Рахит – это расстройство костеобразования, при котором кости размягчаются, что чревато их деформацией и переломами. Состояние обусловлено недостатком витамина D. Патология связана с дисбалансом минерального обмена. Рахит называют болезнью «осенних» детей, так как именно солнечный свет помогает клеткам кожи преобразовывать витамин D из пассивного состояния в активное. Рахит поражает главным образом детей, хотя патология может развиться у взрослых (остеомаляция).
Для корректного усвоения кальция, фосфора требуется витамин D. При нехватке витамина D в кровь поступает недостаточное количество минералов, нарушается кальциевый обмен. Помимо нехватки витамина D, провоцирующим фактором рахита считают дефицит кальция в рационе. Некоторые пищеварительный расстройства, длительная рвота, понос, заболевания почек, печени также влияют на усвоение кальция, фосфора.
Симптомы рахита
Первые симптомы обычно появляются у двухмесячных малышей: беспокойство, плохой сон, потливость, зуд, облысение (преимущественно затылка). Затем происходит снижение мышечного тонуса – заметен «лягушачий» живот.
Симптомы рахита включают:
- боль в костях;
- ломкость костей;
- запоры;
- краниотабес: остеомаляция (размягчение) костей черепа;
- реберно-хрящевые утолщения – видны «бусины» под кожей грудной клетки: «четки»;
- задержку физического развития: малый рост, вес;
- деформацию грудной клетки: выпирание грудины – «куриная грудь»;
- спинальные, тазовые или черепные уродства: горб, узкий таз, голова квадратной формы;
- деформацию костей конечностей: кривые ноги;
- тетанию: непроизвольные мышечные спазмы;
- расширение запястий: «рахитические браслеты»;
- нарушение прорезывания зубов.
Признаки рахита у грудничков
Недостаточный уровень витамина D в организме грудного ребенка приводит к уменьшению концентрации солей кальция, которые необходимы для нормального функционального состояния: нервной системы (соли участвуют в генерации и передачи нервных импульсов); опорно-двигательного аппарата (соли кальция принимают непосредственное участие в минерализации костной ткани, что придает ей необходимую прочность). Поэтому признаки рахита у грудничков включают проявления нарушения функциональной активности структур нервной системы, а также нарушение формирования и развития костной ткани.
Проявления функциональных нарушений нервной системы включают:
- Изменение поведения ребенка – плаксивость, раздражительность.
- Плохой сон – время сна грудного ребенка в течение суток уменьшается, сон при этом поверхностный, грудничок просыпается от малейшего шума.
- Повышенная потливость кожи, которая является следствием нарушения функциональной активности вегетативной части нервной системы – такая повышенная потливость в большей степени характерна для затылочной области головы, при этом после пробуждения ребенка можно заметить мокрое пятно на подушке («симптом мокрой подушки»).
- Повышенное выпадение волос в области затылка – является результатом повышенной потливости кожи этой области, а также беспокойного сна ребенка.
- Снижение тонуса поперчено-полосатой мускулатуры, которое сопровождается их дряблостью, при снижении тонуса мышц стенок живота он увеличивается в объеме.
Такие симптомы появляются первыми, еще до развития проявлений со стороны опорно-двигательной системы, которые включают:
- Запоздание прорезывания молочных зубов, которые затем становятся тусклыми, темными, с быстрым развитием кариеса.
- Кости черепа становятся мягкими, увеличиваются теменные и лобные бугры, зарастание большого родничка запаздывает.
- Замедление роста ребенка, который может значительно отставать от сверстников. Появление утолщений на ребрах в области их соединения с грудиной в виде плотных узелков («рахитические четки»).
- Патологические переломы костей, которые чаще развиваются когда ребенок в возрасте до года начинает ходить.
Рахит у грудничков во время развития симптоматики со стороны опорно-двигательной системы находится в стадии значительных нарушений обмена минералов в организме. Поэтому наиболее эффективным будет его лечение на ранних этапах развития, когда признаки рахита у грудничков появляются лишь со стороны нервной системы. Для подтверждения диагноза проводится лабораторное исследования показателей минерального обмена в организме.
Лечение данного обменного нарушения заключается в восстановлении уровня витамина D (применяются препараты витамина D и солей кальция). Для улучшения функционального состояния скелетных мышц и костей проводится специальный лечебный массаж. Его должен проводить только специалист, так как самостоятельное механическое воздействие может привести к дополнительной деформации костей и их повреждению.
Диагностика рахита
Диагноз «рахит» грамотный педиатр ставит после физического осмотра малыша. Подтверждают диагноз скрининг-тестом «проба Сулковича», выявляющем уровень кальция в утренней моче.
Анализ крови необходим для подтверждения низкого содержания кальция и фосфора в крови. При рахите сывороточный уровень щелочной фосфатазы высокий, а лимонной кислоты – низкий. Метаболический ацидоз выявляют посредством анализа газов крови (артериальной).
Рентгенологическое исследование позволяет увидеть потерю кальция: остеопороз, изменения в структуре и/или форме костей. Также назначают УЗИ костей предплечья.
Витамин D: для чего нужен организму
То, что мы называем витамином, на самом деле является гормоноподобным веществом. Его распространённые формы – это эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (витамин D3). Они поступают в наш организм с продуктами животного и растительного происхождения, а также витамин D3 образуется в коже под воздействием ультрафиолета (солнечного света). При этом нужно отметить, что данные формы сами по себе активными не являются. Основное воздействие на внутренние органы оказывают вещества, которые образуются из витамина D (кальцидиол и кальцитриол) с помощью определённых ферментов.
Надо сказать, что более 30 различных тканей нашего организма реагируют на этот витамин, основные из которых находятся в кишечнике, почках, костях, мышцах, паращитовидных железах, а также это касается клеток иммунной системы. Представьте, насколько велика область воздействия этого вещества.
Но всё же более подробно мы остановимся на развитии костной системы.
Вы, наверное, удивитесь, но витамин D не влияет непосредственно на кости.
А вот кальцитриол, образующийся из него, повышает синтез такого вещества, как щелочная фосфатаза. Этот фермент способствует тому, что кальций накапливается и откладывается в костях, благодаря чему они становятся более прочными. Также активнее начинает образовываться вещество, способствующее повышению деятельности костных клеток.
Профилактика рахита
О профилактике женщина должна позаботиться еще во время беременности.
Необходимы:
- Рациональное питание.
- Достаточная инсоляция (пребывание на воздухе).
- Соблюдение режима дня.
- Наблюдение в консультации.
- Прием с 32 недели витамина D.
Профилактика рахита включает:
- Грудное вскармливание или адаптированные смеси.
- Своевременное введение прикорма.
- Регулярные прогулки.
- Массаж, гимнастику.
- Специфическую профилактику (прием витамина D).
Для диагностики и лечения рахита, а также для получения подробнейших консультаций обращайтесь к опытным педиатрам медицинских
Причины патологии
Рахит у грудничков является следствием недостаточного уровня витамина D в организме.
К развитию такого состояния может приводить несколько основных причин:
1. Неправильное искусственное вскармливания грудного ребенка. Грудное молоко содержит все витамины, минералы и органические соединения, которые покрывают суточную потребность организма ребенка. При искусственном вскармливании, особенно если применяются не адаптированные смеси, а коровье молоко, развивается дефицит витамина D и солей кальция в организме, что приводит к развитию рахита. 2. Патология органов системы пищеварения. Приводит к тому, что даже при достаточном поступлении витамина D и минералов с пищей, их абсорбция из просвета кишечника в кровь снижена. 3. Недостаточная инсоляция кожи. Очень важно попадание на кожу ребенка солнечных лучей, которые содержат ультрафиолетовый спектр света, необходимый для нормального течения процесса синтеза эндогенного (собственного) витамина D.
Для достаточной инсоляции кожи достаточно выходить на прогулки, желательно в солнечную погоду, хотя-бы в течение получаса в сутки. В связи с недостаточной инсоляцией, рахит у грудничков чаще развивается в осенне-зимний период года. Знание причин рахита у детей грудного возраста поможет эффективно лечить это заболевание, а также провести мероприятия для предотвращения его развития.
Здоровая семьяклиника доказательной педиатрии
Рахит – это дисбаланс фосфорно-кальциевого обмена, при котором фосфор и кальций не всасываются из кишечника, вследствие чего происходит нарушение формирование костной ткани. Чаще всего у малышей наблюдается классический рахит (Д-дефицитный), развивающийся в результате дефицита витамина Д. В результате такой патологии поражаются костные ткани, нервная и эндокринная системы, внутренние органы. Заболевание связано с активным ростом, поэтому диагноз ставится детям до 2 лет.
Рахит у новорождённых: дефицит витамина Д
Возникновение рахита связано не только с дефицитом витамина Д поступающего с пищей, но и его недостаточным синтезом в организме. Известно, что всего 10% витамина Д поступает с пищей, а 90% этого витамина образуется в коже под действием ультрафиолетового облучения, то есть под воздействием солнечного света и искусственного облучения УФ. Даже десятиминутное облучение кистей рук или лица может обеспечить синтез витамина Д в нужном количестве для организма. В связи с этим, чаще всего рахит развивается у детей, появившихся на свет в холодное время года, когда уровень естественной инсоляции крайне низок. Также рахит распространен у детей, проживающих в холодных климатических поясах, с крайне низкой солнечной активностью.
Дети, получающие грудное молоко мамы не испытывают дефицита витамина Д, при условии полноценного питания мамы. Но, при несбалансированном поступлении белков, жиров и углеводов (например, если кормящая мама сидит на диете), ребенок уже не будет получать необходимое количество витамина Д. Также проблемы с фосфорно-кальциевым обменом могут возникнуть у малышей, получающих детскую смесь вместо молока матери. При искусственном вскармливании кальций и фосфор усваивается всего на 20-30%, что может повлиять на развитие витамин Д-дефицитного рахита.
Признаки заболевания витамин Д-дефицитным рахитом
Существует з стадии развития рахита: начальная, разгар и реконвалесценция. Первые симптомы начальной стадии могут появиться в 1-2 месяца жизни ребенка, но наиболее четко проявляются в 3-4 месяца. Течение болезни происходит стремительно, и поэтому первая стадия рахита длится всего 2-4 недели. Симптомы заболевания на этой стадии не специфичны, поэтому часто родители могут не заподозрить начало болезни. Первая стадия рахита выражается в нервных и вегетативных нарушениях, проявляющиеся, как:
— Нарушение сна, беспричинная плаксивость, частые вздрагивания без причины;
— Плохой аппетит малыша, при котором не съедается привычная доза;
— Нарушение стула, частые запоры или диарея;
— Повышенная потливость ребенка даже при нормальной или пониженной температуре окружающей среды. Сильное проявление ночной потливости с выделением пота, имеющим сильный специфический запах;
— Сваливание волос на затылке с образованием залысины;
— Незначительное снижение мышечного тонуса.
О первых симптомах необходимо рассказать врачу, ведь заболевание на ранних стадиях можно остановить и не дать перерасти во вторую стадию – разгар, для которого будут характерны следующие признаки:
Патологии мышечной системы:
— У малыша наблюдается низкий мышечный тонус;
— Развивается подвижность суставов;
— У детей может развиваться такое явление, как красный дермографизм. При таком явлении при нажатии на кожу ребенка будет появляться красный цвет. В норме при нажатии остается белый след.
Изменения в костной системе:
— Костная ткань размягчается, при этом кости черепа становятся пластичными. Происходит позднее закрытие родничка;
— Происходит деформация костей черепа, отчего голова принимает вытянутую форму со сплющенным затылком;
— Отмечается медленное прорезывание зубов;
— Происходит образование остеогенеза, при котором увеличиваются лобные и теменные бугры черепа, а также появляются рахитические «браслетики», «нитки жемчуга» — утолщения на фалангах пальцев;
— В связи с размягчением костной ткани происходит деформация грудной клетки («сдавление» по бокам), уменьшение тазовых костей, а также искривление нижних конечностей (о-образная или х-образная форма). Происходит развитие плоскостопия;
Изменения со стороны нервной системы:
— Нарушение сна, частая плаксивость, раздражительность;
— Беспокойство, пугливость, страхи;
— Сильная потливость.
Изменения в системе пищеварения:
— Снижение аппетита у малыша;
— Пониженный тонус кишечника и как следствие – нарушение стула (запоры или диарея);
— Увеличение печени и селезенки, у малыша наблюдается вздутие живота.
При развитии рахита происходят сбои в работе сердечно-сосудистой системы и легких, при которой возникает затрудненное дыхание и тахикардия. У детей наблюдается отставание в психическом и физическом развитии. В некоторых случаях происходит задержка физических навыков, при этом ребенок не может держать голову, переворачиваться на живот, ползать, не торопиться ходить.
На третьей стадии болезни или реконвалесценции после полученного лечения, симптомы неврологического характера исчезают и малыш уже постепенно начинает вести нормальный образ жизни. Но деформационные изменения в костной системе ребенка остаются на всю жизнь. Так, для женщин, переболевших в детстве рахитом, характерно сужение малого таза, что является показанием к кесареву сечению в процессе родов.
В наше время своевременно выявленный на ранних стадиях витамин-д-дефицитный рахит с успехом вылечивается, не оставляя о себе напоминания во взрослой жизни.
Диагностика рахита у детей
Диагноз рахит выявляется по клиническим признакам, которые подтверждаются лабораторными исследованиями и рентгенологическими данными.
Для выявления более точной степени нарушения фосфорно-кальциевого обмена назначается биохимическое исследование крови и мочи на определение содержания фосфора, кальция и щелочной фосфатазы. Анализ мочи (проба Сулковича) сдается для выявления уровня потери кальция. У детей с патологией этот показатель в стадии разгара будет иметь отрицательное значение. Для определения степени деминерализации костей делают рентгенограмму трубчатых костей.
Последствие витамин Д-дефицитного рахита у детей
Рахит – серьезная патология для малышей, поэтому при появлении тревожных симптомов следует показать малыша врачу. В настоящее время современная медицина позволяет уже на ранних сроках диагностировать заболевание. Если терапия начинается на первой стадии заболевания, заболевание хорошо поддается лечению без развития последствий в дальнейшем.
Но, часто случается так, что рахит удается обнаружить уже на второй стадии протекания заболевания, при наличии ярко выраженных симптомов, когда в организме малыша уже наблюдаются серьезные изменения. Последствия такого рахита придется лечить всю жизнь.
У малышей, перенесших тяжелую форму рахита, наблюдается выраженные деформации скелета, например, искривление ног, сколиоз, деформация таза. Также у таких детей наблюдается некоторое отставание в нервно-психическом и физическом развитии.
Последствиями рахита также будут сбои в работе иммунной системы, и как следствие — частые простудные заболевания переходящие в бронхиты и пневмонии. Часто дети, перенесшие рахит, страдают кариесом зубов. В зрелом возрасте люди последствия рахита проявляются в виде остеопороза.
Дети переболевшие рахитом должны осматриваться врачом ежеквартально не менее трех лет. Такая патология, как рахит не является противопоказанием к вакцинации. Прививать таких детей можно уже через две-три недели после начала лечения.
Лечение витамин Д-дефицитного рахита у детей
В лечении рахита необходим комплексный подход. Лечение назначает врач в зависимости от степени выраженности симптомов. Чаще всего госпитализации не требуется, и лечение проходит в домашних условиях. Обычно в терапию входит организация правильного режима дня, сбалансированное питание, лекарственные препараты и немедикаментозное воздействие. Детям, страдающим рахитом, необходимы ежедневные солнечные ванны и пребывание на свежем воздухе в течение трех-четырех часов. Таким малышам необходимо проводить ежедневные закаливающие процедуры в виде обтираний, воздушных ванн.
Особое внимание нужно уделить питанию ребенка. Если кроха находится на грудном вскармливании, то кормящая мама должна внимательно следить за своим рационом, получая необходимое количество витаминов и микроэлементов. При необходимости следует принимать аптечные витаминные комплексы. Но поскольку, в грудном молоке витамин Д содержится в малых количествах, а содержание витамина в молочных смесях соответствует всего 400Мл/л, то возникает потребность дополнительного введения витамина Д, фосфора и кальция. Детям с витамин Д-дефицитным рахитом необходимо раннее введение прикорма. Таким образом, овощное пюре и желток следует вводить с 3-4 месяцев, творога с 4 месяцев, каш с 4-4,5 месяцев и мяса с 5-6 месяцев. Соки и фруктовые пюре также вводятся на более ранних сроках.
Рацион малыша должен быть сбалансированным и содержать необходимое количество белков, минералов и витаминов. Так как витамин Д — жирорастворимый витамин — важно следить за балансом жиров в организме ребенка и своевременно вводить в питание малыша жиры, например сливочное масло.
Специфическое лечение будет проводиться препаратами витамина Д. Продолжительность лечения и дозы устанавливаются в зависимости от степени тяжести заболевания. Минимальная лечебная дозировка витамина Д будет составлять не менее 3-4 тысяч МЕ/сут. Лечебная доза препарата будет выше профилактической. Также, в комплексное лечение входит прием мультивитаминов, препаратов кальция, фтора. После окончания лечебного курса витамином Д, назначается профилактическая доза. Для исключения развития гипервитаминоза Д, лечение проводится под контролем пробы Сулковича и биохимических маркеров.
Неспецифическое лечение включает процедуры направленные на общее укрепление организма: общее УФО, лечебный массаж, ЛФК, хвойные ванны для укрепления иммунитета и успокаивания нервной системы и хлоридно-натриевые — для повышения мышечного тонуса, аппликации лечебной грязи и парафинотерапия.
Профилактика рахита
О профилактике рахита следует задуматься еще до появления малыша на свет. В профилактических целях будущей маме следует принимать специальные витаминно-минеральные комплексы, содержащие кальций и витамин Д, правильно и сбалансированно питаться, ежедневно бывать на свежем воздухе и избегать инфекционных заболеваний.
После рождения малыша, маме нужно продолжать прием витаминов и кормить ребенка грудным молоком. Для общего укрепления здоровья малыша следует проводить закаливающие процедуры и делать ежедневный массаж, который играет немаловажную роль в профилактике. Во время ежедневных прогулок на свежем воздухе необходимо, чтобы кожа малыша получала достаточное количество солнечного света. Для специфической профилактики рахита, ребенок, должен систематически получать витамин Д. Курсовая профилактическая доза назначается педиатром и обычно составляет 200-400 тыс. МЕ.
Витамин Д для грудничков
Считается, что малыши, которые находятся на естественном вскармливании, получают все необходимые вещества с молоком матери. Но стоит отметить, что даже у взрослых людей может наблюдаться дефицит витамина Д. А солнечный свет не всегда восполняет его запас. Если вы смогли разобраться с вышеописанной сложной схемой превращения витамина Д в активные формы, то увидели, что путь этот не такой уж и короткий. Это значит, что из-за слабой деятельности кишечника, почек или же при снижении активности хотя бы одного из ферментов будет снижаться и образование кальцитриола. То есть не всегда это зависит от длительного пребывания под солнцем, на которое многие мамы возлагают надежды. Именно поэтому педиатры и назначают для профилактики витамин Д для детей. Кости малыша активно растут, а этот витамин обеспечивает баланс фосфора и кальция, что благоприятно сказывается на формировании скелета. Если же этот баланс будет нарушен, то может развиться рахит.
Рахитическая грудная клетка и кривые ноги
При рахите замедлен рост костей в длину. С 5-6-месячного возраста дети отстают в росте. Идет усиленное разрастание остеоидной ткани в метафизах длинных костей, формируются утолщения — рахитические «браслеты» на запястьях и голенях, «жемчужные нити» на фалангах пальцев, рахитические «четки» на ребрах.
Рисунок. Рахитические «браслеты» на запястьях (1, 2). Рахитические «четки» на границе костной и хрящевой части ребер.
При рахите из-за мягкости ребер в месте прикрепления диафрагмы появляется вдавление в виде пояса, нижние ребра раздаются в стороны под давлением органов брюшной полости, а верхние втягиваются внутрь, нижняя часть грудной клетки расширена, а верхняя сужена. В очень тяжелых случаях формируется «куриная» грудь — грудина выпячена вперед, или грудь «сапожника» — нижняя часть грудины вдавлена.
Рисунок. «Куриная» грудь (1) и грудь «сапожника» (2, 3) при рахите у ребенка.
Сыну 1 год и 2 месяца. Бегает по дому без маечки. Каждый раз обращаю внимание на его ребра — сами ребра впалые, а вот нижние как бы вывернуты снизу. Мария
У грудных детей преобладает тонус мышц сгибателей. Дети обычно лежат на спине с согнутыми ногами, подгибая их внутрь, из-за размягчения костей формируется О-образные ноги. Деформация усиливается под тяжестью тела, когда ребенок начинает стоять и ходить. У детей, которые уже становятся на ноги и ходят, преобладает тонус мышц разгибателей. Если размягчение костей нижних конечностей возникает в этом возрасте, формируются Х-образные ноги. Если тонус мышц значительно снижен, то даже при тяжелых формах рахита и значительном размягчении костей искривления ног не бывает.
Рисунок. О-образное искривление ног у детей перенесших рахит.
Рисунок. Х-образное искривление ног у детей — последствия рахита.
Ноги у доченьки в 10 месяцев искривились буквой «О». В карте диагноз: Пострахитическая О-образная деформация нижних конечностей. Ортопед сказал, к двум годам исправится. Верить или не верить? Катя
Мышцы страдают от рахита
Низкий мышечный тонус (мышечная гипотония) и разболтанность суставов — постоянный спутник рахита. Из-за вялых мышц и разболтанных суставов ребенок может лежа на спине легко притянуть стопу к своему лицу и даже закидывает её за голову. Характерна поза больного — сидит со скрещенными ногами и подпирает туловище руками, сзади рахитический горб. При рахите ребенок позже начинает держать голову, переворачиваться, сидеть, стоять и ходить. После лечения мышечная гипотония сохраняется длительное время.
