Трещина в щиколотке: симптомы, сколько срастается и сколько ходить в гипсе

Клиническая картина

Трещина кости в области лодыжки
Основная причина травм лодыжки – высокая нагрузка на нижние конечности. Типична для людей, занимающихся спортом, балетом и цирковой акробатикой. Однако зачастую перегрузки сопровождают и садоводов, которые стремятся получить как можно более высокий урожай.

В то же время трещина в лодыжке может образоваться по банальной неосторожности. Достаточно оступиться на ступеньке или на неровном тротуаре, особенно когда женщина идёт на высоких каблуках.

Случаются трещины и при внешнем механическом воздействии – ударах, ушибах, после которых человек не может вставать на ногу.

Разрывы тяжей голеностопа относятся к таким травмам конечностей, как трещины, и обычно они сочетаются с:

• переломами со сдвигами;
• самостоятельным растяжением связок;
• отрывом осколка кости;
• порывом связок;
• образованием межсуставной щели.

Травмы голеностопа случаются при неожиданном подворачивании ноги на быстром ходу, во время бега, когда наряду с образованием трещины может сместиться суставное сочленение. Неосторожное падение вызывает разрыв синдесмоза, сильную боль, невозможность встать на ногу.

Виды трещин

Зависимо от расположения кости относительно осевой линии различают следующие травмы: спиральные, косые и линейные. Также исходя из количества образовавшихся трещин их разделяют на одиночные и множественные.

Следует принять во внимание, что зачастую трещины и даже незначительные микротрещины в голеностопе идут плечом к плечу с такими разнообразными травмами, как растяжки, переломы, разрывы, а также поражение связок и мышц. При этом все эти травмы имеют очень схожую симптоматику, потому их без специального обследования очень трудно будет различить между собой.

Симптомы трещины в лодыжке

Повреждение голеностопа проявляется:

• интенсивными болями;
• изменением физиологического положения сустава;
• сильным отёком;
• неестественным положением голени при смещении суставного сочленения;
• покраснением травмированной зоны.

Такие симптомы трещины в щиколотке позволяют врачу правильно распознать травму. Он назначает пациенту рентгенографию в нескольких проекциях, чтобы снимки показали степень деформации голеностопа. В то же время рентген позволяет исключать переломы и повреждения мембраны, оценить форму трещины. Описание снимков делают опытные врачи-рентгенологи, а хирурги дополняют увиденное своим опытом.

Травмирование у детей

Особое внимание следует обратить на травмы голеностопа у детей. Довольно таки часто они встречаются у малышей, которым ещё не исполнилось даже 1 года. Сложность ситуации состоит в том, что в таком возврате любое повреждение костной ткани может сопровождаться травмированием сосудов и появлением гематомы. К тому же у детей часто повреждается кость, а надкостница остаётся целой.

Однако превосходством детского возраста является то, что такие травмы у них заживают значительно быстрее и лучше, чем у взрослых.

Лечение трещин в лодыжках

Трещины, не осложнённые переломами, лечат классической терапией. Опухлость и боли снимаются обкалыванием Новокаином. Заживление будет долгим, терпения на все этапы реабилитации потребуется немало. Надо быть внимательным к себе, чтобы не наступать на поврежденную ногу.

Для срастания трещины щиколотка накрывается гипсовой повязкой формы «сапожок». Он захватывает область выше места травмы, чтобы зафиксировать смещенное суставное сочленение.

Длительность ношения «фирменной» обуви – не менее двух месяцев. Подниматься с костылями можно практически сразу же после наложения гипсовой повязки.

После того как врач разрешит ходить без «сапожка», его просто меняют на съёмную шину, открытую спереди, с которой надо ходить ещё 2 недели.

Отек лодыжки и стопы при травме

Сколько ходить в гипсе при трещине лодыжки без смещения решает врач, основываясь на показаниях контрольных рентгеновских снимков и общем состоянии пациента. Времени на полное излечение требуется много, однако усилия стоят того – трещина срастается, амплитуда движений, как правило, восстанавливаются полностью.

В это же время пациенты приступают к массажу, гимнастике и физиотерапевтическим процедурам. Сколько процедур проходить и какие движения выбирать – подскажет врач-физиотерапевт.

Этот этап требуется для того, чтобы кровь в голени не застаивалась и постепенно возвращался привычный объём движений. Но сначала трещина должна полностью срастись.

Трещина в лодыжке заживает 1,5-2 месяца. В отдельных случаях нужно больше времени, это обусловлено слабым иммунитетом, возрастным снижением процессов регенерации.

Если травма случилась у ребенка, заживление трещин происходит намного быстрее, чем у взрослых пациентов. Когда можно наступать на ногу после трещины лодыжки без смещения рекомендует врач, но часто пациенты сами определяют этот срок по своему самочувствию.

В некоторых случаях консервативное лечение не даёт положительного результата, тогда врачи назначают операцию.

Хирургическое лечение предполагает:

• использование стяжечных болтов, компрессионных винтов, делающих более прочной голеностопную вилку, стягивающих трещину на пораженном сочленении;
• тендопластику, при которой на место травмы голеностопа пересаживаются бедренные сухожилия. Вновь сформированная связка вводится в углубления, специально просверленные в берцовой кости. Практика показала, что вживлённые ткани хорошо прирастают, человек полностью выздоравливает.

Консервативное лечение включает обезболивание, прием препаратов, направленных на уменьшение отёчности, снятия гематомы, тяжелых симптомов. В то же время создаются условия для эффективного срастания трещины, восстановления объёма движений.

Важно сделать пункцию жидкости суставной сумки, при наличии признаков крови обязательно повести санацию. В целях обезболивания и уменьшения отёчности непосредственно в сустав врач вводит Новокаин. Если успевает подняться температура, врач предполагает внутрисуставное загрязнение, проводит промывание синовиального пространства Новокаином и Физраствором.

Очищение сустава предотвращает скопление экссудата, который может привести к воспалению тканей и формирования хронического посттравматического артрита.

Медикаментозная терапия объединяет прием таблеток, уколы и обезболивающие наружные мази. Используются хондропротекторы, активизирующие рост и регенерацию повреждённых тканей. Такое лечение используется и при повреждениях латерального и медиального сочленений.

Обезболивающие препараты современного поколения имеют и параллельное противовоспалительное действие. Нестероидные препараты также имеют двойное действие – снимают воспаление и эффективно обезболивают. Для стимуляции регенерации повреждённых тканей и укрепления сосудов обязательно назначаются препараты кальция.

Местное воздействие мазями рекомендуется при отсутствии кожной реакции. Случается, что один и тот же препарат эффективно действует в уколах и совершенно не подходит в мазях.

Внутрисуставной перелом — симптомы и лечение

Осложнения внутрисуставных переломов подразделяют на местные (только в зоне перелома) и общие (расположенные в любой части организма).

К местным осложнениям относят кровотечение в полость сустава (гемартроз). Скопление крови в суставе требует дополнительных лечебных манипуляций — удаления её из сустава. Отсутствие лечения при гемартрозе приводит к нарушению движений в суставе в отдаленной перспективе [8].

Часто встречающееся местное осложнение — травма сосудов или нервов, результат механического воздействия отломков и натяжения мягких тканей в момент перелома. Сосуд или нерв, проходящий вблизи перелома, может быть пересечён или сдавлен острыми краями отломков. Иногда неестественное растяжение мышц после перелома ведёт к надрыву сосудов и нервов, что заметно затрагивает процесс выздоровления [1].

Футлярный синдром — ещё одно местное осложнение. Его название связано с анатомической особенностью: все мышцы конечности находятся в плотных, нерастяжимых оболочках-футлярах (фасциях). При переломе может возникать отёк мышц и увеличение их объёма, из-за чего они сдавливаются в неподатливой фасции. Это приводит к прекращению кровообращения и постепенному отмиранию мышц.

Такое осложнение как жировая эмболия способно не только утяжелить состояние пациента, но и привести к смерти. Осложнение связано с капельками жира: в норме они находятся внутри кости, но высвобождатся при переломе. Капли жира попадают в просвет небольших сосудов, травмированных при переломе. Течением крови жировые включения разносятся в отдаленные части организма (к примеру, головной мозг или лёгкие) и нарушают их кровообращение, закупоривая капилляры [2][9].

Тромботическая эмболия — общее осложнение с аналогичным механизмом. Только в этом случае мигрирует и блокирует кровообращение не капля жира, а тромб. Тромб изначально формируется в травмированной конечности из-за повреждения окружающих сосудов и сопутствующего застоя крови [6].

Травматический шок — ещё одно общее осложнение, связанное с потерей крови и интенсивной болью при переломе. Особенно закономерно появление травматического шока при нескольких переломах [7]. Шок развивается в результате стимуляции огромного количества рецепторов. Их массовый отклик ведёт к запредельной нагрузке на нервную систему — поток болевых и других чувствительных импульсов из зоны перелома вызывает возбуждение всего организма, в том числе гормональных систем.

Кровеносные сосуды конечностей при травматическом шоке спазмируются: это позволяет собрать периферическую кровь и подвести к жизненно важным органам — головному мозгу, сердцу и лёгким. Такая стрессовая реакция позволяет сохранить жизнь в условиях значительной кровопотери и боли. Пациент при этом выглядит активным и недооценивающим тяжесть своих повреждений, что может быть ложно воспринято как удовлетворительное состояние после травмы. Длительность этого состояния — до нескольких суток.

Травматический шок без лечения переходит в фазу угнетения, когда силы организма истощаются, вплоть до наступления терминального состояния (смерти). В этой фазе поведение пациентов резко меняется в сторону заторможенности и безучастия к окружающему.

Общие осложнения инфекционного характера возникают только при внутрисуставном переломе с повреждением кожи отломками, то есть, при открытом переломе. В этом случае не исключено септическое состояние при попадании инфицирующих бактерий из раны в кровь. Это состояние связано с тем, что инфекция разносится зараженной кровью по всему организму.

Есть отдельная группа осложнений внутрисуставных переломов — «поздние» осложнения [6]. Они развиваются через недели и месяцы после травмы:

• возникает смещение отломков (при изначальном переломе без смещения);
• перелом неправильно срастается;
• перелом срастается слишком медленно;
• отсутствие срастания перелома;
• тугоподвижность сустава;
• мышцы конечности атрофируются;
• формируется деформирующий артроз сустава.

Осложнения после травмы

Синдесмоз в месте фиксации
Соединительные малоподвижные мембраны фиксируют и обеспечивают достаточные движения двух берцовых костей – малой и большой. Синдесмоз в месте фиксации – это межкостная перепонка с нижней межберцовой мембраной.

Фиброзная ткань мембраны имеет сложное строение, состоит из нескольких слоев. Внутри волокна туго перекрещиваются. Травмам более подвержены внешние волокна, они имеют тенденцию тянуться и рваться, вызывать нестабильность суставных сочленений.

Лечить трещины в голеностопном суставе можно и хирургическим способом, и нехирургическим. Оба вида лечения могут вызвать осложнения:

• инфицирование тканей после хирургического вмешательства. При этом развиваются остеомиелит, гангрена, гнойный артрит;
• формирование ложного сустава;
• развитие привычного вывиха;
• трещина на синовиальной оболочке приводит к развитию вторичного деформирующего артроза;
• развивается хроническая нейропатия, теряется чувствительность тканей, слабеет мышечная сила ноги, как следствие, появляется хромота.

Это самые распространённые осложнения, поэтому при любой травме лодыжки важно, чтобы было проведено полное обследование и назначено наиболее верное лечение, сводящее риск развития неприятных осложнений к нулю.

Распространенные причины

Так, одними из самых вероятных факторов, которые могут привести к возникновению трещины, относят:

1. Неправильно спланированные тренировки. Вы очень рискуете, когда резко увеличиваете интенсивность занятий спортом, или выполняете новое, совсем не знакомое вам упражнение.
2. Неудобная обувь, что плохо фиксирует ногу и доставляет ужасный дискомфорт при ходьбе, либо беге.
3. Сильно низкая плотность костной ткани.
4. Неправильно подобранный рацион питания, который приводит к нехватке в организме кальция и других полезных микроэлементов.
5. Разнообразные заболевания щитовидной железы.
6. Длительное употребление гормональных препаратов и анаболических стероидов.
7. Нарушенный цикл менопаузы у женщины.
8. Слишком резкое движение.
9. Недостаточное количество жира, либо наоборот его переизбыток.

При этом трещина возникает, когда прочность ткани значительно меньше от силы нагрузки.

Реабилитационный период

После комплекса срочных терапевтических мер назначается реабилитация, направленная на восстановления двигательной функции голеностопа. На первом этапе корректируется питание в сторону продуктов с высоким содержанием витаминов Д, С и кальция. Далее назначается комплекс физиотерапевтических процедур, которые преследуют сразу несколько целей:

• Убрать отечность.
• Снизить боль.
• Сохранить мышечный тонус.
• Ускорить регенерацию.

На определенном моменте назначается ЛФК (лечебная физическая культура). Она помогает вновь научиться полноценно двигать ногой в поврежденном отделе, а также как можно скорее вернуть полноценное функционирование. Интенсивность выполнения упражнений и длительность определяется исключительно лечащим врачом, недостаток или избыток мышечной нагрузки негативно сказывается на восстановлении.

Первая помощь

Если возникло подозрение на трещину голеностопного сустава, рекомендуется последовать следующему алгоритму, чтобы помочь пострадавшему до приезда скорой помощи или до обращения в травмпункт:

• Положите поврежденную ногу на возвышенность. Поверхность, куда будет возложена нога, должна быть устойчивой и ровной. Эта мера предназначена для уменьшения кровотока в поврежденной области.
• Необходимо зафиксировать голеностоп без попыток самостоятельно провести репозицию отломков и пропальпировать его. Фиксирующая повязка накладывается на стопу и на голень. В идеале это повязка внахлест из эластичного бинта, но подойдет длинная ткань шириной 8-10 см.
• Дать пострадавшему подручные анальгетики, чтобы снизить болевые ощущения от травмы. Боль нарушает внутреннее психологическое равновесие, а в выздоровлении немалую роль играет психосоматический фактор.
• Для уменьшения отечности прикладывают холод. Это не является обязательной мерой, но если отек интенсивно выражен, то рекомендуется приложить лед.

Диагностика

При поступлении пациента в стационар с подозрением на трещину голеностопного сустава проводится целый комплекс диагностических мер для уточнения характера травмы и ее локализации. Применяемый инструментарий должен помочь врачу полноценно оценить текущее состояние организма:

• Прежде всего проводится внешний осмотр, сбор информации о подробностях получения травмы. Также медики проводят пальпацию. Первый этап диагностики дает массу информации, отталкиваясь от которой принимается решение о тактике последующего обследования. Обращается внимание на наличие отека, гематом и их размеров.

Внимание! Пальпация до осмотра специалистов крайне не рекомендуется, так как существует вероятность усугубления ситуации, которая станет препятствием на пути к выздоровлению.

• Рентгенологическое исследование поможет визуализировать повреждение, определить, в какой части оно локализуется и какие именно структуры пострадали. Также на снимке можно отследить сопутствующие повреждения кровеносных сосудов.
• Если рентген не дает полноценной картинки, то точно поставить диагноз поможет магнитно-резонансная томография (МРТ). Здесь визуализируются такие повреждения, как разрывы связок, совокупные переломы костей голени и стопы, нарушение целостности кровеносных сосудов и нейронов.

Последствия

И не забывайте, что с трещиной в голеностопе шутить не стоит, поскольку отсутствие должного лечения может привести к весьма плачевным последствиям. Например, таким как деформирующий артроз или к ограничениям подвижных функций конечности. К тому же частым результатом такой травмы является хронический болевой синдром. Неутешительной будет также ситуация, когда трещина долго не заживает или превратилась в перелом со смещёнными обломками. В этом случае необходимо делать операцию, иначе может произойти угловая деформация.

Но если же ваша травма зажила, и всё закончилось благополучно, то это ещё не значит, что сразу же можно будет нагружать свою ногу. Врач вам разрешит на неё понемногу наступать и лишь со временем постепенно можно будет увеличить нагрузку.