Боль над коленом спереди: лечение в Москве

Боль в переднем отделе коленного сустава Под болью в переднем отделе коленного сустава подразумевают боль, которая локализуется в переднем или центральном отделах коленного сустава. В качестве причин можно рассматривать следующие состояния:

• Пателлофеморальный болевой синдром.
• Болезнь Осгуда-Шлаттера.
• Синдром Синдинга-Ларсена-Иогансона.
• Синдром синовиальной складки.
• Болезнь Гоффа.
• Повреждение суставного хряща.
• Онкология. Большинство пациентов будут испытывать боль в области локализации опухоли. Боль может усиливаться во время физической активности и часто дает о себе знать ночью. Костная масса вокруг опухоли становится слабее, и в результате может произойти перелом кости.
• Рассекающий остеохондрит.
• Пателлофеморальная нестабильность/подвывих.
• Стрессовый перелом надколенника. Стрессовый перелом надколенника вызван либо усталостью в результате субмаксимальных стрессовых нагрузок, либо недостаточностью, когда кость была ранее ослаблена из-за физиологического стресса. Уменьшение амортизационной способности вследствие повторяющихся нагрузок приводит к возникновению стрессового перелома.
• Тендинит надколенника.
• Пателлофеморальный остеоартрит.
• Анзериновый бурсит коленного сустава. Анзериновая сумка – это одна из множества сумок, окружающих коленный сустав, которая располагается под гусиной лапкой. Пациенты анзериновым бурситом часто жалуются на спонтанные боли и болезненность при пальпации нижнемедиальной поверхности коленного сустава.
• Тендинопатия четырехглавой мышцы бедра.
• Препателлярный бурсит.
• Синдром илиотибиального тракта.

Эпидемиология/Этиология

Этиология боли в переднем отделе коленного сустава (БПАКС) является многофакторной и не вполне определенной из-за разнообразия симптомов, локализации боли и уровня боли, испытываемой пациентом. Основными факторами могут быть аномалии надколенника, мышечный дисбаланс или слабость, приводящие к неправильному расположению надколенника при сгибании и разгибании коленного сустава. Сюда также относится фактор чрезмерного использования и связанные с ним состояния: тендинопатия, инсерционная тендинопатия, нестабильность надколенника, хондральные и остеохондральные повреждения.

Где найти клинику для прохождения МРТ и КТ?

Воспользуйтесь инструментами портала , где представлены десятки предложений от частных и государственных медицинских центров. О каждом из них на ресурсе есть краткое описание, сведения о врачах, технические характеристики оборудования, данные о графике работы, использовании контраста, приема детей, а также блоки с прайс-листами и отзывами посетителями.

Для подбора клиники введите название назначенного обследования и станцию метро или район города, куда ближе всего добраться. Используйте встроенный фильтр, чтобы сортировать учреждения по разным критериям, а также онлайн-карту, которая поможет сориентироваться в местных адресах.

Характеристика/Клиническая картина

Боль в колене! Что делать? Диагностика. Юрий Сдобников
Нет четкого определения боли в передней части коленного сустава, поскольку пациенты могут предъявлять различные симптомы. Возможны функциональный дефицит, крепитация и/или нестабильность. В повседневной жизнедеятельности боль часто возникает или усиливается при спуске по лестнице, приседании, нажатии педали сцепления в автомобиле, ношении обуви на высоком каблуке или длительном сидении с согнутыми коленями. Пациенты также могут ощущать нестабильность, особенно при ходьбе вверх и вниз по лестнице или через пандусы. Люди с травмами вследствие чрезмерного использования могут сообщать о чувстве нестабильности или податливости, что вероятно связано с нейромышечной ингибицией, обусловленной болью, мышечной слабостью, нестабильностью надколенника или сустава.

Как избавиться от тянущей боли?

Подобный дискомфорт в колене во время сгибания считается следствием прогрессирования контрактуры. В этом случае первым делом потребуется обратиться за помощью к мануальному терапевту или ортопеду. Медицинский сотрудник сможет подобрать программу реабилитации, основываясь на ваших личных симптомах. В комплекс включают такие процедуры:

• лечебную гимнастику;
• массаж;
• остеопатические мероприятия и прочее.

Представленные типы программ всегда подбираются врачом индивидуально для каждого пациента. Это связано с такими факторами:

• при первичном визуальном осмотре определяется участок связки, где появились рубцовые нарушения;
• медик устанавливает потенциальную дисфункцию мышц как бедра, так и голени;
• врач проводит исключение нарушений в системе кровообращения;
• устанавливается причинное заболевание.

При недостатке информации, назначается ряд исследований. Колено проверяют в ходе МРТ или , основываясь на показаниях. Только после того, как врач изучит все данные, пациент начинает реабилитацию при полном или частичном ограничении движений коленного сустава. При остеоартрозе терапия проводится мануальщиком исключительно на первоначальной стадии. Поэтому, при появлении дискомфорта стоит не тянуть с посещением медспециалиста.

Методы диагностики

Тестирование коленного сустава (фото с семинара по лечению коленного сустава)
Оценка боли в переднем отделе коленного сустава является сложной задачей, поскольку боль может быть неспецифической, а дифференциальная диагностика довольно обширна. Это требует тщательного обследования, анализа симптомов, глубокого знания связанных структур и типичных травм. Оценка роста и развития молодых людей также имеет важное значение для установления диагноза.

Заболевания тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника могут провоцировать боль в колене и должны быть исключены.

Некоторые ключевые факторы, которые необходимо учитывать при постановке диагноза:

• локализация боли, ее характер, начало и продолжительность, как она себя проявляет при движении и в покое (по ночам), факторы, усиливающие и уменьшающие боль;
• травма (острая макротравма, повторяющаяся микротравма, недавняя/отдаленная);
• механические симптомы (блокирование, нестабильность, ухудшение во время физической активности или после ее окончания);
• симптомы воспаления, такие как утренняя скованность, припухлость;
• эффективность предыдущего лечения и текущий уровень функциональной активности пациента: есть ли в анамнезе указания на подагру, псевдоподагру, ревматоидный артрит или другие дегенеративные болезни суставов.

Применение методов инструментальной диагностики, таких как ультразвук и магнитно-резонансная терапия, являются отличными способами дифференциальной диагностики и выявления внутрисуставных патологий.

Таким образом, диагностика и выбор тактики лечения являются достаточно трудоемкими процедурами. Европейская Реабилитационная Коллегия разработала руководство, которое должно привести к упрощению выбора терапии и, в конечном счете, улучшению результатов лечения.

Они предлагают следующие параметры оценки:

• Симптомы: (1) боль (расположение и тип) или (2) проблемы нестабильности.
• Конфигурация нижней конечности: (1) асимметричное расположение надколенника, (2) высокий угол Q, (3) вальгусное колено, (4) рекурвация коленного сустава, (5) пронация подтаранного сустава.
• Положение надколенника: (1) высокое стояние надколенника, (2) низкое стояние надколенника, (3) смещение надколенника, (4) наклон надколенника, (5) ротация надколенника.
• Мышцы и мягкие ткани: (1) гипотрофия медиальной широкой мышцы бедра, (2) дисбаланс между медиальной и латеральной широкими мышцами бедра, (3) слабость разгибателей коленного сустава, а также сгибателей и абдукторов бедра, (4) натяжение медиального удерживателя надколенника, (5) натяжение боковых мышечных структур, хамстрингов и/или прямой мышцы бедра.
• Функция коленного сустава (боль и/или изменение траектории движения надколенника): во время различных видов физической активности, например, ходьба по лестнице, упражнения на степ-платформе и приседания на одной ноге.

Для выявления пателлофеморальной боли у подростков и молодых людей может быть использован опросник Kujala ((Anterior Knee Pain Scale (AKPS)), который был разработан для пациентов с болью в переднем отделе коленного сустава. Ittenbach и соавт. предполагают, что данный опросник является высоконадежным (он показал хорошую ретестовую надежность), но все же он не без ограничений, и необходимы дальнейшие исследования его применения вне клинической среды и в общей популяции.

Функциональная шкала нижней конечности (Lower Extremity Functional Scale (LEFS)) является дополнительным тестом для самооценки с целью анализа трудностей, которые пациент испытывает во время физической активности. Эта шкала менее специфична для пациентов с БПАКС, чем вышеописанный опросник AKPS, однако, она также имеет высокую ретестовую надежность.

Как записаться на диагностику?

Для оформления заявки на прием к врачу-радиологу достаточно воспользоваться возможностями портала mrt-v-spb.ru:

• заполняйте краткую анкету на сайте, чтобы менеджер связался с вами по указанным контактным данным;
• звоните самостоятельно в службу поддержки.

Операторы компании принимают звонки и проводят консультирование ежедневно с 8:00 до 00:00. С помощью них можно подобрать клинику рядом с домом или работой, узнать о горячих акционных предложениях и забронировать место на прием к врачу на удобное время. Звоните сейчас и получайте бонус на диагностику до 1000 рублей!

Выбор тактики лечения

При наличии костной аномалии или дисфункции удерживателя надколенника консервативное лечение может быть менее успешным. Тем не менее, оперативное лечение необходимо рассматривать лишь в том случае, когда лица с исправимыми анатомическими аномалиями потерпели неудачу при проведении консервативной терапии.

Физическая терапия

Техника мобилизации коленного сустава
Для достижения долгосрочных результатов сперва необходимо корректировать постуральные нарушения и измененные двигательные паттерны, а уже потом переходить к укрепляющей программе. При оценке функциональных нарушений и компенсаторных паттернов следует тестировать всю нижнюю конечность. Значительные расхождения в длине ног должны быть устранены, поскольку это является провоцирующим фактором. Eng и соавт. считают, что для пациентов с БПАКС ортезирование наряду с упражнениями дает лучшие результаты по сравнению с одними упражнениями. Вместе с тем, любая программа упражнений и/или растяжек должна быть индивидуализирована в зависимости от имеющихся симптомов и двигательных дисфункций.

Если удерживатель надколенника напряжен и негативно влияет на пателлофеморальный сустав, можно применять мануальные техники и тейпирование колена по McConnell. Есть доказательства того, что тейпирование колена в сочетании с упражнениями обеспечивает превосходное снижение боли по сравнению с одними упражнениями. Такие методы лечения, как проприоцептивная тренировка, тейпирование и ортезирование, лучше всего использовать в качестве дополнения к традиционной физиотерапии – исследования показывают, что они не столь эффективны, когда применяются в качестве монотерапии.

Улучшение эксцентрического мышечного контроля более эффективно, чем концентрические упражнения. Причем упражнения в условиях замкнутой кинематической цепи более функциональны и минимизируют нагрузку на пателлофеморальный сустав. У пациентов с БПАКС наблюдается снижение силы разгибателей колена, а также силы медиальной широкой мышцы бедра, хотя Witvrouw и соавт. пришли к выводу, что медиальная широкая мышца бедра не может работать изолированно. Считается, что причиной слабости медиальной широкой мышцы бедра является нервно-мышечная дисфункция.

Длина хамстрингов, икроножной мышцы и прямой мышцы бедра, влияет на пателлофеморальную механику. Тугие хамстринги приводят к повышению силы реакции на уровне пателлофеморального сустава, поскольку в этом случае четырехглавая мышца работает с большим усилием. Поэтому рекомендуется регулярное растяжение хамстрингов.

Однако, согласно Mason и соавт, которые сравнили эффективность упражнений на растяжку, упражнений на укрепление квадрицепсов и тейпирование (изолированно и в комбинации), изолированная растяжка и укрепление квадрицепсов привели к лучшим результатам, чем тейпирование. Они также пришли к выводу, что сочетание этих методов рекомендуется в качестве первоначального подхода к лечению пателлофеморальной боли, но дальнейшее индивидуализированное лечение является более функциональным. Глобальное лечение также имеет важное значение.

Заключение

Боль в переднем отделе коленного сустава является симптомом, а не диагнозом. Постановка диагноза требует учета множества патологий, которые могут быть заподозрены в ходе анализа клинической картины и тестирования пациента. Существует также высокая корреляция между БПАКС и нарушением биомеханики бедра, поэтому любая оценка должна включать всю кинетическую цепь. Лечение очень индивидуализировано и руководство Европейской Реабилитационной коллегии является полезным инструментом для выбора неоперативного протокола лечения.

Методика лечения боли в колене

Тяжело сразу определить, какая проблема у человека с коленом. Для корректного диагноза иногда хватает простого рентген-снимка в нескольких проекциях, особенно на поздних стадиях развития, когда повреждения и костные разрастания видны невооруженным глазом. Однако поначалу, когда боль незначительна, рентген может не выявить повреждения микроскопического характера. Поэтому наилучшим вариантом обследования считается МРТ коленного сустава, благодаря которому (без облучения пациента) получаются качественные снимки необходимого участка опорно-двигательного аппарата со всех ракурсов. Если вы хотите быть точно уверенными в своем диагнозе, обсудите с врачом необходимость такого обследования. Кроме визуального осмотра, в большинстве случаях врачи могут взять анализы или в некоторых случаях провести артроскопию – операцию, предназначенную для детального изучения кости и хряща и коррекцию изменений в состояние элементов коленного сустава. Это хирургическое вмешательство проводится, если снимки не предоставляют всей необходимой информации. Каждый курс назначается индивидуально, в зависимости от причин возникновения болевого синдрома, стадии развития того или иного заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента. Чаще всего, курс включает: Медикаменты.

В зависимости от характера проблемы, включают обезболивающие, противовоспалительные препараты, прочие метаболики.
Массаж и физиотерапия.
Подобные воздействия благотворно сказываются на кровотоке и улучшают обменные процессы в пораженном участке, благодаря чему поступающие в организм витамины и минералы лучше усваиваются.
Занятия лечебной гимнастикой.
Назначаются с самого первого дня, и, как и физиотерапия, способствуют хорошему кровотоку. Кроме того, на финальных стадиях выздоровления именно тренировки позволяют хорошо разработать сустав.
Диета.
Очень важный фактор, влияющий на скорейшую поправку. Правильное питание, соблюдение рациона, исключение из него вредных продуктов и включение полезных всегда благотворно повлияет на организм, а иногда и позволит похудеть, что очень важно при артрозе и артрите.
Внимание! Чтобы защититься от проблем с коленями в будущем, следите за собой – соблюдайте здоровый образ жизни, правильно питайтесь, откажитесь от курения и алкоголя. Если у вас в роду были подобные неприятные ситуации, следите за уровнем кальция и других элементов в крови. Ешьте больше белков, овощей и каш, а также различных фруктовых желе.