Разрыв «крестов» — как восстановиться и сколько это стоит. Мы проверили на себе

Разрыв связок на уровне голеностопного сустава в большинстве случаев не требует хирургического лечения. После 2 недельного периода иммобилизации в ортезной повязке и 4 недель лечебной физкультуры, направленной на укрепление мышц голени и развитие мышечного баланса в 90 % случаев пациента ничего не беспокоит.

Но нас интересует судьба тех 10 %, у которых после разрыва связок голеностопного сустава развивается его нестабильность. Почти всегда эти пациенты получают такое же консервативное лечение, как и остальные, симптомы становятся менее выраженными, но не проходят полностью. В таких случаях следует обращаться за хирургической помощью, так как последствия нестабильности в голеностопном суставе могут быть очень серьёзными.

Программа реабилитации после разрыва связок

Для примера взят средний по продолжительности и наполнению курс реабилитации, который по факту может меняться в индивидуальном порядке как в бОльшую, так и в меньшую сторону.

Итого*: 112 500 руб (цена со скидкой 10% при единовременной оплате полного курса 101 250 руб)

Продолжительность курса — 3-4 недели.

* Стоимость курса реабилитации указана без учета анализов и обследований. Если Вы их уже проходили, Вы можете принести результаты с собой на первичный прием у доктора.

Также Вы можете воспользоваться дополнительной скидкой 25% на процедуры в день первичного приема.

Свяжитесь с нами

Позвоните прямо сейчас

8 (495) 803-27-45

Запишитесь на прием через наш сервис

Запись на прием

Причины и степени разрыва связок

Механическое разрушение пучков соединительной ткани, скрепляющей суставные хрящи, может быть вызвано травмой или дегенеративными процессами. Это приводит к отеку мышц и потере подвижности конечности.

При лечении и реабилитации разрывы связок делят на три степени:

1. Растяжение или локальные микроразрывы.
2. Множественные микроразрывы, приводящие к частичной утрате функциональности связочного аппарата.
3. Полный разрыв с потерей функциональности (необходима операция).

Чаще всего по поводу лечения и реабилитации после разрыва связок обращаются пациенты с повреждениями в области колена, голеностопа, стопы, ключицы, плеча, локтя.

Ослабление соединительнотканных волокон происходит с возрастом, а также вследствие ухудшения кровообращения мышц из-за гиподинамии. В реабилитации после разрыва связок часто нуждаются спортсмены, а также люди, чья работа связана с поднятием тяжестей.

Клинический случай разрыва связок голеностопного сустава.

Пациент Ч. 23 года, травма во время игры в футбол, подвернул правую стопу кнаружи при резком толчке, услышал хруст, почувствовал резкую боль. Обратился в травмпункт, где выполнены рентгенограммы без нагрузки, рекомендована иммобилизация в ортезной повязке 2 недели и консервативное лечение. Учитывая отсутствие положительной динамики, принял решение обратиться на консультацию в клинику К+31.

В анамнезе неоднократные травмы голеностопного сустава. Длительное время (более 3 лет) о правого голеностопного сустава.

3-4 раза в год происходили эпизоды «подворачивания» голеностопного сустава кнутри после которых отмечал отёк в области наружной лодыжки и боль при ходьбе на протяжении 1-2 недель. Лечился консервативно, фиксация при помощи эластичного бинта, холод, мазь диклофенак местно, на фоне данного лечения отмечал постепенный регресс отёка и восстановление безболезненной амплитуды движений.

Последняя травма на футболе спрвоцировала усиление ощущения нестабильности, отёк был более выраженный. Отсутствие положительной динамики заставило пациента обратиться к врачу.

В нашей клинике пациент Ч. Был осмотрен врачом, заподозрено повреждение дистального межберцового синдесмоза, на фоне хронической нестабильнсоти голеностопного сустава. Были выполнены МРТ голеностопного сустава и рентгенография голеностопных суставов стоя с нагрузкой весом тела, а также стресс-рентгенограммы, в вынужденном положении, которые подтвердили диагноз.

Ниже представлены срезы МРТ в которых наглядно показано расположение повреждённых связочных структур.

Данные повреждения практически в 100 % случаев пропускаются при первичном обращении в травмпункт. При несвоевременном или неадекватном лечении нестабильность голеностопного сустава приводит к разрушению суставного хряща, выраженной боли, деформации, и в конечном счёте к полной утрате функции опоры и ходьбы. В зависимости от того какие связки разорваны и от того насколько выражена нестабильность, артроз развивается в разные сроки, от 1 года при разрыве синдесмоза, до 20 и более лет при изолированном разрыве передней таранно-малоберцовой связки.

Очень важно чтобы при первичном обращении в травмпункт, пациентам с повреждением связочного аппарата голеностопного сустава производились полноценные рентгенограммы, стоя с нагрузкой весом тела, косая проекция с внутренней ротацией голени 15 градусов, а при необходимости, и стресс-рентгенограммы.

При детальном изучении снимков определяется увеличение межберцовой щели до 7,5 мм, уменьшения зоны перекрытия большеберцовой и малоберцовой костей до 5 мм, отсутствие на стороне поражения перекрытия тени таранной кости и малоберцовой кости.

На рентгенограмме костей правого и левого голеностопных суставов в прямой проекциии, снимки стоя — справа определяются признаки повреждения дистального межберцового синдесмоза — степень взаимного перекрытия берцовых костей 5мм (в норме больше 6мм) увеличенное большеберцовое — малоберцовое пространство — 7.5мм (в норме до 6мм).

При выполнении стресс рентгенограмм определяется выраженная латеральная нестабильность голеностопного сустава.

У данного пациента также определялась избыточная подвижность малоберцовой кости на уровне дистального межберцового синдесмоза при компрессии голени на уровне средней трети, которая клинически проявляется болью по переднему краю наружной лодыжки.

Учитывая молодой возраст, желание активно заниматься спортом, анамнестические данные свидетельствующие о хронической нестабильности правого голеностопного сустава принято решение о хирургическом лечении.

Ниже представлены этапы оперативного лечения.

После восстановления латерального связочного комплекса по Брострому в модификации Голда и фиксации межберцового синдесмоза винтом производится оценка стабильности голеностопного сустава при помощи вальгус—стресс теста под контролем ЭОП.

Гипермобильность голеностопного сустава устранена, положение таранной кости остаётся неизменным несмотря на приложение вальгусной нагрузки.

Далее следует послойное ушивание раны, и наложение гипсовой лонгетной повязки.

Клинические проявления

В сфере лечения и реабилитации выделяют такие симптомы, которые появляются при разрыве связок:

• болевой синдром (соединительная ткань имеет множество болевых рецепторов, поэтому при ее повреждении возникает резкая острая боль);
• отек (травматическое воспаление приводит к повышению проницаемости сосудистых стенок, что вызывает выход жидкой составляющей крови в мягкие ткани);
• гематома (синяк возникает из-за разрыва сосудов, при выраженном кровоизлиянии возможно увеличение пораженной области в объеме, кожа становится горячей);
• ограничение подвижности (из-за нарушения целостности связочного аппарата и боли сустав не может полноценно функционировать).

Разрыв связок

Разрыв связок | Причины | Симптомы | Первая помощь | Лечение |

Растяжение или разрыв связок – не только удел спортсменов, но и частая бытовая травма. Суставно-связочный аппарат не всегда готов к испытанию повышенными нагрузками. Даже обычная прогулка может обернуться разрывом связок сустава. Чтобы не выпасть надолго из активного ритма, не занимайтесь самолечением, обращайтесь за профессиональной медицинской помощью!

Записаться

Связки – участки соединительной ткани, которые соединяют суставы и помогают им безопасно двигаться по заданной траектории. Связки упругие, крепкие и надёжные. Если пользоваться ими «по инструкции»: бережно, с умеренными нагрузками. Неосторожные движения, а также внутренние дегенеративные процессы приводят к повреждениям, преждевременному износу и даже разрывам связок, чаще на руках и ногах.

Сразу после травмы сложно понять, что случилось: признаки разрыва связок в первые часы легко спутать с ушибом или вывихом. Поэтому нужно как можно скорее обратиться в травмпункт. Травматолог определит, насколько серьёзно повреждение, и окажет первую помощь. Раннее обращение с разрывом связок сустава в 80% случаев помогает избежать операции и сократить период восстановления.

Задать вопрос

РАЗРЫВ СВЯЗОК: ПРИЧИНЫ

Внешние факторы:

• падение;
• резкий удар;
• сдавливание.

Травмы происходят не только в экстремальных условиях (спортивные тренировки, аварии, драки).

Риск получить растяжение или разрыв связок значительно увеличивается, если есть:

• системные и врождённые заболевания соединительной ткани;
• затяжные инфекции;
• гормональные нарушения;
• лишний вес;
• сахарный диабет;
• слабость мышечного корсета;
• патологии строения скелета (сколиоз, плоскостопие) нарушают осанку и походку, из-за чего многократно возрастает нагрузка на связочный аппарат.

Мнение эксперта

Комментирует убин И., главный врач МЦ “Доктор Ост” в Перми, травматолог-ортопед, мануальный терапевт. Согласно статистики, в 90% случаев разрыв связок случается на фоне дегенеративных процессов. Когда суставно-связочный аппарат ослаблен и истощен, травма может случиться, что называется, “ на ровном месте”. и если пациент находится в группе риска и уже ранее пережил такое несчастье, следует позаботиться, чтобы не случился повторный разрыв связки. Лучшей профилактикой в этом случае станут современные технологии восстановительной медицины. Это PRP и SVF-терапия. В обоих случаях используется особым образом подготовленный биоматериал пациента, то есть речь идет об аутоиммунном лечении. Пациент излечивается за счет собственных резервов организма. Только происходит это значительно быстрее так как факторы роста и стромальные клетки доставляются в высокой концентрации непосредственно к зоне поражения. таким образом удается напитать суставно-связочный аппарат, сделать его более выносливым, эластичным каким он должен быть в норме. Тогда история “случайно оступился — очнулся в больничной койке” будет уже не про вас! Крепкие связки надежнее фиксируют сустав и держат на ногах! Вовремя проявляйте заботу о своем здоровье и будьте здоровы!

Записаться на прием

СИМПТОМЫ РАЗРЫВА СВЯЗОК

Особенно часто страдают связки голеностопного, коленного, локтевого и плечевого суставов. Симптомы схожи:

• резкая непрекращающаяся боль, повреждённой конечностью невозможно пользоваться;
• отёк сустава;
• изменение цвета кожи над разрывом: синюшность или покраснение, гематомы;
• местное повышение температуры;
• когда через некоторое время после разрыва связки боль стихает, обнаруживается необычная подвижность в суставе: он становится нестабильным.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАЗРЫВЕ СВЯЗОК: ПАМЯТКА

• Не нагружать повреждённый сустав, обеспечить ему полный покой.
• Приложить холод.
• Обратиться в травмпункт. Только врач знает может оценить степень травмы. Крайне важно зафиксировать сустав. В травмпунктах с этой целью традиционно применяют гипсование. Позже гипс можно заменить на современный, более комфортный аналог — ортезирование, а при легких формах или на финальной стадии лечения — на тейпирование.

Если в процесс заживления не вмешается профессионал, возникает риск частично утратить подвижность конечности. В будущем застарелый разрыв связок, не получивший должного лечения, обернется хроническим болям, ранним развитием остеоартроза и — в конечном счете — необходимостью ставить протез.

ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВА СВЯЗОК

Первая помощь оказана. Как лечить разрыв связок дальше? Имеет смысл обратиться в клинику и походить на физиопроцедуры. Они помогут максимально эффективно и быстро снять последствия травмы: гематому, отек, болевой синдром и воспаление.

Если разрыв связок существенный и диагностики при помощи рентгена или МРТ оказалось недостаточно, проводится артроскопия – это, хоть и малоинвазивная, но все же операция. При помощи артроскопа можно:

• осмотреть сустав изнутри;
• реконструировать связку или удалить её фрагменты;
• внести лекарство в зону поражения.

Мнение эксперта

Комментирует Селюнин А.В., специалист по физической реабилитации.Пациентов заботит, сколько будут заживать разрывы связок после артроскопии. На самом деле на 90% скорость заживления зависит от них самих, от строгости соблюдения постоперационного режима. Если осложнений не было, заживать сустав после артропластики будет 1,5-2 месяца. Полное восстановление поврежденной связки достигается спустя 4-6 месяцев. Но и к этому времени лечение сустава, можно сказать, только начинается! Предстоит реабилитация. Постепенно нужно давать нагрузку на сустав, приучать пациента к самостоятельной ходьбе без трости. На этом этапе как нельзя кстати окажутся занятия с реабилитологами. МЦ Доктор Ост в Челябинске готов предложить индивидуальные занятия на кинезотренажерах с обратной биологической связью по полису ОМС. В момент реабилитации важно отследить и предупредить попытку компенсировать ослабшие мышечные группы другими группами мышц. А это чревато последствиями: искаженные двигательные стереотипы медленно, но верно разрушают опорно-двигательный аппарат и запускают развитие новых заболеваний: артрозов, протрузий, межпозвонковых грыж.
Записаться на прием Сколько заживают разрывы связок, конечно, зависит от многих факторов: тяжесть травмы, возраст пациента и те, методики, какие смог предложить врач.

Впрочем, теперь вскрывать сустав при помощи артроскопа в большинстве случаев вовсе не обязательно!

Передовые клеточные технологии в МЦ “Доктор Ост” позволяют вылечить пациента от последствий травмы, в том числе от разрыва связок и сухожилий без хирургического вмешательства и послеоперационной реабилитации. SVF-терапия стимулирует естественные процессы регенерации, а вместо лекарств использует концентрат стромальных клеток и факторов роста, приготовленный из биоматериала самого пациента. Наши пациенты уже успели оценить возможности этой инновационной методики.

сколько стоит Лечением разрыва связок в «Доктор Ост» занимается травматолог. Стоимость консультации специалиста ищите в разделе «Консультативный приём» нашего прайса. Следите за акциями, не упустите выгодную цену!

Особенности травмирования связок

Такие повреждения крайне болезненны и подразделяются на несколько видов в зависимости от тяжести травм:

1. Микроразрывы. Относятся к легкой степени травматизации и не требуют специфических лечебных мероприятий. Легкие растяжения проходят самостоятельно.
2. Частичные. Отмечается значительно понижение функциональности поврежденного сустава, но с сохранением работоспособности. Человек ощущает легкую болезненность и сохраняет реакцию суставной ткани.
3. Полные. Значительные травмы, протекающие с образованием масштабных гематом и полной потерей активности.

Если восстановительные процессы при травматизации I и II степени укладываются в 2-14 дней, то серьезная проблема требует больше сил и индивидуального подхода.

Докачался: как восстанавливать связки после тренировки

Повреждение связок (растяжение, а то и разрыв) – проблема, не понаслышке знакомая почти каждому, кто когда-либо занимался спортом. Несоблюдение техники, плохая растяжка, халатный подход к разогреву – и резкая боль сигналит о серьезной травме. Как же вернуться к нормальной жизни после лечения? Рассказывает профессиональный тренер и спортсмен Валерий Бабич.

Источник: Instagram.com

Читай также: Не тяни: лечим мышцы и связки

Полагаем, ты обязательно посещаешь врача в подобных прискорбных случаях. Выполняешь все его рекомендации, тщательно лечишься и теперь мечтаешь поскорее вернуться к нормальной жизни и своим любимым упражнениям. Страшновато? Несколько тренерских советов помогут тебе пройти период адаптации без слишком большой тревоги.

Что такое связки?

Связки, сухожилия – это волокна, подобно канатам, удерживающие твои кости в “собранном“ в скелет положении, не давая суставам болтаться, и выполняющие двигательную функцию. Проще говоря, скелет как веревками связан жилами. Разрыв и повреждение части этого механизма приводит к ограничению подвижности и иногда имеет весьма неприятные последствия. К этой травме просто нельзя относиться с пренебрежением.

Нужен покой

Читай также: Не рискуй: ТОП-10 ошибок с гирями

Учти, что торопиться тебе совершенно некуда. Минимум два месяца будет длиться период реабилитации, в зависимости от тяжести травмы. Самое лучшее, что ты можешь сделать – дать поврежденному месту как можно более длительный покой. Если есть такая возможность, то неделя или десять дней даже при небольшой травме дадут лучший результат, чем почти немедленно начатые нагрузки. Как и в случае с переломом, это не тот момент, когда надо начинать сразу бодро скакать. Дай поврежденной жиле как следует срастись.

Источник: depositphotos.com

Следи за техникой выполнения

Всем знакомо чувство страха за рулем после аварии. То же самое будет происходить, когда ты вернешься в зал. Поэтому первое, что тебе нужно сделать, это убедиться, что инстинктивное стремление уберечь поврежденное место не мешает тебе соблюдать технику выполнения упражнений на пятерочку. Ты просто обязан это делать: правила придумывали не идиоты, они написаны кровью и к сожалению, ты тоже в этом убедился.

Источник: depositphotos.com

Практические советы

Читай также: Боль в колене: к чему в будущем она приведет

1. Начинай восстановление постепенно, разогреваясь без отягощения, выполняй упражнения, входящие в комплексы разминки.
2. Хорошо разогревайся и растягивайся перед тренировкой, но будь осторожен. Не подходи к этому спустя рукава, чтобы ситуация не повторилась.
3. Когда это станет привычным, начинай отягощение с легких весов. Помни, часть тебя, твое поврежденное сухожилие, сейчас – “новичок“ и заново проходит все этапы, пусть и ускоренно.
4. Понемногу поднимай вес до своего обычного, не спеша, ничего страшного, если реабилитация растянется на недели. Не спеши наращивать интенсивность.
5. Очень хорошо в период реабилитации пройти курс массажа. Массаж улучшает кровообращение и помогает мышцам прийти в форму. Однако, не приступай к курсу массажа сразу после травмы.
6. При частых болях, появлении кровоподтеков, отека, проблемах с подвижностью, возвращающейся хромоте – немедленно прекращай занятия и обращайся к врачу.
7. Если ты не будешь пренебрегать этими простыми советами, то постепенно вернешься в отличную спортивную форму. Береги себя!

Источник: depositphotos.com

Читай также: Как бороться с перетренированностью

Напомним, известный украинский спортсмен, персональный тренер и диетолог-нутриционист Валерий Бабич, основатель компаний IRS PROF Nutrition и Babich Fitness Family, уже не первый год помогает обрести здоровое, красивое и сильное тело тысячам желающих. В числе его знаменитых клиентов “холостяк“ Максим Чернявский, певец Василий Бондарчук, участницы “Мисс Украина“. Валерий Бабич работает по американскому подходу к питанию и тренировкам, является учеником легендарного Дэйва Кайлика (ведущий тренер главного чемпионата бодибилдеров “Мистер Олимпия“) и знаменитого культуриста Шона Родена, другом и партнером Павла Пронтенко. Много полезной информации по правильному питанию и особенностям тренировок можно найти на его странице в Facebook.

Смотри, как Валерий не жалеет себя в зале.

Бери с тренера пример: в качалке вкалывай до последнего.

тренировки связки советы тренера спортивная травма сухожилия

Реабилитация при разрыве связок

При неосложненных микроразрывах накладывают давящую повязку. При полных разрывах используют гипсовый лонгет. Также могут применяться специальные ортопедические приспособления — ортезы. Иммобилизация и медикаментозная терапия могут длиться от 3 недель до 2 месяцев.

После этого приступают к реабилитации после разрыва связок. На этом этапе особенно важно проводить мероприятия по возвращению нормальной подвижности поврежденной конечности. С этой целью в нашем центре используется кинезитерапия. В отличие от стандартной лечебной гимнастики, она представляет собой индивидуальный комплекс упражнений, выполняемых на многофункциональных тренажерах. Они имеют антигравитационный и декомпрессионный характер действия, исключают повышенную нагрузку на суставы и позвоночник.

Кинезитерапия в рамках реабилитации после разрыва связок имеет такие преимущества:

• помогает естественным способом вернуть конечности нормальную подвижность;
• восстанавливает мышечный тонус и силу за счет оптимальных с точки зрения нагрузки и амплитуды движений, которые постепенно усложняются;
• укрепляет соединительнотканные волокна, препятствует их повторному повреждению.

Записывайтесь на консультацию по телефонам: 8 (495) 803-27-45.

Реабилитация при травме плеча

Если у пациентов происходит разрыв связок плечевого сустава, реабилитация необходима как при консервативном лечении травмы, так и после операции. После постановки диагноза травматологи начинают лечение, которое может складываться из многих компонентов:

• криотерапии – применяют холодные компрессы, пузырь со льдом в течение первых суток после разрыва связок для сужения сосудов;
• отдых – рекомендуют пациентам избегать нагрузки на плечевой сустав, чтобы уменьшить боль и воспаление, для обеспечения фиксации на несколько недель накладывают шину;
• применения нестероидных противовоспалительных препаратов для снятия болей при разрывах связок (ибупрофена, напроксена, кеторолака виде таблеток и наружных средств).

Хирургическая операция выполняется спортсменам, так как в таком случае требуется полное восстановление мышечной силы и подвижности в плече, при неэффективности консервативных методов лечения, продолжающихся болях и повторных разрывах. Целью операции является восстановление целостности разорванной связки посредством чрескостного шва. При выборе метода проведения процедуры ортопеды отдают предпочтение артроскопических операций, при которых доступ к суставу обеспечивается посредством двух небольших разрезов.

Врачи могут вводить в межкостное пространство различные синтетические материалы для обеспечения гладкого скольжения между тканями. При этом значительно уменьшается болевой синдром. При выраженных болях проводят инъекции местных анестетиков (новокаин) и гормональных препаратов (гидрокортизон) в область сустава. Если у пациента имеет место разрыв связок плечевого сустава, лечение после операции проводится в клинике реабилитации Юсуповской больницы.

Занятия лечебной физкультурой старший инструктор-методист ЛФК проводит в процессе реабилитации для восполнения мышечной силы, подвижности конечности в плечевом суставе. Такие упражнения необходимо выполнять регулярно в течение нескольких месяцев. Процесс восстановления ускоряют физиотерапевтические процедуры. Процесс восстановления связок плечевого сустава в клинике реабилитации Юсуповской больницы занимает 2-3 месяца.

Кинезитерапия – важная часть реабилитации

Это направление представляет собой особую науку с индивидуальным подходом в каждом отдельном случае. Разрабатываемые комплексы лечебно-оздоровительных процедур зависят от масштаба повреждений. Эксперты определяют несколько направлений, применение которых целесообразно в случае травмирования определенных частей тела:

Ключичные связки. При травматизации акромиально-ключичного сустава, кинезитерапия назначается на 12-14 сутки. Специализированные упражнения необходимо проводить до появления ощущения легкой боли. Программа состоит из следующих занятий:

• в положении лежа пациент медленно и осторожно разводит руки с амплитудой в 90⁰;
• осуществляет конечностями вращательные движения стоя;
• поднимает руки прямо перед собой и медленно их опускает.

Коленные сухожилия. При разрыве крестообразного связочного аппарата врачи планомерно наращивают нагрузки. На первом этапе реабилитации все упражнения щадящие, занятия проводятся в лежачем или сидячем положении в целях минимизации нагрузки:

• наблюдаемый медленно сгибает и разгибает поврежденную конечность;
• напрягает бедренные мышцы;
• в положении сидя производит движения ходьбы.

При увеличении нагрузки пациент начинает выполнять полуприседания с опорой на поручни. Подключаются движения перекатывания ноги пятка-носок и в обратной последовательности с помощью мячика.

Плечевой сустав. Лечебно-оздоровительные мероприятия начинаются с щадящих нагрузок, которые постепенно увеличиваются. Исключаются все резкие телодвижения. Пациент работает стоя, кидает мяч, вращает руками. При усилении нагрузок подключаются отжимания сначала с упором на стену, а потом и полноценные жимы от пола.

Важность медицинского массажа

Данный вид оздоровительных процедур – важная составляющая общей программы реабилитации. Работа опытных массажистов направлена на:

• купирование воспалений и отечности;
• рассасыванию кровоподтеков;
• улучшение кровообращения;
• восстановление лимфооттока.

Восстанавливающий лечебный массаж назначается индивидуально. Специалисты учитывают масштаб повреждений и локализацию травмы.

Коленные связки. Относится к наиболее сложным типам для осуществления массажа. Такие вмешательства требуют особенно повышенного внимания специалиста с учетом скопления крови и лимфатической жидкости в районе поражения.

Главная цель таких манипуляций – возврат утерянного мышечного тонуса, восстановление активного кровотока и рассасывание скопления лимфатической жидкости в травмированной области.

Плечевые суставы. Главной целью оздоровительного массажа становится купирование отечности и минимизация скопления жидкости. Массажист приступает к выполнению процедуры постепенно. Изначально производится разогрев мышц шеи, затем постепенно обрабатывается пораженная область. Предельно допустимое время лечебных манипуляций не должно превышать 10 минут. Специалист работает аккуратными поглаживающими движениями, одновременно прорабатывая заднюю и переднюю поверхность. Пациент находится в положении сидя.

Связки голеностопа. При травмировании ахиллова сухожилия массаж производится при лежачем положении больного, под пораженную конечность подкладывается подушечка. Массажист действует деликатно, растирая и поглаживая травмированную ногу с двух сторон. Особенное внимание уделяется при массаже самого места разрыва. Все движения производятся по направлению снизу-вверх и продолжаются не более 5 минут.

Разрыв «крестов» — как восстановиться и сколько это стоит. Мы проверили на себе

Корреспондент «Матч ТВ» рассказывает, как выглядит самая популярная футбольная травма и восстановление после нее.

• 30 сентября 2021 года, играя в футбол, я порвал переднюю крестообразную связку левого колена
• 14 ноября 2021 года мне сделали операцию по реконструкции связки
• 25 июня 2019-го я пробежал первые семь километров (врач разрешил бегать и играть в футбол 23 мая)

Как получается травма

Статистика говорит, что каждый год 2-3 человека из тысячи получают разрыв крестообразной связки. Для этого можно быть профессиональным футболистом, как Игорь Акинфеев или Александр Кокорин. Бойцом — как Хабиб Нурмагомедов или Конор Макгрегор, а можно просто играть в футбол с друзьями, не особо стараясь. Я играл в футбол с 10 лет, исключительно как любитель и ни разу не обращался за медицинской помощью, даже когда несколько раз было очень больно. В 29 лет я порвал переднюю крестообразную связку левого колена. Играл в защите и хотел вынести высоко подпрыгнувший мяч. Мне нужно было просто ударить по нему с лета, под чуть непривычным углом. Схематично — нужно было ударить так же, как ударил Зинедин Зидан, забивая «Байеру» в финале Лиги чемпионов-2001/02, только правой ногой.

Смотреть на YouTube

Я не попал по мячу и не смог сохранить баланс. На мне были новые бутсы, поле было искусственным, это дало отличное сцепление подошвы, и получилось, что стопа намертво впилась в газон, а корпус закрутился против часовой стрелки и на колено выпала очень большая нагрузка. Колено подвернулось, как будто сложилось под тобой. Связка порвалась.

— К сожалению, очень часто это зависит просто от угла, который возникает между стопой, бедром и голенью — и все остальные факторы играют уже второстепенную роль. Упрощенно, если бедренная кость встает не под тем углом по отношению к большеберцовой, стопа зафиксирована жестко и вы приложили достаточно сил, напряжение и натяжение связки становится критическим, она может не выдержать и порваться. Часто это происходит при вращательном движении. Задний крест нередко повреждается при ДТП, — объясняет хирург Юрий Глазков, — Да, есть статистика, что, например, женщины получают такую травму чаще. В силу особенностей анатомии нижних конечностей им проще получить тот самый угол, при которым возрастает риск травмы, но в целом от этого практически невозможно застраховаться, особенно если вы ведете активный образ жизни. Спортсменам-любителям я обычно говорю, что это, в принципе, цена наших эмоций от спорта и нашего хорошего настроения.

Как понять, что крестообразная связка порвана

По ощущениям это больно, но это точно не самая болезненная травма среди тех, которые вы можете получить на футболе. Ключевых особенностей три:

• В момент травмы можно услышать, как что-то щелкает
• Колено довольно быстро опухает
• Вы перестаете чувствовать стабильность коленного сустава

Последний пункт легко объяснить, но опасно проверять. Какое-то время после травмы я оставался на поле, ко мне откатился мяч, я попытался его пнуть обратно, и в момент, когда бил по мячу правой ногой, опираясь на левую, было ощущение, что левая — прямо сейчас развалится под тобой. В травмпункте вас могут спросить: «Можете стоять на этой ноге?» Стоять на ноге нет никакого труда, но это никак не диагностирует разрыв связки. Один из самых простых тестов, который делают врачи, — тест выдвижного ящик. Вот он на видео:

Смотреть на YouTube

Сколько стоят лечение и диагностика

Дорого. Чтобы попасть на операцию, вам понадобиться сделать МРТ-исследование — от 4000 до 8000 рублей.

Первый набор лекарств, чтобы снять отек и болевые ощущения, — еще 4000-5000.

Если вы не можете обеспечить ноге покой, вам предложат какое-то время перемещаться в ортезе, — 4000.

Сделать пункцию (удалить кровь из сустава) у врача частной практики — еще 3000-5000.

После операции вам понадобятся:

— противовоспалительные и препараты для профилактики венозной тромбоэмболии (омез, аркоксия) — 3000 рублей;

— хондропротекторы, в моем случае Геладринк (бесполезен, по мнению одного из докторов) — 3000;

— ортез с регулируемым углом сгиба — от 12 000 (и до 45000);

— несколько процедур, самые популярные: инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (от 4000 до 10 000 за процедуру — не делал) и инъекции гиалуроновой кислоты, в моем случае — три укола по 6500 за один.

Еще можно посещать курсы электромиостимуляции мышц (или купить миостимулятор — от 15 000), магнитотерапии и заниматься восстановительными процедурами с тренером.

В моем случае травма крестообразной связки без стоимости операции обошлась мне в 58 000 рублей.

— Если бы у меня был безлимит по деньгам, как у футболиста, что бы еще можно было сделать?

— На самом деле там не такой большой набор процедур, и все сводится к тому, чтобы у тебя приходила в тонус мышца после ограничения движений и внутри приживалась связка, прорастала сосудами и нервными окончаниями. Оба этих процесса как-то радикально ускорить нельзя. Именно поэтому и футболисты, и человек, который сам занимается, будут восстанавливаться примерно полгода. Просто футболист за счет того, что будет заниматься только восстановлением, может раньше начать набирать форму и делать какие-то упражнения на поле и в тренажерном зале, — говорит бывший врач ФК «Ростов» Валентин Беляевский. — Вопрос в том, к какому уровню вы возвращаетесь, футболист через полгода может начать играть, ты — будешь бегать и приседать со штангой, если правильно восстановишься.

В моем случае между травмой и операцией прошло ровно полтора месяца (30 сентября — 14 ноября). Первого октября (ровно через сутки после травмы) я должен был лететь на две недели в командировку, и к удивлению ее одобрили три из трех врачей очень высокой квалификации: «Главное не нагружай сильно ногу». Перед полетом порекомендовали уколоть самому себе фраксипарин в живот, чтобы исключить вероятность тромбоорбразования. Это не больно. После командировки во время поисков места, где можно прооперироваться, на ночь я делал себе довольно необычный компресс: смесь гелей Лиотона и Вольтарена, поверх марля, пропитанная водкой, поверх этого пищевая пленка и сверху — эластичный бинт. И так спишь.

Операция

В Москве в частном порядке операция в среднем стоит от 80 до 140 тысяч. В самой дорогой московской клинике сделают за 7 тысяч евро. Стоимость операции у одного из главных специалистов в мире оценивают в 15-20 тысяч евро. «Баскетболисты ездят, например, в Финляндию, отдают в районе миллиона рублей», — делился один из российских врачей. В России хороший врач частной практики делает в год не менее ста операций по пластике крестообразных связок.

«Делается два маленьких прокола: через один вводится видеокамера, через другой — инструменты, — рассказывает практикующий хирург Юрий Глазков, — Еще раз осматривают место повреждения. После этого делается еще один прокол или надрез, который чуть побольше, забираются одно или два сухожилия из подколенной области. Сухожилие складывают вчетверо и сшивают нитками, получая то, что будет служить заменой связки (средняя длина крестообразной связки колена 30 мм, диаметр от 6 до 11 мм. — «Матч ТВ»).

Потом очищается место, где была травмированная связка. Те волокна, которые не нужны, удаляются специальным прибором: подобие пылесоса, оборудованного лезвием. Но сейчас мы стараемся сохранить максимум волокон от поврежденной связки для того, чтобы лучше прорастали сосуды и нервы в трансплантате. Далее мы делаем два канала в бедренной и большеберцовой кости (кости, которые буквально располагаются выше и ниже колена. — «Матч ТВ»), в каналы проводится новая связка и фиксируется либо с помощью пуговиц, либо с помощью винтов. После этого накладываются швы. Обычно операция занимает в районе часа.

Вообще в России этот метод стали осваивать в конце 90-х — начале нулевых, был период, когда у нас так могли оперировать всего несколько человек, которые проходили обучение где-то в Европе или США. А так, раньше, если вы получали такую травму, то, во-первых, вам бы полностью открыли колено, а это намного более тяжелая операция и процесс восстановления, во-вторых, поставили бы синтетический протез, в-третьих, использовали бы совсем другой тип фиксации, раньше долгое время кроме металлических винтов ничего и не применялось»

Единственное светлое пятно во всей истории — пластику передней крестообразной связки могут сделать по полису обязательного медицинского страхования за 0 рублей. Или по полису ДМС, и тогда надо будет оплатить только стоимость имплантов. Штучек, с помощью которых новую связку прикрепят к костям, тех самых металлических винтов в прошлом. Сейчас они делаются из биоматериала, который может буквально прирастать к костям. Из минусов — это не самая простая операция, и существует теория, что не все врачи ее делают одинаково хорошо.

Фото: © Rick Eglinton / Contributor / Toronto Star / Gettyimages.ru

Мне делали по ОМС в Центре травматологии и ортопедии ГКБ им. Семашко. Нужно попасть на прием к хирургу, и он направляет на операцию. Получив направление на операцию, нужно сдать анализы крови и мочи, приехать в больницу. Вас положат в палату и на следующий день рано утром заберут оперировать.

Перед операцией дают успокоительное, феназепам; во время — с помощью капельницы вводят еще одно. Наркоз — спинальный, укол делается в район поясницы, и после этого вы перестаете чувствовать ноги. Скорее всего, успокоительное дается именно для этого, потому что ощущение, что ноги тебя больше не слушаются, внезапно абсолютно не пугает. При этом вы на руках перебираетесь с кушетки на операционный стол, а ваши ноги, как хвост рыбы, перекидывает медсестра. Да, это выглядит именно так.

https://www.instagram.com/p/BdNbatuFtIC/

Несмотря на то, что местный наркоз не используют, от успокоительного хочется спать и операцию почти не помнишь — я, например, так ни разу и не увидел самого хирурга, хотя несколько раз просыпался. Как объясняют, хирург в городской больнице делает 7-8 операций в день, как минимум одна из этих операций связана с повреждением крестообразных, и на специалисте только основная часть работы — забрать трансплантат, правильно поставить его на место порванной связки и закрепить.

Потом ты просыпаешься в палате, на ноге в пяти разных местах швы, залепленные бактерицидным пластырем, нога запакована в «ортез», который нельзя снимать следующие 4-6 недель.

После операции

Фото: © Вадим Тихомиров

Важно! Споры о том, как быстро начинать ходить без костылей, точно такие же, как споры о Canon и Nikon или Samsung или Apple. Будьте к этому готовы. Два просвященнейших врача абсолютно одинаковой квалификации могут вам говорить абсолютно разное. Один — что нужно 1-2 недели ходить с помощью костылей и давать ноге максимальный покой. Другой — что можно почти сразу после операции опираться на ногу (мой случай) и начинать делать самые простые упражнения — лежа на спине поднимать и опускать выпрямленную ногу. В частной клинике, если вам попадется честный врач, вас могут отпустить домой уже на вторые сутки, указав необходимый набор обезболивающих. В государственной меня оставили на 5 дней. Сказали, что операция прошла почти идеально, поэтому из медикаментов только антибиотики и обезболивающие внутримышечно два раза в день. Одновременно с этим мой товарищ рассказывал, как еще два-три дня лежал с высокой температурой и об активном восстановлении даже не думал. У человека в палате после такой же операции еще три дня, не переставая, болела голова. Врачи говорили, что нужно было меньше лежать после операции.

Наступать на ногу страшно, кажется, что связка снова порвется. Говорят — это стандартное ощущение. Ходить в ортезе, в котором нога остается строго прямой, невероятно неудобно. Спускаться с лестницы тяжело, от ходьбы на прямой ноге быстро болит спина.

Через неделю угол ортеза можно поставить на 30 градусов, через две — на 60, через три — на 90. Через четыре недели ортез можно снять и начинать ходить.

Швы снимают через 10-14 дней. С этого момента можно нормально мыться. До этого мыться помогают только креатив и растяжка.

В первые 4 недели ваши упражнения — это подъемы прямой ноги в разных позициях, сгибания колена до боли. После этого становится веселее, можно крутить велосипед, плавать в бассейне, разрабатывать мышцы. На ютубе есть несколько курсов, где упражнения расписаны по неделям:

• Один (возможно, лучший)
• Два
• Три
• Четыре

Будьте готовы к тому, что чисто психологически неожиданно станет очень плохо. Четыре недели после операции вам максимально неудобно ходить, неудобно спать (ортез все-таки довольно громоздкий), неудобно мыться, любое переодевание вещей затягивается, а нога может поднывать. В какой-то момент может появиться полная апатия ко всему, и ты думаешь только о том, что люди справляются с куда более серьезными заболеваниями. Живешь точками отсчета: снять швы, снять ортез, добиться сгибания ноги до угла 90 градусов и полного безболезненного разгибания. В первые недели после операции сгибать ногу на 90 градусов не получается, кажется, что в колене надулся маленький шарик, который при сгибе давит на сустав изнутри и как будто распирает его.

Восстановление

Фото: © Вадим Тихомиров

«Ты сам никогда нормально не восстановишься, ты не представляешь, как там надо пахать», — так дословно сказал мне один из самых лояльных ко мне врачей. Сейчас я почти уверен, что это было, скорее, чтобы замотивировать. Самые большие проблемы у тех, кто получал травму без привычки/возможности регулярно заниматься. Например, поехав раз в год кататься на горных лыжах. До травмы я мог тренироваться 5-6 раз в неделю. После травмы требовалось то же самое, только тренировки стали легкими, но нудными.

«Честно, ты вполне можешь и сам восстанавливаться, если хватает дисциплины, просто ты не представляешь, как много людей забивают на это, как только начинают просто нормально ходить», — говорил реабилитолог.

https://www.instagram.com/p/BzvgmZBhH09/

Второй-третий месяц после операции я плавал, крутил велосипед, закачивал икру с помощью резины, очень аккуратно приседал, зацепляя резину за турник, т. е. уменьшая нагрузку на ноги, делал все возможные подъемы ноги.

После третьего месяца начал заниматься на блочных тренажерах с маленьким весом и большим количеством повторений. Пугает, что за 4 недели в ортезе мышца сдувается и вы получаете две ноги разного объема выше колена. Врачи говорят про замкнутый круг: мышца в тонусе снимает нагрузку с сустава, но свежепрооперированный сустав не дает делать упражнения, которые привели бы в тонус мышцу.

Даже в домашних условиях можно делать очень много упражнений на восстановление координации, наклоны на одной ноге, приставные шаги с резиной, приседания с попеременным отрывом ног, балансировка на нестабильной поверхности. Тут важно, что крестообразная связка отвечает за стабильность коленного сустава, и ее приживление должно сопровождаться не просто силой мышц, но и нормальной координацией движений. Условно вам не придется заново учиться ходить, но учиться уверенно стоять на одной ноге — да, придется. Примерно через пять месяцев начинаешь чувствовать себя здоровым. Единственный нюанс: ради интереса я решил попробовать делать каждый день по тренировке на протяжении 42 дней. И это получилось. То есть через 4 месяца после операции я провел самые насыщенные тренировками полтора месяца в жизни. Через шесть месяцев я пришел на прием к хирургу, и он сказал, что колено для среднестатистического пациента выглядит очень хорошо.

Нюансы

Нога через 48 часов после травмы. Фото: © Вадим Тихомиров

От травмы почти невозможно застраховаться: отсутствие лишнего веса и разминка идут на пользу, но решающей роли не сыграют.

«Если просто — есть такая штука, проприоцепция, это когда твой мозг понимает и ощущает, как расположены твои части тела в пространстве, даже если их не видит. И, к примеру, хорошие мышцы могут предохранять нас от травм, не допуская неестественных изгибов и углов в суставах. То есть на рефлекторном уровне мозг дает команду приостановить движение в критической ситуации. Вообще эту систему можно тренировать и улучшать, но в то же время, если ты не выспался, испытываешь сильный стресс, просто плохо себя чувствуешь, этот процесс начинает работать хуже, и вот такая защитная реакция замедляется. И мозг может не успеть дать команду остановить движение», — рассказывает врач Валентин Беляевский. На тот самый футбол я пришел, имея за плечами очень спортивное лето, но абсолютно разобранным в конкретный день.

Как и в случае с авиакатастрофами или квартирными аферами — только негативный опыт становится публичным. Условно, многие не пишут на форумах, если операция прошла хорошо. Из-за этого создается эффект, что осложнения возникают через одного. Я обзванивал очень много знакомых, у кого был разрыв крестообразных, и большинство нормально прооперировались и восстановились.

https://www.instagram.com/p/BL8VtGVDmP2/

Я спрашивал совета у шести довольно серьезных врачей (из них трое не видели МРТ), и в какой-то момент был счет 2:2 в голосовании делать операцию или нет. Есть теория, что проникновение в сустав дает не меньшее количество осложнений, чем жизнь с порванной связкой. Мнение довольно авторитетного доктора — с порванной крестообразной можно жить обычной жизнью, если вы не занимаетесь спортом. Если закачать мышцы бедра и ходить на профилактические процедуры, можно даже тренироваться на любительском уровне. Другие, в ответ на это, очень эмоционально называли такой подход неправильным и говорили, что помогает только операция, особенно если тебе меньше 50 лет. В одной палате со мной лежал молодой человек, который откладывал пластику ПКС 10 лет. В итоге он пришел к хирургу с жалобой на то, что его колено периодически заклинивало в одном положении. Оно переставало сгибаться и разгибаться.

В восстановление можно вкладываться бесконечно и потратить несколько сотен тысяч рублей. Например, заниматься с реабилитоголгом. Моей главной тратой стала покупка миостимулятора (32 тысячи рублей) — он приводит мышцу в тонус, но позволяет делать это, не нагружая сустав.

https://www.instagram.com/p/BzwFjZcIRQh/

С момента моей операции прошло 8 месяцев. При сильном сгибании колена есть ощущения, что оно ведет себя не так, как раньше. Пока не пробовал бегать спринты или делать прыжки со сменой направления. Бегать в умеренном темпе получается без боли. Мышцы бедра на левой и правой ноге почти одного размера. Говорят, что до сложнокоординационного спорта лучше дать себе 9-12 месяцев, если вы не профессионал. Примерно через год есть смысл сделать повторное МРТ и посмотреть на состояние колена. Хирург сказал, что я могу начинать играть в футбол, если есть желание. Желания пока нет. Пока хочется наслаждаться стабильностью коленного сустава во время бега и тренировок на улице.

Длительность реабилитационного периода

Сроки восстановление после перенесенных разрывов связочного аппарата различны. Они зависят от типа и масштаба травмы. При частичном поражении применяются консервативные, классические методики лечения, а при полном разрыве сухожилия и отрыве его от основания кости врачами используются оперативные, хирургические вмешательства.

При незначительной травматизации связочного аппарата молодым и крепким пациентам накладывается лангет сроком на 20-25 суток. Для лечения пожилых, ослабленных людей используются ортезы. Полная реабилитация может занимать до 3 месяцев и зависит от состояния организма. Важным становится и возраст:

1. Молодые больные. У крепких и здоровых людей процессы регенерации протекают довольно быстро. Поврежденные участки получают достаточный объем необходимых питательных веществ для важных восстановительных биохимических реакций.
2. Люди в возрасте и с ослабленным здоровьем будут восстанавливаться намного дольше. Изношенный организм плохо вырабатывает нужный коллаген, что растягивает время реанимации соединительной ткани.

Тяжелее всего обстоят дела при полном отрыве сухожилия от костного основания. В данном случае больным назначается пластика. Практически всегда лечение проводится путем оперативного хирургического вмешательства. А время реабилитации таких больных может растянуться до полугода.