Подагра: современный взгляд на литературную болезнь

Примерно так переводится название этой болезни с латыни. Ощущение, что и говорить, не из приятных. Много лет болезнь может развиваться бессимптомно, потом происходит то, что называется «Никогда не было – и вдруг опять!»: острый приступ подагры застает человека врасплох. Больно… очень больно… не знаешь, как положить ногу, да еще и температура поднимается. Боль неожиданно стихает и неожиданно появляется опять. Что делать? Как себе помочь?

Благородная болезнь?

Подагра – самая литературная болезнь. Сколько «ваших превосходительств» и «его сиятельств» на страницах романов и рассказов благородно страдают подагрой. Раньше считалось, что эта болезнь присуща только тем, кто вкусно и много ест и дополняет все это обильными «возлияниями». То есть подагра – это болезнь богатых, болезнь высшего общества! Многие знаменитые люди страдали этим недугом: Бисмарк, Гете, Стендаль, Мопассан, Тургенев, Рубенс и другие.
Отчасти это правда, но … лишь отчасти!

Представление пациентов об этом заболевании, как правило, ограничивается появлением острой, практически невыносимой боли в суставе большого пальца ноги, возникающей внезапно. Еще накануне вечером пациент был абсолютно здоров, а ночью или утром не может не только наступить на ногу, но и дотронуться до кожи – такая боль! Недаром в переводе с древнегреческого «подагра» означает «нога в капкане». Это очень характерный симптом.

«Нога в капкане»

Во-первых, не доводить свой организм до этого. Не отмахиваться от направлений на анализы и обязательно интересоваться их результатами. Если увидели избыток мочевой кислоты – бейте тревогу, начинайте обследование и в чём-то меняйте свой образ жизни, чтобы сохранить здоровье надолго.

Самодиагностика? Нет, диагноз ставит врач. Но если вы проводите рукой по пальцам ноги и ощущаете, что под кожей есть что-то вроде маленьких комочков, хоть и не болящих, обязательно насторожитесь: скорей всего это тофусы – «микросклады» скопившихся солей мочевой кислоты. Как правило, располагаются в районе стопы ноги, но иногда, более крупные, прощупываются в области ахиллесова сухожилия, боковых поверхностей голеностопного, коленного или тазобедренного суставов, достигая размера перепелиного или даже куриного яйца. Возможны и изъязвления их, в сочетании с болевым приступом.

Если вы такой узел, даже абсолютно безболезненный, заметили, обязательно посоветуйтесь с участковым терапевтом! На этой стадии есть еще возможность затормозить развитие болезни на долгие годы, не давая ноге попасть в капкан.

Сценарий из жизни

Дальше сценарий в большинстве случаев распространенный: человек сам себе ставит диагноз «подагра» и назначает себе лечение в формате «так наши бабушки делали и до какого возраста жили!». Что сюда входит? Всевозможные примочки, мази, прикладывания. Разумеется, ограничение в рационе. К примеру, почему-то все больные уверены, что при подагре нельзя есть …помидоры! И ведь не едят. Самое удивительное, что болевой приступ через 2-3 дня полностью проходит. И человек абсолютно уверен, что он выздоровел, он сам себя вылечил и всех перехитрил.

Дальнейшее течение болезни проявляется в индивидуальном порядке, но общая канва такова: ничего не беспокоит около года, а потом приступы повторяются все чаще, становятся более затяжными, повреждаются другие суставы, больной начинает принимать анальгетики, но они помогают все меньше и меньше… Боль становится нестерпимой. И вот уже примерно на этом этапе мы встречаемся с нашим лирическим героем. Он, наконец, приходит в клинику.

Когда такой пациент приходит ревматологу, то, как правило, по его все еще работающему в голове сценарию, непременно существует таблетка, которая вылечит его раз и навсегда, а сам он до нее не добрался, поскольку познания в медицине, хоть и обширны, но все же имеют пределы.

После обследования выясняется, что помимо высокого уровня мочевой кислоты у человека, чаще всего наличествует артериальная гипертония, камни в почках, да и сами почки работают уже наполовину. По статистике у 50-75% больных на стадии хронического подагрического воспаления в суставах имеется поражение почек!

Специфические особенности подагры крупных суставов

Если подагрический палец – это просто очень плохо, то поражение крупного сустава – это совершенно невыносимая боль. Именно на крупных суставах, когда развивается острый приступ, на поверхности тофусов могут открыться мелкие язвы, из которых истекает не прозрачная, как лимфа при ранениях, а белёсая масса более густой консистенции, со специфическим запахом прокисшего супа. Во-первых, это дополнительная боль, во-вторых, язвочки необходимо обрабатывать, чтобы не занести в организм инфекцию, а малейшее прикосновение усиливает боль, в-третьих, даже когда они затянутся, после окончания обострения, внутри будет продолжаться разрушительный процесс, вплоть до полостей в бедренной или берцовых костях.

При подагре голеностопа нарушается правильное положение ступни, становится больно ходить, в запущенных случаях – искривляются большая и малая берцовые кости. Чем более крупный сустав поражен, тем сильнее боли, тяжелее последствия, выше опасность переломов хрупких костей.

Немного статистики

И все. На этом шутки и иронические обороты закончились. Сейчас приведем статистику, а вы, пожалуйста, вдумайтесь в эти цифры.

• По статистике НИИ Ревматологии им. В. А. Насоновой, подагра диагностируется в среднем спустя 4,5 года (!!!) с момента первого приступа артрита.
• Уратснижающее лечение получают всего лишь 23% пациентов!
• Только 16% лечатся регулярно и достигают необходимого уровня мочевой кислоты!

То есть почти 5 лет человек откладывает визит к специалисту…

У него болит, а он не идет. Почему?!.. Как можно так относиться к себе?..

Чем это лечится?

В период обострения, в зависимости от тяжести протекания болезни, используют либо искусственные аналоги стероидов, либо НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), иногда и то, и другое. Основная их задача – подавить воспалительный процесс, параллельно они способствуют снижению уровня боли.

Вылечить полностью подагру нельзя, но сделать ее проявления более редкими и не столь острыми можно. Существуют специфические препараты, для лечения именно подагры, для приема внутрь или введения внутримышечно/внутривенно.

Когда острый приступ прошел, можно начинать физиотерапевтическое или бальнеологическое лечение, по назначению курирующего врача. Если у вас есть непереносимость определенных процедур (УФО, ударно-волновой терапии и пр.), обязательно поставьте врача в известность. Цель лечения – наладить обмен веществ в больных суставах и усилить в них кровоток.

И, конечно, придется серьезно поменять своё меню. Список всего рекомендованного и противопоказанного вам даст врач-диетолог, и отнестись к его рекомендациям следует с полной серьезностью. Вряд ли вы предпочтете есть хамон и ходить, опираясь на палочку, а коррекция режима питания творит настоящие чудеса: провоцирующие болезнь вещества больше не поступают в кровоток, правильно налаженный питьевой режим дает организму возможность вырабатывать нормальное количество синовиальной жидкости – и болезнь уходит в глухую оборону. Если ее не провоцировать, она не помешает вам вести полноценный, активный образ жизни.

Что нужно знать о подагре?

Важно понимать, что подагра — это всего лишь один из симптомов «гиперурикемии» (этот термин означает повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови).

Постепенное многолетнее накопление мочевой кислоты приводит к такой ее концентрации в крови, что кристаллы моноурата натрия в конце концов выпадают в полости суставов, вызывая острый артрит, что и называется подагрой. Нужно помнить, что бессимптомное микрокристаллическое повреждение происходит значительно раньше, и не только в суставе, но и в почечных структурах, и в сосудистой стенке и т.д. Бессимптомная гиперурикемия может продолжаться годами, артрита еще нет, а почки уже страдают, и исходом этого является хроническая почечная недостаточность. И у такого пациента при некоторых условиях может развиться такое грозное осложнение, как «острая подагрическая почка», приводящая к острой почечной недостаточности…

Причины гиперурикемии разнообразны. Это не только нарушение внутреннего метаболизма, но и прием некоторых медикаментов, причем весьма распространенных, некоторые заболевания, образ жизни (различные несбалансированные диеты, голодание и т.д.). Все это может приводить к развитию вторичной подагры.

Почему полезно посещать баню при подагре

Подагра – это метаболическое заболевание, относящееся к группе ревматических патологий, при котором в некоторых тканях организма происходит откладывание моноурата натрия (кристаллы соли мочевой кислоты). В основе этого лежит уменьшение выведения мочевой кислоты почками, то есть накопление солей в них. Из-за чего происходит концентрация кристаллов мочевой соли в сыворотке крови.

Причины заболевания

Подагра – недуг, который может наследоваться. У пациентов с этим заболеванием обнаруживается:

• дефект в обменных процессах мочевой кислоты;
• дефект ферментов, помогающих ее утилизации и выведению;
• дефекты в системе внутреннего синтеза пуриновых веществ.

Но кроме этого существует еще ряд других причин, вызванных внешним воздействиям:

• злоупотребление мясными продуктами;
• злоупотребление алкоголем;
• малоподвижный образ жизни;
• излишний вес;

Обострение подагры возникают при:

• вирусных инфекциях;
• физических и психологических нагрузках;
• травмах;
• переохлаждениях.

Группа риска

Чаще всего подагрой болеют мужчины на рубеже сорока лет. Женщины подвержены заболеванию меньше, и проявляются симптомы ближе к шестидесяти годам. Считается, что это вызвано уровнем гормонов, способствующих выведению мочевой кислоты из организма женщин.

Также подагру называют «болезнью изобилия» или «болезнью королей», так как ей более подвержены малоподвижные люди, любящие вкусно поесть, в том числе мясные изделия, и выпить алкоголь.

Симптомы

Больной подагрой начинает страдать от подагрического артрита: рвущие или пульсирующие боли в области суставов и их отек. Может появиться температура и озноб.

Поражение почек также является клиническим проявление подагры. Больной может ощущать тянущие боли в области поясницы и испытывать болезненное мочеиспускание.

При клиническом исследовании изменяются показатели крови: выявляется высокие лейкоциты и повышение белков острой фазы воспаления.

Баня и массаж – эффективное лечение подагры

Очень важно при подагре соблюдать диету и лечебные мероприятия. Если же этого не делать, подагрический артрит может привести к дегенеративно-дистрофическим изменениям сустава и его полной неподвижности. В таком случае придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Самым популярным средством при подагре из народной медицины является баня. И положительный эффект при посещении бани или сауны действительно есть. Обоснован он воздействием на организм высоких температур, в следствие чего происходит естественный процесс потоотделения, с помощью которого из организма выходятся лишние соли и различные токсичные вещества, запускается активная метаболическая реакция.

Однако врачи говорят, что однократное посещение бани или сауны не приведет к заметному эффекту. С целью восстановления нормальных обменных процессов в организме требуется регулярное посещение парной.

Некоторые правила для получения наибольшего эффекта от посещения бани или парилки:

• строгое соблюдение диеты;
• желательно во время посещения бани воспользоваться эфирными маслами, так как при нагревании они выделяют большое количество полезных веществ, что способствует лечению;
• употребляйте внутрь большое количество негазированной воды; после обильного потоотделения возникают большие ее потери в организме, которые нужно восполнить;
• нежелательна резкая смена температуры, это может повлечь за собой рецидив.
• запрещается посещение бани во время обострения или прогрессирования болезни.

Париться стоит не более 5-7 минут, а после бани желательно принять теплый душ.

Чтобы добиться более выраженного лечебного эффекта, стоит обратить внимание на простое народное средство – веник. Одновременное действия тепла и массажа при помощи веника улучшает артериальную, венозную микроциркуляцию, предотвращает застои, стимулирует отток лимфы. Все это снижает боль и отечность в области сустава. Полезные свойства растения, из которого сделан веник, будут благоприятно воздействовать на воспаленные суставы. Какие стоит выбрать растения?

Вот список самых полезных растений, из которых может быть изготовлен веник:

1. березовые ветки;
2. эвкалипт;
3. дубовые ветки;
4. липовые ветки;
5. кленовые ветки;
6. листья и стебли крапивы.

Для избавления от болей в суставах, вызванных подагрой, стоит обратить свое внимание на веник из крапивы. В распаренном виде крапива вызывает местное раздражающее действие, способствующее выделению вредных веществ, в том числе и кристаллов соли мочевой кислоты. Не менее полезным является эвкалиптовый веник. Он оказывает общеукрепляющее и антибактериальное действие.

Как правильно посещать баню:

• сперва стоит принять теплый душ, чтобы подготовить организм к высокой температуре;
• войти в парилку и посидеть там не более 5 минут;
• стоит выйти в предбанник, чтобы нормализовать состояние;
• можно снова зайти в парилку и воспользоваться веником (опять же нахождение в парилке не должно превышать 5 минут!);
• выйдя из парилки, можно принять теплый душ и попить натуральный сок или, что еще лучше, мочегонные травы.

Если баня противопоказана

Но не всегда обычная баня разрешена для больных подагрой из-за сопутствующих заболеваний. Что же делать? Есть не менее полезный альтернативный вариант – кедровая бочка. Данная конструкция сделана из сибирского кедра, который обладает антисептическими и целебными свойствами. Она выполняет те же функции, что и сауна. В фитобочке имеется отсек, в который можно положить травы и отвары, помогающие при подагре.

Данная процедура имеет меньше противопоказаний, в частности из-за того, что голова не подвержена воздействию больших температур, а значит, что и резкое повышение давления не так страшно.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Следим за отклонениями!

Повышенный уровень мочевой кислоты (МК) в крови пациента говорит о том, что перед нами человек, у которого уже есть подагра, либо риск её появления очень высок. Но не стоит думать, что близкий к нулю уровень МК абсолютно исключает этот риск. Следует помнить, что показатель этот нестойкий, однократное определение его при получении нормы не позволяет абсолютно отвергнуть диагноз.

Исходя из вышеизложенного, мы советуем пациентам периодически проверять уровень МК в крови и, при наличии отклонений, консультироваться с врачом-ревматологом, не дожидаясь развития подагры и других состояний, сопутствующих гиперурикемии. Не надо ждать 4,5 года. Вы их лучше потратите на что-нибудь другое, но уже в здоровом состоянии.

Будьте здоровы и жалуйтесь врачам на всё, что не так, как вчера!

А может, это совсем не то…

Иногда болезнь протекает стёрто, боли не так уж сильны, а искривление пальца считают следствием возрастных изменений. Давайте не будем прятаться от болезни. Для начала исключим тот самый диагноз, который и озвучивать не хочется, убедимся, что явления носят подагрический характер, и начнем наступление на болезнь. Чем раньше – тем лучше.

Методы обследования, применяемые, чтобы точно поставить диагноз:

1. Внешний осмотр и опрос. Врач определяет локацию болей, местную гипертермию (повышенную температуру), обращает внимание на наличие/отсутствие отечности сустава.
2. Производится общий анализ крови. Если уровень лейкоцитов повышен, а количество уратов увеличено, это, скорей всего, указывает на развитие подагрического процесса.
3. Для подтверждения предполагаемого диагноза пациента направляют на рентгеноскопию. Если отложения уратных кристаллов наличествуют, их видно при просмотре снимка.
4. Когда затронуты крупные суставы, на анализ берется немного суставной смазки (синовиальной жидкости). Если в ней тоже видны отложения уратов, это делает диагноз окончательным.