Гонартроз, артроз коленного сустава, деформирующий артроз коленного сустава — по сути дела, это три названия одного и того же заболевания. По данным статистики, деформирующими заболеваниями суставов страдают от 10 до 16% населения земного шара. Деформирующий остеоартроз коленного сустава в группе дистрофических заболеваний суставов занимает ведущее место наряду с коксартрозом и плечелопаточным периартритом. На долю артроза коленного сустава приходится 30% всех форм остеоартрозов. В то же время доля гонартроза среди всех заболеваний коленного сустава составляет 50%. В этой статье мы постараемся как можно более понятно для неспециалиста объяснить причины, механизм развития и рассказать о существующих способах лечения этого заболевания. Насколько это возможно, в статье расшифрованы специальные медицинские термины, а информация представлена в доступном для понимания неспециалиста виде.
Гонартроз — что такое?
Гонартроз (деформирующий артроз коленного сустава) — патологическое состояние, при котором происходят необратимые изменения в коленном суставе, изнашивается хрящ суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, изменяется структура менисков и связок.
На рентгенограмме показан нормальный коленный сустав
На данной рентгенограмме в прямой проекции показан левый коленный сустав с поражением преимущественно внутренних отделов сустава (видна несимметричность суставной щели)
В образовании коленного сустава принимают участие бедренная, большеберцовая кость и надколенник (коленная чашечка).
Как лечить артроз массажем?
Применяя метод ударов (через ладонь, пальцами, шлепки) в домашних условиях можно проработать больной коленный сустав. При этом важно знать, каким образом те или иные движения воздействуют на деформирующий сустав:
- Массаж в виде шлепков воздействует на нервные окончания, способствует лучшему кровообращению в больном суставе.
- Благодаря ударам через прижатые пальцы, происходит положительное воздействие на сухожилия, мышцы и все суставные составляющие. В связи с тем, что удары смягчаются, происходит активность кровообращения без повреждения капилляров.
- Ладонью прижимается сустав, а удары наносятся на околосуставные места. Таким образом, повышается функциональность внутренних частей сустава.
- Изначально пальцами легко и осторожно постукивают по больному суставу. По мере улучшения состояния, сила ударов немного увеличивается. Данную процедуру сопровождает терпимая боль.
Анатомия коленного сустава
Образуется 2 сустава: бедренно-большеберцовый и бедренно-надколенниковый. Кости удерживаются между собой посредством боковых связок (наружная и внутренняя коллатеральная связки) — они удерживают от смещения в боковых плоскостях, передней и задней крестообразных связок — предотвращают чрезмерное смещение в передне-задней плоскости. Кроме того, для увеличения конгруэнтности бедренной и большеберцовой костей имеются 2 мениска (наружный и внутренний).
Подробнее об анатомии коленного сустава можно посмотреть здесь.
На рентгенограммах ниже представлен правый коленный сустав в прямой и боковой проекциях (сверху — бедренная кость, снизу — большеберцовая, спереди — надколенник).
Изменения при гонартрозе могут быть только во внутренних отделах, только во внешних отделах сустава, только в бедренно-надколенниковом сочленении и, что всего чаще, в каждом из отделов коленного суства.
Диета
Комплексное лечение этого заболевания включает, помимо описанных выше методов, еще и строгую диету. Она требует адекватного подхода. Не нужно впадать в крайности. Но существует ряд ограничений, который придется принять во внимание:
- Различные соления и квашеные продукты, тоже нужно минимизировать.
- Убрать из рациона жиры животного происхождения.
- Отказаться от хлеба и булки (можно кушать чёрный хлеб, но в умеренных количествах), а также шоколада и сахара. Углеводы людям с артрозом к/с не нужны. Их употребление оказывает влияние на набор веса. А это фактор риска.
- Хотя бы исключите жирное мясо. Откажитесь от употребления утки, гуся, баранины, свинины.
- Ограничить потребление соли. Не просто так артроз называют ещё «солевой артроз». Врачи советуют только немного подсаливать блюда перед самим приёмом пищи а не во время готовки.
- Максимально сократить использование специй, особенно острых. Они способствуют появлению ощущения жажды и разжигают аппетит.
- Категорически запрещены алкогольные напитки, табакокурение. Хотя бы в процессе терапии.
Примерное меню:
- Завтрак: овсяная каша на воде без масла и сахара, фруктовый сок, вареное яйцо
- Второй завтрак: стакан обезжиренного натурального йогурта
- Обед: мясо или рыба, приготовленные на пару, тушеные овощи, чай без сахара
- Полдник: творожная запеканка с орехами, стакан фруктового сока
- Ужин: овощной салат, яблоко, чай без сахара
- Второй ужин: стакан обезжиренного кефира
Рацион поможет сбалансировать врач-диетолог. Вот например ряд продуктов, которые можно есть и это даже приветствуется при таком диагнозе. В первую очередь — это продукты, содержащие хондопротекторы и коллаген, они являются строительной основой для костей, хрящей, связок. В рацион стоит включать бульон, сваренный из говядины, особенно из костей. Приветствуется присутствие в меню желе, заливного, холодцов.
Причины возникновения гонартроза
Причины, из-за которых может возникнуть гонартроз коленного сустава это:
1) идиопатический гонартроз — разрушение коленного сустава, когда видимую причину не возможно установить.
2) посттравматический гонартроз коленного сустава — когда предшествующая травма или операция по поводу травмы ускоряют процесс изнашивания сустава.
3) ревматоидный полиартрит — хроническая системная болезнь, которая проявляется многообразно, начиная от легких форм системного васкулита с поражением одного сустава до тяжелого поражения многоих суставов.
4) отсекающий остеохондрит (болезнь Кенига) — разрушение участка хряща постепенно запускает каскад патологических реакций в развитии деформирующего артроза коленного сустава.
Деформирующий артроз
Как часто каждый из нас задавался вопросом: «Почему возникают боли в коленных суставах? Плохо ли, если суставы при нагрузке скрипят? Почему появляются отеки в области суставов?»
У большинства людей сидячая работа, которая не подразумевает абсолютно никакой нагрузки на коленные суставы, многие страдают ожирением разной степени.
Современное общество диктует свои правила поведения и вот уже не счесть вновь и вновь строящихся фитнес центров, сотни тысяч людей разных возрастных групп устремляются в тренажерные залы и начинают нагружать свои суставы, даже не думая о том, какой непоправимый вред это может нанести.
C другой стороны, весна и тысячи дачников спешат на свои «фазенды», чтобы целыми днями трудиться на грядках в немыслимых позах, а потом испытывать боли в коленях, надеясь на русское авось, что все пройдет. Но, не проходит. Тогда вход идут всевозможные мази, таблетки, которые советуют «добрые» соседи и фармацевты, рекламные блоки в журналах, обещающие быстрое выздоровление.
Дорогие клиники, блокады в суставы за баснословные деньги, способные искалечить. Только ничего не помогает. Тогда появляются новые вопросы: «Почему болят коленные суставы и ничего не помогает?»
Тем временем, болезнь зайдет слишком далеко, и пациент услышит от врача грозный приговор: «У вас деформирующий артроз тяжелой степени. Вам необходимо менять сустав, в вашем случае кроме эндопротезирования уже ничего не поможет» А бывает, что и эндопротезирование уже делать слишком поздно.
Коленный сустав находится под постоянным давлением, поскольку он должен удерживать на себе всю массу тела, обеспечивая при этом достаточную подвижность ног.
Со временем начинает постепенно истончаться гиалиновый хрящ, который и обеспечивает подвижность поверхностей сустава и их амортизацию. Когда он исчезает полностью, обнажается кость, которая после этого начинает разрастаться, образовывая экзостозы (шипы). В результате происходящих изменений деформируется колено. Это и есть болезнь, носящая название деформирующий артроз коленного сустава.
Вообще же эта болезнь считается возрастной, ей особенно подвержены люди, возраст которых перевалил за 40 лет, причем женщины болеют вдвое чаще, чем мужчины. Этим заболеванием болеют в той или иной форме до 20 процентов всех людей.
Основные причины возникновения деформирующиего остеоартроза коленного сустава (ДОА)
- низкая двигательная активность
- избыточный вес
- возрастной фактор (возрастные изменения)
- интенсивная нагрузка на ноги (спортивные нагрузки)
- травмы коленного сустава (разрыв связок, разрыв мениска и т.д.)
- некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра, ревматоидный артрит)
Симптомы данного заболевания достаточно просты, а степень их выраженности напрямую зависит от стадии заболевания. Деформирующий артроз может длительное время протекать вяло, либо в короткий срок дать картину тяжелой степени поражения сустава.
Основные симптомы заболевания
- локальные боли в колене, интенсивность которых нарастает по мере развития заболевания,
- ограничение подвижности сустава, из-за которой появляется скованность движений в колене,
- полная блокировка сустава, которая приводит к невозможности движения.
На начальных стадиях заболевания может быть лишь незначительная боль, чувство стягивания под коленом, сложности при ходьбе после продолжительного нахождения в статическом положении (после сна, или длительного сидения), которое быстро проходит после непродолжительного движения, иначе говоря после того, как человек «расходится».
Постепенно заболевание начинает прогрессировать, боли становятся сильнее, мучают боли в икрах ночью и днем, начинается деформация сустава, которая заметна со стороны. Именно в этот период времени человек начинает задумываться о походе к врачу, но только задумываться.
Начинается массивный прием всевозможных препаратов, горы тюбиков с мазями. Позже походы по сомнительным врачам и введение дорогостоящих препаратов, которые в большинстве своем просто противопоказаны для суставных блокад. А ведь визит к квалифицированному врачу на этой стадии заболевания в высоком проценте случаев позволяет предотвратить прогрессирование заболевания и избежать в дальнейшем протезирования сустава.
Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, выполняются блокады гормональных препаратов. Тяжелые стадии заболевания требуют хирургического вмешательства. Боли становятся сильными и не проходят от приема обезболивающих препаратов, коленные суставы деформируются и движение в них практически в полном объеме уже невозможно.
Важно знать, что любая физическая нагрузка должна быть не чрезмерной для ваших суставов, питание правильным, стараться не допускать развития ожирения, при травмах сустава — лечение полноценное и своевременное, а лечение уже развившегося деформирующего артроза должно проводиться только в специализированном лечебном учреждении и как можно раньше.
Раннее лечение – залог успеха, правильное лечение – залог выздоровления.
Врач-хирург, к.м.н. Папшева Виктория Валерьевна
Симптомы гонартроза (девормирующего артроза коленного сустава)
Основными симптома гонартроза колена являются:
1) боль в коленном суставе — сначала возникает при физических нагрузках, затем в покое и ночью. Боль в покое и ночной характер болей свидетельствует о серьезных изменениях в коленном суставе.
2) нарушение опоросособности — состояние, при котором ввиду болей статическая нагрузка (нагрузка по оси) крайне ограничена.
3) нарушение функции сустава колена — ограничение сгибания и разгибания в коленном суставе.
4) нарушение оси конечности — Х или О — образные нижние конечности, то есть искривление голени относительно коленного сустава кнаружи или кнутри. Развивается постепенно, особенно при превалировании патологического процесса в одном из отделов сустава.
Хирургия
Когда работа сустава нарушена явно, а консервативное лечение не помогает, применяется хирургическое вмешательство. Но до этого доходит крайне редко. Пораженный сустав может быть заменен на искусственный (эндопротезирование). Но чаще это применяется на III стадии.
Восстанавливается ось конечности или иссечение костных изменений (остеотомия). Через проколы кожи осуществляется артроскопическое вмешательство. Через проколы в колене из суставов удаляется разрушенный хрящ. Затем вводятся лекарственные препараты.
Определение диагноза гонартроза
Для постановки диагноза деформирующего артроза коленного сустава или гонартроза для врача зачастую достаточно обычных рентгенограмм коленного сустава в 2х проекциях (прямой и боковой). Хорошо виден гонартроз на рентгенограммах выше.
Иногда требуется выполнение нагрузочных рентгенограмм (тоже в 2х плоскостях, но стоя при осевой нагрузке).
Схематически показано разрушение хряща мыщелков бедренной кости, в норме хрящ белый, крепкий, при патологии — частично хрящ отсуствует, местами видна подлежащая кость.
Редко требуется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти дорогостоящие исследования должен назначить врач при сомнениях в диагнозе, в большинстве случаев, еще раз повторюсь, достаточно обычных рентгенограмм коленного сустава.
Хорошо виден патологический процесс, проявляющийся больше в одном из отделов сустава
Диагностика заболевания
- 1. Рентген. Малоинформативен при начальной степени артроза. Является скрининговым исследованием при травмах.
- 2. УЗИ. Дают возможность внимательно изучить сухожилия, связочный аппарат, кисты при их обширном повреждении.
- 3. МРТ. Магнитно-резонансная исследование хорошо подходит для рассмотрения всех структур.
- 4. КТ. В основе компьютерной томографии лежат рентгеновские лучи, аналогичные устаревшей рентген-диагностики, но при данном исследовании снимки делаются послойно, соответственно, его информативность высока.
- 5. Диагностическая артроскопия. Дает возможность четко и подробно визуализировать все изменения в тканях.
Диагностическая артроскопия
Артроскопия дает возможность наиболее точно диагностировать клиническую картину. Благодаря этому методу поврежденное колено можно увидеть в мельчайших подробностях изнутри и тут же, при необходимости, произвести все возможные лечебные мероприятия для восстановления функций сустава и устранения патологии. Риск осложнений минимален, уже через несколько часов пациента выписывают. Возвращение к активной деятельности гораздо быстрее, чем при открытом хирургическим доступе. Этот способ лечения и диагностики стал методом выбора для специалистов ведущих клиник мира.
