Операции на мениск, виды при травмах, разрывах и повреждениях

Артроскопическая резекция мениска (менискэктомия) является рациональным способом лечения при отсутствии возможности достижения желаемых результатов альтернативными методами и медикаментозной терапией. Специалисты нашей клиник группы медицинских располагают современным оборудованием и успешно используют новейшие хирургические методики для устранения любых проблем, связанных с повреждением связок, мышц и суставов колена. Мы предлагаем качественное медицинское обслуживание на выгодных условиях и гарантируем положительный результат лечения своим пациентам.

Артроскопическая резекция мениска: что это?

Под понятием артроскопической резекции мениска подразумевается частичное или полное удаление пораженной части. Учитывая малую степень инвазивности процедуры, на сегодняшний день артроскопия является наиболее распространенным и эффективным методом оперативного лечения. Операция характеризуется безопасностью и минимальным риском возникновения негативных последствий после хирургического вмешательства. Воздействие на больную область снаружи ограничивается выполнением минимальных разрезов. Далее необходимые манипуляции выполняются изнутри, посредством введения артроскопа.

Спустя всего несколько часов после операции на мениск пациент может наступать на ногу. Пребывание в стационаре ограничивается 1-2 днями после хирургического вмешательства. Уже через 1-2 недели можно постепенно увеличивать нагрузки на колено. Резекция медиального мениска с применением артроскопического метода гарантирует восстановление сустава, вплоть до возвращения к занятиям спортом.

Диагностическое обследование

Наиболее подвержен повреждениям медиальный (внутренний) элемент, поскольку он на анатомическом уровне менее подвижен, чем противоположный (внешний) мениск, что при неудачных движениях, мощных толчках и ударах, нехарактерных поворотах ноги в области колена делает его слишком уязвимым. Несомненно, латеральный компонент тоже может настигнуть неприятная участь, однако, как показывают наблюдения, он повреждается в 3 раза реже. Операция на мениске коленного сустава медиального типа, следовательно, более востребована.

Понять, что целостность волокнисто-хрящевых тканей нарушена, можно по резко появившейся сильной боли и ощущению своеобразного хруста. Также на почве разрыва возникают:

• прострелы (локально) при совершении движений;
• снижение опроспособности конечности;
• подавление двигательных функций колена
  ;
• сложности при передвижении, особенно при ходьбе по лестнице;
• болезненное щелканье с последующим заклиниванием колена (блокированием движений);
• местный отек, воспаление, локальное повышение температуры.

Важно! Абсолютно любые травмы хряща должны в неукоснительном порядке лечиться! Самостоятельно поставить себе точный диагноз не получится, можно лишь предположить, что с одним из менисков случилась беда. Подтвердить или опровергнуть ваши предположения сможет только специальное диагностическое обследование у ортопеда-травматолога.

Сначала специалист выслушивает жалобы больного, делает визуальный и пальпационный осмотр, проверяет амплитуду движений не только коленного сустава, но и тазобедренного, оценивает болевой фактор путем контролируемого провоцирования боли, тестирует мышечные ткани на способность проводить возбуждение. Все первичные результаты, свидетельствующие о явной проблеме с мениском, должны быть подкреплены эффективными средствами визуальной диагностики, чтобы установить:

• на каких участках сосредоточено повреждение;
• какую площадь оно охватывает;
• какого направления и формы данное травматическое образование;
• нарушены ли близлежащие структуры (связки, капсула и пр.).

С этой целью прибегают к высокоинформативным диагностическим способам, способным четко визуализировать исследуемый анатомический объект, к ним относят:

• магниторезонансную компьютерную томографию (МРТ);
• ультразвуковое исследование колена (УЗИ);
• диагностическую артроскопию
  .

Что касается рентгена, подобная методика может быть полезна, но только с контрастированием сустава. При обычной рентгенографии мениск

на снимках не виден. После установления точного диагноза врач решает, какую тактику лечения лучше применить в конкретном случае. Пациента могут отправить на операцию на мениске коленного сустава или же прописать консервативную терапию.

А в этом случае диагностирован артроз последней стадии.

Нельзя не предупредить о том, что в группу риска входят не только люди, занимающиеся спортом, но и пациенты, у которых присутствуют хронические недуги сустава (артрит, гонартроз и пр.). Им в любой момент может потребоваться операция на колено

: мениск при таких состояниях легкоранимый.

Разволокнение тканей в полости сустава говорит и травматизации.

Когда и зачем назначается резекция медиального мениска?

Показаниями к проведению резекции мениска медиального являются следующие разновидности повреждения:

• Разрыв мениска в центральной части в вертикальном направлении.
• Отрыв любого из фрагментов.
• Возникновение разрыва мениска в периферийной области со смещением.
• Возникновение разрыва мениска в периферийной области без смещения.

В результате полного удаления мениска есть возможность избавить пациента от болевого синдрома и блокады колена. При этом полное удаление мениска может стать причиной дистрофического изменения на уровне коленного сустава с течением времени. Так, используемые ранее методы менискэктомии провоцировали развитие артроза у 85 пациентов из 100 спустя 15 лет с момента проведения операции.

Сегодня резекция медиального мениска выполняется преимущественно с сохранением неповрежденной части хряща или предусматривает возможность восстановления целостности хрящевых тканей. Специалисты многопрофильной клиники «Ваш Доктор» стремятся ограничиться парциальной, то есть частичной резекцией мениска, вследствие чего функция сустава колена сохраняется неизменной, а костно-суставный аппарат не подвергается разрушению.

Частичное удаление мениска направлено на качественную обработку внутренних краевых частей мениска для достижения ровности кромки. В случае обнаружения признаков деструктивных изменений на уровне хрящевых тканей врачом назначается дополнительное лечение мениска для укрепления суставной связки. Это значит, что риск возникновения артрита и прочих патологических изменений практически исключен.

Причины повреждений коленных менисков

К повреждениям хрящевых пластин относят травматическое, дегенеративное поражение, частичный и полный разрывы. Повреждения могут быть изолированными, то есть затрагивать только мениски, либо сочетанными, когда наблюдается травмирование связок, сухожилий, поверхностей суставов костей и т.д. Выделяют две главные причины повреждений:

1. Травматические. Как правило, виновником становится вращение согнутой или полусогнутой голени в момент нагрузки на данную ногу, например, во время игры в футбол, бега на коньках, лыжах и т.д. Повреждение может произойти и при падении на поверхность с выступающими краями (бордюр, ступеньки лестницы), прыжке с высоты на прямые ноги, то есть травму вызовет любой удар, который приходится на область колена.
2. Дегенеративные. Наблюдаются у лиц старше 45 лет, чаще связаны с ревматизмом, подагрой. Первое заболевание провоцирует поражение крупных суставов – локтевого, коленного, голеностопного. При ревматическом полиартрите в процесс вовлекаются сразу несколько суставов, вызывая патологические процессы в капсуле сустава. Наблюдается отечность околосуставных тканей, нарушение питания менисков. Это приводит к дегенеративным процессам, потери прочности хрящевых пластин, их неспособности выносить тяжелые нагрузки. При подагре в суставах появляются кристаллы мочевой кислоты, что вызывает воспалительные процессы с болью. Заболевание становится причиной истончения и потери прочности менисков.

Травматические повреждения преимущественно встречаются у спортсменов, зачастую у них наблюдаются повторные травмы, которые приводят к хроническому травматизму и развитию менископатии. В дальнейшем это может стать причиной неожиданного разрыва мениска во время приседания, поворота колена.

Как выполняется процедура резекции мениска?

Процедура артроскопической резекции мениска или его отдельной части выполняется эндоскопическим методом. В процессе оперативного вмешательства врач использует артроскоп. В области больного колена и нахождения мениска выполняется 3 минимальных надреза для:

• введения аппарата, который визуализирует суставную полость на экране,
• введения вспомогательного хирургического инструмента,
• введения физиологического раствора в процессе операции.

Необходимые манипуляции в зоне мениска осуществляются под контролем оборудования для визуализации области работы. Частицы поврежденных зон мениска извлекаются из полости коленного сустава вместе с физраствором. Далее выполняется удаление лоскутов мениска с последующим выравниванием и ушиванием его краев. Оторванные части мениска фиксируются швами с применением специальных медицинских фиксаторов. Полное удаление мениска осуществляется только при условии его полного разрушения.

Особенности кровоснабжения менисков

Внешний край хрящевых пластин прочно соединен с капсулой сустава, внутренняя часть направлена к суставной полости. Кровеносные сосуды в виде мелких капилляров есть только в наружной части. В связи с этой особенностью в менисках выделяют 3 зоны:

• красная – имеет собственную сеть кровеносных сосудов, так как сращена с капсулой сустава. Из-за хорошего кровоснабжения повреждения в данной зоне могут заживать самостоятельно без оперативного вмешательства;
• промежуточная (граница красной и белой зон) – практически не имеет кровеносных сосудов, мениск получает питание за счет красной зоны. Самостоятельное заживление наблюдается крайне редко, но восстановление возможно после проведения операции;
• белая (внутренняя часть) – нет кровоснабжения, так как в данную область не подходят кровеносные сосуды. Питание хрящевых пластин в белой зоне идет за счет синовиальной жидкости. Разрывы не могут срастаться самостоятельно – требуется операция по удалению пораженных тканей.

Именно особенностями питания зон объясняется частая необходимость оперативного лечения и неэффективность консервативных методик.

Преимущества артроскопической менискэктомии

Мениск подвергается необходимым манипуляциям без выполнения сложных разрезов снаружи. Так, удалять мениск или его фрагменты полостным способом рекомендуется только при наличии сопутствующих патологических изменений в суставе колена, которые не позволяют провести эндоскопическую операцию. Мениск ушивается с применением общего наркоза или эпидуриальной анестезии, благодаря чему пациент не испытывает болезненных ощущений.

К списку преимуществ эндоскопической резекции медиального мениска с артроскопом относятся следующие:

1. Максимальная точность диагностики повреждения и разрушения мениска.
2. Практически полное отсутствие наружных повреждений кожи и мягких тканей.
3. Низкий уровень кровопотери в процессе удаления мениска и его фрагментов.

Если вас беспокоит мениск в колене, то врачи ГК «Ваш доктор» позаботятся о том, чтобы решить проблему с наименьшими рисками и дискомфортом, вернув привычное качество жизни.

Последствия нелеченых травм менисков

Если человек после получения травмы не обратился за помощью к врачу, это может привести к ряду негативных последствий:

• полному отрыву части хряща;
• кровоизлиянию в полость сустава;
• нарушению связочного аппарата;
• атрофии мышц пораженной конечности;
• артрозу, артриту, синовииту;
• блокированию сустава;
• нарушению структуры хрящевой ткани.

Это не полный список проблем, которые могут возникнуть при отсутствии лечения. Особенно тяжелыми последствия повреждения менисков могут быть для людей, которые имеют артроз, ревматоидный артрит.

Зачастую после получения травмы острая боль через некоторое время стихает и пострадавший расценивает это как выздоровление. Но через определенное время пораженный мениск снова дает о себе знать, но уже с рядом дегенеративно-дистрофических изменений, которые могут охватывать все костное сочленение. И если при своевременном обращении к врачу можно было решить проблему щадящими методами, то в запущенных случаях может потребоваться тотальное удаление мениска, эндопротезирование.

Восстановление после резекции мениска

После того как пациенту удалили мениск или его часть, коленная область требует использования холодного компресса. Дополнительно могут назначаться обезболивающие лекарственные средства. Если после удаления ничего не беспокоит пациента, а признаков инфицирования не выявлено, можно приступать к разработке коленного сустава. Пациенту рекомендуются пешие прогулки с костылями, выполнение сгибательно-разгибательных движений ногами и прочие упражнения ЛФК. Физиотерапевтические процедуры и массаж способствуют сокращению реабилитационного периода.

Узнать больше о полной или частичной менискэктомии (удалении мениска) можно при консультации с врачами нашей клиники. Запишитесь на прием в режиме онлайн и получите квалифицированную медицинскую помощь по поводу повреждения мениска в комфортных для вас условиях!

Запись на прием

Симптомы повреждений мениска

При травмировании менисков выделяют острый и хронический периоды. Как только человек получает травму, у него возникает боль различной степени выраженности. Она может иметь четкую локализацию, то есть ощущаться именно в месте повреждения либо распространяться по всей суставной щели. Если произошло отделение фрагмента мениска, это значительно затрудняет движения, так как частичка попадет в область между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной кости.

Если травма незначительна, человека может беспокоить небольшой дискомфорт либо болезненные щелчки в колене. Если разрыву подверглась большая часть мениска, это может стать причиной блокады коленного сустава – невозможность разогнуть, согнуть колено ни самостоятельно, ни с чьей-либо помощью. Если разрыв произошел в зоне нахождения кровеносных сосудов, они разрываются и кровь истекает в полость сустава, что называется гематрозом. Он выглядит как отек выше области надколенника.

Симптоматика зависит от того, какой именно мениск был поврежден. При поражении медиального наблюдаются:

• сильная боль внутри сустава;
• прострел по всей конечности при попытке напрячь ногу;
• невозможность согнуть колено.

При повреждении латерального возникают боль, которая идет вдоль боковой связки при попытке подняться на пораженную конечность, и блокада сустава.

Если пострадавший не обратился к врачу, после стихания боли и других симптомов начинается хронический период – примерно через 2-3 недели. Периодически он дает о себе знать различными симптомами: болью, дискомфортом в колене, трудностями с движением и т.д.

Диагностика разрыва мениска

Опытный врач уже при первичном визите пациента и внешнем осмотре может заподозрить наличие проблем с мениском. Для постановки окончательного диагноза и выбора адекватной терапии может понадобиться:

• рентгенологическое исследование (для лучшей визуализации сустава рентген делают в двух проекциях);
• УЗИ коленного сустава;
• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• пункция сустава (для забора жидкости из суставной полости и ее исследования в лаборатории);
• артроскопия (исследование сустава изнутри сквозь небольшие проколы при помощи специальной эндоскопической техники).

Лечение менисков в Германии может включать проведение дополнительных исследований, а также консультации других узких специалистов.

Показания к менискэктомии

Разрыв мениска коленного сустава лечится в основном с помощью менискэктомии. Ваш лечащий врач проведёт необходимую операцию, характер которой будет зависеть от ваших медицинских показателей (общее состояние колена, возраст, любые осложнения, связанные с травмой). Если разорванный мениск причиняет боль и создаёт отёки, то это значит, что повреждённые края мениска будут удалены. Ваш хирург-ортопед постарается сохранить как можно больше тканей мениска нетронутыми, чтобы предотвратить долгосрочные осложнения.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

артроскопия коленного сустава

артроскопия коленного сустава

• долгое восстановление;
• длительное пребывание человека в стационаре;
• выше риск осложнений, при развитии которых требуется дополнительное лечение;
• больше кровопотеря (расходы на переливание).

Главным образом открытая операция дороже за счет большей стоимости послеоперационного лечения. Тогда как само артроскопическое вмешательство может быть дороже, чем артротомия. Но в целом расчеты на государственном уровне показывают, что артроскопия в среднем на 15-20% дешевле открытой операции. Затраты на послеоперационное лечение обычно не превышают 30% от стоимости самой артроскопии, в то время как при артротомии они значительно выше. Поэтому малоинвазивное лечение применяется всё чаще. В то время как хирургические вмешательства с открытым доступом постепенно уходят в историю.

Подготовка к операции

На этапе подготовки проводится консультация у специалиста. Выявляются все важные моменты, уточняется наличие аллергических реакций. При нарушениях свертываемости крови, назначаются соответствующие лекарственные препараты. Предоперационное обследование включает консультацию терапевта, а также стандартный комплекс лабораторных анализов (клинический и биохимический анализ крови, тест на ВИЧ, анализы на гепатиты В и С, сифилис (RW), кровь на группу и резус-фактор, общий анализ мочи, а также коагулограмму). Специальной диеты не требуется, так как операция проводится под местной анестезией. Рекомендуется накануне ограничить прием тяжелой пищи. Алкоголь из рациона исключается за неделю до артроскопии.