Вопреки расхожему мнению, плечо — часть руки от плечевого до локтевого сустава, а не сам плечевой сустав с окружающими структурами. Ушиб плеча считается травмой несложной, которая редко приводит к серьезным осложнениям. Но на самом деле она не так безобидна, и может стать причиной серьезных нарушений функциональности руки.
Фото 1. Ушиб плеча — травма, которую недооценивают. Источник: Flickr (Leet Speaking Missile).
Механизм и причины ушиба плеча
Ушиб — нарушение целостности мягких тканей без повреждения кожи, которое сопровождается кровоизлиянием.
Подобные повреждения мягких тканей возникают вследствие воздействия какого-либо твердого объекта на плечо. Как правило, ушиб плеча возникает во время драк, при ДТП или вследствие падения.
Во время получения ушиба мягкие ткани на очень короткий промежуток времени зажимаются между твердым объектом и костью. Это приводит к нарушению целостности мелких сосудов и отдельных мышечных волокон.
Классификация и степени ушиба
При простых травмах повреждения затрагивают в основном верхние слои — кожа и клетчатка, сложные повреждения — более глубокие. Исходя из сложности травмы выделяют следующие степени тяжести ушиба:
- I степень характеризуется незначительными повреждениями в виде мелких ссадин или подкожных кровоизлияний;
- II степень сопровождается повреждением мышечных волокон, что вызывает выраженный болевой синдром, отек и нарушение функции;
- III степень ушиба развивается вследствие достаточно сильных ударов. Она характеризуется повреждением крупных объемов мышечной ткани, сухожилий, крупных сосудов;
- IV степень характеризуется значительным нарушением функций мышц плеча вплоть до полной невозможности сгибать или разгибать руку.
Опасность травмы
Травмирование мягких тканей может привести к серьезным негативным последствиям, если на них не отреагировать должным образом. В первую очередь – это ограничение функциональности и подвижности руки вскоре после ушиба.
При сильном ударе возможно повреждение хрящевой прослойки, которая защищает части сустава от трения. Появление трещины – первый шаг к артрозу – дегенеративному заболеванию сочленения. Чаще всего оно начинается после падения на руку или бокового удара.
Нестабильность сустава – одно из последствий, требующее ушивания связок и сухожилий. Происходит после первичного вывиха во время получения травмы.
Степени травмы
Ушиб плеча можно поделить по степени тяжести:
- Лечение не нужно. У человека нет серьезных повреждений – только небольшие синяки и ссадины.
- Есть глубокая гематома, плечо сильно болит и ограничено в подвижности. Может повыситься локально температура.
- Возможен вывих плеча, разрывы сухожилий.
- Необходимо хирургическое вмешательство, так как функция сочленения полностью нарушена.
До постановки диагноза рекомендуется обездвижить сустав, чтобы не усугублять имеющиеся дефекты. Только после рентгена или УЗИ можно делать что-либо поврежденной рукой.
Признаки и симптомы травмы
Основной признак ушиба плеча — боль. Она носит ноющий, давящий или распирающий характер и может усиливаться при движениях рукой.
Следующим важным признаком является наличие кровоизлияний. Они могут быть как совсем незначительными, так и образовывать довольно крупные гематомы, занимающие до половины всей поверхности плеча.
Нарушение функции травмированной руки всегда будет присутствовать в большей или меньшей степени в связи с болевым синдромом.
Значительная ограниченность в движениях может возникать при массивных гематомах, повреждении большого количества мышечных волокон или травмировании нервов.
Обратите внимание! Наибольшую опасность представляют ушибы внутренней поверхности плеча, поскольку там проходит крупный сосудисто-нервный пучок.
Первая помощь при ушибе плеча
Оказание доврачебной помощи при ушибах в области плеча сводится к выполнению нескольких пунктов:
- Травмированной руке необходимо придать положение, в котором боль будет наименее выраженной;
- К месту ушиба следует приложить холод. Для этого следует использовать пакет со льдом или грелку с холодной водой,завернутые в полотенце. Холод следует прикладывать несколько раз на 7 — 10 минут,делая перерывы на 5 минут;
- При выраженном болевом синдроме необходимо дать пострадавшему любое обезболивающее. Оптимальным вариантом является анальгин или кетанов.
Диагностика
Основным критерием для диагностики ушиба является выяснение обстоятельств травмы. Также оценивается состояние поврежденной конечности с целью исключения наличия иных травм в виде разрывов связок, переломов.
Важным моментом является определение повреждения магистральных сосудов и нервов. Для этого оценивается состояние пульса на лучевой артерии и чувствительности на ладони, пальцах и тыльной стороне кисти.
Фото 2. Нормальный пульс в покое равняется 60 — 80 ударам в минуту. Источник: Flickr (ario_).
Лечение ушиба
Основой тип лечения ушибов — симптоматический, направленный на устранение болевых ощущений. При этом, ни одна из применяемых методик не способна достоверно сокращать время восстановления.
Правила лечения в домашних условиях
При самостоятельном лечении в первый день следует регулярно, до 10 — 15 раз, прикладывать к месту ушиба холод. Это позволит уменьшить болевые ощущения, снять отек и, при первых двух степенях тяжести, избежать образования гематомы.
На 4 — 5 день после получения травмы возможно проведение легких разминочных упражнений с постепенным увеличением физической нагрузки.
Медикаментозное лечение
Специфической медикаментозной терапии при ушибах не существует. Возможно применение анальгетических лекарственных средств в внутрь или их местное нанесение в виде мазей.
Также положительный эффект оказывают специальные пластыри при ушибах с содержанием противовоспалительных и обезболивающих препаратов.
Народные средства
К наиболее эффективным народным средствам при ушибе относятся:
- Возьмите кусок ткани и смочите в горячем молоке. Приложите его к месту ушиба на плече и герметично обмотайте целлофановым пакетом, а затем — шарфом. Процедуру следует повторять до 5 раз в день первые 4 — 6 дней;
- Лист алоэ следует тщательно измельчить до кашицеобразного состояния. После этого нанесите его на ушиб равномерным слоем;
- Капустный лист позволяет избавиться от отека и уменьшить болевые ощущения, особенно в первые дни после получения травмы. Прикладывать его к месту ушиба следует до 7 раз в день на протяжении недели.
Лечебный массаж и физиотерапия
Проведение любых физиопроцедур, в том числе и массажа, показано только через 14 — 16 дней с момента получения ушиба, поскольку раннее их применение способно увеличить отек и гематому.
Массаж оказывает хороший эффект при значительном повреждении мышечных волокон или нарушении целостности нервных пучков.
Из физиопроцедур широко применяются УВЧ, СВЧ, гальванизация и электрофорез, способствующие более быстрому восстановлению мышечной силы.
Лечение нестабильности плечевого сустава.
Золотым стандартом лечения повреждения является операция Банкарта. Она может быть осуществлена как посредством открытой хирургии, так и артроскопическим методом. Второй является предпочтительным в большинстве случаев, так как относится к малоинвазивным. В ходе манипуляции к суставной впадине фиксируется отделившаяся часть впадины, что повышает стабильность и предотвращает повторные вывихи и прочие схожие травмы. Перед проведением артроскопии проводится тщательная подготовка. На консультации со специалистом уточняется переносимость больным компонентов анестезии, сдаются анализы крови, мочи, коагулограмма. При плохой свертываемости крови пациенту назначаются специальные препараты. Сама процедура осуществляется не под общим наркозом, а с помощью местной (проводниковой) анестезии, что является весомым преимуществом перед классической хирургией. В процессе артроскопии врач осуществляет два-три небольших разреза для доступа к суставу, через которые вводит камеру, инструменты. На экран в режиме реального времени выводится изображение внутрисуставной полости, поэтому все манипуляции отчетливо видны и могут проводиться сразу же после постановки диагноза.
Если как диагностический метод артроскопия иногда уступает МРТ (в связи с тем, что МРТ не требует даже малоинвазивного вмешательства), то в качестве оперативной методики ей нет равных. Анатомическое строение плеча довольно трудное, и при проведении обычной операции неминуемо приходится повреждать окружающие проблемный участок ткани. Такая рана заживает очень долго и требует весьма серьезного подхода к реабилитационному периоду, не позволяя вести привычный образ жизни в течение долгих месяцев. О быстром возврате в спорт в такой ситуации и вовсе говорить не приходится. Раньше, когда артроскопия еще не была настолько распространена, то к хирургии прибегали только в крайнем случае – после длительного и безуспешного консервативного лечения. Сегодня же ситуация в корне изменилась – ее проведение не наносит человеку дополнительных травм, при ней исключается даже кровотечение, а это значит, что и реабилитация после артроскопии минимальна.
Подводя итог, следует выделить основные преимущества артроскопии:
- низкая травматичность благодаря малоинвазивности метода;
- минимизация возникновения осложнений;
- практически полное отсутствие косметических дефектов;
- быстрое восстановление после операции;
- высочайшая результативность диагностики;
- единовременное проведение анализа проблемы и самой операции.
Реабилитационный период
Полное восстановление после ушиба плеча при отсутствии осложнений происходит через 2 — 3 недели. За это время полностью сходит отек мягких тканей, рассасывается гематома и восстанавливаются поврежденные мышечные волокна. Возвращение исходных силовых показателей травмированной руки может произойти только через месяц, особенно при ушибах III — IV степеней.
Для более быстрого возвращения должного объема движений используются комплексы лечебной физкультуры, плавание.
Физическую нагрузку желательно сочетать с массажем и/или физиопроцедурами, что позволит добиться полного восстановления максимально быстро.
Реабилитация
После артроскопии восстановление проходит действительно быстро, однако, не следует пренебрегать рекомендациями врача – только прислушавшись к ним можно возвратить себе утраченные функции в сжатые сроки. Возврат к полному диапазону движений руки происходит примерно через полтора месяца после проведения при условии выполнения всех предписаний доктора, посещения ЛФК, массажа и магнитотерапии (последнее – по необходимости). В зависимости от специфики деятельности возвращение в спорт допустимо примерно через три месяца. Процент рецидивов среди оперируемых достаточно низкий (порядка 5-7%).
Возможные осложнения и последствия
Все осложнения можно разделить на первичные, которые происходят под воздействием травмирующего фактора, и вторичные, возникающие в результате воспалительного процесса, вызванного травмой.
Серьезными первичными осложнениями ушибов являются повреждения нервов, сосудов, сухожилий и мышц.
Вторичные осложнения возникают при несвоевременно начатом лечение, когда воспалительный процесс приводит к серьезным изменениям.
Это может привести к следующим последствиям:
- потеря чувствительности в руке,
- развитие посттравматического артроза,
- воспаление сустава и ближайших тканей,
- полное или частичное нарушение двигательной активности конечности.
Массаж при плечелопаточном периартрите
Массаж при плечелопаточном периартрите является важной составляющей лечебного курса и процесса восстановления. Массаж сочетают с медикаментозным лечением, что обеспечит более быстрое выздоровление. Метод направлен на профилактику снижения активности суставов, развития грубой рубцовой ткани. атрофии мышц. Он позволяет быстро восстановить функцию верхних конечностей. При острой фазе заболевания массаж не применяют.
С помощью массажа воздействуют на воротниковую зону, плечелопаточный сустав и плечо, дельтовидную и большую грудную мышцу. Мануальную терапию проводят только после снятия острого воспаления в суставной капсуле и снижения болевых ощущений. Процедуры проводят через 14–20 дней после иммобилизации сустава. Это позволяет получить выраженный терапевтический эффект. Пройдите курс эффективного лечения плечелопаточного периартрита, записавшись на приём к врачу по телефону контакт центра Юсуповской больницы.
