Особенности переломов лучевой кости в типичном месте и эффективные методики реабилитации

Перелом лучевой кости является одной из самых распространенных бытовых травм. Зачастую он возникает при падении на вытянутые руки. Такая травма представляет собой серьезную проблему, так как срок срастания костей может быть довольно долгим из-за развития осложнений (в частности нейродистрофического синдрома).

Лечение перелома лучевой кости преследует 2 цели:

• сращение отломков и восстановление целостности кости. Собственно, основной итог лечения будет определяться тем, насколько правильно они срослись;
• сохранение функции руки и кисти.

Наиболее распространенным методом лечения такого перелома является закрытая ручная репозиция, в народе известная под названием «вправление костей». Хирург вручную составляет отломки кости в правильном положении и фиксирует их иммобилизационной повязкой (например, гипсовой или полимерной). В области отломков запускаются процессы репарации, и постепенно образуется костная мозоль, которая и будет объединять отломки и кость в одно целое.

Данный метод прост в исполнении, не требует наличия высокотехнологичного оборудования и дополнительной специальной подготовки травматолога. Однако анализ литературы показывает, что от 20 до 42% таких случаев заканчиваются вторичным смещением отломков, возникающем уже при наложенной гипсовой повязке.

Еще одни нюанс заключается в том, что любая травма приводит к отеку тканей, перелом лучевой кости не исключение. Возможное развитие отека наиболее вероятно в первые сутки после травмы, и этот аспект врачи учитывают при наложении фиксирующей повязки. В частности, отдается предпочтение лонгетам, которые потом можно заменить на циркулярные повязки.

Закрытая репозиция с фиксацией спицами

Этот метод проходит в два этапа:

1. Репозиция отломков
2. Фиксация отломков спицами

Преимуществами этого метода является надежность, малая травматичность и отсутствие шрамов. Из недостатков можно отметить следующее:

• риск возникновения инфекции в месте установки спиц;
• необходимость проведения повторной операции для удаления спиц;
• срок срастания перелома не менее 1 месяца;
• высокий риск развития необратимых контрактур из-за длительного времени срастания и невозможности начала ранней реабилитации.

Виды перелома

В районе руки находится большое количество костей. Но, как правило, наблюдаются травмы лучевой кости – кости, находящейся в области кисти. Переломы могут быть, прежде всего:

• закрытыми;
• открытыми.

Переломы дифференцируются и в зависимости от того, в какой зоне верхней конечности они произошли:

• диафизарные. В такой ситуации линию излома можно увидеть в районе тела кости;
• эпифизарные. Линия излома локализуется в районе эпифиза кости пострадавшего. В большинстве случаев эпифизарные повреждения являются внутрисуставными;
• метафизарные. Локализация линий излома – промежуточная область, находящаяся между телом кости и концом кости. Эти повреждения носят название околосуставных.

Стоит отдельно выделить и классификацию по типу травмы. По этому критерию различаются повреждения:

• лопатки;
• лучевой кости;
• локтевого сустава;
• ключицы;
• плечевой кости;
• пальцев рук.

Перелом плеча

На долю такой части руки, как плечо, приходится примерно 7 % от общего количества переломов. При этом чаще всего диагностируются травмы шейки плеча. Самая распространённая причина возникновения повреждений – падение на одну из верхних конечностей. При подобной травме сустав выглядит отёчным, возникают болевые ощущения при пальпации, совершении различных движений. Для уточнения диагноза следует провести рентгенографию. В большинстве случаев пациенту требуется консервативное лечение. При этом проводят закрытую репозицию с наложением в дальнейшем повязки Дезо (или применением отводящей шины, повязки по Турнеру).

Стоит знать! При наличии нерепонируемого перелома у пациентов молодого возраста назначается оперативное лечение.

При этом выполняют остеосинтез хирургической шейки плеча: посредством использования спиц или пластины. В молодом возрасте не редкость травмы диафиза плеча. Они диагностируются при падении на руку, «полицейском переломе» (выкручивании верхних конечностей), прямом ударе. При подобном повреждении может быть и такое сопутствующее осложнение, как травмирование лучевого нерва.

Важно! Травма диафиза плеча сопровождается припухлостью, болевыми ощущениями, деформацией, резким ограничением подвижности.

При одновременном поражении лучевого нерва ухудшается чувствительность в этой зоне. При травмировании плеча показано как оперативное, так и консервативное лечение. Консервативные методы предусматривают наложение вытяжения. После формирования первичной мозоли оно заменяется гипсовой повязкой. Оперативное вмешательство необходимо при безрезультатности попытки сопоставления отломков (при применении метода скелетного вытяжения, интерпозиции мягких тканей). Оно выполняется и при наличии относительных показаний (в целях предупреждения развития посттравматических контрактур).

При условии хорошего сопоставления костных отломков при сопутствующем травмировании нерва применяют разнообразные консервативные методики:

• иммобилизацию;
• занятия лечебной физкультурой;
• сеансы физиотерапии;
• приём медикаментозных средств, активизирующих процесс восстановления нерва.

Если симптомы регенерации нерва отсутствуют на протяжении нескольких месяцев консервативной терапии, прибегают к оперативному вмешательству (выполнении пластики нервного ствола, невролизу).

Травмы нижнего конца плеча могут быть:

• надмыщелковыми;
• чрезмыщелковыми.

К надмыщелковым принадлежат флексионные и экстензионные травмы. К чрезмыщелковым относятся T — и V -образные переломы блока. В период восстановления при травме средней и верхней трети плеча рекомендованы ЛФК и посещение физиотерапевтических сеансов. При внутрисуставном повреждении проведение физиолечения противопоказано.

Перелом предплечья

Примерно 15-30 % от общего числа переломов составляют травмы предплечья. Основные причины возникновения таких повреждений:

• удар по предплечью;
• автокатастрофы;
• падение с высоты.

Для таких повреждений характерны отёчность, сильные боли, деформация в зоне повреждения. При диафизарном переломе руки диагностируются такие симптомы, как патологическая подвижность, крепитация. В целях уточнения диагноза проводится рентгенография поражённого сегмента. При переломе руки без смещения показано обезболивание. После этого нужно наложить гипс на руку. После завершения периода иммобилизации проводятся:

• сеансы массажа;
• физиотерапевтические сеансы;
• посещение занятий лечебной физкультурой.

При диафизарном переломе со смещением проводят остеосинтез пластиной или штифтом. В отдельных ситуациях показано и применение аппарата Илизарова.

Перелом кисти

Повреждения костей плеча составляют более 30 % от общего числа скелетных травм. Они являются следствием падения или удара в области кисти. Повреждения костей запястья диагностируется сравнительно редко. Возможные осложнения при травме ладьевидной кисти:

• большое количество несросшихся переломов;
• формирование кист и ложных суставов.

Показано консервативное лечение, при возникновении осложнений может появиться необходимость в оперативном вмешательстве:

• открытом остеосинтезе;
• артродезе кистевого сустава;
• удаление отломка, лишённого питания.

Травмы пястных костей могут быть закрытыми или открытыми, одиночными или множественными. Такие повреждения сопровождаются синюшностью кожи, отёком, скованностью движений. Для уточнения диагноза делают рентгенографию кисти. Лечение в большинстве случаев показано консервативное – выполнение закрытой репозиции, гипс на руке.При получении неутешительного результата репозиции при нестабильном переломе руки имеются показания к открытому остеосинтезу. В данном случае выполняют и скелетное вытяжение или закрытую фиксацию спицами. Достаточно распространены и травмы пальцев.

Они могут быть:

• закрытыми или открытыми;
• внутри- или внесуставными;
• винтообразными, косыми, оскольчатыми или поперечными.

При подозрении на перелом пальцев диагноз уточняется с помощью рентгенографии пальцев кисти. Обычно прибегают к консервативной терапии. При невозможности сопоставления отломков прибегают к закрытой или открытой фиксации тканей, может выполняться скелетное вытяжение.

Открытая репозиция с последующей фиксацией винтами или пластинами

Бывают случаи, когда произошло сильное смещение, и репозицию невозможно провести обычными методами. Тогда выполняется операция, в ходе которой устраняется смещение, а отломки фиксируются титановыми пластинами или винтами. Такая методика считается более прочной, чем фиксация спицами. Пластины прочно и жестко удерживают отломки в нужном положении, поэтому, во-первых, не всегда требуется носить гипс или фиксирующую повязку, а во-вторых, разрабатывать лучезапястный сустав можно чуть ли не сразу.

ЛФК ─ главный метод восстановления трудоспособности руки

Разрабатывать руку необходимо еще тогда, когда она находится в гипсе. Все движения пальцами делают с осторожностью. При проявлении дискомфорта или болей немедленно прекращают гимнастику.

Первые упражнения делают уже в конце первой недели после наложения иммобилизационной повязки. Гимнастику начинают с плечевого пояса и постепенно спускаются вниз к запястью. Особенно тщательно следует разрабатывать пальцы.

После того, как снимут гипс, пациент испытывает скованность движений, легкую болезненность, чувство страха снова повредить кость. Ограниченная подвижность связана с тем, что связки временно утратили свою эластичность. Несмотря на это движения делают более активно, вовлекая все группы мышц руки, в том числе и глубокие.

Упражнения для руки в период ношения гипса

Перед тем, как разрабатывать руку первую неделю после травмы, нужно оценить самочувствие человека. Должна отсутствовать резкая болезненность, высокая температура тела. Все упражнения направлены на то, чтобы пациент мог элементарно обслуживать себя самостоятельно ─ держать чашку, ложку, зубную щетку, переодеваться, резать ножом. Во время разминания руки противопоказаны резкие, круговые, силовые нагрузки во избежание повторного смещения костных отломков.

Первый комплекс упражнений для руки в гипсе выполняются в положении сидя. Важно разрабатывать каждую фалангу пальцев во избежание формирования контрактур (ограничение пассивных движений). Сначала можно помогать здоровой рукой. Эффективны такие виды двигательной активности:

• положить предплечье на стол ладонью вверх, с осторожностью сжимать и разжимать пальцы (6-10 раз), повторить то же упражнение ладонью вниз;
• если перелом без осложнений и локоть свободен от гипса, делают сгибательные движения в суставе ─ рука лежит на твердой поверхности и медленно поднимается к лицу тыльной и внутренней стороной ладони поочередно (5-7 раз);
• сжимание и разжимание пальцами мягкого резинового мячика, игрушки «антистресс» (10 раз).

Гимнастику продолжительностью 5 мин проводят 2-3 раза в день. По мере улучшения это время увеличивают до 15 мин. Критерии успешной реабилитации на 3 неделе ─ умение самостоятельно одеваться при наличии гипса на конечности, резать мягкие продукты ножом, держать наполненную чашку.

Восстановление предплечья после снятия гипса

Перед тем, как приступить к основным упражнениям, проводят легкую разминку. Разрабатывают лучезапястный сустав круговыми движениями, сжимают пальцы в кулак, легко массируют кисть.

Базовая лфк после перелома включает такие группы упражнений:

• разведение и сведение пальцев;
• надавливание концевыми фалангами на твердую поверхность;
• поочередное поднятие пальцев от стола с максимальной амплитудой;
• вращательные движения кистью.

Эффективно использование подручных средств. Полезно поднимать и удерживать стакан с водой, переминать пальцами пластилин, подбрасывать и ловить теннисный мячик. Для растягивания сухожилий и связок запястья осторожно опираются о стол ладонями, внутренней и внешней стороной кисти.

В обязательном порядке в гимнастический комплекс включают движения, которые задействуют все суставы и части руки. Одновременно поднимают и пускают плечи, руки с последующим разведением в стороны. Вращают предплечьем в локтевом суставе по часовой стрелке и против нее.

Чтобы восстановилась первичная функциональность конечности, нужно чаще использовать ее в быту ─ расчесываться, одеваться, готовить пищу.

Безопасно разработать руку помогают специальные тренажеры супинации/пронации предплечья. Во время восстановительных занятий все движения осуществляются анатомически и физиологически правильно (амплитуда регулируется до 90°C). Быстрые клинические результаты обеспечиваются за счет оптимизации нагрузки в каждом индивидуальном случае.

Что противопоказано делать в период реабилитации до полного восстановления трудоспособности:

• носить сумку или пакет весом более 0,5 кг;
• поднимать гантели;
• заниматься с тяжелыми набивными мячами (волейбольными, баскетбольными);
• переносить центр тяжести тела на руки (опираться);
• проворачивать ключ, открывать тугие дверные замки.

При регулярном выполнении всего комплекса упражнений функциональность конечности восстанавливается через 1,5-3 месяца.

Гимнастика в теплой воде

Теплые солевые ванны снижают тонус мышц, расслабляют нервную систему, купируют болевой симптом, расширяют кровеносные сосуды, обеспечивая приток крови. Для упражнений нужна емкость, в которую без ограничений поместиться предплечье (широкий таз, детская ванночка). Оптимальная температура воды 36-37°C.

Противопоказания:

• инфицирование мягких тканей в месте перелома;
• кожные высыпания, язвочки;
• повышенная температура тела;
• гипертоническая болезнь в период обострения.

Разработку руки в теплой воде лучше проводит вечером, за 2 часа до сна. Растворить 100 г морской соли и погрузить предплечье, лучезапястный, локтевой сустав, до половины плеча.

В воде делают сгибательные движения пальцами, ладонью, вращают кистью в разные стороны. Поднимают и опускают сомкнутые пальцы, переворачивают ладонь вверх-вниз. Каждый вид упражнений делают 6-8 раз.

Лечебные тренировки в воде в обязательном порядке проводят первые 2 недели после снятия гипса, далее процедура носит рекомендательный характер.

Применение аппаратов внешней фиксации

Аппараты внешней фиксации обычно применяются для лечения открытых переломов, т.к. в этом случае происходит нарушение целостности мягких тканей, и есть высокий риск попадания в рану бактерий. Здесь нельзя использовать пластины и винты из-за высокого риска развития инфекционных осложнений.

При открытых переломах сначала производится обработка раны антисептиком, и только потом осуществляют репозицию отломков с помощью аппарата внешней фиксации. В медицине его называют аппаратом компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Он состоит из спиц и внешнего фиксирующего устройства, которое поддерживает спицы в нужном состоянии. Спицы проходят через кожу и отломки костей, фиксируя их в нужном положении и с нужной компрессией. Такие аппараты позволяют вылечить даже самые сложные, окончатые переломы.

Кому грозит перелом лучезапястного сустава?

Перелом запястья руки – травма, которой все возрасты покорны. Нарушить целостность этих хрупких костей может падение с опорой на руки или сильный удар. Поэтому к факторам повышенного риска относятся:

• занятия спортом, в особенности боксом и другими боевыми искусствами, а также футболом, паркуром и др.;
• катание на скейте, роликах, коньках, самокате, велосипеде и т.п.;
• гололёд;
• ношение неудобной обуви (со скользкой подошвой, большой платформой, высоким каблуком и т.д.).

У старшего поколения риск перелома запястья усугубляется возрастным разрежением костной ткани – остеопорозом. Потеря костями кальция и, соответственно, прочности связана с дефицитом половых гормонов. С нехваткой последних женщины сталкиваются раньше мужчин. Поэтому после 45–50 лет, с наступлением менопаузы, они в особенности подвержены переломам.

Реабилитация

Лечение переломов кости подразумевает не только сращение костных отломков, но и полное восстановление функции руки. В период сращения место перелома должно быть иммобилизовано, чтобы отломки соприкасались между собой, и могла образоваться костная мозоль. Такое обездвиживание приводит к нарушению функции мышц и образованию контрактур в суставе. Чтобы устранить эти последствия, назначается комплекс специальных упражнений. И если правильность сращения перелома в первую очередь определяется действиями врача, то восстановление функции руки полностью зависит от усилий пациента.

Наш травмпункт работает без перерывов и праздничных дней. Для лечения перелома лучевой кости в «Медицентре» используются современные методики, прием ведут ортопеды-травматологи с многолетним стажем.

Принципы реабилитации при переломе лучевой кости

После того, как кость анатомически восстановится, необходимо возобновить функциональность всей конечности. За время пребывания в покое мышцы и суставы утрачивают подвижность. Чтобы добиться прежней физической формы, требуется длительность, усердие, терпение и постоянная физиотерапевтическая работа.

Важно! В большинстве случаев реабилитация после перелома занимает столько же времени, сколько человек носил гипс. Исключением являются сложные травмы с разрывами сухожилий, повреждениями суставов, множественными дроблениями костной ткани.

Комплексное восстановление включает такие мероприятия:

• лечебная физкультура, использование специальных тренажеров (механотерапия);
• водные процедуры ─ теплые солевые ванны, гимнастика в воде (гидрокинезотерапия);
• парафиновые аппликации;
• физиотерапия ─ УВЧ, магнит, электрофорез, лазер;
• массаж;
• диета, богатая кальциев, прием витаминов для регенерации и укрепления костной ткани.

Как ускорить заживление

Комплексное восстановление предусматривает:

• применение специальных тренажёров;
• занятия лечебной физкультурой;
• проведение водных процедур;
• применение парафиновых аппликаций;
• проведение физиотерапевтических сеансов;
• соблюдение диеты, в меню которой присутствуют обогащённые кальцием продукты;
• приём витаминно-минеральных препаратов, способствующих укреплению костной ткани.

Человеку, который ходит в гипсе при переломе руки, следует отказаться от употребления перечисленных ниже продуктов:

• полуфабрикатов;
• крепко заваренного кофе;
• продуктов, в которых содержится большое количество жира;
• спиртных напитков;
• сладкой газированной воды;
• солёной и острой пищи;
• копчёностей.

Перечисленные ниже продукты способствуют замедлению процесса усвоения кальция, стимулируют его активное выведение из организма. При несоблюдении строгой диеты задерживается жидкость в организме, что приводит к появлению отёков, удлинению периода восстановления.

В период лечения и реабилитации рекомендуется готовить фруктовый салат из приведённых ниже ингредиентов:

• бананов;
• яблок;
• цитрусовых фруктов.

Салат рекомендуется заправлять йогуртом с невысоким процентом жирности. Подобные блюда полезны и детям, и взрослым пациентам. Можно разнообразить рацион паровым мясом. При этом отдают предпочтение кролику, говядине, курице. Помимо этого, полезна морская рыба, запечённая в духовом шкафу или сваренная на пару. Отличным гарниром к ней могут стать макароны или блюда, приготовленные из бобовых культур. В рационе пациента непременно должны быть и кисломолочные продукты. Больному, который перенёс травму руки, не стоит забывать и про овощные салаты. При изготовлении подобных блюд используются такие ингредиенты, как:

• помидоры;
• свежая зелень;
• яблоки;
• огурцы;
• маслины;
• капуста.

Овощные салаты стоит заправлять растительным маслом. В результате содержащиеся в таких блюдах витамины намного легче усваиваются. Для ускорения процесса восстановления при травме руки стоит обогатить своё меню и продуктами, в которых содержится много витамина С. Этот витамин оказывает антиоксидантное воздействие, активизирует процесс заживления костной ткани. Источниками антиоксидантов являются бобовые, орехи, овощные блюда, фрукты. При этом наибольшее количество подобных веществ содержится в ягодах и фруктах яркого оттенка.

Меры первой помощи

Своевременно оказанная первая помощь при травмировании руки позволяет избежать неблагоприятных осложнений. Алгоритм действий выглядит следующим образом:

1. Вызов скорой помощи.
2. Обездвиживание повреждённой конечности. При этом делается импровизированная шина из подручных материалов. Затем конечность надёжно фиксируют тканью или бинтом. Под руку подкладывают марлю или одежду.
3. На область травмы прикладывают холод.

В случае открытого перелома на раневую поверхность накладывают исключительно стерильный бинт, который предварительно пропитывают антисептическим средством. При наличии кровотечения конечность перетягивают ремнём ещё до приезда скорой. Если у пострадавшего возникают сильные боли, допустимо применение таблеток из группы анальгетиков с обезболивающим эффектом в. К таким лекарствам принадлежат «Кеторол», «Баралгин». Стоит знать! До приезда сотрудников скорой запрещается самостоятельно извлекать из раны осколки или собственными усилиями вправлять кость.

Осложнения длительного ношения

При ношении гипсовой повязки в течение продолжительного времени могут возникнуть такие осложнения:

• формирование ложного сустава. Такое осложнение наблюдается в том случае, если гипс зафиксирован недостаточно хорошо, происходит образование мозоли с просветом между костью;
• образование костной мозоли аномального размера. При этом может наблюдаться нарушение двигательной функции лучезапястного сочленения;
• возникновение ишемической контрактуры Фолькмана. Такое осложнение является следствием неправильной (слишком сильной) фиксации конечности гипсовой лонгетой. Из-за ухудшения артериального кровотока происходит деформация запястья, пальцев.