Обзор грыжи диска L4 L5: симптомы, формы патологии, все методы лечения

Грыжа L4-L5 означает следующее: буква «L» означает поясничный (lumbar) отдел позвоночника. Т.е. грыжа диска расположена между четвертым и пятым поясничными позвонками.

Клинически грыжа L4-L5 может проявляться:

1. Боли в пояснице и ноге.
2. Онемение в ноге.
3. Слабость в разгибателе стопы.

1.По расположению боли при грыже L4-L5 могут начинаться от поясничной или ягодичной области, распространяться в крестец, по боковой поверхности бедра, голени до I пальца стопы. Распространение боли ниже колена говорит о наличии т.н. «корешкового синдрома», т.е. мп грыжа достигла определенного размера и воздействует на спинномозговой корешок.

Боли в ноге могут носить различный характер: от тянущих, выкручивающих, жующих до простреливающих, пробивающих током, дергающих болей. По интенсивности от незначительных, появляющихся иногда, только при определенных положениях, при нагрузке до очень сильных, не позволяющих выполнить какое-либо движение, заставляющих находиться в одном «удобном» положении.

2. Онемение в ноге при грыже L4-L5 располагается в той же зоне, что и боли. Онемение может проявляться снижением болевой, температурной чувствительности этой области. Иногда пациенты отмечают бегание мурашек в этой зоне. Кроме этого, в этой области могут наблюдаться сухость кожи, нарушение потоотделения, похолодание кожи.

3. Типичным для грыжи мп диска L4-L5 является такой неврологический признак как слабость разгибания стопы. Т.е. пациент не может самостоятельно стоять на пятках или же когда в этом положении один мысок располагается ниже другого.

Не врачу трудно объективно оценить все эти симптомы.

Точный диагноз грыжи L4-L5 можно подтвердить или отвергнуть после проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) поясничного отдела позвоночника (на аппарате мощностью 1,5 Тесла) и консультации нейрохирурга.

Размер обнаруженной грыжи мп диска не является определяющим в выборе лечения. Кроме этого, учитывается ширина позвоночного канала и расположение грыжи по отношению к спинномозговому корешку, а также множество других факторов.

Что такое межпозвоночная грыжа поясничного отдела?

Межпозвоночной грыжей называют заболевание, возникающее из-за нарушения целостности фиброзного кольца и смещения центральной части межпозвоночного диска. В результате сдавливаются спинномозговые нервные окончания и воспаляются окружающие мягкие ткани.

Грыжа формируется по причине прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов в самом позвоночнике, которые затронули какой-либо из элементов между 2 (двумя) смежными позвонками.

Для лечения грыжи позвоночника поясничного отдела Вы можете обратиться в нашу клинику «Аспект Здоровья» в Уфе.

Виды межпозвоночной грыжи

Общая классификация межпозвоночных грыж включает разделение патологии в зависимости от местоположения очага поражения в конкретном отделе позвоночника:

• шейном;
• грудном;
• поясничном.

Расположения в пределах канала спинного мозга:

• околосрединные;
• заднесрединные;
• заднебоковые.

По размерам:

• 1-3 мм – протрузия;
• 3-6 мм – пролапс;
• 6-15 мм − развитая грыжа.

Анатомическому признаку:

• свободная;
• блуждающая;
• перемещающаяся.

Особо выделяется грыжа Шморля, представляющая из себя внедрение частей ядра на уровне губчатых тканей позвонка, что не вызывает сдавливания спинномозговых структур и нервных окончаний. Грыжа позвоночника поясничного отдела чаще всего диагностируется на уровне позвонков L4-L5 и L5-S1.

Секвестрированная грыжа L5-L4

Задняя грыжа L5-L4 подвергается секвестрированию чаще других локализацией. Это обусловлено анатомическими особенностями. На данный сектор оказывается максимальное давление со стороны соседних тел позвонков.

Грыжа межпозвонкового диска L5-L4 при отделении части пульпозного ядра дает выраженную воспалительную реакцию. В воспаление вовлекаются мышцы, связки, сухожилий, подкожная клетчатка и корешковые нервы. Разнообразные клинические симптомы, возникающие при этом, не позволяют быстро установить правильный диагноз. Поэтому часто при подозрении на секвестрированную грыжу L5-L4 назначается хирургическая операция. На самом деле можно вполне обойтись и без неё, если не запускать свое состояние до отрыва части пульпозного ядра.

L4-L5

Поясничная грыжа составляет более 50% всех случаев поражения данной патологией позвоночника, причем в 46% − это уровень сегмента L4-L5. Разделение происходит на следующие виды:

• срединная – находится эпидурально и нередко достигает больших размеров. Может проникать через оболочку нервов в субарахноидальное пространство;
• переднебоковая − располагается за пределами передней окружности туловища позвонка. Для неё характерно отслаивание продольных передних связок, приводящее к формированию симпатического синдрома;
• заднебоковая − проходит сквозь заднюю часть фиброзного кольца и со стороны средней линии проходит в том месте, где появляются серединные грыжи, сбоку (латеральные), а также рядом со средней линией (парамедианные).

Формы и симптомы заболевания

Грыжа диска L4 L5 имеет несколько форм проявления, и у каждой – свои симптомы.

Также есть симптомы, характерные для любого вида данной грыжи:

• усиление боли при движении, дефекации, приеме пищи;
• затихание боли в положении стоя;
• вегетативные нарушения (повышенное потоотделение, повышенная сухость кожи, отечность лодыжек);
• сильная боль в пояснице при попытке лежа на спине поднять прямую ногу, и мгновенное затихание боли при сгибании в колене поднятой ноги.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

L5-S1

Такая межпозвоночная грыжа поясничного отдела образуется между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками. По направлению смещения она бывает:

• дорзальной или задней − в сторону спинномозгового канала;
• циркулярной − равномерное выпячивание диска;
• фораминальной − выпячивание в сторону боковых отверстий столба, откуда выходят корешки нервов;
• диффузной − неравномерное расположение смещений на нескольких местах диска;
• парамедианной или медианной − выпячивание немного от центра или непосредственно к центру канала спинного мозга.

Наиболее опасными являются задние и фораминальные варианты. В первом случае смещенный диск и поврежденное ядро соприкасается с «конским хвостом», во втором − ущемляет отходящие в сторону от позвоночника нервные корешки.

Стадии развития

Любой этап развития поясничной грыжи сопровождается определенной симптоматикой. Выделяют следующие стадии:

1. Пролапс − незначительное смещение диска, который встает на место, если провоцирующие факторы перестают действовать.
2. Протрузия − выраженное смещение, но в пределах границ позвоночника.
3. Экструзия − ядро выходит из дискового пространства.
4. Секвестрация − происходит разрыв, растрескивание тканей.
5. Симптомы и признаки патологии

На ранней стадии развития грыжи в поясничном отделе симптоматика продолжительное время не проявляется. Со временем наступает следующая клиническая картина:

• болевые ощущения в нижнем отделе позвоночника, ягодице и ноге (боль в нижней конечности в основном выражена сильнее);
• ограничительная подвижность поясничного отдела;
• ослабление мышц ног, вплоть до парализации;
• острые прострелы в нижней части спины;
• онемение и покалывание в ягодицах, ногах или бедре;
• невозможность пошевелить пальцами стоп или приподнять их;
• сутулость из-за нарушения осанки;
• нарушение функционирования органов малого таза (бесконтрольное мочеиспускание и дефекация);
• асимметричное положение тела;
• хромота;
• неправильная работа сальных желез той конечности, в которой поражены нервы.

Преимущества хирургического лечения:

1. Быстрота наступления обезболивающего эффекта.Пациент на следующий день ощущает значительное уменьшение болей в ноге, сохраняются лишь незначительные боли в послеоперационной ране. При консервативной терапии для достижения этого эффекта требуется время от 1-2 месяцев до 1 года.
2. Радикальность лечения.Удаление межпозвонковой грыжи избавляет пациента от болей на многие годы в отличие от пациентов лечащихся консервативно. Последним приходится несколько раз в год снимать приступы обострения болей в спине и ноге, которые с каждым годом становятся все сильнее и продолжительнее.

Диагностика

При возникновении неприятных симптомов нужно обратиться к нейрохирургу для диагностики и выявления стадии развития грыжи поясничного отдела. В клинике «Аспект Здоровья» врачи осмотрят пациента и назначат обследование КТ или МРТ (визуализируется нарушение дисков).

Напоминаем, что результаты снимков не расскажут обо всей симптоматике болезни. В нашей клинике мы лечим каждого больного индивидуально не по снимку, а по наличию тех или иных симптомов.

Соблюдать нужно несколько рекомендаций:

• не находиться долго в одном положении тела, его нужно периодически менять;
• заниматься больше плаванием, что положительно влияет на позвоночник;
• чаще лежать, в таком состоянии снимается нагрузка с позвонков;
• не носить тяжести;
• не делать резких движений;
• нельзя разогревать или переохлаждать больной участок.

Причины грыжи диска L5-L4

Потенциальные причины развития грыжи диска L5-L4 – это факторы, приводящие к дегенеративному дистрофическому изменению хрящевых тканей межпозвоночного диска. Остеохондроз – это самая распространенная причина того, почему возникают грыжевые выпячивания. На втором месте находится остеопороз и рубцовая деформация связочного сухожильного аппарата.

Следует исключать действие следующих факторов риска:

• избыточная масса тела, многократно увеличивающая амортизационную нагрузку на межпозвоночные диски;
• нарушение осанки и искривление позвоночного столба;
• нестабильное положение тел позвонков на фоне деформации связочного и сухожильного аппарата;
• нарушение тонуса и атония мышечного каркаса спины, часто бывает спровоцировано ведением малоподвижного образа жизни с полным отсутствием регулярных достаточных физических нагрузок на мускулатуру;
• снижение интенсивности микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в области позвоночного столба, что резко снижает процент усвоения жидкости при диффузном обмене;
• неправильная постановка стоп, искривление нижних конечностей влекут за собой неправильное распределение амортизационной нагрузки по позвоночнику во время движений;
• тяжелый физический труд;
• заболевания унковертебральных, фасеточных, дугоотросчатых суставов позвоночника;
• диабетическая ангиопатия, курение и употребление алкоголя;
• многочисленные беременности, вынашиваемые с несоблюдением рекомендацией, данных лечащим врачом.

Также подобный вид грыжи может быть спровоцирован болезнью Бехтерева, травмами, распространением некоторых инфекций, которые разрушительно воздействуют на хрящевые ткани в организме человека.

Лечение грыжи

Выделяют два способа лечения − консервативный и оперативный.

Консервативное лечение делится на следующие виды:

• медикаментозное – основано на приеме различных лекарств;
• немедикаментозное.

Немедикаментозная терапия, которая состоит из следующих процедур:

• физиопроцедуры (лазеротерапия, электрофорез, магнитотерапия, иглоукалывание, точечная рефлексотерапия, гирудотерапия и др.);
• массажная техника (применяется только в период отсутствия обострения);
• ЛФК (упражнения разработаны для укрепления мышц позвоночника: осторожные вращения, повороты, наклоны корпуса).

Хирургическое вмешательство для удаления грыжи поясничного отдела подразумевает использование следующих методов:

• дискэктомия (удаляется только часть позвоночного диска);
• лазерная реконструкция (происходит удаление лишней влаги из поврежденной пульпы);
• в запущенном случае удаляется полностью диск и ставится протез.

Острый период

Продолжается до 1 недели, и в это время грыжа позвоночника поясничного отдела проявляется экссудативным воспалением. Здесь врач должен решить, требуется или нет операция. Абсолютными показаниями к ней являются спинальный инсульт, тазовые расстройства, реактивный эпидурит, синдром «конского хвоста». В остальных случаях назначается консервативная терапия.

Пациенту требуется пастельный режим, использование фиксирующего пояса. Важно минимизировать болевой синдром за счет анальгетиков. Также применяют НПВС, среди которых предпочтение за счет быстродействия отдается Диклофенаку и его аналогам. В комплексе обязательно присутствуют противоотечные средства, например, Фуросемид, Ацетазоламид. Добавляются сосудистые медикаменты и новокаин-дексоновые внутрикожные блокады.

Среди дополнительных методов, по поводу использования которых до сих пор присутствуют противоречивые мнения, можно назвать согревающие процедуры, рефлексотерапию, магнитно-лазерную терапию, электрофорез

Подострый период

Поясничная грыжа переходит в подострый период на 2-3 неделе. Вокруг нее образуются спайки, деформирующие эпидуральное пространство и сдавливающие нервные корешки. Если лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела идет правильно, то боли стихают. Тогда обезболивание и противоотечные лекарства можно не использовать дальше. Индивидуально решается вопрос относительно мануальной терапии. Назначается электрофорез с лидокаином, лидазой, оксибутиратом натрия и другими медикаментами. Если есть нарушения чувствительности, добавляют дорсанвализацию, вегетативные отклонения-магнитотерапию.

Восстановительный период

Восстановительная стадия при грыже позвоночника поясничного отдела наступает на 4-6 неделе и может продолжаться до полугода. Все медикаменты отменяют и назначают ЛФК с упражнениями без поворотов, подъемов тяжестей и наклонов. При парезах добавляется электростимуляция. Основная цель − ликвидировать болевой синдром.

От фиксирующего пояса при поясничной грыже даже на восстановительном этапе врачи отказываться не рекомендуют. Позитивные сдвиги вызывает бальнеотерапия, пациенты отправляются в санатории, где активно используются различные лечебные ванны, среди которых лучшей эффективностью при межпозвоночной грыже поясничного отдела обладают радоновые, сульфидные, сероводородные. Помогут расслабить мышцы и снять боли скипидарные ванны. Пожилым людям и пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендуют посещать хлоридно-натриевые ванны.

Особенности оперативного лечения

Современная медицина при борьбе с грыжами позвоночника поясничного отдела все больше делает акцент в сторону малоинвазивных хирургических методов. В любом случае, к операциям прибегают только в тех ситуациях, когда не помогли все остальные способы и при наличии абсолютных показаний, которые были перечислены ранее.

Осложнения и последствия

Если не предпринимать действий к лечению межпозвоночной грыжи поясничного отдела, появляется риск формирования люмбомиалгических кризов. Это локализованные волнообразные боли, длящиеся несколько дней. Кризы затем меняются синдромом ишиаса, когда боль возникает в определенном месте, например, ноге. Со временем она мигрирует в дистальную зону иннервации седалищного нерва − пах или бедро.

Насторожить должны парестезии в нижних участках ног, что может свидетельствовать о риске ухудшения двигательной активности вплоть до мышечной атрофии.

Серьезные осложнения поясничной грыжи могут задеть мочеполовую систему, что у мужчин может сопровождаться нарушением потенции и гинекологической патологии у женщин. И самое опасное последствие − это паралич нижних конечностей.

Парамедианная грыжа диска L5-L4

Неосложненная парамедианная грыжа L5-L4 – это выпячивание пульпозного ядра в области нижней или верхней поверхности фиброзного кольца. Оно располагается слева или справа. Симптоматика соответствующая:

• онемение и мышечная слабость только в области одной конечности;
• болевой синдром локализуется преимущественно в области поражённого диска;
• парестезии быстро сменяются снижением кожной чувствительности;
• на нижней конечности на стороне поражения быстро угасают сухожильные рефлексы;
• меняется походка, появляется хромота;
• видно перенапряжение мышечного каркаса спины на стороне поражения.

Лечить парамедианную грыжу диска L5-L4 можно с помощью методов мануальной терапии. Хирургическая операция может потребоваться только в случае секвестрирования.