Нестероидные противовоспалительные средства в схеме лечения растяжений связок, сухожилий и мыщц

Основные виды и типы растяжений

Растяжение может затронуть любой сустав. Основными видами этой болезни является растяжение мышц и связок.

В свою очередь они могут поражать следующие суставы:

• Голеностопный.
• Коленный.
• Локтевой.
• Запястный.
• Плечевой.
• Ключичный.

Также растяжения разделяются на:

• травматические. Это тогда, когда сила прилагается в том направлении, которое превышает амплитуду движений. То есть это может происходить при прыжках, ударах, резких движениях.
• дегенеративные. Возникают из-за того, что связки износились из-за старения организма. Обычно это происходит в пожилом возрасте. Ведь у человека нарушается кровоснабжение и связки становятся более слабыми.

Особенности видов растяжения

Когда происходит растяжение, то соединительные волокна частично или полностью разрываются.

Так, во время падения или неправильного поворота возникает растяжка голеностопного сустава или кисти руки. Если больной подвернул голень, то растягиваются связки коленного сустава.

Обычно при занятиях контактными видами спортивной деятельности появляются растяжения связок сустава локтя. В некоторых случаях такое повреждение может быть следствием драки. Травма плечевого сустава может быть из-за резких рывков или взмахов руками.

Различают 3 степени растяжения:

1. Первая является более легкой. При ней травмируются сухожилия, которые немного разрываются. При этом не происходит ограничение подвижности, поскольку боль незначительная. Может возникнуть припухлость, но чаще всего она мало заметна.
2. Вторая степень более заметна, но умеренна. То есть, происходит небольшое растяжение или разрыв волокон. При этом повредиться может капсула. Ощущаются сильные боли, которые трудно терпеть. При этом заметно проявляется отечность в том месте, где была травма. Могут появиться синяки.
3. Эта степень самая серьезная, ведь при ней полностью разрываются сухожилия. Отечность становится слишком заметной, а также гиперемия в том месте, где поражен сустав. Также обширно проявляются кровоподтеки. У сустава появляется патологическая подвижность.

Нестероидные противовоспалительные средства в схеме лечения растяжений связок, сухожилий и мыщц

О статье

75642

0

Регулярные выпуски «РМЖ» №7 от 09.04.2005 стр. 411

Рубрика: Общие статьи

Автор: Мавсисянц Л.А.

Для цитирования:

Мавсисянц Л.А. Нестероидные противовоспалительные средства в схеме лечения растяжений связок, сухожилий и мыщц. РМЖ. 2005;7:411.

Известные американские специалисты Джон Пальяно и Дуг Джексон провели большое клиническое исследование для того, чтобы определить природу различных беговых травм и причины, их вызывающие. В течение 10 лет они обследовали 3273 травмированных бегунов различной подготовленности, проанализировали более 40 характеристик травмированных спортсменов (возраст, пол, массу тела, условия получения травм, обувь, тренировочные методы и т.д.) и определили общие причины, характеристики и симптомы травм.

Травмы были разделены на «женские» и «мужские». Так, у мужчин чаще всего встречаются: воспаление подошвенного апоневроза, повреждения сухожильно–связочного аппарата, функциональная недостаточность коленного сустава, у женщин – воспаление надкостницы, «колено бегуна» (хондромаляция). Бегуны старше 40 лет больше предрасположены к травмам спины и стопы. Вот еще некоторые выявленные тенденции: чаще получали травмы бегуны с малым объемом бега (менее 20 миль (32 км) в неделю) – 46%; большинство травмированных (66%) применяли только длительный медленный бег, остальные 34% включали некоторые формы скоростной работы; почти каждый (90%) спортсмен применял регулярно упражнения на растягивания до и после бега; начинающие (14%) травмировались не так часто, как те, у кого стаж бега был более 6 лет (38%); мужчины травмировались в два раза чаще женщин. Среди всех травм авторы выделили 10 наиболее часто встречающихся и 5 причин их возникновения: 1) слишком большой объем, интенсивность тренировки, быстрое повышение нагрузки; 2) бег по слишком твердой, холмистой или неровной поверхности; 3) слабые, негибкие мышцы; 4) Бег в несоответствующей обуви; 5) дефекты в строении стопы. Растяжения связок, сухожилий и мышц Повреждения сухожильно–связочного аппарата является одной из наиболее актуальных и часто встречающихся причин, ограничивающих физическую деятельность людей, ведущих активный образ жизни. Основным этиологическим фактором служит острое травматическое повреждение, называемое растяжением, либо избыточная циклическая нагрузка в течение длительного времени – перенапряжение. Растяжения связок, сухожилий и мышц – это острые и травматические по причине повреждения. Существуют три степени тяжести растяжения связок: I степень – небольшая боль из–за разрыва нескольких волокон связки. II степень – умеренная боль, отек и нетрудоспособность. III степень – сильная боль из–за разрыва связки и последующая нестабильность сустава. Растяжение мышцы, в свою очередь, является травматическим повреждением самих мышечных волокон или соединения мышцы и сухожилия и классифицируется также по трем степеням тяжести: I – умеренная. II – средняя степень повреждения, связана со слабостью пораженной мышцы, ее болезненным сокращением. III – полный разрыв соединения мышцы и сухожилия, проявляющийся сильной болью и невозможностью сокращения поврежденной мышцы. Перенапряжение – это не острое, повторяющееся поражение мягкотканых структур вследствие постоянно случающихся микротравм, которое ведет к изменению локальной микроциркуляции и, как следствие, к дегенеративным процессам в мягких тканях, где при микроскопии отмечается нарушение структуры местных тканей с их лизисом, лейкоцитарной инфильтрацией и экстравамацией крови. Повторяющиеся движения за время длительной работы приводят к возникновению повреждения от «переиспользования» у людей некоторых профессий. Приблизительно 10–20% музыкантов, машинисток, кассиров и рабочих конвейера жалуются на рецидивы синдрома растяжения, среди спортсменов этот процент колеблется от 30 до 50. Повреждения из–за перенапряжения (перетренировки) подразделяются на четыре степени: I степень – боль только после физической активности. II степень – боль во время и после физической нагрузки, не влияющая на результат работы. III степень – боль во время и после физической нагрузки, влияющая на результат работы. IV степень – постоянная боль, нарушающая ежедневную физическую активность. Следует также отметить, что поражение сухожильного аппарата может протекать в виде «тендинита», «тендиноза» и «теносиновита». Тендинит возникает из–за травмы сухожилия и связанного с нею разрушения сосудов и острого, подострого или хронического воспаления. Тендиноз – это невоспалительной природы атрофия и дегенерация волокон внутри сухожилия, часто связанная с хроническим тендинитом, которая может привести к частичному или полному разрыву сухожилия. Теносиновит – это воспаление паратендона, который является наружным влагалищем некоторых сухожилий и выстлан синовиальной мембраной. Мы остановимся на нагрузочных повреждениях, вызванных часто повторяющимися однообразными движениями, то есть на перенапряжении, а также постараемся учесть легкие степени растяжения связок, сухожилий и мышц, поскольку травма, сопровождающаяся разрывом этих структур, в большинстве случаев требует хирургического лечения (повреждение передней крестообразной связки и коллатеральных связок коленного сустава, разрыв ахиллова сухожилия). Виды повреждений: Наиболее часто встречающиеся виды повреждения из–за перенапряжения (перетренировки): – синдром трения илиотибиального тракта, «колено прыгуна», подошвенный фасциит; – сухожилий – тендинит ахиллова сухожилия, верхненадколенниковый тендинит, тендинит задней большеберцовой мышцы. Синдром трения илиотибиального тракта (СТИТ) – это боль по латеральной поверхности коленного сустава вследствие раздражения и воспаления дистальной части илиотибиального тракта, когда он проходит над латеральном мыщелком бедренной кости. Боль усиливается при пальпации дистальной части тракта в момент разгибания ноги в коленном суставе. СТИТ возникает при чрезмерно интенсивном беге, беге по пересеченной местности. «Колено прыгуна» – так называемый тендинит надколенника. Часто встречается у прыгунов в высоту, баскетболистов и волейболистов, бегунов. Характеризуется болями в нижнем полюсе надколенника, в месте прикрепления связки надколенника. Развивается из–за постоянного повреждения данной области, когда не происходит восстановления и заживления травмы. Бурсит надколенника сопровождается болью, отеком и местным повышением температуры в сумке надколенника, которая расположена поверхностнее надколенника. Вызывается бурсит повторной травмой или нагрузкой, как при стоянии на коленях. Воспаление ахиллова сухожилия проявляется болью в пятке, иногда болью по задней поверхности ноги. Дорсальное и подошвенное сгибание стопы усиливает боль, область наибольшей болезненности находится на 2–3 см проксимальнее места соединения сухожилия с пяточной костью. Сухожилие может быть отечно и утолщено, причиной чаще является спондилоартропатия с поражением периферических суставов (болезнь Рейтера, анкилозирующий спондилоартрит), а также травма. Подошвенный фасциит или пяточная шпора анатомически возникает из места прикрепления короткого сгибателя пальцев, локализующегося по переднемедиальному краю бугристости пяточной кости несколько глубже места прикрепления подошвенной фасции. Перенапряжение одной из этих структур, как считается, приводит к возникновению реактивной воспалительной продукции костной ткани или формированию шпоры вторично из–за тракции этих структур. Однако остается неясным, какой из механизмов ответственен за это. В любом случае шпора вторична по отношению к перенапряжению. Также следует упомянуть о такой патологии, как «расколотая голень» – это повреждение от перетренировки, вызываемое хронической тракцией надкостницы большеберцовой кости. При этом поражаются либо берцовые мышцы, либо m. soleus, что характеризуется постепенно начинающейся болью по переднемедиальной или заднемедиальной поверхности голени. Боль возникает у спортсменов на старте забега, во время бега стихает и вновь усиливается после окончания забега. При пальпации определяется болезненность по заднемедиальному краю большеберцовой кости, обычно на границе средней и нижней трети. Боль усиливается при дорсальном сгибании стопы против сопротивления. Лечение Первичная терапия: • Защита от нагрузки • Отдых • Лед • Давящая повязка • Возвышенное положение • Поддержка повязкой Вторичная терапия • Физиотерапия • Реабилитация • Инъекции • Лечебная физкультура • Обследование и повторное обследование • Салицилаты Основой лечения является раннее обезболивание и противовоспалительная терапия травмы мягких тканей, особенно в случаях сопутствующего миозита. Длительно текущее воспаление ухудшает процесс заживления мягких тканей, что приводит к их детренированности и функциональной недостаточности. При активном воспалительном процессе важен относительный отдых для области поражения. Лед эффективен как противовоспалительный агент только в первые часы после травмы, затем предпочтительней использовать тепло. Иммобилизация шиной или повязкой может применяться для усиления защиты травмированной конечности или части ее от нагрузки. Инъекции кортикостероидов при хронических процессах не дают полного излечения, к тому же они увеличивают скорость деградации коллагена, снижают синтез нового коллагена, уменьшают прочность сухожилия при растяжении, что приводит к его разрыву, если инъекции выполнять неправильно или очень часто. В связи с этим их применение оправдано только в остром периоде и не чаще 1 раза в 2–3 недели. Необходимо также использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) per os. Длительное их применение рекомендуется при хронических состояниях перенапряжения, при острой травме они действенны в течение 72 часов. Эффективным методом лечения травматических повреждений мягких тканей является и локальная терапия с использованием мазей и гелей, содержащих НПВП. Хорошо зарекомендовавшим себя препаратом группы НПВП является Нурофен Плюс (Nurofen Plus). Это комбинированный препарат, действие которого обусловлено эффектами входящих в его состав компонентов ибупрофена (200 мг) и кодеина фосфат (12,8 мг). Оба действующих начала препарата хорошо известны и длительное время применяются в клинической практике. Их комбинация обеспечивает как центральное, так и периферическое действие. Ибупрофен – НПВП, производное фенилпропионовой кислоты. Ибупрофен широко применяется во всем мире, а в последнее десятилетие стал эталоном, с которым сравнивают эффективность и переносимость других анальгетиков. Оказывает анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Прекрасный профиль безопасности позволил выделить ибупрофен из ряда других препаратов этой группы и придать ему статус безрецептурного средства. Основной механизм действия ибупрофена состоит в ингибировании синтеза простагландинов, что приводит к повышению порога болевой чувствительности рецепторов афферентных нервных волокон по отношению к соответствующим медиаторам (гистамин, субстанция Р, серотонин, брадикинин). Кроме того, согласно экспериментальным исследованиям ибупрофен ингибирует миграцию лейкоцитов из кровеносного русла в поврежденные ткани. Кодеина фосфат – алкалоид опия фенантренового ряда, агонист опиоидных рецепторов. Оказывает анальгезирующее действие, при совместном применении с ибупрофеном усиливает его анальгезирующее действие. Кодеин в отличие от ибупрофена имеет центральное действие. Он способен слабо связывать опиоидные рецепторы, и часть его превращается в морфин. Помимо этого, кодеин ингибирует выделение субстанции Р – нейропептида, который снижает порог болевого восприятия. Кодеин быстро всасывается из желудочно–кишечного тракта, после чего в значительной степени метаболизируется в печени. Приблизительно 10% принятой внутрь дозы превращается в морфин и экскретируется с мочой. Состав и форма выпуска: Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 1 табл. Ибупрофен 200 мг Кодеин (в форме кодеина фосфата полугидрата) 10 мг Вспомогательные вещества: МКЦ; натрия крахмал гликолат; гипромеллоза; повидон; крахмал кукурузный прежелатинизированный. Взрослым и детям старше 12 лет препарат назначают по 1–2 таб. каждые 4–6 ч. Максимальная суточная доза – 6 таб. Таблетки следует запивать водой. Нурофен в таблетках и капсулах уже получил признание российских специалистов и потребителей благодаря высоким эффективности и качеству. Сейчас большим спросом пользуется Нурофен гель. Активным веществом геля, как и у всех продуктов Нурофен, является ибупрофен. При нанесении Нурофен гель моментально впитывается и начинает действовать, устраняя воспаление и боль. Клинические испытания продемонстрировали высокую эффективность и быстроту лечебного эффекта геля Нурофен. Благодаря легкой приятной текстуре он очень удобен в применении, поскольку не оставляет следов на одежде и практически не имеет запаха. Гель Нурофен применяется не только при болях в суставах, при ушибах, растяжениях и спортивных травмах, но и при болях в спине. Форма выпуска: тюбик 50 г. Выводы Травмы опорно–двигательного аппарата встречаются часто. И в схеме их лечения важную роль занимают НПВП (как per os, так и местно). Среди этой группы особое место занимает препарат Нурофен. Сегодня он представлен более чем в 120 странах мира и эффективно применяется при лечении различного рода болей и лихорадки миллионами людей. В России Нурофен появился в 1997 году, и довольно быстро стал одним из лидирующих брендов на рынке болеутоляющих и жаропонижающих препаратов. Нурофен плюс обеспечивает направленное двойное действие против сильной боли благодаря появлению в России единственной комбинации двух веществ — ибупрофена и кодеина. Клинически доказано, что Нурофен плюс обладает эффективностью и направленным действием ибупрофена и дополнительным преимуществом кодеина, обладающего выраженным общим обезболивающим эффектом. Нурофен гель действует непосредственно в месте возникновения сильной боли. Использование современных препаратов местного действия, таких как Нурофен Плюс и Нурофен гель, является эффективным методом купирования боли и сопутствующего воспаления при травматическом повреждении сухожильно–связочного аппарата, что способствует быстрейшему восстановлению физической активности и улучшает качество жизни пациентов.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Растяжение связок

Причины растяжения связок

Сильное растяжение или разрыв связки при резком рывке (например, при вывихе лодыжки) или сильное повреждение при падении или скольжении.

Симптомы растяжения связок

• боль в суставе;
• припухлость и покраснение;
• ограничение или невозможность движения из-за сильной боли;
• в тяжёлых случаях деформация сустава.

Осложнения

• повреждение сухожилий (жёсткой волокнистой структуры, соединяющей мышцы с костями) или мышц;
• трещины или переломы костей;
• при повторяющихся растяжениях ослабленный сустав.

Растяжение мышц

Общие сведения

Очень часто это происходит из-за интенсивной физической нагрузки, непропорциональной вашим возможностям, а также при чрезмерно активных или быстрых движениях или нагрузке на неразмятые, неразогретые мышцы. Вы можете почувствовать, как что-то лопается или рвется, когда ткани мышцы или связок слишком натянуты. Вам может быть больно ходить и двигаться. Обычно лечение растяжения занимает от 1 до 6 недель.

Симптомы

Растяжение мышцы — мышца при таких травмах слишком растянута, некоторые ткани могут быть порваны. В поврежденном месте могут быть кровотечение и опухоль. По мере того как растяжение проходит, могут появиться небольшие шрамы, поэтому после травмы мышца может быть не такой эластичной и крепкой. Если сустав был слишком напряжен, могут порваться ткани связок и других поддерживающих сустав элементов. В таком случае сустав опухает, становится очень чувствительным и болезненным.

Простатит является наиболее распространенным урологическим заболеванием у взрослых мужчин моложе 50 лет и третьим по частоте урологическим диагнозом у мужчин старше 50 лет [1]. Согласно статистическим данным каждый второй мужчина испытывает хотя бы раз симптомы, характерные для простатита в течение жизни [1-3]. Распространенность хронического простатита в мире колеблется от 2,2% до 9,7% [4]. В США хронический простатит является причиной около 8% всех визитов к урологу и 1% всех посещений врача общей практики [5]. Около 5%-12% бесплодных мужчин имеют в анамнезе воспаление мочеполовых органов, включая и предстательную железу (ПЖ) [1].

Мы проанализировали научные данные, доступные в профессиональных источниках, в отношении болевого синдрома, ассоциированного с неонкологическим поражением ПЖ, и методов его устранения. Большая часть пациентов с установленным диагнозом простатита относятся к категории IIIa и IIIb (согласно классификации Американского Национального Института Здравоохранения (NIH USA). Как правило, у таких мужчин не удается выявить патогенные микроорганизмы в секрете ПЖ, а преобладающей жалобой является болевые ощущения в промежности, над лоном, в паху, в пояснично-крестцовой области, без четкой локализации, продолжающиеся более 3 месяцев, что может быть расценено как синдром хронической тазовой боли (СХТБ).

По данным китайских исследователей синдром хронической тазовой боли при хроническом простатите составляет около 90-95% [6]. Интенсивность и характер боли зависят от многих факторов: возраст, особенности заболевания, индивидуальный болевой порог чувствительности [7]. Болевой синдром, продолжающийся длительное время, нарушения мочеиспускания и сексуальной жизни способствуют возникновению «порочного круга», серьезно влияющего на качество жизни пациента.

При простатитах, как остром, так и хроническом, патогенез боли носит двойной характер:

• ноцицептивные боли;
• нейрогенные боли.

Ноцицептивные болевые ощущения появляются, как правило, при воспалении, локальной ишемии. При воспалении происходит активация клеточного и гуморального иммунитета с высвобождением биологически активных веществ, арахидоновой кислоты, циклоксигеназы (ЦОГ), отвечающей за выработку простагландинов и тромбоксана, лейкотриенов, которые вызывают раздражение болевых рецепторов, формируют и поддерживают болевые ощущения [7]. Стимуляция болевых рецепторов приводит к высвобождению безмиелиновыми нервными волокнами нейропептидов (нейрогенный характер боли). L.J. Miller и соавт. обнаружили существование биомаркеров, коррелирующих с уровнем боли при хроническом простатите и синдроме хронической тазовой боли.

Было установлено, что нейротрофин – белок, входящий в группу факторов роста нервов, – играет основополагающую роль медиатора боли и усилителя нейрогенного воспаления. У мужчин с длительно существующим хроническим простатитом в анамнезе в 5 раз чаще выявляются неврологические заболевания (например, мигрень, болезнь позвоночного диска и т.д.) и такие симптомы, как онемение или покалывание в конечностях [8]. Существуют определенные стандарты лечения хронического простатита с использованием препаратов первой линии (таких, как антибиотики, альфа-блокаторы). Однако многие пациенты отмечают сохранение болевого синдрома длительное время даже после окончания лечения [6]. Поэтому в связи с широкой распространенностью заболеваний ПЖ поиск альтернативных методов лечения является актуальным направлением в медицине.

Так как именно боль доставляет больше всего страданий мужчинам с заболеваниями ПЖ, доводящая пациента до депрессии, сексуальной дисфункции, снижения самооценки и общего качества жизни, то обезболивающие препараты входят в стандарты лечения большинства категорий простатитов: и острого, и хронического бактериального, и синдрома хронической тазовой боли. Для купирования болевого синдрома при простате наиболее широко используется фармакологическая группа препаратов – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые обладают и анальгезирующим, и противовоспалительным свойствами [7].

Наиболее известными НПВС, применяемыми в урологической практике, являются кетопрофен, ибупрофен, диклофенак. Основное фармакологическое действие препаратов этой группы является неселективное ингибирование ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2, за счет чего достигается периферический обезболивающий эффект [5]. НПВП назначаются длительно с предпочтением ректальных форм, снижая тем самым вероятность неблагоприятных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта при пероральном приеме [5]. Результаты мета-анализа T. Anothaisintawee и соавт. показали, что использование НПВС эффективно на 80% в лечении хронического простатита и купировании синдрома хронической тазовой боли по сравнению с плацебо (относительный риск: 1,8; 95% Ди 1,2–2,6) [10].

V. Magri и соавт. зафиксировали, что применение альфа-блокаторов в сочетании с НПВС у больных хроническим простатитом и синдромом хронической тазовой боли приводило к уменьшению болевых ощущений и улучшению качества жизни [11]. Авторы утверждают: «Несмотря на то, что каждый из этих препаратов имеет определенные побочные эффекты, а длительное применение НПВС ограничено профилем побочных эффектов, мультимодальный терапевтический режим терапии хронического простатита является наиболее рациональным, чем использование препаратов по отдельности» [11]. Китайские исследователи отметили снижение боли, улучшение качества мочеиспускания и жизни при использовании ибупрофена в течении 6 недель у пациентов с хроническим простатитом [12].

Заслуживает внимание исследование A. Del Rosso и соавт. [13], целью которого было определение возможности сочетания НПВС с антибактериальной терапией для нормализации уровня простатспецифического антигена (ПСА) при отрицательных биопсиях ПЖ. Авторы обследовали мужчин (n=31) с показателями ПСА 4-10 нг/мл. После выполненной биопсии железы больные получали 1000 мг ципрофлоксацина ежедневно в течение 15 дней в сочетании со 100 мг кетопрофена, вводимого ректально. Определение ПСА повторяли через две недели после лечения. У 19 пациентов (61%) отмечалось стойкое снижение уровня ПСА после терапии. Значения ПСА в пределах нормы было у 5 пациентов (16%). Исследователи сделали выводы, что повышенные значения ПСА можно расценить как обусловленные хроническими воспалительными процессами в ПЖ.

Сочетание терапии кетопрофеном и антимикробными препаратами позволяет не только купировать воспаление и болевой синдром, но и, вследствие этого нормализовать ПСА и избежать ненужных биопсий у пациентов с ПСА «серой зоны» [13]. Несмотря на достаточно высокую результативность НПВС в лечении хронического простатита, препараты этой фармакологической группы не лишены побочных эффектов (диспепсические расстройства, поражение слизистой желудка, снижение агрегации тромбоцитов и т.д.). Поэтому в мировой медицине не прекращается поиск не только эффективных, но и и безопасных препаратов для устранения болевого синдрома, в том числе при заболеваниях ПЖ. Проанализировав различные НПВС, представленные в России, мы заинтересовались препаратом под торговым наименованием «ОКИ».

Он представляет собой кетопрофена лизиновую соль и выпускается в виде гранул для приготовления раствора для приема внутрь и в виде ректальных суппозиториев, сожержащих160 мг кетопрофена. Комбинация кетопрофена с лизиновой солью значительно усиливает фармакокинетические свойства препарата с сохранением его хорошей переносимости. «ОКИ» – лизиновая соль кетопрофена характеризуется противовоспалительными, обезболивающими и жаропонижающим свойствами, быстрым началом действия и хорошей переносимостью [14]. «ОКИ» уменьшает боль за счёт мощного противовоспалительного эффекта, что является его общим свойством с другими НПВС, и связано с ингибированием циклооксигеназы и частично липоксигеназы (рис. 1).

​ ​Рис. 1. Механизм действия «ОКИ» — Кетопрофен лизиновая соль Fig. 1. The mechanism of action of «OKI» — Ketoprofen lysine salt

Сочетание кетопрофена с аминокислотой лизином привело к улучшению фармакокинетических свойств молекулы (табл. 1) [14], благодаря чему у «ОКИ» наблюдается двойной механизм обезболивающего эффекта:

• периферический (блокирование высвобождения медиаторов воспаления);
• центральный (уменьшение афферентной сигнализации в рецепторах, сообщающих о боли в ЦНС и снижение центральной чувствительности).

Таблица 1. Механизм действия «ОКИ» – кетопрофена лизиновой соли [14] ​Table 1. The mechanism of action of «OKI» – ketoprofen lysine salt ​

​

Содержание лизиновой соли в «ОКИ» улучшает растворимость кетопрофена в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), что облегчает транспорт вещества через слизистую в кровоток, тем самым обеспечивая высокие концентрации активного вещества в очаге воспаления и быстроту наступления эффекта почти в 4 раза, в сравнении с обычным кетопрофеном. По данным L. Brandolini и соавт. содержание молекулы L-лизина в кетопрофене оказывает гастропротекторное действие из-за его специфической способности регулировать гастропротекторные белки и противодействовать вызванному НПВС окислительному стрессу [14]. Благодаря быстрой абсорбции из ЖКТ, «ОКИ» обладает высоким профилем безопасности по сравнению с другими НПВС производных пропионовой и фенилуксусной кислоты.

Поэтому «ОКИ» возможно использовать как перорально, так и ректально более длительные сроки. Результаты исследования G. Carlucci и соавт. демонстрирует высокую физико-химическую совместимость между кетопрофен лизиновой солью и рядом лекарственных веществ: спазмолитики, витамины, стероидные противовоспалительные, местные анестетики [15]. Все это делает возможным применение «ОКИ» одновременно с несколькими фармакологическими группами препаратов в лечении заболеваний предстательной железы. Кетопрофен лизиновая соль уже широко используется с целью купирования боли в различных отраслях медицины [16,17]. G. Cossellu и соавт. провели сравнение влияние кетопрофена лизиновой соли и парацетамола/ацетаминофена на восприятие боли при стоматологических вмешательствах (n=151) [18].

Уровень болевых ощущений авторы регистрировали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Результаты этого исследования показали, что на фоне использования кетопрофена лизиновой соли пациенты отмечали достоверно меньшую боль в течение всего периода лечения по сравнению с другим препаратом (р < 0,05) [18]. В другом исследовании оценивалась эффективность однократного применения парацетамола (12 мг/кг), кетопрофена лизиновой соли (сашет 40 мг) по сравнению с плацебо в купировании острого болевого синдрома у детей в возрасте 6-12 лет (n=97) [19]. Через 1 час после приема кетопрофена лизиновой соли субъективно аналгезирующий эффект отметили 55% пациентов, после использования парацетамола снижение боли было у 44% человек, на фоне плацебо – 22% (p= 0,0156).

По наблюдениям родителей этих детей хорошее самочувствие через 1 час наблюдалось после приема кетопрофена лизиновой соли у 61% человек, после применения парацетамола – у 59% человек, на фоне плацебо – 25% (p= 0,0016). Таким образом, наблюдение зарубежных авторов демонстрирует успешное, безопасное и эффективное использование кетопрофена в соединении с лизиновой солью в снижении болевого синдрома [19]. Доказана высокая эффективность кетопрофена лизиновой соли в лечении заболеваний опорно-двигательной системы по сравнению с другими НПВС (диклофеннак и ибупрофен) [20]. Результаты мультицентрового двойного слепого исследования (n=165) показали, что через 7 дней использования НПВС отмечалось снижение боли в два раза у 78% пациентов принимавших кетопрофен лизиновую соль (50мг/сут 3 раза) против 58% больных использовавших ибупрофен (p<0,05) (рис. 1) [20].

Особенно высокий анальгетический эффект достигается при парэнтеральном применении кетопрофена лизиновой соли. Было зарегистрировано полное исчезновение боли через 15 минут при введении внутримышечно 100 мг кетопрофена лизиновой соли у 92% пациентов по сравнению с 84% людьми, которые использовали диклофенак (75 мг внутримышечно) (p<0,001) [20]. Другие авторы также отмечают улучшение качества жизни, стойкое снижение интенсивности боли и выраженности вертебрального синдрома на фоне использования Кетопрофена лизиновой соли. На основании своих наблюдений исследователи рекомендуют длительно (не менее двух недель) использовать Кетопрофен лизиновую соль для лечения неспецифических болей в пояснице [21]. Наблюдение российских ученых демонстрирует успешное длительное использование кетопрофена лизиновой соли в купировании болевого синдрома [22].

В исследование были включены 3349 больных с заболеваниями или травмами органов опорно-двигательного аппарата (преимущественно дорсопатией и остеоартрозом) [22]. По данным А.Е. Каратаева и соавт. лекарственную форму кетопрофена лизиновой соли возможно длительно использовать из-за его безопасности и высокой эффективности, особенно у пациентов с хроническим болевым синдромом [22]. Аналогичные результаты были получены итальянскими исследователями в сравнении использования кетопрофена с диклофенаком и ибупрофеном в лечении острой и хронической боли, как ревматического, так и травматического происхождения [23]. Таким образом, «ОКИ» – Кетопрофен лизиновая соль имеет дополнительные преимущества перед кетопрофеновой кислотой и другими НПВС, обладая более благоприятным фармакокинетическим профилем и повышенной безопасностью, благодаря высокой абсорбции и хорошей желудочной переносимости.

«ОКИ» возможно использовать в лечении всех категорий простатитов, так как препарат воздействует на основные звенья патогенеза этого заболевания. Появление новых модифицированных препаратов, таких как – «ОКИ» существенно расширяет возможности лечения заболеваний ПЖ.

ВЫВОДЫ

1. «ОКИ» – Кетопрофен лизиновая соль является инновационным препаратом НПВС зарегистрированным в 2010 г.
2. «ОКИ» – Кетопрофен лизиновая соль является наиболее эффективным среди НПВС производных пропионовой кислоты.
3. Благодаря улучшенной формуле, «ОКИ» – Кетопрофен лизиновая соль является безопасным для желудочно-кишечного тракта, поэтому при необходимости назначения длительной терапии НПВС «ОКИ» представляется наиболее перспективным,
4. За счет выраженного аналгезирующего и противовоспалительного эффекта «ОКИ» возможно использовать как самостоятельный препарат, так и в сочетании с препаратами других фармакологических групп в мультимодальной терапии хронического и острого простатита, а также синдрома хронической тазовой боли.

ЛИТЕРАТУРА

1. Paulis G. Inflammatory mechanisms and oxidative stress in prostatitis: the possible role of antioxidant therapy. Res Rep Urol 2018;17(10):75-87. doi: 10.2147/RRU.S170400.
2. Дендеберов Е.С., Логвинов Л.А., Виноградов И.В., Кумачев К.В. Тактика выбора схемы терапии бактериального простатита. Русский медицинский журнал 2011;19(32):2071-2074. .
3. Кульченко Н.Г., Яценко Е.В. Фитотерапия при воспалительных заболеваниях предстательной железы. Исследования и практика в медицине 2019;(3):87-97. doi: 10.17709/2409-2231-2019-6-3-8 .
4. Vermassen T, Van Praet C, Poelaert F, Lumen N, Decaestecker K, Hoebeke P, et al. Diagnostic accuracy of urinary prostate protein glycosylation profiling in prostatitis diagnosis. Biochemia Medica 2015; 25(3): 439–449.
5. Suskind AM, Berry SH, Ewing BA, Elliott MN, Suttorp MJ, Clemens JQ. The prevalence and overlap of interstitial cystitis/bladder pain syndrome and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome in men:results of the RAND InterstitialCystitis Epidemiology Male Study. J Urol 2013;189(1):141-5. doi: 10.1016/j.juro.2012.08.088
6. Hu M, Wazir J, Ullah R, Wang W, Cui X, Tang M, et al. Phytotherapy and physical therapy in the management of chronic prostatitis-chronic pelvic pain syndrome. Int Urol Nephrol 2019;51(7):1081-1088. doi: 10.1007/s11255-019-02161-x.
7. Tripp DA, Nickel JC, Shoskes D, Koljuskov A. A 2-year follow-up of quality of life, pain, and psychosocial factors in patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and their spouses. World J Urol 2013;31(4):733–9. doi: 10.1007/s00345-013-1067-6
8. Miller LJ, Fischer KA, Goralnick SJ, Litt M, Burleson JA, Albertsen P, et al. Nerve growth factor and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Urology 2002;59(4):603–608. doi: 10.1016/s0090-4295(01)01597-7
9. Pontari MA, Krieger JN, Litwin MS, White PC, Anderson RU, McNaughton-Collins M, et al. Pregabalin for the treatment of men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a randomized controlled trial. Arch Intern Med 2010;170:1586–1593. doi:10.1001/archinternmed.2010.328.
10. Anothaisintawee T, Attia J, Nickel JC, Thammakraisorn S, Numthavaj P, McEvoy M, et al. A. Management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a systematic review and network meta‐analysis. JAMA 2011;305(1):78-86. doi: 10.1001/jama.2010.1913.
11. Magri V, Boltri M, Cai T, Colombo R, Cuzzocrea S, De Visschere P, et al. Multidisciplinary approach to prostatitis. Arch Ital Urol Androl 2019;90(4):227-248. doi: 10.4081/aiua.2018.4.227.
12. Lee CB, Ha US, Lee SJ, Kim SW, Cho YH. Preliminary experience with a terpene mixture versusibuprofen fortreatment of category III chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. World J Urol 2006; 24(1):55–60. doi: 10.1007/s00345-005-0039-x
13. Del Rosso A, Saldutto P, Di Pierro ED, Masciovecchio S, Galatioto GP, Vicentini C. Impacts of antibiotic and anti-inflammatory therapy on serum prostate specific antigen in asymptomatic men: our experience. Urologia 2012;79(Suppl 19):37-40. doi: 10.5301/RU.2012.9364.
14. Brandolini L, d’Angelo M,AntonosanteA, Villa S,Cristiano L,Castelli V, и соавт. Differential protein modulation by ketoprofen and ibuprofen underlines different cellularresponse by gastric epithelium. J Cell Physiol 2018;233(3):2304-2312. doi: 10.1002/jcp.26102.
15. Carlucci G, Gentile MM, Bartolini S, Anacardio R. Physicochemical compatibility between ketoprofen lysine salt injections(OKi Fiale, PG060) and pharmaceutical products frequently used for combined therapy. Boll Chim Farm 2004;143(1):15-9.
16. Трубецкая Е.А., БойкоА.Н., ХозоваА.А., Камчатнов П.Р. , Петров С.В., Отческая О.В., ГанджулА П.А. Эффективность лизиновой соли кетопрофена (артрозилен) в лечении неспецифических вертеброгенных болевых синдромов в амбулаторных условиях. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова 2013;113(1):53-5. .
17. Alekseev V.V., Alekseev A.B., Goldzon G.D. Неспецифическая боль в нижней части спины: от симптоматического лечения к патогенетическому. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова 2014;114(2):51-5..
18. Каратеев А.Е., Журавлева М.В., Алексеев В.В., Денисов Л.Н., Цапина Т.Н. Эффективность комбинации лекарственных форм кетопрофена лизиновой соли (АРТРОЗИЛЕН®) у пациентов с мышечно-скелетной болью в клинической практике. Исследование КУЛОН (кетопрофен: удовлетворенность лечением и оценка нежелательных явлений). Клиническая фармакология и терапия. 2013;22(4): 23-30. [Karateev A.E., Zhuravleva M.V., Alekseev V.V., Denisov L.N., Tsapina T.N. The effectiveness of the combination of dosage forms of ketoprofen lysine salt (ARTROZYLEN®) in patients with musculoskeletal pain in clinical practice. CULON study (ketoprofen: satisfaction with treatment and evaluation of adverse events). Klinicheskaya farmakologiya i terapiya=Clinical pharmacology and therapy 2013;22(4): 23-30 (In Russian)]
19. Sarzi-Puttini P, Atzeni F, Lanata L, Bagnasco M, Colombo M, Fischer F, et al. Pain and ketoprofen: what is its role in clinical practice? Reumatismo 2010; 62(3):172-188.

‹ Репродуктивный потенциал сперматозоидов, полученных хирургическим путем у пациентов с азооспермией Вверх Современные методы профилактики инфекционно-воспалительных осложнений контактной и дистанционной литотрипсии ›

Что можете сделать вы

Если вы заметили у себя подобные признаки, то сразу же посетите врача, который сможет заняться вашим лечением:

• Возникла сильная невыносимая боль, что мешает перемещаться и двигать суставом.
• Появилось чувство онемения в том месте, где был поврежден сустав или конечность.
• Вы заметили у себя обширное покраснение, появилась гематома.
• Вы утратили возможность двигать суставом, или же движения стали неестественными и болезненными.
• Вы слышите в суставах потрескивающий звук и при этом ощущаете резкую и пронзающую боль.
• Возникает ощущение лихорадки: знобит, повышается температура тела.
• Спустя пару дней после травмирования нет заметных изменений.

Что может сделать врач

При растяжении связок

Врач назначит рентгеновский снимок сустава, чтобы выявить смещение кости или перелом, грамотно зафиксирует сустав, чтобы обеспечить неподвижность сустава на период заживления повреждения. Для восстановления сильно порванных связок или сухожилий проводят хирургическую операцию.

При растяжении мышц

Врач может предложить вам облегчить боль и уменьшить опухоль с помощь лекарственных препаратов, однако большая часть растяжений при выполнении перечисленных выше рекомендаций проходит самостоятельно, в течение недели или около того. Вам может понадобиться направление к физиотерапевту. Если растяжение сустава очень серьезное, врач может предложить рентгенологическое исследование, чтобы убедиться в том, что не повреждена кость. Если связка полностью порвана, может понадобиться хирургическое вмешательство.

Что должно быть внутри препаратов для лечения суставов и связок

Нужно, чтобы каждый спортсмен умел отличить добавки-пустышки от ценных веществ, которые действительно позитивно влияют на поврежденные суставы и связки, укрепляют их и способствуют их скорейшему восстановлению, а также служат хорошей профилактикой.

Самыми эффективными признаны такие ингредиенты, как глюкозамин сульфат, хондроитин сульфат, коллаген, а еще витамин D и кальций (при условии, что они принимаются вместе).

Кроме того, качественные препараты для лечения суставов и связок могут содержать:

• метилсульфонилметан — снимает дискомфорт, подавляет воспалительный процесс;
• бромелаин — результативен при недавно полученных травмах, хорошо убирает боль;
• гиалуроновую кислоту — помогает сохранить гибкость и подвижность суставов;
• витамины В6, Е и С — тормозят окислительные процессы, работают как антиоксиданты;
• цинк, селен, магний — обеспечивают нормальное функционирование клеток;
• жирные кислоты Омега-3 — облегчают неприятные ощущения, уменьшают боль.

И хотя экстракты растительного и животного происхождения считаются малоэффективными, в составе подобных средств могут присутствовать, например, акулий хрящ и куркумин. Но они скорее выступают как вспомогательные вещества, а сами по себе оздоровить не способны.

Если говорить кратко, любой рабочий препарат направлен не только на регенерацию соединительных тканей, связок, хрящей, сухожилий, суставов, но и на повышение функциональности всей опорно-двигательной системы, а также на антиоксидантную защиту.

Профилактика растяжения

Возникнуть растяжение может практически у каждого, кто не соблюдает меры предосторожности при проведении физкультуры и активном отдыхе. Поэтому если вы решили потренироваться, то вам понадобится для этого подходящая обувь и одежда. Если вы любите высокие каблуки, то будьте осторожны и внимательно следите за дорогой, чтобы избежать ямок и ухабов. Также важно следить за своим весом. Ведь лишний вес может спровоцировать перегрузку суставов, что приводит к растяжениям. А если вы любите спорт, то нужно хорошо питаться. При этом постоянная равномерная нагрузка может укрепить связки.