Остеохондрома кости — болезнь молодых людей и подростков, причины которой до сих пор не изучены

Виды остеом

Диагностика остеомы предполагает дифференцирование от похожих новообразований, и определение ее типа для выбора последующего лечения. Опухоли подразделяются по количеству, типу ткани, из которой состоят, способу прорастания и сложности структуры. Каждая из них может располагаться на разных участках опорно-двигательной системы и провоцировать различную симптоматику.
По количеству опухоли делятся на одиночные (солитарные) и множественные, по составу на твердые, губчатые и мозговидные. Первые полностью состоят из костной ткани без костного мозга, вторые из губчатого вещества, третьи из костномозговых полостей. Происходят опухоли из разных тканей (костной или соединительной) и из-за этого имеют разные названия:

• гиперпластические – состоят исключительно из кости (остеомы и остеоидные остеомы),
• гетеропластические – остеофиты, состоят из разных тканей.

Остеомы состоят из обычной костной ткани, локализуются на костях черепа, и часто оказывают давление на соседние органы, например, глаза. Остеоидные остеомы состоят из остеогенной ткани, пронизанной сосудами, костных оболочек, участков разрушенной костной ткани, локализуются в любом месте, в 50% случаев – на большеберцовых костях. На начальной стадии развития болезни отсутствуют какие-либо симптомы, а затем появляется плоский тонкий инфильтрат (если говорить о эпифизарной остеоме, он накапливается в суставе). Если у детей этот вид опухоли возникает в зоне роста кости, то одна конечность увеличится по длине.

Остеофиты тоже делятся на 2 типа – эктостозы, которые нарастают сверху (череп, лицо, кости таза являются излюбленными местами их локализации), и эностозы, внутренние, прорастающие в костномозговой канал. Экзостозы имеют форму полусферы, цветной капусты, шипа, гриба. Одна из особенностей остеофитов (гетеропластических остеом) – они появляются на диафрагме, оболочке сердца, мозговой ткани и т.д.

Классификация

1. Первичные опухоли позвоночника: Сосудистые – гемангиома, гемангиоэндотелиома, гемангиосаркома. Хрящеобразующие –остеохондрома, хондрома, хондросаркома. Костеобразующие – остеоид-остеома, остеобластома, остеосаркома. Гигантоклеточная опухоль – остеокластома. Смешанные костные опухоли – саркома Юинга. Костно-мозговые – множественная миелома, лимфома. Опухолеподобные процессы – аневризматическая костная киста, эозинофильная гранулема. 2. Вторичные опухоли позвоночника.

Причины возникновения

Причиной остеомы называют наследственность, однако ее появлению и прогрессированию могут способствовать и некоторые заболевания, в числе которых подагра, сифилис и ревматизм (спусковым механизмом часто становится травма, особенно повторная). Патология обмена кальция иногда вызывает развитие косных опухолей, патологическое развитие эмбриональных клеток может привести к развитию наростов, при локализации в носовых пазухах – гнойное осложнение или воспаление, прокол гайморовой пазухи. Эктостозы могут образоваться в период полового созревания.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Диффузный болевой синдром, без точной локализации
• Салицилаты высокоэффективны при купировании болевого синдрома
• Поражение позвоночника сочетается с его искривлением (сколиоз, кифосколиоз, лордоз, кривошея) и сопровождается болевым синдромом
• При наличии патологического изгиба позвоночника вогнутая часть искривления обращена к поражению
• Симптомы внутрисуставной остеоид-остеомы сходны с артритом и остеоартритом.

Симптоматика

Признаки остеом зависят от локализации, не похожи друг на друга, иногда их трудно дифференцировать из-за симптоматики, схожей с другими распространенными заболеваниями. Проще поставить диагноз при наличии выпуклых наружных новообразований, заметных невооруженным глазом.

Если опухоль располагается на костях головы, в зависимости от места локализации наблюдаются симптомы:

• на задней стенке лобной пазухи –внутричерепное давление, головные боли (не проходят), размер от 2 до 30 мм;
• на нижней стенке лобной пазухи – выдвижение глаза вперед;
• на лобной кости (внутренние пластины) – проблемы с памятью, головные боли, припадки с судорогами, внутричерепное давление;
• в полости носа – затрудненное дыхание через нос, снижение обоняния, проблемы с глазами (опущение века, двоение, снижение зрения);
• на затылочной кости – боли в голове, иногда эпилептические припадки;
• на теменной и височной кости – заметна, но не вызывает болезненных симптомов;
• на нижней челюсти (латеральная ветвь или задняя сторона) – при сдавливании мягких тканей мышц могут привести к асимметрии и нарушению функций, края опухоли гладкие, а форма овальная или круглая.

Помимо костей черепа опухоль поражает и кости других частей опорно-двигательной системы, соответственно симптомы остеомы и боли проявляются в месте ее нахождения:

• кости бедра – боли в мышцах, усиливающиеся по ночам, припухлость в ногах, измененная походка;
• коленный сустав – затрудняет движение;
• дужка позвонка или его отросток – формирование сколиоза, симптомы спинномозгового сдавливания, боль.

Боли при остеофитах устраняются полностью или частично при помощи анальгетиков, однако при регулярных повторных приступах боли, затруднениях движения, появлении видимых шишек следует немедленно обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений.

Пример описания:

В дужке С7 позвонка определяется очаг тканевой интенсивности (изо-гипоинтенсивный по Т1, слабогиперинтенсивный по STIR) неправильной овальной формы, размерами … см, с нечеткими контурами, перифокальным отеком прилежащей костной ткани и паравертебральных мягких тканей, без признаков деструкции кортекса, негомогенным контрастным усилением.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина очагового объемного образования дужки С7 позвонка (диффдиагностика остемиелита и объемного образования), рекомендуется МСКТ.

Диагностика

Диагностика опухоли проводится с целью определения ее типа и локализации для выбора тактики лечения остеомы. В рамках ее проведения применяется рентген и КТ. Наиболее информативна 3D-реконструкция, на ней видны все детали и очертания, масштабы повреждений окололежащих тканей. В процессе важно дифференцировать остеому с хроническим абсцессом Броди, организованной периостальной мозолью, рассекающим остеохондрозом, остеогенной саркомой, остеопериоститом и другими заболеваниями.

Перед назначением рентгенографии или томографии врач проводит осмотр и выявляет:

• наличие болезненности при надавливании;
• место расположения;
• скорость роста;
• функциональность ткани, которая был поражена.

При помощи рентгена специалист обнаруживает количество опухолей, их строение, локализацию, степень деструкции кости. Следует отметить, что на рентгеновском снимке экзостоз выглядит меньше, чем в реальности, поскольку на нем не видна его верхняя хрящевая прослойка. У детей она достигает толщины в несколько сантиметров. На доброкачественность опухоли указывают правильная геометрия и структура, четкий контур, небольшая степень обызвествления и рост с незначительной скоростью.

Список использованной литературы и источников

1. Корниенко, В. Н. – Диагностическая нейрорадиология. Том 4 – В. Н. Корниенко, И. Н. Пронин/ Москва, 2012 – 487 с ил. 2. Общее руководство по радиологии. Редактор Holger Petterssob, MD. Русское издание: РА «Спас», 1996 г. 3. Труфанов Г. Е. Лучевая диагностика опухолей и опухолевидных заболеваний позвоночника и спинного мозга/ Г. Е. Труфанов, Т. Е. Рамешвили, Н. И. Дергунова. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2011 – 384 с. 4. Труфанов, Г. Е. Магнитно-резонансная томография (руководство для врачей) / По ред. проф. Г. Е Труфанов и к.м.н. В. А.Фокина. – СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2007. – 688с.

Лечение

Удаление остеомы показано в случае, если она сдавливает соседние органы, видна визуально, то есть выступает в роли косметического дефекта (особенно на лице и голове), меняет форму костей, снижает подвижность, приводит к сколиозу, вызывает боли. Чаще всего удаляются опухоли из пазух носа, слухового прохода, с челюстей, коленных и бедренных суставов.

Если новообразование никак не проявляет себя и не доставляет дискомфорта, врач наблюдает за ним и оценивает темпы роста. Остановившаяся в росте небольшая в размерах остеома не нуждается в удалении и лечении.

Операция по удалению новообразования проводится челюстно-лицевыми хирургами или нейрохирургами. В процессе операции врач разрезает ткани удаляет нарост и часть кости/тканей вокруг во избежание рецидива.

Врач предложит удалить остеому следующими способами:

• полное иссечение – применяется для опухолей в клиновидной пазухе;
• кюретаж – разрез на коже, удаление новообразования, очищение очага путем выскабливания;
• эндоскопическое удаление – подходит для небольших опухолей со сложным подступом, применяется с использованием компьютерной томографии для контроля за ходом операции и радиочастотного зонда, идет около 2 часов.

Рецидив опухоли возникает в 10% случаев из-за неполного удаления. Для исключения этой возможности необходимо выбрать хорошую клинику и специалиста.

Что такое остеоидная остеома и почему она развивается

• В названии — употреблен термин остеоид или иными словами ткань кости до закладки в нее минералов, а значит, эта опухоль может развиваться в любом из отделов кости – в кортикальном слое, в губчатом веществе или под надкостницей.
• Остеоид остеома – доброкачественная остеогенная (костеобразующая) опухоль.
• 4-11% всех доброкачественных опухолей кости
• Обычно диагностируется в подростковом возрасте
• Поражает мужчин в два раза чаще, чем женщин
• Преимущественно остеоиды формируются диафизарно/метафизарно в длинных трубчатых костях (65%), фалангах (20%) или позвоночнике (10%)
• Поражения могут возникать в тазобедренном суставе
• Мультицентрическая или многоочаговая остеоид остеома возникает крайне редко.

Причины:

• Мелкая (менее 1 см) болезненная опухоль, состоящая из остеобластов
• Высокая степень оссификации
• В центральной части — высоковаскуляризированное ядро (при наличии кальцификации — «зрелая» остеоид остеома)
• Реактивное формирование новой костной ткани вокруг поражения
• Гистология ядра: высоковаскуляризированная рыхлая соединительная ткань с полосами пролиферативной трабекулярной костной ткани неправильной формы, активными остеобластами без признаков атипии

Классификация по расположению:

— Кортикальная (80%).
— Внутрисуставная или околосуставная (преимущественно шейка бедренной кости, кости кистей и стоп, позвоночник).

— Поднадкостничная (преимущественно межвертельная область бедренной кости, кости кистей, стоп, особенно шейка таранной кости).

Опасна ли остеома?

Говоря о том, чем опасна остеома, следует заметить в первую очередь сдавливание соседних органов и симптоматику, которая доставляет неудобства пациенту. Если опухоль никак себя не проявляет и не растет, ее можно оставить на месте. Новообразование такого рода никогда не перерастает в злокачественное – онкологических заболеваний бояться не стоит. К опухолям на голове следует относиться особенно внимательно – они не только вызывают неприятную симптоматику, но и могут привести к абсцессу мозга. Как правило, именно они удаляются хирургически.

Какой метод диагностики остеоид-остеомы выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

• Рентгенологическое исследование
• Радионуклидное исследование
• КТ
• МРТ.

Что покажут рентгеновские снимки костей конечностей при остеоме

• Очаг остеолиза в кортикальном слое кости размером с рисовое зерно, окруженный зоной склероза
• Нередко кортикальный слой значительно утолщен
• При внутрисуставной остеоид-остеоме склероз может отсутствовать
• В полости сустава определяется выпот
• В случае поражения позвонков наблюдается патологическое сглаживание.

а, b Остеоид-остеома в вогнутой части шейки бедра, с основанием на кортикальном слое. Пациент имеет типичные клинические симптомы с болевым синдромом в ночное время, и хороший ответ на прием аспирина: a) Рентгенологическое исследование. Очаг остеолиза диаметром 8 мм с эрозированием кортикального слоя (стрелка); b) КТ, венечная реконструкция. Мелкие кальцинаты в области очага.

В каких случаях проводят КТ конечности при остеоид-остеоме кости

• КТ позволяет более четко определить очаг различной степени минерализации (отсутствует, точечная, кольцевидная или, редко, однородная)
• После введения контрастного препарата ядро быстро и интенсивно накапливает контрастное вещество
• Склеротические изменения в окружающих тканях.

Что покажут снимки МРТ костей при остеоме

• На Т1-взвешенном изображении ядро изоинтенсивное по отношению к мышцам, несколько гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изображении.
• Накопление контрастного вещества после введения контрастного препарата особенно хорошо определяется на Т1-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
• На Т2-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани или последовательности инверсия-восстановление с коротким Т1 (STIR) характерен распространенный отек костного мозга
• Это может быть признаком остеоид остеомы, если сочетается с характерными клиническими симптомами (молодой возраст, спонтанный болевой синдром, преимущественно в ночное время, отсутствие травмы)
• Внутрисуставная остеоид остеома часто протекает в сочетании с синовитом и выпотом в полости сустава.

а, b Остеоид-остеома кости булавовидной формы. В анамнезе: упорные боли; многолетние жалобы без установления точного диагноза: а) МРТ, последовательность STIR. Выраженный отек распространяется практически на всю кость. b) Гипоинтенсивный очаг на Т1 -взвешенной последовательности.

Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на остеод-остеому

• Характерный признак «двойной плотности»: высокоактивный центральный участок окружен менее активной зоной с более низким уровнем накопления радионуклидов.

Эффективное лечение остеоид-остеомы позвоночника в Израиле, в клинике Топ Ихилов

Лечение остеоид-остеомы позвоночника только хирургическое. Учитывая то, что все операции на позвоночнике относятся к хирургическим вмешательствам с высоким риском, то лечение лучше проходить в высокоспециализированных клиниках. В медицинском центре Топ Ихилов работают профессионалы высокого уровня, обладающие богатейшим оптом проведения операций на позвоночном столбе. Кроме того нейрохирурги клиники активно ведут научную деятельность и разрабатывают новые методы проведения хирургических вмешательств. Все операции на позвоночнике в Топ Ихилов проводятся с помощью новейшего эндоскопического и лазерного оборудования. Такая методика малоинвазивного вмешательства позволяет полностью удалить опухоль и вернуть пациента к полноценной жизни в максимально короткий срок.
В клинике Топ Ихилов применяют следующие современные методы лечения остеоид-остеомы позвоночника:

• Эндоскопические, малотравматичные, не требующие разрезов хирургические методики
• Передовая радиохирургия
• Последующая стабилизация позвоночника

Лечение опухолей спинного мозга и опухолей позвоночника может быть комбинированным и включать в себя хирургические методы, радиотерапию, химиотерапию, гормональную терапию.