности имеется метро Тверская и метро Чеховская.

Если вы сомневаетесь в своем диагнозе, то для начала можете посетить терапевта, который после осмотра даст направление к соответствующему специалисту клиники в ЦАО: вертебрологу, неврологу.

Записаться на прием можно через специальную форму заявки, которая имеется на сайте клиники. Также вы можете это сделать, позвонив по телефону: +7 (495) 775-73-60. Мы находимся по адресу: Москва, ЦАО, 2-й Тверской-Ямской пер 10. Имеется возможность и консультативного приема, на котором можно получить все рекомендации по профилактике развития заболевания.

Список источников

• Антипко Л.Э. Стеноз позвоночного канала / Л.Э. Антипко. — Воронеж: ИПФ «Воронеж», 2001. — 272 с.
• Нурмиева Ч.Р. Способы измерения стеноза цервикального спинального канала / Ч.Р. Нурмиева // Материалы Всеросс. научно-практ. конф. «Молодые ученые в медицине». — Казань. — 2010. — С. 127-128.
• Современные технологии хирургического лечения поясничного спинального стеноза / А.И. Продан [и др.] // Хирургия позвоночника. — 2008. — № 3. — С. 40 — 47.
• Полищук Н.Э. Клиника и дифференциальная диагностика поясничного стеноза / Н.Э. Полищук, А.Л. Исаенко // Украинский медицинский журнал. — 2001. — №2 (22). — С. 106—109.
• Абдуллаев Р.Я. Новые аспекты диагностики стеноза позвоночного канала / Р.Я. Абдуллаев, С.А. Пономаренко // Лучевая диагностика. Междунар. мед. журн. — 2005.— №3. — С.106-109.