Диагностика и лечение ноципластической скелетно-мышечной боли

Особенности болей в мышцах

Согласно последним статистическим данным, в европейском регионе примерно 75% взрослого населения регулярно сталкиваются с проблемой болевых ощущений в области спины. Цифры вынуждают основательно задуматься о собственном здоровье, неутешительных перспективах столкнуться с миалгией.

Для решения проблемы (подбора способов лечения и профилактики) важно знать типичные факторы, провоцирующие возникновения болевых ощущений. При этом следует осознать, в человеческом организме огромное количество мышц (свыше 600). В любых из них при определенных обстоятельствах возникает боль. Причем она может как сигнализировать о мелких «неполадках» в работе организма, так и являться индикатором возникновения более серьезной проблемы.

Процесс возникновения боли

Боль при миалгии возникает как локально, в определенных группах мышц, так и распространяется по внушительным участкам человеческого организма. Хотя в теле человека несколько сотен разнообразных мышц, их несложно разделить на две группы по принципу функционирования.

Основная задача скелетных мышц в обеспечении телодвижений человека. Также они служат для связи между костными структурами организма. Казалось бы, именно в скелетных мышцах (ввиду их функциональных особенностей) должны возникать чаще всего болевые ощущения.

В действительности неприятным ощущениям нередко подвержены и гладкие мышцы. Особенно это актуально для людей, ведущих неактивный в физическом плане образ жизни.

Важно отметить! Стенки полых внутренних органов человеческого организма являются местами, в которых расположены мышцы этой группы. Предназначение гладких мышц состоит в обеспечении нормального функционирования человеческих органов и целых систем. Они находятся в кровеносных сосудах, сердце, мочевом пузыре, желудке и других органах.

В зависимости от того, в какой мышце возникает «сбой», организм сигнализирует с помощью болевых ощущений о проблеме в определенном участке тела. Естественно, нарушение нормального функционирования гладкой мышцы, расположенной в желудке, провоцирует неприятные ощущения в области живота.

phlebolog.pro

Частота и дигностические критерии синдрома беспокойных ног (СБН)

Частота СБН по разным данным составляет от 2 до 10% среди взрослого населения.
Диагностические критерии синдрома беспокойных ног были предложены Экбомом в 60-х годах, а четкая формулировка СБН как самостоятельного заболевания была дана в 1979 году, последний пересмотр критериев проводился в 2012 году. Диагноз устанавливается на основе жалобы пациента, которые должны соответствовать всем 5 основным критериям.

Если ваши жалобы не подходят по критериям под Синдром Беспокойных Ног, значит у вас совершенно другое заболевание и следует продолжить диагностический поиск. Как на основе жалобы определить причину болей в ногах с высокой долей вероятности, читайте здесь>>

Дифференциальная диагностика

СБН следует отличать от других состояний с похожими проявлениями:

• ночные судороги
• позиционный дискомфорт нижних конечностей
• венозная недостаточность
• артериальная недостаточность
• акатазия
• полинейропатия
• радикулопатия
• болезнь Паркинсона

Ночные судороги

чаще бывают с одной стороны, в области стопы или голени, они тоже имеют суточный ритм, появляются в покое. При этом возникает кратковременный мышечный спазм, который в отличие от СБН быстро проходит если потянуть носок на себя или сделать стретчинг.

Позиционный дискомфорт ног

характеризуется локализованной боль в какой-то конкретной небольшой части голени или стопы. Боль возникает после длительного сидения и не имеет циркадного ритма.

СБН отличается от обоих этих состояний тем, что задействованы более крупные области нижних конечностей, симптомы носят стойкий длительный характер, облегчение приносит только ходьба или иная активность.

При заболеваниях вен (хроническая венозная недостаточность)

пациенты жалуются на дискомфорт в положении стоя, который проходит при ходьбе или лежа с приподнятыми вверх ногами. Жалобы могут усиливаться к вечеру или во второй половине дня, в то время как утром пациенты чувствуют себя лучше. Прием дофаминергических препаратов не улучшает состояние при венозной недостаточности.

Изменения на коже голеней могут иметь сосудистое или нейротрофическое происхождение. Трофические нарушение кожи не характерны для СБН.

При артериальных поражениях (атеросклероз, эндартериит)

боль появляется при ходьбе на определенную дистанцию, к примеру на 200-300 метров, быстро проходит в состоянии покоя. Это называется перемежающаяся хромота. В отличие от СБН пациенты лучше себя чувствуют в покое, нет желания двигаться.

Акатизия

— это состояние, чаще всего являющееся побочным эффектом нейролептиков. Характеризуется внутренним двигательным беспокойством, потребности двигаться, менять позу. Пациенту трудно усидеть на месте, оставаться в одной позе. Однако нет циркадного ритма, СБН в основном появляется ночью и нарушает сон. Если пациент принимает нейролептики, следует в первую очередь заподозрить акатизию.

Полинейропатия

проявляется болезненными ощущениями жжения в руках или ногах. Также характерны парестезии (покалывания, бегание мурашек), повышенная чувствительность кожи, болезненные прикосновения. Для нейропатии не характерны циркадные ритмы и двигательное беспокойство, движение не приносит облегчения. Дофаминергическое лечение не помогает.

Пояснично-крестцовая радикулопатия

отличается от СБН болью в пояснице и асимметричной сенсорной парестезией. Нужно иметь в виду радикулопатия может сочетаться с СБН.

Болезнь Паркинсона (БП)

может проявляться СБН. Оба состояния улучшаются на фоне приема дофаминергических препаратов, хотя патогенез их различен. Болезнь Паркинсона может имитировать симптомы СБН, проявляясь акатазией и “двигательным беспокойством ног”. «Двигательное беспокойство ног» диагностируют у пациентов с болезнью Паркинсона, испытывающих позывы пошевелить ногами, но не соответствующих основным критериям СБН.

СБН может протекать весьма мучительно для пациента. Тем не менее, это заболевание поддается лечению. Рекомендуется основывать лечение на тяжести заболевания и наличия сопутствующих заболеваний.

По особенностям симптоматики можно выделить три формы заболевания — интермиттирующий СБН (периодически курсы лечения), хронический персистирующий СБН (ежедневная терапия), рефрактерный СБН (неэффективность агонистов дофамина / непереносимость или побочные эффекты / эффект усиления в ответ на лечение).

Препараты железа

В настоящее время имеются убедительные данные, что в развитии СБН играет роль дефицит железа в головном мозге. Лечение препаратами железа пациентов с анемией приводило к значительному улучшению по данным ряда исследований.

Известно, что синдром беспокойных ног выявляется у каждого четвертого пациента с железодефицитной анемией, вероятность развития СБН при анемии в 9 раз выше по сравнению с общей популяцией.

Рекомендуется исследовать уровень сывороточного железа

у всех пациентов с СБН. При уровне сывороточного железа ниже 75 нг/л, заместительная терапия в большинстве случаев приводит к значительному улучшению.

Обычная лечение начинают с ежедневного приема 325 мг сульфата железа перорально вместе с 100-200 мг витамина С для увеличения абсорбции железа.

Известно, что внутривенное введение препаратов железа быстро пополняет запасы железа и требует меньшего количества введений, чем пероральная терапия, но при этом менее удобно. Внутривенное введение препаратов железа проводится при неэффективности пероральной терапии, нарушении всасывания в кишечнике, и продолжающейся кровопотере.

Немедикаментозная терапия

Немедикаментозная терапия назначается во всех случаях, однако достоверных данных об эффективности не так много. Обычно рекомендуется:

• воздержание от алкоголя и напитков с кофеином
• надлежащая гигиена сна
• пневматические компрессионные устройства
• компрессионный трикотаж (гольфы)
• гимнастический комплекс
• легкие аэробные нагрузки

Предлагавшиеся ранее вибрационные устройства или массажеры, при тщательной оценке результатов, не продемонстрировали преимуществ, их эффект не доказан.

Интермиттирующая форма (периодически возникающие симптомы)

Симптомы возникают не чаще двух раз в неделю, однако доставляют явный дискомфорт. Начинают немедикаментозное лечение, при отсутствии эффекта добавляют лекарственные препараты.

Лекарственная терапия включает препараты карбидопа/леводопа, агонисты допамина, опиоидные анальгетики низкой активности (кодеин или трамадол) или седативные снотворные (темазепам или золпидем).

При назначении карбидопа/леводопа нужно помнить и возможности синдрома рикошета (ребаунд синдром) а также о синдроме усиления или “аугментации”. Это осложнение лекарственной терапии заключается в усилении проявлений СБН и характеризуется повышением интенсивности симптомов, их более ранним появлением (в дневное время), уменьшением бессимптомного периода в состоянии покоя, вовлечением других частей тела — рук, туловища, лица. Согласно результатам последних исследований, аугментация чаще возникает при применении леводопы по сравнению с агонистами допамина. Феномен усиления может стать причиной ухудшения исходов лечения, перехода на применение препарата другого класса, прекращения лечения.

Хроническая персистирующая форма СБН

Эта форма СБН характеризуется средне тяжелым и тяжелым течением, симптомы появляются как минимум 2 раза в неделю, носят стойкий характер. Прежде чем назначить фармацевтическую терапию, нужно разъяснить пациенту, что цель лечения состоит не в том, чтобы полностью полностью устранить симптомы, а в том, чтобы уменьшить их интенсивность до уровня при котором не страдает качество их жизни.

Первичная терапия обычно включает либо агонисты дофамина, либо антиконвульсанты (лиганды ?2? кальциевых каналов) — Габапентин, Прегабалин.

В последнее время лечение чаще начинают именно с антиконвульсантов из-за сложностей возникающих при приеме агонистов дофамина. Клинические исследования показали уменьшение эффективности этих препаратов при длительном лечении, а также у части больных развивается синдром аугментации (усиление жалоб).

Другие варианты фармакотерапии включают опиоиды с низкой и средней активностью.

Лиганды кальциевых каналов ?2? следует предпочесть в тех случаях, когда пациент страдает хронической болью, тревогой, бессонницей или расстройствами импульсного контроля ICD (характеризуется неспособностью противостоять сильному импульсу или побуждению совершить поступок, который приносит удовлетворение в краткосрочной перспективе, несмотря на долгосрочный вред, нанесенный как субъекту, так и другим людям).

И наоборот, агонисты дофамина назначаются в тех случаях, когда у пациента наблюдаются тяжелые симптомы депрессии, ожирения/метаболического синдрома, риска падений или когнитивных нарушений, поскольку эти состояния могут усугубляться приемом лигандов кальциевого канала ?2?.

Таблица 2

Рекомендованные дозы лигандов ?2? кальциевых каналов

Габапентин лучше назначить, когда у пациента симптомы СБН сопровождаются болью или имеется полинейропатия. Поскольку известно, что габапентин вызывает периферические отеки, головокружение и сонливость, рекомендуется принять 300 мг препарата за два-три часа до сна. Начинают с небольшой дозы и увеличивают ее еженедельно, пока симптомы не улучшаются или не будет достигнута максимальная доза 900–2000 мг. Следует соблюдать осторожность при назначении габапентина пациентам с почечной недостаточностью.

Известно, что прегабалин увеличивает риск суицидальных мыслей, головокружения, утомляемости и увеличения веса. Несмотря на эти риски, прегабалин клинически продемонстрировал улучшение результатов лечения и обеспечивает значительно более низкую скорость развития “синдрома увеличения” (аугментации) по сравнению с агонистами дофамина.

Габапентина энакарбил — пролекарство габапентина с медленным высвобождением. Многочисленные РКИ продемонстрировали его клиническую эффективность в уменьшении симптомов СБН. В настоящее время существует недостаточное количество долгосрочных исследований, изучающих его эффективность или побочные эффекты после 12-недельного периода. Общие побочные эффекты включают головокружение и сонливость, которые оказались дозо зависимыми.

Дофаминергические препараты — одни из наиболее изученных и широко используемых средств лечения СБН. В метаанализе 29 РКИ с использованием агонистов дофамина было обнаружено уменьшение симптомов более чем на 50% (согласно международной шкале синдрома беспокойства) по сравнению с плацебо (61% против 41%).

FDA утверждены три препарата агонистов дофамина для лечения СБН: ропинирол, прамипексол и ротиготин. Обычно рекомендуется начинать терапию с самой низкой дозы (Таблица 3) и проинструктировать пациента принять лекарство за два часа до появления симптомов СБН, чтобы дать препарату время подействовать. Для облегчения состояния дозу можно осторожно увеличить на 1 мг в конце недели, но никогда не превышайте рекомендованную дозу. Общие побочные эффекты включают тошноту, головную боль, головокружение и рвоту, которые обычно проходят в течение двух недель.

Таблица 3

Рекомендованные дозировки агонистов дофамина

Пациенты с СБН, получающие агонисты дофамина, имеют повышенный риск развития аугментации или расстройства контроля над импульсами (ICD), таких как патологическая склонность к азартным играм, гиперсексуальность, навязчивые покупки и компульсивное переедание.

Первоначально аугментацию, вызванную лекарственными средствами, в основном связывали с использованием леводопы. Однако об этом явлении также сообщалось в долгосрочных испытаниях агонистов дофамина. Фактически, в течение года кратковременного использования агонистов дофамина частота аугментации составила от 7-8%. В нескольких ретроспективных исследованиях сообщалось, что частота аугментации возрастает до 50% после 10-летнего приема препаратов. Поскольку аугментация со временем усиливается, а СБН является хроническим заболеванием, требующим постоянного лечения, все большее предпочтение отдают лигандам ?2? кальциевых каналов по сравнению с агонистами дофамина.

Факторы повышающие риск аугментации:

• низкий уровень ферритина в сыворотке крови
• применение определенных лекарств, которые усугубляют СБН (например, недавнее прекращение приема опиоидов или антидепрессанты)

В случае серьезных симптомов аугментации предлагается три варианта. Один из них — полностью переключить лечение на агонист дофамина длительного действия. Второй вариант включает добавление лиганда ?2? кальциевых каналов и постепенное уменьшение исходного агониста дофамина. Цель состоит в том, чтобы отменить дофаминергические препараты и заменить их лигандами ?2? кальциевых каналов, поэтому пациента необходимо предупредить, что этот подход может временно ухудшить их симптомы. Если попытка отменить дофамин не удалась, то можно продолжить добавление агониста дофамина в низких дозах с лигандом ?2? кальциевого канала. Третий и последний вариант включает постепенное прекращение приема агониста дофамина с последующим 10-дневным периодом вымывания. Этот подход может привести к чрезвычайно тяжелым симптомам СБН, которые могут потребовать приема агонистов дофамина в низких дозах для облегчения состояния.

Рефрактерный СБН

Когда монотерапия оказывается неэффективной из-за толерантности, усиления или побочных эффектов, нужно сначала рассмотреть потенциальные факторы, влияющие на терапию, такие как использование препаратов, усиливающих СБН, изменение привычек сна или другие патологии, нарушающие сон. Общий протокол включает комбинацию первичной терапии с лекарствами другого класса (например, лигандами ?2? кальциевых каналов для пациентов, принимающих агонисты дофамина, или наоборот).

Поскольку оба препарата обеспечивают терапевтический эффект за счет различных фармакологических механизмов действия, комбинированная терапия может обеспечить лучший контроль симптомов. Кроме того, уровень ферритина у пациентов также можно повторно проверить и лечить с помощью препаратов железа, если обнаружен его дефицит.

Долгосрочная терапия

На сегодняшний день большинство руководств по лечению, основанных на фактических данных, было разработано на основе исследований, которые проводились не более четырех месяцев. Это серьезное ограничение, поскольку СБН является пожизненным заболеванием, и потенциальные побочные эффекты от длительной лекарственной терапии исследовались мало. Эффективность препарата леводопа может сохраняться до двух лет у 40% пациентов, в то время как эффективность агонистов дофамина, таких как прамипексол и ротиготин, сохраняется в течение одного и пяти лет соответственно.

Что касается лигандов ?2? кальциевых каналов, прегабалин и габапентина энакарбил доказали свою эффективность для лечения в течение одного года. По другим препаратам нет достаточных доказательств, чтобы сделать вывод об их долгосрочной эффективности, таких как габапентин и многие опиоидные препараты.

Из-за отсутствия доказательств очевидно, что необходимы дальнейшие исследования для изучения долгосрочной фармацевтической терапии RLS. Некоторые препараты, такие как перголид и каберголин, были полностью прекращены при лечении СБН из-за сообщений о фиброзе сердечных клапанов.

Выводы

Хотя за последнее десятилетие в этиологии, диагностике и лечении СБН были достигнуты значительные успехи, пациенты постоянно страдают от неправильной диагностики и многочисленных ненужных направлений. Благодаря усовершенствованию диагностических критериев, стратегий лечения и обновленных руководств у врачей первичной медико-санитарной помощи есть больше ресурсов, чем когда-либо, для диагностики и эффективного лечения СБН.Очевидно, что необходимо дальнейшее изучение результатов долгосрочной лекарственной терапии.

Литература:

1. Differential Diagnosis and Treatment of Restless Legs Syndrome: A Literature Review Monitoring Editor: Alexander Muacevic and John R Adler Vishal Kwatra, corresponding author Muhammad Adnan Khan, Syed A Quadri, and Trevor S Cook

Реакция мышц

Для мышц свойственно реагировать на последовательность команд, которые посылают нервная система либо головной мозг. Также вероятна реакция (рефлекторная) на определенные раздражители. При стимуляции, то есть, появлении команды либо воздействии раздражителя происходит сокращение (напряжение) мышцы.

После прекращения стимуляции начинается обратный процесс, возвращение мышцы в обычное (расслабленное) состояние. Такие процессы (напряжение-расслабление) могут происходить нескончаемое количество раз ежесуточно.

При нормальном функционировании организма циклы напряжение и расслабление мышц остаются практически незаметными для человека, тем более не вызывают боли. Максимум, появляется ощущение усталости. Проблемы (чувство боли) появляются, когда нарушена нормальная работа определенных органов и (или) систем.

Клинический случай 2

Рисунок 3.

Клинический случай 2. Пациентка Т., 60 лет, с трохантеритом слева. А — разметка анатомических ориентиров и точек введения иглы: 1 — проекция крыла подвздошной кости; 2 — проекция седалищного бугра; 3 — большой вертел левой бедренной кости; Б — Выполнение блокады вертельной сумки под УЗ-контролем.

Пациентка Т., 60 лет, обратилась с жалобами на боль в нижней части спины интенсивностью до 5 баллов по ВАШ. Боль иррадиирует по заднебоковой поверхности левого бедра при физической нагрузке, отмечено усиление боли в положении лежа на левом боку, а также при физической нагрузке до 7 баллов. Боль беспокоит пациентку в течение четырех месяцев, возникновение боли не ассоциирует с каким-либо травмирующим фактором. Отмечает положительный эффект приема НПВП. Сопутствующие заболевания: артериальная гипертония I степени, среднего риска, достигнутая нормотензия; сахарный диабет второго типа, компенсированный (целевой уровень HbA1c 7,5%).

При оценке неврологического статуса не выявлено симптомов поражения центральной и периферической нервной системы. Симптом Ласега отрицательный. При оценке вертеброневрологического статуса: напряжение и болезненность при пальпации паравертебральных мышц, тест Шобера отрицательный, феномен опережения левого КПС в пробе Пьедаля, положительная проба Патрика, провоцирующая боль в области левого КПС, тест Бонне-Бобровниковой слабоположительный слева. Пальпация проекции большого вертела левой бедренной кости резко болезненна (рис. 3 А). Выполнена обзорная рентгенография костей таза и тазобедренных суставов, по данным которой выявлены признаки коксартроза I–II стадии с обеих сторон. На основании полученных данных сформулирован клинический диагноз «хроническая люмбоишиалгия скелетно-мышечного генеза на фоне дисфункции левого КПС, синдрома грушевидной мышцы слева, левостороннего трохантерита».

Назначена терапия Кетопрофеном 100 мг по одной таблетке два раза в день, даны рекомендации по сохранению привычной физической активности, ограничению нагрузок, провоцирующих боль, комплекс ЛФК. На повторном приеме спустя 10 дней пациентка отмечает уменьшение выраженности болевого синдрома в нижней части спины до 2 баллов, уверенно справляется с комплексом лечебной гимнастики, однако интенсивность боли при нагрузке осталась прежняя. При УЗИ левого тазобедренного сустава и периартикулярных тканей подтвержден трохантерит (бурсит вертельной сумки средней ягодичной мышцы). Таким образом, в генезе ноципластической СМБ у данной пациентки ведущими являются мальадаптивные миопластический и хондропластические механизмы.

Учитывая сохранение выраженно снижающей качество жизни боли при нагрузке и неэффективность приема НПВП более двух недель, под УЗ-контролем пациентке проведена лечебно-диагностическая блокада: 1,0 мл 0,4% Дексаметазона и 2,0 мл 0,5% Прокаина в область большого вертела бедренной кости (рис. 3 Б).

После проведения манипуляции проводилось суточное мониторирование АД в клинике. Спустя 30 минут после инъекции пациентка предъявила жалобы на умеренную головную боль, общую слабость. Отмечен подъем АД до уровня 175/90 мм рт. ст., купированный медикаментозно, увеличение гликемии до уровня 9 ммоль/л. Принимая во внимание факторы риска, после стабилизации состояния даны рекомендации по контролю уровня гликемии (четырехкратное измерение глюкозы капиллярной крови в течение дня) и артериального давления и их коррекции при необходимости.

Рисунок 4.

Клинический случай 2. УЗ-навигация блокады вертельной сумки средней ягодичной мышцы. А — ультразвуковая визуализация манипуляции. Б — разметка ориентиров при УЗ-навигации: 1 — тень хода иглы; 2 — тень кончика иглы и проекция зоны энтезиса; 3 — распределение препарата в области энтезиса; 4 — надкостница бедренной кости; 5 — подвздошно-большеберцовый тракт.

При осмотре на следующий день пациентка отметила уменьшение выраженности болевого синдрома при ходьбе на 50%, однако колебания АД и уровня гликемии в течение дня исключили рассмотрение вопроса о продолжении терапии ГКС. При выборе препарата для продолжения локальных интервенций мы учли отсутствие влияние препаратов Хондрорепарант® Гиалрипайер® на уровень АД и гликемии, совместно с пациенткой принято решение о продолжении инъекционной терапии. Под УЗ-контролем в зону выявленных воспалительных изменений введены 2,0 мл 0,8% Хондрорепарант® Гиалрипайер®-10, переносимость процедуры хорошая (рис. 4 А, Б). Далее были продолжены кинезиотерапия и прием пероральных НПВП.

При следующем визите спустя семь дней пациентка сообщила о регрессе болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника, уменьшении выраженности боли при ходьбе до 3–4 баллов. За этот период она самостоятельно отменила прием НПВП. При осмотре определяется локальная болезненность в проекции большого вертела бедренной кости слева, в связи с чем принято решение о продолжении локальной инъекционной терапии Хондрорепарант® Гиалрипайер®-10 в той же дозе под УЗ-контролем, переносимость блокады без особенностей. На очередном визите спустя семь дней пациентка отметила полный регресс боли, однако сохранялась легкая локальная болезненность при пальпации проекции большого вертела слева. При УЗИ в бурсе трохантера слева выявлено небольшое количество свободной жидкости. Для стимулирования репаративных процессов введено 2,0 мл 0,8% Хондрорепарант® Гиалрипайер®-02. При последующих визитах пациентка жалоб не предъявляла, боль при пальпации регрессировала, объем движений восстановился.

Провоцирующие заболевания

Миалгию могут спровоцировать разнообразные заболевания (включая вирусные и инфекционные). Также она может оказаться последствием полученной определенной травмы. Не единичными являются случаи, когда мышечные боли начинают волновать человека после приема отдельных медицинских препаратов.

Сложность в том, что миалгия в определенных случаях не ограничивается областью конкретной мышцы. Боль вполне может негативно отразиться на фасциях, сухожилиях, связках, мягких тканях, являющихся «связующими звеньями» между мышцами, внутренними органами человека, костями.

Люди не всегда объективно воспринимают болевые ощущения в мышцах, надеясь, что они сами пройдут со временем. Миалгии пациенты уделяют намного меньше внимания по сравнению с головными болями или неприятными ощущениями в области сердца. В действительности боль в мышцах нередко может свидетельствовать о симптомах опасных заболеваний. При несвоевременном обращении за медицинской помощью не исключены серьезные последствия.

Намного надежнее проконсультироваться у врача, как только возникли первые признаки болевых ощущений в мышцах.

Лечение

Лечение мышечной боли зависит от причины появления этого симптома. Поэтому, самым важным фактором, определяющим тактику лечения, является постановка точного диагноза. Например, если боли в мышцах обусловлены приемом определенных препаратов, то в таких случаях бывает достаточно прекратить прием этих лекарств или заменить их на другие медикаменты. Медикаментозное лечение при болях в мышцах может включать как препараты НПВС или анальгетики, так и даже опиаты.

Острая боль в мышцах

При острых мышечных болях, возникших после травмы, необходимо обеспечение покоя и разгрузка, в некоторых случаях иммобилизация. Кроме того, хороший эффект в таких случаях дает местное охлаждение с помощью льда, обернутого в полотенце, что позволяет уменьшить отек, воспаление, боль. Кроме того, необходимо прекратить нагрузки, которые привели к мышечной боли. Для лечения мышечных травм требуется достаточно много времени, так как раннее восстановление обычных нагрузок может привести к хронизации болевого синдрома и избыточному рубцеванию мышечной ткани, а в тяжелых случаях к развитию оссифицирующего миозита.

Хронические боли в мышцах

Лечение хронических болей может включать в себя применение тепловых процедур, а также других методов лечения, таких как:

• Иглоукалывание и точечный массаж
• Электротерапия (терапия через электричество)
• Электромиостимуляция
• Физиотерапия
• ЛФК
• Мануальная терапия

Систематические упражнения (ЛФК) особенно актуальны, когда причиной хронических болей являются дегенеративные заболевания позвоночника, такие как остеохондроз, спондилез, грыжа диска.

Хирургические методы лечения применяются при тяжелых травматических повреждениях мышц или при наличии компрессии нервных корешков.

Профилактика мышечных болей заключается в следующих правилах: ведение здорового образа жизни, достаточная физическая нагрузка, сбалансированное питание, правильная эргономика рабочего места, исключение злоупотребления алкоголем, курения.

Типичные симптомы

Мышечные боли нередко возникают вместе с другими симптомами, характерными для определенных проблем в организме. В качестве наглядного примера следует привести последствия полученной механической травмы. В местах, подвергшихся ударам, возникают ссадины, отеки, локальные изменения цвета поверхности кожи (синяки). Часто такие травмы сопровождаются болевыми ощущениями в мышцах.

При миалгии вероятно возникновение многочисленных дополнительных симптомов. Среди наиболее распространенных:

• склонность к депрессии;
• жидкий стул;
• приступы рвоты;
• онемение мышц;
• резкое снижение массы тела;
• плохой аппетит;
• появление припухлостей;
• бессонница;
• ощущения жжения и покалывания в мышцах;
• сложности во время пешего передвижения;
• судорожное сокращение мышц;
• низкая концентрация внимания.

Также могут наблюдаться симптомы, типичные для острых респираторных болезней. Человека мучают головные боли. Ему не удается избавиться от чувства усталости. Добавляет проблем ощущение озноба. Периодически возникает лихорадка. Вероятны болевые ощущения в горле. Не исключен и кашель.

Список литературы

1. Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. // Lancet. 2015 Aug 22; 386 (9995): 743–800.
2. Hoy D, Brooks P, Blyth F, Buchbinder R. The Epidemiology of low back pain. // Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010 Dec; 24 (6): 769–81.
3. Pergolizzi J, et al. The chronic pain conundrum: should we CHANGE from relying on past history to assessing prognostic factors? // Curr. Med. Res. Opin. 2012 Feb; 28 (2): 249–56.
4. Алексеев В.В, Баринов А.Н., Кукушкин М. Л., Подчуфарова Е. В., Строков И.А., Яхно Н.Н. Боль: руководство для врачей и студентов под ред. Н.Н. Яхно, Москва «МедПресс».— 2009.— 302 С.
5. Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., Каратеев А. Е. и др. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус. // Научно-практическая ревматология 2021, № 3 (54); С. 247–265.
6. Treede RD. The International Association for the Study of Pain definition of pain: as valid in 2021 as in 1979, but in need of regularly updated footnotes. // Pain Rep. 2021 Mar 5; 3 (2): e643.
7. Епифанов В. А., Епифанов А. В., Баринов А. Н. Боль в спине. // МЕДпресс-информ — 2021.— 130 С.
8. Chou R, Deyo R, Friedly J., et al. Systemic Pharmacologic Therapies for Low Back Pain: A Systematic Review for an American College of Physicians Clinical Practice Guideline. // Ann Intern Med. 2021, 4; 166 (7): 480–492.
9. Qaseem A., Wilt T. J., McLean R.L., et al. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. // Ann Intern Med. 2017; 166 (7): 514–530.
10. Рожков Д.О., Зиновьева О. Е., Баринов А.Н. и соавт. Состояние скелетных мышц при хронической неспецифической боли в нижней части спины и подходы к терапии // Эфф Фарм Невро 2021, № 11, С. 24–35.
11. Баринов А.Н., Махинов К. А., Рожков Д. О. Некоторые аспекты диагностики и лечения неспецифической боли в спине // Медицинский совет 2021, № 10, С. 122–130.
12. Aydede M, Shriver A. Recently introduced definition of ‘nociplastic pain’ by the International Association for the Study of Pain needs better formulation. // Pain. 2021 Jun; 159 (6): 1176–1177.

Когда обязательно обращение к врачу

Миалгия в отдельных ситуациях может являться одним из сигналов того, что в организме происходят серьезные (опасные) процессы. Вместе с другими симптомами мышечная боль способна свидетельствовать об угрозе менингита. Также нередки случаи, когда болевые ощущения предупреждают о риске сердечного приступа. Возникают они и перед инфарктом.

В таких случаях обязательно незамедлительное обращение к врачу. Ниже приведены характерные симптомы, при возникновении которых опасно надеяться, что боль «сама пройдет»:

• трудно дышать, появляется одышка;
• внезапные проблемы с памятью, частое забывание;
• припадки, сопровождающиеся судорогами;
• онемение отдельных частей тела;
• резкое ухудшение зрения, вплоть до его потери;
• проблемы (ригидность) в мышцах затылка, сопровождающиеся повышенной температурой;
• постоянно усиливающееся ощущение слабости;
• обездвиживание конечностей;
• проблемы с психикой;
• нарушение нормального восприятия действительности;
• неадекватные поступки;
• частые обмороки без очевидной причины;
• болевые ощущения в груди, «отдающие» в области челюсти, шеи или рук.

Подобные симптомы вынуждают к незамедлительному действию. Промедление (несвоевременная медицинская помощь) может привести к непоправимым последствиям.

Причины возникновения болевых ощущений в мышцах

Болевые ощущения в скелетной группе мышц чаще являются последствиями перенесенных травм. Речь не только о непосредственных механических воздействиях на человеческое тело, спровоцировавших соответствующие последствия. Травмы и последующие боли могут возникнуть, если произошел надрыв мышц. Аналогичная ситуация возникает при их растяжении. Разница между обоими видами травмирования в количестве поврежденных мышечных волокон. Из-за надрывов и разрывов сухожилий также возникают болевые ощущения.

В обоих случаях организм способен лечить себя сам. Сухожилиям и мышцам свойственна регенерация. Однако сильные разрывы требуют медицинского вмешательства. При таких повреждениях недостаточно потенциала организма. Чтобы вернуть нормальное функционирование структур, необходимо прибегнуть к оперативному восстановлению.

Нарушения нормального ритма нервной системы провоцирует появление судорог. Они могут возникнуть и как результат чрезмерных продолжительных нагрузок на организм. В итоге наблюдается чрезмерное сокращение мышц. Последствием становится возникновение боли.

Новый взгляд на скелетно-мышечную боль

Классификацию СМБ проводят по ее длительности: если длительность боли не превышает 6 недель, она считается острой, при продолжительности боли от 6 до 12 недель — подострой, свыше 12 недель — хронической. Предполагается, что в основе острого болевого синдрома лежит микротравматизация структур опорно-двигательного аппарата. Частым фактором развития острой или обострения хронической боли является одномоментная чрезмерная нагрузка на фоне длительной статической нагрузки, особенно в нефизиологическом положении.

Сама по себе длительная статическая нагрузка способствует перегрузке и перерастяжению мышцы, связки или капсулы фасеточного сустава. В этом случае можно говорить об активации болевых рецепторов (ноцицепторов) в связи с повреждением ткани то есть о ноцицептивной боли. Средние сроки восстановления и купирования ноцицептивной боли в данном случае не превышают 2–3 недель. Однако у ряда пациентов длительность болевого синдрома выходит за сроки физиологического восстановления тканей, и в патологический процесс сенситизации начинают вовлекаться не только смежные анатомические регионы, но и отдаленные анатомические структуры. Для патогенетического обозначения этого процесса Международной ассоциацией по изучению боли (IASP) введен термин «ноципластическая боль» [6].

Согласно определению, ноципластическая боль возникает в связи с измененной ноцицепцией при отсутствии четких признаков существующего или возможного повреждения ткани, вызывающего активацию периферических ноцицепторов, а также признаков заболевания или повреждения соматосенсорной нервной системы, способных вызвать эту боль. Под измененной ноцицепцией подразумеваются ложноадаптивные (или мальадаптивные) пластические процессы в нервной (нейропластичность), мышечной (миопластичность), соединительнотканной (хондропластичность), костной (остеопластичность) и других системах. Вклад каждого из вышеперечисленных компонентов в формировании ноципластической боли вариабелен у разных пациентов, что обусловливает ответ на проводимую терапию.

Лечение ноципластической СМБ, направленное на мальадаптивный нейропластический компонент, может включать:

• миорелаксанты (каналомодуляторы);
• антидепрессанты (стимуляторы активности антиноцицептивной системы);
• кратковременные психологические интервенции (рационально-разъяснительная психотерапия, когнитивно-поведенческая психотерапия [КПТ], гипнотерапия, биологическая обратная связь и т. д.).

Для воздействия на мальадаптивные миопластические процессы при СМБ следует применять:

• кинезиотерапию;
• локальную инъекционную терапию.

Базовой терапией мальадаптивных хондропластических процессов считается:

• назначение SYSADOA;
• локальная инъекционная терапия препаратами гиалуроновой кислоты;
• кинезиотерапия.

Наиболее сложной задачей является коррекция мальадаптивных остеопластических процессов ввиду их необратимости. Спектр лечебных воздействий в этом случае варьирует в следующем интервале:

• назначение бифосфонатов;
• ортезирование;
• оперативное вмешательство [7].

Основой успешной персонифицированной терапии пациентов с ноципластической СМБ является адекватная диагностика с выявлением преобладающих механизмов хронизации боли. Основой диагностики как острой, так и хронической боли является клинический осмотр пациента с тщательным сбором анамнеза (для исключения симптомов опасности — «красных флажков»), оценкой неврологического и вертеброневрологического статусов. При отсутствии у пациента «красных флажков» не требуется дополнительная нейровизуализация.

Мышечные боли, спровоцированные полученными травмами

Практически любой вид травм может спровоцировать появление болевых ощущений в мышцах. В частности:

• растяжения мышечных волокон;
• слишком часто повторяющиеся движения;
• разрывы мышечных волокон;
• чрезмерные нагрузки;
• удары тупыми предметами.

Помимо этого боль возникает при компрессии нерва. Явление наблюдается, когда у человека развивается спинальный стеноз. Также компрессия может возникнуть при грыже межпозвоночного диска.

Нервно-мышечные болезни и состояния, провоцирующие боль

Болевые ощущения неизменно сопровождают отдельные заболевания. К нервно-мышечному типу относятся:

• повреждения спинного мозга;
• заболевание Шарко, именуемое также боковым амиотрофическим склерозом;
• инсульт;
• повреждения головного мозга;
• мышечные инфекции (абсцессы);
• дерматомиозит, сопровождающийся сыпью на кожном покрове и воспалительными процессами в мышцах;
• заболевание Лайма, спровоцированное клещами;
• полимиозит, приводящий к ослаблению мышц и возникновению в них воспалений;
• болезнь Паркинсона, все чаще диагностируемая у людей преклонного возраста, воздействующая на головной мозг, сопровождающаяся нарушением координации движений;
• ревматическая полимиалгия, при которой наблюдаются скованность и четко выраженная мышечная боль;
• рассеянный склероз, также обычно наблюдаемый у пожилых граждан;
• разрушения мышц, в частности рабдомиолиз.

Перечень внушительный, и содержит нервно-мышечные заболевания, являющиеся настоящей проблемой для нынешнего столетия. Неутешительная статистика свидетельствует о том, что указанные выше заболевания все чаще диагностируются медиками. Непрерывно увеличивается число больных граждан, причем разного возраста.

Атрофия мышц в пожилом возрасте

Старение – это естественный биологический процесс, одна из составляющих жизненного цикла (рождение, рост и развитие, расцвет и закат жизни). Этот неумолимый закон существует много миллионов лет и ему подчиняются все живые существа на Земле – от невидимой невооруженным глазом амебы до «венца творения» природы – человека разумного. В настоящее время человечество обладает достаточным «багажом» знаний, чтобы опровергнуть утверждение, что старость – не радость.

Вес скелетных мышц у физически крепкого человека составляет почти половину всей массы тела (у мужчин немного больше, чем у женщин). При достижении определенного возраста мышцы начинают уменьшаться в объеме. Ученые подсчитали, что после тридцати лет человек каждый год «теряет» примерно один процент мышечной массы (и, следовательно, немного слабеет). Значит, пожилой человек старше 70 лет в полтора раза слабее молодого. Процесс снижения мышечной массы и силы называется атрофией мышц в пожилом возрасте и считается (так же как и появление первых мимических морщин) началом старения организма.

Атрофия мышц в пожилом возрасте может привести к неприятным последствиям. Например, увеличивается вес тела. Это происходит из-за уменьшения мышечной массы, потому что именно мышцы наиболее активно и эффективно сжигают лишние калории, поступающие с пищей.

Увеличение веса тела – это меньшее из зол, которыми угрожает атрофия мышц в пожилом возрасте. Из-за нее мышечный каркас, служащий надежной опорой позвоночнику, не справляется со своими «прямыми обязанностями» и пожилой человек сутулится. Кроме этого может возникнуть раздражение и защемление нервов спинного мозга, сопровождаемое сильнейшими болями и нарушениями работы различных органов.

Поскольку мышечная сила предопределяет качество жизни человека любого возраста, то атрофия мышц ее резко усложняет и ухудшает. И это может продолжаться долго – вплоть до полного отказа от передвижений. Сначала пожилой человек начинает ходить медленнее, чем обычно. Затем все реже выходит из квартиры. Вследствие дальнейшей атрофии мышц ему становится все труднее сохранять равновесие, он боится упасть и окончательно перестает передвигаться без чьей-либо помощи. Такое поведение провоцирует развитие новых, более опасных заболеваний.

Рекомендуемые к прочтению статьи:
• Социальное обслуживание пожилых людей
• Заболевания старческого возраста
• Ценные советы, как выбрать пансионат

При малоподвижном образе жизни возникает опасность тромбообразования и закупорки кровеносных сосудов сердца и головного мозга. В результате – инфаркт или инсульт – смертельно опасные заболевания. Также могут быть застойные явления в венах (чаще всего в ногах). Их появление объясняется тем, что мышцы «массируют» вены, помогают венозной крови, вопреки силе тяжести, двигаться вверх. Именно по этой причине варикозное расширение и другие заболевания вен грозят людям неактивным физически. Гиподинамия также отрицательно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы, кожных покровов и опорно-двигательного аппарата.

Получается замкнутый круг – из-за снижения физической активности распадаются белки, сократительная способность мышц снижается и усиливает атрофию и так далее. Поэтому пожилой человек должен принимать срочные меры, чтобы не дать мышечной слабости одержать победу. Возникает вопрос: что он может поделать, ведь это возраст заявляет о себе и процесс атрофии мышц в пожилом возрасте необратим и неизбежен?

Если пожилой человек непоколебимо верит в то, что мышечная атрофия как признак старения необратима и непобедима, тогда, конечно, «ничего не попишешь», «сиди и не рыпайся». Однако, известны нередкие факты, когда люди, невзирая на возраст, продолжали вести активный образ жизни и немало удивляли окружающих живостью ума и невероятной силой мускулатуры. Например, мастера китайских боевых искусств сохраняют до глубокой старости отличную физическую форму и никогда не болеют. Самый пожилой культурист Манохара Айча (ему уже почти 100 лет) своими бицепсами вызывает зависть у тридцатилетних атлетов.

Чтобы сохранить мышечную силу, не надо быть «звездой» бодибилдинга или боевых искусств. Достаточно «обыкновенной» физической нагрузки (в идеале – рекомендованной врачом), которая позволит сохранить и приумножить силу, тонус и выносливость. Активная жизненная позиция, физическая подвижность и стремление к здоровому долголетию – это наилучшая профилактика атрофии мышц в пожилом возрасте.

Читайте материал по теме: Судороги у пожилых людей

Другие вероятные причины возникновения мышечных болей

Боли в мышцах могут возникать и вследствие целого ряда других заболеваний, особых состояний организма. При этом они представляют не меньшую угрозу здоровью человека, в отдельных случаях способны привести к фатальным последствиям. В частности, боль возникает при:

• беременности (в разные сроки);
• острой нехватке отдельных витаминов в организме (D, В12);
• частом депрессивном состоянии;
• фибромиалгии;
• красной (системной) волчанке;
• почечной недостаточности;
• гипотериозе;
• электролитических нарушениях в организме, проявляющихся при дисбалансе в крови кальция либо калия;
• онкологии.

Даже при гриппе и многих других респираторных болезнях вероятно возникновение болевых ощущений в мышцах. Лишний повод задуматься о необходимости профилактики с приближением периодов инфекций.

Элементы питания, позволяющие сохранить мышцы в пожилом возрасте

Пожилой возраст человека предполагает постепенную потерю мышечной массы (научное название – саркопения), избежать этого биологического процесса позволяют всего три ключевых элемента питания.

По мнению ученых, наиболее эффективным средством, приостанавливающим саркопению, является физическая нагрузка, сохраняющая мышечный тонус и улучшающая состояние сердечно-сосудистой системы организма.

И без полноценного питания в решении этой задачи просто не обойтись.

Употребление в пищу достаточного количества белка ученые считают первым фактором, помогающим сохранять мышцы в пожилом возрасте на должном уровне.

Это основной элемент, так как белок является не только «строительным» материалом, формирующим мышцы тела, но также и веществом, предотвращающим потерю мышечной массы.

Пожилой человек должен ежедневно получать с пищей не менее 1–1,2 грамма белка на один килограмм веса тела. Эта норма потребления рассчитана для людей, не страдающих метаболическими нарушениями и дисфункцией почек.

Вторым элементом, помогающим сохранять силу мышц в пожилом возрасте, признано употребление витамина D.

Согласно научным исследованиям, сейчас в развитых странах примерно у четверых из пяти человек, шагнувших в пожилой возраст, в организме содержится мало витамина D. Поэтому медики рекомендуют принимать витаминные биологические добавки. Это тем более важно из-за того, что именно этот витамин помогает сохранять умственные способности человека.

В качестве третьего элемента ученые считают отказ от разрушающих кислот и воспалительных агентов.

По мнению медиков, пожилой человек должен практически полностью отказаться от употребления в пищу красного мяса и зерновых. Белок ему следует получать из диетического мяса, причем с большим количеством овощей (для улучшения метаболизма).

Ученые утверждают, что пожилой человек, соблюдающий эти советы, теряет мышечную массу с наименьшей скоростью.

Читайте материал по теме: Санаторий для пенсионеров

Тест для выяснения причин мышечных болей

Определить причину можно самостоятельно, не обращаясь к врачам и не будучи медиком по профессии. Для этого достаточно дать ответы на несколько простых, но крайне важных вопросов:

1. Боль ощущается локально (в определенных местах) или по всему телу?

2. В течение какого периода (насколько долго) беспокоят болевые ощущения?

3. Что способствует уменьшению боли либо провоцирует ее усиление?

4. Где именно наблюдается локализация болевых ощущений?

5. Какие медицинские препараты принимаются в настоящий момент, либо употреблялись до недавнего времени?

6. Наблюдаются ли другие симптомы, приступы лихорадки, болевые ощущения в горле?

Этот своеобразный тест в некоторой мере определяет степень проблемы. Однако он неспособен полноценно заменить квалифицированную медицинскую консультацию.

Осложнения, возникающие, как последствие боли в мышцах, непосредственно зависят о природы заболевания.

Важно отметить! Современная медицина обладает внушительным арсеналом средств для эффективного лечения скелетных мышц, в особенности лечения мышц позвоночника.

Клинический случай 1

Пациентка К., 56 лет, обратилась с жалобами на боль в нижней части спины интенсивностью до 6–7 баллов ВАШ, усиливающуюся в вертикальном положении и при статической нагрузке (около 10 минут). Боль беспокоит пациентку в течение трех лет с периодическими обострениями (1–2 эпизода в месяц), средний уровень боли около 3 баллов, при обострении до 6–7 баллов. Настоящее обострение — в течение 10 дней, когда после длительного нахождения на неудобном стуле и резком наклоне боль усилилась до 6–7 баллов в покое и до 7–8 баллов при движении. Боль уменьшается при отдыхе лежа. При осмотре отмечает скованность в поясничном отделе позвоночника утром после сна, регрессирующую в течение 5–7 минут. По совету родственников прошла МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, по данным которого выявлены дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, парамедианная грыжа диска LV–SI.

На первичном приеме после сбора жалоб и анамнеза выполнена оценка неврологического статуса, симптомы поражения центральной и периферической нервной системы не выявлены. Симптом Ласега отрицательный. При оценке вертеброневрологического статуса: грудопоясничный левосторонний сколиоз, напряжение и болезненность при пальпации паравертебральных мышц, в m erector spinae слева определяется резко болезенный тяж с узнаваемым пациентом паттерном боли. Тест Шобера отрицательный, однако разгибание и наклон вправо ограничены из-за боли, с элементами кинезиофобии, феномен опережения левого КПС в пробе Пьедаля, положительная проба Патрика левого КПС, тест БоннеБобровниковой отрицательный. В положении пациента лежа на животе резкая болезненность при пальпации в проекции левого дугоотросчатого сустава LV–SI , левого КПС. На основании полученных данных сформулирован клинический диагноз «хроническая люмбалгия скелетно-мышечного генеза на фоне дисфункции левого КПС, фасеточного синдрома LV–SI слева, МФБС мышцы, выпрямляющей позвоночник». Таким образом, в генезе ноципластической СМБ у пациентки следует рассматривать ведущую роль мальадаптивного нейропластического (хроническая боль, кинезиофобия), миопластического (МФБС) и хондропластического (спондилоартропатии) компонентов.

Назначена терапия Ацеклофенаком 100 мг по одной таблетке два раза в день, Толперизоном 150 мг два раза в день, даны рекомендации по сохранению привычной физической активности, ограничению провоцирующих боль нагрузок, комплекс ЛФК. Спустя 10 дней пациентка отмечает уменьшение выраженности болевого синдрома в покое до 5 баллов по ВАШ, при движении — до 5–6 баллов, однако комплекс лечебной гимнастики выполнять не может из-за боли. Учитывая выраженный болевой синдром, снижающий качество жизни, его хроническое течение, а также низкую эффективность амбулаторного лечения, пациентка была госпитализирована в Клинику нервных болезней Университетской клинической больницы № 3 Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова.

Рисунок 1.

Клинический случай 1. Пациентка К., 56 лет, с люмбалгией и остеоартрозом КПС. Разметка анатомических ориентиров и точек введения иглы: 1 — проекция остистых отростков LIII–LIV; 2 — проекция крестца; 3 — проекция крыла подвздошной кости; 4 — точка вкола иглы при блокаде фасеточного сустава LV–SI слева.

Больной предложено участие в научном исследовании, целью которого являтся диагностика и оптимизация лечения пациентов с МФБС. Учитывая отсутствие специфических изменений позвоночника по данным МРТ, для подтверждения диагноза и верификации ведущего патогенетического ноцицептивного триггера под рентгеновским контролем в левое КПС введено 2,0 мл 0,5% Прокаина. Пациентка отметила уменьшение интенсивности болевого синдрома на 50% в течение 30 минут после инъекции. Для дифференциации возможного плацебо-эффекта инвазивной процедуры выполнена повторная процедура: в левое КПС введено 2,0 мл 0,75% Ропивакаина. Боль уменьшилась на 50% в течение шести часов, на фоне чего больная стала успешнее справляться с комплексом ЛФК. Учитывая положительный эффект диагностических блокад с местным анестетиком, была проведена лечебная блокада левого КПС раствором ГКС пролонгированного действия (1,0 мл бетаметазона дипропионата и бетаметазона натрия фосфата) и 2,0 мл 0,5% Прокаина (рис. 1). На фоне терапии боль в нижней части спины уменьшилась до 3–4 баллов в покое и до 4 баллов по ВАШ при нагрузке.

Учитывая сохраняющийся болевой синдром, для верификации МФБС дополнительно проведен УЗ-контроль: режим энергетической допплерографии с наложением на В-режим для определения немой зоны отсутствия эхо-сигналов в зоне триггера при распространении колебаний от источника внешней вибрации. По данным УЗИ выявлен миофасциальный триггер. Однако, учитывая клинические данные вовлеченности в патогенез болевого синдрома дугоотросчатого сустава LV–SI , для снижения лучевой нагрузки под УЗ-контролем выполнена двухкратная диагностическая блокада сустава: 1,0 мл 0,5% Прокаина первично и 1,0 мл 0,75% Ропивакаина повторно. Уменьшение выраженности болевого синдрома на 50 % соответствовало времени длительности действия анестетика, что значительно снижает вероятность плацебо-эффекта.

Рисунок 2.

Клинический случай 1. УЗ-навигация блокады фасеточного сустава. А — ультразвуковая визуализация манипуляции; Б — разметка ориентиров при УЗ-навигации: 1 — тень хода иглы; 2 — тень кончика иглы и проекция периартикулярной зоны фасеточного сустава; 3 — периартикулярное распределение препарата; 4 — дорсальная поверхность крестца; 5 — миофасциальный триггер.

При планировании дальнейших лечебных интервенций мы учитывали ранее проводимую терапию пролонгированным ГКС, поэтому с целью снижения потенциирования побочных эффектов предложили пациентке проведение блокады зоны фасеточного сустава препаратом Хондрорепарант® Гиалрипайер®-10 (рис. 1). Выбор препарата определяла клиническая картина болевого синдрома: интенсивность, признаки неспецифической воспалительной реакции фасеточного сустава на фоне дегенеративных изменений. Периартикулярное введение 2,0 мл 0,8% Хондрорепарант® Гиалрипайер®-10 произведено под УЗ-контролем (рис. 2).

Дополнительно с целью исследования состояния сократительных белков скелетной мышцы для оптимизации режима кинезиотерапии МФБС с учетом структурно-функциональных особенностей скелетной мышцы после подписания информированного согласия нами была выполнена биопсия миофасциального триггера, верифицированного с помощью УЗИ. При проведении ДСН-гель-электрофореза белков миниобразца скелетной мышцы пациентки было выявлено снижение содержания титина и небулина (от 20 до 40 %). Интерпретация полученных данных и оценка клинической значимости мальадаптивной миопластичности будут возможны после завершения набора когорты и статистической обработки материала проводимого нами исследования [10].

На фоне терапии больная отмечает уменьшение выраженности болевого синдрома, увеличение объема активных движений. Проводимые сеансы КПТ позволили ей преодолеть кинезиофобию, выросла приверженность к лечебной гимнастике, ушел страх относительно прогрессирования выявленных на МРТ изменений позвоночника и возможной инвалидизации. На контрольном осмотре через 10 дней после выписки пациентка отмечает регресс болевого синдрома в покое. При длительной статической физической нагрузке боль возникает лишь на уровне 1–2 баллов, пациентка ежедневно занимается кинезиотерапией.

Особенностью данного клинического случая является сочетание трех патогенетических мальадаптивных механизмов (нейропластического, миопластического и хондропластического) формирования хронической ноципластической СМБ, купирование которых было достигнуто при помощи междисциплинарного подхода. В основе плана лечения лежали кинезиотерапия, КПТ, рациональное обезболивание с использованием пероральных форм НПВП, локальная терапия ГКС пролонгированного действия, локальное введение Хондрорепарант® Гиалрипайер®-10, патогенетически обоснованного хондрорепаративного и нефармакологического противовоспалительного средства, позволяющего снизить кумулятивные риски ГКС.

Методики диагностирования

Для определения причин возникновения болевых ощущений в мышцах и назначения соответствующего курса лечения врачу необходимо учитывать два фактора. Медик изучает историю заболевания. Также он обращает внимание на симптомы болезни. Правильное определение причин и оптимальный способ лечения являются залогом успешного избавления от мышечных болей.

В большинстве случаев проблемы спровоцированы излишним напряжением мышц. Обычно оно возникает при недостаточной активности человека (сидячая работа, малоподвижность). Не исключено, что боль является последствием перенесенной травмы. В первом случае нет необходимости в радикальных мерах (оперировании). Часто существенных изменений можно добиться с помощью специального комплекса физических упражнений.

Тренировка мышц в пожилом возрасте

Для пожилых людей старше шестидесяти лет классический силовой тренинг – не лучший вариант тренировки. Более подходит скоростно-силовой, повышающий мощность мышц.

Классический силовой тренинг включает в себя упражнения, которые должны выполняться в медленном темпе (например, с интервалом в 3-4 секунды), а скоростно-силовой предполагает движения с максимальной скоростью.

Научные исследования доказали, что как раз мощность мышц позволяет пожилым людям осиливать ежедневные «двигательные» задачи (ходьбу, подъем со стула и по ступеням, прогулки в парке и т. д.). Ученые-медики считают мышечную силу главной составляющей функциональности.

Специалисты из Швейцарии в 2011 году провели специальные исследования и показали, что тренировки в ускоренном темпе приносят пожилым людям больше пользы по части функциональности, чем классические силовые тренинги.

Движения в максимально быстром темпе, который «диктует» возраст, способствуют повышению мощи и силы мышц. Не путайте скоростно-силовой тренинг с «натаскиванием» тяжелоатлетов. Поскольку тренинг мышечной мощности – это обычная тренировка в тренажерном зале с отличной техникой, «скоростное» выполнение упражнений с подъемом небольших тяжестей.

При проведении большинства научных изысканий применялись не свободные веса, а специальные тренажеры. Использовались упражнения, направленные на повышение мощности крупных групп мышц. Тренировки проводились 2-3 дня в неделю с интенсивностью на уровне 70 процентов от максимального веса, доступного испытуемым пожилым людям, обычно это составляло от восьми до десяти повторов.

В научных исследованиях участвовали пожилые люди, не имеющие проблем с суставами, костной и сердечно-сосудистой системой.

Пожилой человек, не отличающийся выдающимися физическими способностями, должен выбирать вариант тренировок с пониженной интенсивностью. Например, выполнять упражнения не на восемь – десять, а на 15–20 повторов, тем самым он подстраховывает себя от возможных нежелательных последствий.

• Пожилой человек, возраст которого около 60 лет или старше, должен тренироваться с небольшими тяжестями. Он только навредит себе, если будет ограничивать физическую активность под предлогом «я уже не так молод и мне нужно беречь свои старые кости и сердце».
• Тренировки в скоростном режиме позволяют сохранять функциональность и, значит, гарантируют высокий уровень качества жизни до самой глубокой старости.
• Рекомендуется тренировать мышцы три дня в неделю в 2-3 подхода по 8–10 или 15–20 повторений.
• Каждый пожилой человек обладает индивидуальными способностями и возможностями, поэтому интенсивность тренировок нужно подбирать для конкретного случая строго индивидуально.

Профилактика

Мышцы, как и множество органов тела, обладают способностью к регенерации. Организм способен самостоятельно восстанавливаться. Естественно, если человек не будет мешать ему неправильными действиями, только усугубляя ситуацию. Здоровый образ жизни является залогом не только долголетия, но и прекрасного самочувствия.

Несколько правил, неукоснительно соблюдаемых в течение всей жизни, позволяют сохранить отменное здоровье до конца дней. Это актуально и для мышц, которые могут оставаться в отменном тонусе, невзирая на любые возрастные изменения.

• правильный рацион питания;
• активный образ жизни;
• регулярное пребывание на свежем воздухе;
• оптимальные физические нагрузки;
• правильная организация рабочего времени и места;
• отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками.

Правила просты и доступны каждому человеку, вне зависимости от пола, специфики профессиональной деятельности, возраста. Неукоснительное выполнение позволит забыть о болевых ощущениях в мышцах, заблаговременно предупредить их возникновение, сполна наслаждаться здоровой полноценной жизнью. Естественно, даже при отменном самочувствии не следует забывать о необходимости регулярного прохождения медицинского осмотра.

Как тренировать мышцы в пожилом возрасте

При достижении шестидесятилетнего рубежа каждый пожилой человек начинает ощущать приближение старости – кости, мышцы, сердечно-сосудистая, эндокринная и другие системы организма уже не такие крепкие, как в молодости. Поэтому для сохранения здоровья важность «силовых» тренировок для людей старше 60 лет ничуть не меньше, чем для двадцатилетних.

Последствиями отказа от силовых тренировок могут стать:

1. Потеря мышечной массы.

При достижении сорока- или пятидесятилетнего возраста человеческое тело начинает «терять» мышечную массу. Этот биологический процесс обусловлен снижением выработки анаболических гормонов и сокращением физической активности.

Из анатомии нам известно, что существует два вида мышечных волокон: первый – это «медленные», второй – «быстрые». Второй тип волокон производит усилия, в 2–4 раза превышающие «способности» первого типа. Следовательно, именно «быстрые» волокна отвечают за мощность и силу мышц. С течением времени пожилой человек теряет в основном волокна второго типа.

2. Потеря функциональности.

Одной из важнейших способностей, облегчающих и улучшающих качество жизни после шестидесяти лет, вплоть до глубокой старости, является функциональность.

Престарелый возраст предполагает утрату мышечной силы, и этот процесс может привести к ограничению функциональности и даже к инвалидности, поэтому нужно знать, как укрепить мышцы в пожилом возрасте.

Этап 1. Мышечная патология

Мышечная патология проявляется в:

• потере моторных единиц;
• изменениях в мышечных волокнах;
• омертвении мышц;
• снижении нейромышечной связи;
• замедлении скорости активизации мышц.

Этап 2. Нарушение функциональности

Характеризуется снижением скорости выполнения движений и восстановления силы.

Этап 3. Функциональные ограничения

На этом этапе пожилой человек начинает медленнее двигаться, например, подниматься со стула или по ступенькам лестницы.

Этап 4. Наступление инвалидности

Самый «грустный» этап – пожилой человек не может выходить из дома без помощи трости.

Все эти четыре этапа «наглядно» доказывают, что отказ от «силовых» тренировок медленно, но верно ведет к ухудшению качества жизни человека, шагнувшего в преклонный возраст.

Читайте материал по теме: Скандинавская ходьба для пожилых людей