Вывих кисти руки: симптомы и лечение в домашних условиях

В понятие сустава кисти входят лучезапястный, среднезапястный, межзапястные и запястно-пястный суставы. Вывих кисти руки (по МКБ-10 код – S63) подразумевает вывих лучезапястного сустава, который повреждается чаще других и опасен повреждением срединного нерва и сухожильной перемычки. Это сложное соединение, образованное суставными поверхностями костей предплечья и кисти.

Проксимальную часть представляют суставные поверхности лучевой и локтевой костей. Дистальная часть образована поверхностями костей запястья первого ряда: ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной. Самой частой его травмой является вывих, при котором отмечается смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Предрасполагающим фактором травматизации является высокая подвижность кисти, что обусловливает ее нестабильность и высокую подверженность травмам.

Причины

В этиологии вывиха ведущая роль принадлежит падениям и ударам:

Падение: на вытянутые руки;
во время игры в волейбол, футбол и баскетбол;
во время катания (на коньках, лыжах).

Занятия:

контактными видами спорта (самбо, айкидо, бокс);

тяжелой атлетикой.

Травма запястья в анамнезе (слабое место).

Дорожно-транспортные происшествия.

Профессиональные травмы (падение велосипедиста).

Причина подвывиха головки лучевой кости у детей

Причиной, вызывающей подвывих головки лучевой кости, является обычно движение, при котором рука ребенка, находящаяся в вытянутом положении, подвергается резкому растяжению за кисть или за нижний конец предплечья по продольной оси конечности чаще вверх, иногда вперед. Из анамнеза удается установить, что ребенок оступился или поскользнулся, а взрослый, который вел его, держа чаще всего за левую руку, потянул за нее, чтобы удержать ребенка от падения. Иногда у маленького ребенка такое растяжение руки происходит во время игры, когда его, взяв за обе руки, вращают вокруг себя, или при надевании и снимании узкого рукава. В некоторых случаях взрослые указывают, что рука при этом хрустнула.

Как отличить вывих от ушиба и перелома

Вид повреждения кисти	Отличительные признаки
Вывих	Частичное или полное ограничение подвижности. Тяжело сгибать пальцы рук. Выражен болевой синдром. На рентгенограмме отсутствуют признаки перелома.
Ушиб	Характерен отек и гиперемия (краснота) кожных покровов. Нарушения подвижности нет. Боли выражены в меньшей степени, чем при вывихе и переломе.
Перелом	Выражены отек и болевой синдром на фоне практически полного ограничения подвижности. Иногда возможно ощущение хруста (крепитация) при движении. Характерные изменения на рентгенограмме.

Реабилитация после вывихов

Сразу после вправления любого вывиха в кистевом суставе необходимо разрабатывать пальцы руки, а после снятия гипсовой повязки — всю кисть;

Восстановление работоспособности кистей рук включает:

Физиотерапия (магнитотерапия, лечение ультразвуком, индуктотерапия, грязелечение, УВЧ)
Лечебная гимнастика(с рекомендуемым комплексом упражнений для разработки травмированного сустава)
Массаж пальцев рук, после снятия гипса назначается лимфодренажный массаж
Водолечение
Витаминотерапия
Применение ранозаживляющих и восстанавливающих мазей

Первая помощь

При подозрении на вывих необходимо обездвижить поврежденную кисть, придав ей возвышенное положение (рекомендуется оказывать поддержку при помощи импровизированной шины, роль которой может исполнять обычная подушка) и использовав локально мешочек со льдом (лед необходимо использовать в течение первых 24 часов после травмы, прикладывая на 15-20 минут к пораженной области).

При наложении самодельной шины ее передний край должен выступать за локтем и перед пальцами. В кисть целесообразно вложить объемный мягкий предмет (комок ткани, ваты или бинта). В идеале травмированная рука должна находиться выше уровня сердца. При необходимости показан прием НПВП (Парацетамола, Диклофенака, Ибупрофена, Напроксена).

В дальнейшем пострадавшего следует доставить в стационар на консультацию к травматологу. Если с момента травмирования прошло больше 5 дней, вывих называют застарелым.

Лечение при подвывихе головки лучевой кости

Вправление подвывиха головки лучевой кости в 1-е сутки проходит обычно легко (без предварительного обезболивания).

Техника вправления. подвывиха головки лучевой кости у детей: Одной рукой фиксируют плечо в области локтевого сустава, I палец устанавливают в проекции головки лучевой кости. Другой рукой осторожно сгибают предплечье в локтевом суставе под прямым углом при одновременной супинации и давлении пальцем хирурга на головку. Все движения производятся плавно, однако без перерыва и с некоторой силой. В момент вправления при переходе в супинацию ощущается щелчок. Ребенок вскрикивает, затем быстро успокаивается, и через несколько минут восстанавливаются свободные активные движения. В некоторых случаях вправление сразу не удается, и указанный прием приходится повторить несколько раз. Неудача происходит обычно от неправильной фиксации и недостаточного сгибания руки или от неполно произведенной супинации. После вправления иммобилизация не нужна. Следует лишь объяснить родителям механизм повреждения во избежание нередких рецидивов. Целесообразно рекомендовать применение «вожжей» при прогулках с детьми ясельного возраста. После манипуляции руку на 3-5 дней подвешивают на косынке.

Виды

В зависимости от локализации повреждения различают вывих:

ладьевидной кости (диагностируется редко);
полулунной кости (встречается часто);
пястных костей (преимущественно большого пальца; встречается редко);
кисти со смещением всех костей запястья, находящихся ниже полулунной, в тыльную сторону за исключением последней. Такой вывих называется перилунарным. Встречается сравнительно часто.

Полулунный и перилунарный вывихи встречаются в 90 % диагностированных вывихов кисти.

Чрезладьевидный, а также истинные вывихи – тыльный и ладонный, обусловленные смещением верхнего ряда костей запястья относительно суставной поверхности лучевой кости – встречаются крайне редко.

По степени смещения вывихи верифицируют на:

полные с полным расхождением костей сустава;
неполные или подвывихи – если суставные поверхности продолжают соприкасаться.

По наличию сопутствующих патологий вывих может быть обычным или комбинированным, при неповрежденных/поврежденных кожных покровах – закрытым/открытым.

Если вывихи склонны повторяться более 2 раз в год, их называют привычными. Их опасность кроется в постепенном склерозировании хрящевой ткани с развитием артроза.

Переломы костей кисти

На долю переломов костей кисти приходится до 30% всех повреждений костной системы. Как правило, травма возникает в быту, при падении с упором на кисть. Возможно возникновение перелома запястья, фалангов пальцев или пястных костей. Точный диагноз можно установить по результатам рентгенологического исследования. Чаще всего специалисты сталкиваются с переломом костей в результате случайных травм или при падении на кисть тяжелых предметов.

Переломы пястных костей бывают открытыми и закрытыми, с признаками смещения и без них, множественными, одиночными, внутрисуставными и внесуставными. Они могут сочетаться с повреждением других структур кисти руки. Врачебная тактика подбирается индивидуально, на основании данных обследования, с учетом общего самочувствия пациента, его возраста и характера повреждения. Диагностика травм кисти включает сбор анамнеза и проведение определенных диагностических исследований. Во время осмотра и общения с пациентом доктор выясняет примерное время получения травмы, жалобы пациента, определяет наличие или отсутствие двигательных ограничений.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больного, анамнестических данных (с указанием на травму), результатов объективного осмотра с оценкой динамики эволюции клинической симптоматики, а также рентгенологического исследования в двух или трех проекциях.

Согласно принятому травматологами протоколу, рентгенография проводится дважды: до начала лечения и после результатов вправления.
По данным статистики, наиболее информативными являются боковые проекции.

К недостатку рентгена относится идентифицировать трещину кости или разрыв связки. Для уточнения диагноза используется МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет выявить переломы костной ткани, кровяные сгустки, разрывы связок, очаги некроза и остеопороз. При невозможности применения МРТ используют КТ или УЗИ, которые являются менее точными.

Ушибы кисти

Классический ушиб мягких тканей кисти встречается в практике травматологов очень часто. Он сопровождается покраснением ткани, умеренной болезненностью и припухлостью, местным повышением температуры. икакого серьезного лечения в этом случае не требуется. Специалисты ограничиваются местными обезболивающими средствами, которые помогают быстро снять отек и избавить от боли.

Если кроме ушиба обнаруживается нарушение целостности тканей, необходимо использовать антисептики, а при необходимости — антибактериальные средства. Это позволит предотвратить распространение инфекции. В некоторых случаях требуется иммобилизовать конечность до уточнения диагноза.

Качество первичной антисептической обработки напрямую влияет на чистоту инфекционных осложнений. Многие пациенты не обращают внимание на необходимость обеззаразить место повреждения до встречи с травматологом. После обработки антисептиком и наложения повязки рекомендуется приложить сухой холод, чтобы сократить риск кровотечения и образования большой гематомы.

Лечение

В зависимости от вида и степени тяжести вправление может осуществляться под местной, проводниковой анестезией или под наркозом (для расслабления мускулатуры руки). У детей до 5 лет вправление осуществляется всегда под наркозом.

Закрытое вправление вывиха

Изолированный вывих запястья легко поддается вправлению, которое производит хирург-ортопед. Алгоритм действий следующий:

Лучезапястный сустав растягивают, потянув предплечье и руку в противоположных направлениях, после чего вправляют.
После вправления при необходимости делают контрольный рентгенографический снимок, после чего на область травмы накладывают гипсовую фиксирующую повязку (от пальцев кисти до локтя), кисть устанавливают под углом 40°.
Спустя 14 дней повязку снимают, переводя кисть в нейтральное положение; если повторный осмотр выявляет в суставе нестабильность, выполняют специальную фиксацию спицами Киршнера.
Кисть снова фиксируют при помощи гипсовой повязки на 2 недели.

Успешное вправление кисти обычно сопровождается характерным щелчком. В целях профилактики возможного сдавления срединного нерва рекомендуется периодически проверять чувствительность пальцев загипсованной руки.

Консервативное

При успешно проведенном закрытом вправлении приступают к консервативному лечению, которое включает:

Лекарственную терапию: НПВП;
опиоиды (если действие НПВП недостаточно):

короткого действия;
пролонгированного действия;

миорелаксинты центрального действия (Мидокалм, Сирдалуд; максимального эффекта удается достичь при их сочетании с ФЗТ).

ФЗТ+ЛФК для поврежденной руки:

лечебный массаж мягких тканей;

микромассаж с использованием ультразвука;

ортопедическая фиксация с использованием жестких, эластичных или комбинированных ортезов;

термотерапия (холодовая или тепловая в зависимости от стадии травмы);

физические упражнения, ориентированные на растяжение и увеличение силы мышц кисти.

Интервенционную (анальгетическую) терапию (в пораженный сустав вводятся препараты глюкокортикоидного ряда и анестетики, например, Кортизон и Лидокаин).

Хирургическое

К оперативному лечению прибегают, когда закрытое вправление невозможно из-за сложности повреждения и наличия сопутствующих осложнений:

при обширных повреждениях кожи;
разрывах связок и сухожилий;
повреждении лучевой и/или локтевой артерии;
компремировании срединного нерва;
комбинированных вывихах с осколочными переломами костей предплечья;
перекручивании ладьевидной или полулунной кости;
застарелых и привычных вывихах.

К примеру, если у больного травма сроком более 3 недель, либо вправление было осуществлено некорректно, показано оперативное лечение. В ряде случаев устанавливается дистракционный аппарат. Часто вправление суставов костей дистального ряда невозможно, что также является основанием для хирургического вмешательства. При появлении признаков компремирования срединного нерва показано экстренное оперативное вмешательство. При этом срок фиксации может составлять 1-3 месяца. Восстановив анатомию кисти, ортопед иммобилизирует руку, наложив специальную гипсовую повязку на срок до 10 недель.

Вывихи часто временно фиксируются спицами (стержнями или штырями, винтами и скрепами), которые удаляют также в пределах 8–10 недель после полного заживления. Использование данных приспособлений называется металлосинтезом.

Реабилитация и ЛФК

Период восстановления включает:

ФЗТ;
массаж;
лечебную гимнастику.

Подобные меры позволяют нормализовать работу мышечно-связочного аппарата кисти. ЛФК обычно назначается спустя 6 недель после травмы.

Основные рекомендуемые упражнения:

сгибание-разгибание (упражнение напоминает плавные движения (замедленные взмахи) кистью при прощании);

отведение-приведение (исходное положение – стоя спиной к стене, руки по бокам, ладони со стороны мизинцев прилежат к бедрам; необходимо совершать движения кистью во фронтальной плоскости (в которой находится стена за спиной) то в сторону мизинца, то в сторону большого пальца кисти);

супинация-пронация (движения представляют повороты кисти по принципу «суп нес», «суп пролил»);

расширение-сведение пальцев;

сжимание кистевого эспандера;

изометрические упражнения.

При необходимости упражнения могут выполняться с утяжелителями.

Дома

ФЗТ и ЛФК вначале проводятся амбулаторно и контролируются специалистом. После того как пациент ознакомится с полным комплексом упражнений и правильной техникой их выполнения, врач дает ему разрешение заниматься в домашних условиях.

Из лекарственных средств используются НПВП, мази с раздражающим эффектом (Фастум-гель), витамины B12, B6, C.

Клиническая картина. Симптомы подвывиха головки лучевой кости

Какова бы ни была причина, вызвавшая повреждение, по словам окружающих, ребенок вскрикивает от боли, после чего сразу перестает двигать рукой и держит ее с тех пор в вынужденном положении, вытянув вдоль туловища и слегка согнув в локтевом суставе. При попытке заставить ребенка подвигать рукой он протестует и жалуется на боль в локте, а иногда и в области запястья.
Собирая анамнез, всегда надо стараться уяснить механизм травмы и помнить о том, что подвывих происходит при резком растяжении вдоль оси конечности. Если удается установить факт такого растяжения, врач сразу, получает очень ценное указание для диагностики.

Клиническая картина при подвывихе головки лучевой кости всегда типична. Рука свисает вдоль туловища подобно парализованной, в положении легкого сгибания в локтевом суставе и пронации. Попытка произвести движения в локтевом суставе вызывает у ребенка плач, так как движения болезненны. Однако можно осторожно произвести медленное сгибание и разгибание в локте, в то время как ротационные движения невозможны (боль!). При пальпации иногда удается определить, что болезненно надавливание на головку лучевой кости, но видимых изменений в этой области не отмечается. На рентгенограммах патологических изменений не видно.

Осложнения

По времени появления осложнения делят на:

Ранние (возникают в первые 72 часа после травмы): ограничение подвижности суставных сочленений;
повреждения нервов или сосудов (серьезным осложнением является повреждение срединного нерва);
застойный отек мягких тканей;
гематомы;
деформация кисти;
ощущение онемения кожных покровов;
гипертермия.

Поздние (развиваются спустя 3 суток после травматизации):

присоединение вторичной инфекции (абсцессы и флегмоны разной локализации, лимфаденит);

тоннельный синдром (постоянное раздражение срединного нерва артерией или гипертрофированным сухожилием);

артриты и артрозы;

кальцификация связок;

атрофия мускулатуры предплечья;

нарушение моторики кисти.

Осложнениями полулунного вывиха часто являются артрит, хронический болевой синдром и нестабильность запястья.

Что будет, если не лечиться

Свежие неосложненные вывихи хорошо поддаются лечению. Врачи легко вправляют их. Человек несколько недель носит гипс, а после его снятия «разрабатывает» пострадавшую кисть. По окончании периода реабилитации функции поврежденной конечности полностью восстанавливаются. Большинство больных возвращается к привычному образу жизни, включающему занятия спортом и выполнение точной ручной работы.

При отсутствии лечения смещенные кости начинают «обрастать» соединительной тканью. После этого вернуть их на место невозможно. Вывихи, которые ранее можно было легко вправить закрытым способом, становятся невправимыми. Восстановить функции кисти в этом случае можно лишь с помощью операции.

Контрактура — одно из осложнений при отсутствии корректного лечения.

Все осложненные вывихи требуют немедленного лечения. При отсутствии медицинской помощи они могут приводить к безвозвратной потере функций кисти.

Первая помощь при вывихе пальца кисти

Если на выбитом пальце или хотя бы на этой руке надеты кольца, надо постараться их осторожно снять как можно быстрее. Вывих очень часто приводит к отеку, при котором любое сдавливание опасно.
Приложить лед, постараться держать кисть в приподнятом положении. Это поможет уменьшить отек – одно из самых неприятных последствий вывиха. Чем успешнее удастся воспрепятствовать отеку в первые минуты и часы, тем быстрее рука восстановит свою работоспособность.
Если есть возможность прижать здоровый палец к поврежденному, полезно наложить повязку, фиксирующую их вместе.
При сильной боли можно принять анальгетик.
В обязательном порядке обратиться за медицинской помощью – к травматологу, хирургу, где будет произведена диагностика с целью исключить другие травмы, палец будет профессионально вправлен, и назначено лечение.

Последствия травмы

После курса лечения пациент еще длительное время будет ощущать последствия травмы. Больного могут беспокоить периодические боли в зажившем суставе, но бывает и так, что они становятся хроническими. Обычно такое происходит, если пострадавший несвоевременно обратился к травматологу.

Чем раньше был вправлен вывих, тем больше шансов, что повреждение пройдет без осложнений. Не стоит тянуть с посещением врача, если произошла травма. Получив вывих кисти руки, надо обследоваться, так как только травматолог знает, как его лечить.

Особенно опасны вывихи, сопровождающиеся сдавливанием нервов или осложненные остеоартритом. Такие травмы тяжело поддаются лечению. Наличие воспалительного процесса в лучезапястном суставе делает процесс реабилитации долгим. Впоследствии может быть нарушена подвижность кисти или пальцев.

Что нужно сделать?

После получения травмы у взрослого следует обездвижить конечность и обратиться за профессиональной помощью в травмпункт или ближайшее отделение травматологии.

Если признаки вывиха наблюдаются у ребенка, необходимо:

Зафиксировать конечность и примотать ее к туловищу;
К месту вывиха приложить холод;
При жалобах на боль дать обезболивающее лекарство.

Запрещается проводить лечение самостоятельно, так как существует серьёзный риск усугубить положение.

Как записаться к детскому травматологу

В нашей клинике работают квалифицированные врачи, которые имеют богатый опыт диагностики и лечения вывихов. Специалисты расскажут вам, как значительно снизить риски и уберечь ребенка от травм. К услугам пациентов – современное оборудование для диагностики и лечения различных видов травм. Для записи к специалисту на прием можно воспользоваться любым удобным способом:

по телефону;
на сайте клиники, заполнив специальную онлайн-форму.

Также на сайте можно уточнить стоимость предоставляемых услуг, увидеть перечень имеющегося оборудования, выбрать, у какого врача вы хотите проходить лечение. Обращайтесь, мы всегда поможем вам и вашим детям!

1.Общие сведения

Строго говоря, полулунная кость в античные времена (и в современном латинском нозологическом лексиконе) называется «лунной»: os lunatum. Однако серпообразной формой она напоминает скорее полумесяц, чем лунный диск, и поэтому во многих языках ее название позднее трансформировалось в «полулунная» (the semilunar bone, le semi-lunaire os и т.д.). Это сравнительно небольшая кость запястья, которая располагается в основании ладони; от лучевой кости ее отделяет ладьевидная кость, рядом находятся трапецевидная и другие кости лучезапястного сустава.

В целом, ничем примечательным полулунная кость не отличается, – за одним исключением: из всех запястных вывихов, регистрируемых в травматологии, наибольшая доля приходится именно на вывих полулунной кости. Так уж она расположена, что, обеспечивая уникальную подвижность человеческой кисти, одновременно является наиболее уязвимой к «неосторожным» ударам и напряжениям.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Профилактика

Если у пациента диагностируют вывих кисти руки, как лечить и чем решает травматолог. Но такую травму можно попробовать предотвратить. Для этого рекомендуется придерживаться определенных профилактических мер:

При падении необходимо избегать приземления на вытянутые руки.
Если приходится идти по скользкой поверхности, следует максимально быть осторожным. Нельзя спешить, если полы мокрые или под ногами лед во время зимы.
Рекомендуется тщательно подбирать обувь. Туфли должны быть удобными.
Травматологи советуют укреплять суставы и кости. Для этого необходимо в свой рацион ввести продукты, богатые кальцием.
Следует обезопасить себя во время спортивных соревнований. Можно использовать эластичный бинт или специальное снаряжение для кистей рук. Это особенно касается таких видов спорта как баскетбол или волейбол.
Для того чтобы избежать частых падений, рекомендуется укреплять икроножные мышцы. Специалисты советуют заниматься быстрой ходьбой.

Такие меры помогут свести к минимуму риск повреждения. Профилактика любых вывихов и переломов у взрослых заключается в предупреждении развития такого рода травм.

Когда следует обратиться к врачу

Точно определить тип и тяжесть повреждения может только врач. Поэтому при получении ребенком травмы и появлении выше описанных симптомов необходимо сразу обратиться к врачу-травматологу.

При обращении пациента врач проводит диагностику. Начальный этап диагностики – визуальный осмотр и проведение пальпации. Во время пальпации врач-травматолог определяет степень подвижности руки и чувствительность кожи, измеряет пульс. Этот метод также позволяет выявить изменения формы состава, местонахождение суставных окончаний. Следующий этап – аппаратное исследование. Чаще всего – это рентген. С его помощью можно выявить повреждения внутренних тканей, которое было спровоцировано вывихом.

Почему так важно сразу лечить вывихи?

Многие пациенты не понимают, почему необходимо лечить вывих пальца у травматолога сразу после повреждения? Если вовремя не вправить сустав, он так и останется деформированным. В результате этого будет нарушена функциональная способность пальца и вы не сможете производить тот объем движений, к которому привыкли.

Застарелые вывихи, которые произошли больше 2-4 недель назад, не подлежат классическому лечению. Головка сустава смещается относительно суставной впадины и зажимает мягкие ткани. Поэтому вправить такой смещенный сустав можно только в процессе хирургического вмешательства.

Если вывих пальца возникает на фоне падения или удара, то нередко повреждаются мягкие ткани и без квалифицированного лечения резко возрастает риск инфицирования раны. При правильно подобранных лечебных мероприятиях пациент быстро идет на поправку: исчезает боль, уменьшается отек, постепенно расширяется режим двигательной активности. Восстановление утраченных функций руки продолжается на протяжении нескольких месяцев. В это время специалисты назначают обезболивающие местные средства, которые подавляют болевой синдром, снимают признаки воспаления и отечности с поврежденных тканей.