Почему болит спина после кесарева сечения и что делать

Беременность и рождение ребенка – один из самых важных периодов в жизни каждой женщины. В это чудесное время молодым мамам приходится сталкиваться с различными видами психоэмоциональной и физической нагрузки.

После родов девушки часто чувствуют упадок сил, чрезмерную тревожность и боли, локализующиеся в разных частях тела. Реабилитационный период после родов длится до 2-х месяцев. Но иногда это время затягивается, особенно если роды были не естественными, а при помощи кесарева сечения.

Почему болит поясница после кесарева сечения

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении может вызывать неприятные ощущения впоследствии
В первые дни после родов женщину могут беспокоить разные соматические проявления. Главное правило, которого нужно придерживаться молодым мамам в этот период: сообщать врачу о любом недомогании и следовать его предписаниям.

Если боль возникла позже, важно исключить опасные причины ее развития и подобрать терапию, которая позволит быстро и безопасно восстановить самочувствие, чтобы наслаждать счастливым периодом материнства.

Постпункционная головная боль (ППГБ)

Широкое внедрение в практику акушерской анестезиологии спиномозговой анестезии приводит значительному улучшению исходов кесарева сечения, что не может не радовать. Но наряду с этим, акушерские анестезиологи столкнулись с ППГБ. По данным доступной литературы, ППГБ появляется в течение 1-3 суток после пункции твёрдой мозговой оболочки во время спиномозговой анестезии в 2-3% случаев в общехирургической практике и в 5-6% при выполнении СМА при операции кесарево сечение и или почти всегда после случайного повреждения твёрдой мозговой оболочки при проведении эпидуральной анестезии.

⠀

ППГБ возникает при переходе пациента в вертикальное положение, часто сопровождающиеся головокружением, тошнотой и тошнотой. В тяжелых случаях боли не купируются при переходе в горизонтальное положение.По данным доступной литературы, ППГБ появляется в течение 1-3 суток после пункции твёрдой мозговой оболочки во время спиномозговой анестезии в 2-3% случаев в общехирургической практике и в 5-6% при выполнении СМА при операции кесарево сечение и или почти всегда после случайного повреждения твёрдой мозговой оболочки при проведении эпидуральной анестезии.

⠀

Причиной ППГБ чаще всего считают снижение давления в субарахноидальном пространстве вследствие истечения ликвора через постпункционное отверстие в твёрдой мозговой оболочке. Если истечение ликвора происходит со скоростью, превышающей его продукцию, возникает вероятность смещения интракраниальных структур с натяжением мозговых оболочек, особенно значимого при переходе в вертикальное положение.

⠀

Возникающие при этом болевые импульсы проводятся по тройничному нерву, языкоглоточному нерву, ветвям блуждающего нерва и шейным нервам. Имеется высокая корреляционная связь между диаметром иглы, частотой возникновения болей и их интенсивностью. Определенное значение имеет расположение среза иглы во время пункции. Кроме того опытным путем выявлено, что имеет важное значение наличие воздуха, введенного в спинномозговой канал. Это значительно учащает ППГБ, гарантированно вызывает ППГБ всего 0,2 мл воздуха. Важно также извлекать иглу со вставленным мандреном. Его отсутствие в игле или присоединенный шприц увеличивает вероятность развития ППГБ в два раза.

⠀

Чаще ППГБ возникает у женщин молодого возраста, чаще у имеющих нормальную или сниженную массу тела. Повышение внутрибрюшного давления при беременности способствует увеличению давления цереброспинальный жидкости и увеличивает скорость её истечения, что приводит к более частому развитию ППГБ.

⠀

Единого мнения о методах лечения ППГБ нет. Все авторы рекомендуют при возникновении ППГБ соблюдать строгий постельный режим, в 95% случаев эффект приносит пломбирование эпидурального пространства аутокровью, при повторном пломбировании аутокровью эффект достигается в 100%. Проведение пломбирования аутокровью может сопровождаться болевыми ощущениями во время пункции эпидурального пространства, спазмом мышц во время инъекции крови, возникновением менингеальных симптомов. Описанные явления носят преходящий характер и не требуют дополнительного лечения. Эффективным может быть назначение 20% раствора кофеина, внутривенное введение 40% раствора глюкозы, 25% раствора магнезии, витаминов группы В. Часто применяется в/в инфузия 1200 мл солевых растворов.

⠀

Относительно свежим направлением является применение для лечения ППГБ блока Sphenopalantine. По опубликованным данным его эффективность сравнима с пломбировкой эпидурального пространства аутокровью. По данным авторов эффект наступает в течении нескольких минут и достигает максимума в течении 1 часа после введения.

⠀

Настолько большое количество рекомендаций по лечению ППГБ наводит на мысль, что до настоящего времени нет понимания ни механизмов ни причин данного осложнения.

Врач анестезиолог-реаниматолог Евгений Анатольевич Орлов.

Симптомы и характер боли

Боль – способ организма сигнализировать о проблеме. По ее локализации и характеру медики могут поставить предполагаемый диагноз.

Однако после кесарева сечения причины боли и ее проявления многообразны. Они могут зависеть от конкретной патологии и индивидуальной чувствительности пациентки.

Чаще женщины жалуются, что низ спины начинает тянуть, но иногда боль может стрелять в лопатки, отдавать в конечности слева и справа или распространяться на всю спину.

Диагностика – единственный способ выявить истинную проблему и начать лечить ее целенаправленно.

Восстановление после операции

После кесарева сечения не стоит просить врачей о скорейшей выписке. Нужно находиться в роддоме столько, сколько посчитают нужным врачи. Если боли не прекращаются на протяжении длительного времени, а только усиливаются, то, возможно, придется обратиться к специалистам. Все же что делать, если боль не проходит, а до обращения к врачу нужно облегчить ее?

Можно испытать некоторые рекомендации и понять, какая из них подходит роженице больше всего. Но даже перед их применением стоит проконсультироваться с врачом хотя бы в телефонном режиме.

Холодные и горячие компрессы (если нет противопоказаний). Подойдет как грелка, так и лед.
Теплая (не горячая) ванна с морской солью. Убирает боль в спине и расслабляет.
Ровный и упругий матрас, в лучшем случае – ортопедический.
Укреплять брюшные мышцы хорошо помогает йога и пилатес.
Хиропрактика и акупунктура помогают значительно уменьшить боль.
Обсудить дозу обезболивающего с лечащим врачом, если молодая мама планирует кормить грудью.

Нет рекламы 2

Причины болевого синдрома

Кесарево сечение – это операция для родовспоможения, которая может вызывать осложнения. Большая их часть диагностируется сразу или имеет временный характер, поэтому поводов для беспокойства нет.

Эпидуральная анестезия

Боль в спине после эпидуральной анестезии возникает при раздражении корешков
Во время КС общий наркоз применяется только при наличии серьезных показаний. Большая часть женщин справляется с операцией при помощи эпидуральной анестезии. Она имеет меньше противопоказаний и легко переносится.

Врач ставит укол в спину, в пространство между позвонками и спинным мозгом. После этого пациентка на короткий временной промежуток теряет чувствительность нижней половины тела: область от талии до кончиков пальцев на ногах она перестает ощущать, что полностью блокирует ощущения даже от тактильного контакта на время процедуры.

Статистически осложнения, связанные со спинальной анестезией, встречаются не более чем в 0,5-1% случаев. Чаще всего речь идет о локальном, точечном болевом синдроме в месте укола. Он возникает сразу после восстановления чувствительности, когда женщина начинает ходить самостоятельно. Проходит боль сама спустя сутки, максимум, нескольких дней, поэтому лечение обычно не назначается.

Если боль продолжается дольше и затрагивает поясницу, ноги, живот, речь может идти о раздражении нервных корешков при уколе. Распознать такую причину можно по характеру боли: она идет по ходу нервов. В этом случае врач обычно назначает обезболивающие препараты и рекомендует обеспечить позвоночнику покой.

При использовании эпидуралки нередко возникает психосоматическая боль. Она не представляет опасности, но может существенно влиять на качество жизни молодой мамы. Симптоматика при этом может быть любой, а причина связана с психологическим дискомфортом пациентки на фоне того, что врач делал укол в спину.

Эпидуральная анестезия выполняется в полностью стерильных условиях, риск инфицирования невелик

Реальные осложнения от анестезии, возникающие очень редко:

травма во время процедуры;
занесенная инфекция.

Для исключения этих факторов необходимо обратиться к врачу и пройти тщательное обследование.

Этиология болевого синдрома может быть связана с реальными патологиями позвоночника. Остеохондроз, который встречается у подавляющего большинства людей, может усугубиться в период вынашивания ребенка.

Обострение имеющегося остеохондроза

Повышенные нагрузки на поясницу могут вызвать обострение остеохондроза
Беременность – существенная нагрузка на опорно-двигательный аппарат. Вес растет, плод давит на внутренние органы, поэтому мышцы, поддерживающие позвоночный столб, растягиваются.Позвоночник может деформироваться, защеплять нервные корешки и болеть.

Катализатором обострения остеохондроза может быть не только беременность, но и сами роды, например, если роженица принимает неудобную позу. Из-за анестезии она не чувствует дискомфорта, но когда действие эпидуралки проходит, может становиться больно.

Значение может иметь поведение женщины после родов. Если у нее не развит мышечный корсет и она не привыкла в физической нагрузке, ношение младенца на руках может привести к боли в спине. К тому же часто приходится сгибаться и разгибаться над детской кроваткой.

Лечение в этом случае длительное, направленное на поддержание нормального положения позвоночника и купирование симптомов.

Гормональная перестройка

Организм женщины помогает ей пережить роды безболезненно настолько, насколько это возможно. Чтобы плод мог пройти через родовые пути, кости таза должны раздвинуться. Для этого вырабатывается гормон релаксин, размягчающий суставные связки. Но он не может действовать локально, влияя только на область таза. Поэтому дискомфорт в позвоночнике – частый спутник молодых мам.

Лечение болей в спине

Если причина того, почему болит спина после кесарева сечения, определена, пришло время заняться лечением. Сегодня существует целый ряд медикаментозных препаратов, которые помогают бороться с неприятными ощущениями в спине. Порой у женщины может болеть спина настолько сильно, что единственным решением проблемы может быть только хирургическое вмешательство.

Массаж — эффективная процедура, помогающая уменьшить ощущение дискомфорта

Важной частью реабилитации после кесарева сечения считается медикаментозная терапия, помогающая поддерживать состояние пациента в норме. Основная локализация болей после кесарева сечения – в области поясницы и крестца. Поэтому специалисты могут назначить роженице курс блокад.

Эффективно бороться с болевым синдромом помогает массаж. Делать его можно только после осмотра и разрешения врача. Движения должны быть плавными и легкими, медленно переходящими на точечное воздействие поясничного отдела. В послеродовом периоде стоит воздержаться от интенсивных физических нагрузок и жестких массажей. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Важно всегда обращаться к специалистам за помощью. Запомните: детям нужны здоровые родители, которые смогут о них позаботиться.

Когда нужно обращаться к врачу

После операции возможно воспаление в матке, которое вызывает боль в спине
Какой бы ни была причина боли, женщина непременно должна посетить врача. Если после родов прошел маленький временной период, можно посетить специалиста, который вел беременность. Он назначит исследования, которые исключат риск воспаления матки и придатков, так как на фоне этого процесса боль способна отдавать в спину:

общий анализ крови и мочи;
УЗИ органов малого таза.

Если в органах репродуктивной системы никаких отклонений не обнаружено, врач может порекомендовать обратиться к урологу. Во время беременности на почки оказывается высокая нагрузка, поэтому после родов может обостриться хронический пиелонефрит.

Для поиска причины боли в костно-мышечной системе нужно обратиться к неврологу. Магнитно-резонансная терапия и электронейромиография позволят быстро поставить точный диагноз.

Не всегда женщине приходится проходить через длинную многоступенчатую систему диагностики. В подавляющем большинстве случаев, если симптомы отчетливо говорят о конкретной патологии, достаточно прийти на прием к терапевту.

Естественные роды

Рожая ребёнка, женщина несколько часов находится в акушерском кресле. В таком положении травмируется копчик, выгибается поясница. Роженица напрягает группы мышц, которые обычно не задействованы. Вполне закономерно, что у 80% женщин после родов болит спина.

Во время беременности гормоны постепенно размягчают связки и суставы, чтобы ребёнок мог безопасно пройти через кости таза. До того, как гормональный баланс восстановится, женщина испытывает боль при долгом сидении или стоянии. Ей может быть трудно сохранять равновесие.

Общие рекомендации после родов

Молодым мамам советуют сбросить лишний вес и беречь суставы, которые всё ещё находятся под воздействием гормона релаксина.
Искривлённая осанка требует коррекции при помощи упражнений, массажа и физиотерапевтических процедур.
Чтобы поднять ребёнка на руки, лучше присесть, а не наклоняться к нему.
Во время кормления грудью рекомендуют постоянно менять стороны, чтобы разгружать плечи. Ноги должны упираться в пол. Под поясницу можно подложить небольшую подушечку.
Женщине нельзя поднимать ничего крупнее младенца. Коляску и другие тяжёлые вещи лучше доверить родственникам.
Для ношения ребёнка советуют использовать слинги ‒ специальные приспособления по принципу рюкзака, которые освобождают руки и распределяют нагрузку на спину.
В этот период нужно обращать внимание на все симптомы и сообщать о них врачу, чтобы вовремя заметить нарушения.

Послеродовой эндометрит

Лечение должно носить комплексный характер и направлено на локализацию воспалительного процесса, борьбу с инфекцией, активизацию защитных сил организма, детоксикацию и коррекцию гомеостаза. Перед началом лечения берут на посев материал из полости матки и влагалища для определения характера возбудителей осложнения и чувствительности их к антибиотикам.

Неотъемлемыми компонентами комплексного консервативного лечения послеродового эндометрита являются антибактериальная, инфузионная и детоксикационная терапия, использование сокращающих матку средств, десенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия. Для отграничения воспаления и активации защитных сил организма назначают лечебно-охранительный режим и седативную терапию, что способствует нормализации состояния ЦНС. Пациентку необходимо оградить от отрицательных эмоций и болевых ощущений. Важным является полноценное питание с повышенным содержанием белков и витаминов.

Антибактериальная терапия. При назначении антибактериальной терапии следует учитывать, что к развитию послеродового эндометрита приводит инфицирование ассоциациями бактерий. Необходимо помнить, что имеется целый ряд штаммов резистентных бактерий, и в этой связи назначать те препараты, устойчивость к которым невелика. При получении результатов микробиологических исследований нужно использовать те антибиотики, к которым наиболее чувствительна обнаруженная микрофлора. В очаге инфекции следует создавать концентрацию препарата, подавляющую рост и развитие микрофлоры.

Схемы антибактериальной терапии следующие.

Основной режим: группа линкомицина (линкомицин или клиндамицин) в сочетании с аминогликозидами (гентамицин и др.).

Альтернативные режимы:

Цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон) в сочетании с метронидазолом или антибиотиками группы линкомицина (линкомицин или клиндамицин).
Фторхинолоны (ципрофлоксацин или офлоксацин) е сочетании с метронидазолом или антибиотиками группы линкомицина (линкомицин или клиндамицин).
Карбапенемы.

При поздних эндометритах необходимо дополнительное пероральное назначение доксициклина или макролидов (азитромицин однократно, эритромицин, кларитромицин или спирамицин).

Лечение можно завершить через 24-48 ч после клинического улучшения. Дальнейший пероральный прием препаратов не требуется, кроме случаев позднего послеродового эндометрита.

Кормление грудью при проведении антибиотикотерапии в большинстве случаев не рекомендуется.

Комбинация пенициллинов с β-лактамными антибиотиками: аугментин в разовой дозе 1,2 г вводят внутривенно 4 раза в день. Во время гистероскопии вводят 1,2 г внутривенно;
уназин в разовой дозе 1,5 г вводят внутримышечно 4 раза в день.

Цефалоспорины II поколения в комбинации с нитроимидазолами и аминогликозидами:

цефуроксим (зинацеф, цефоген, кетоцеф) в разовой дозе 0,75 г вводят внутривенно 3 раза в день;

метрогил в разовой дозе 0,5 г вводят внутривенно 3 раза в день;

гентамицин в разовой дозе 0,08 г внутримышечно 3 раза в день.

Во время гистероскопии вводят: внутривенно 1,5 г цефуроксима и 0,5 г метрогила.

Цефалоспорины I поколения в комбинации с нитроимидазолами и аминогликозидами: цефазолин в разовой дозе 1 г вводят внутримышечно 3 раза в день;
метрогил в разовой дозе 0,5 г 3 раза в день, внутривенно;
гентамицин в разовой дозе 0,08 г вводят внутримышечно 3 раза в день.

Во время гистероскопии вводят внутривенно 2 г цефазолина и 0,5 г метрогила.

При тяжелом течении эндометрита назначается тиенам внутривенно по 500 мг 3-4 раза в день.

Для профилактики кандидоза и дисбактериоза в схему лечения послеродового эндометрита включают нистатин по 500 000 ЕД 4 раза в сутки, леворин по 250 000 ЕД 4 раза в сутки.

После окончания антибактериальной терапии обязательно проводят коррекцию биоценоза влагалища и кишечника лечебными дозами пробиотиков (бифидумбактерин, лактобактерин, ацилакт по 10 доз 3 раза в день в течение 7- 10 дней), стимуляторов роста нормальной микрофлоры кишечника (хилак форте по 40-60 капель 3 раза в день в течение недели), ферментов (фестал по 1-2 драже, мезим форте по 1-2 таблетки при каждом приеме пищи).

Хирургическое лечение. Хирургическая обработка полости матки включает в себя проведение гистероскопии, вакуум-аспирации содержимого матки, промывания ее полости охлажденными растворами (8-10 °С) антисептиков (фурацилин, 1 % диоксидин, гипохлорит натрия в объеме 1200 мл).

Промывание полости матки растворами антисептиков рекомендуется для уменьшения всасывания продуктов распада и токсинов при выраженных нарушениях процессов инволюции, наличии обильных и гноевидных выделений или при задержке последних. Процедуру выполняют не ранее чем через 4-5 дней после родов через естественные родовые пути и через 5-6 дней после кесарева сечения.

Противопоказаниями для промывания полости матки являются:

послеродовой эндометрит после кесарева сечения с признаками несостоятельности шва на матке;
начинающийся или развивающийся перитонит;
наличие гнойно-воспалительных заболеваний в области малого таза за пределами матки;
крайне тяжелое общее состояние пациентки, септический шок.

Перед началом проведения процедуры родильницу укладывают на гинекологическое кресло; производят обработку наружных половых органов; шейку матки обнажают при помощи зеркал, обрабатывают раствором Люголя; шприцем Брауна отсасывают содержимое полости матки для бактериологического исследования; проводят осторожное зондирование для определения длины полости матки; дренажную и приточную трубки, соединенные вместе, вводят через шеечный канал в полость матки. Важно, чтобы приточная трубка была введена до дна матки, что способствует полноценному и равномерному орошению поверхности эндометрия. У больных с послеродовым эндометритом после кесарева сечения трубки следует проводить с особой осторожностью по передней стенке матки, чтобы не повредить швы в области нижнего сегмента. После введения приточной трубки до дна матки отверстия для оттока на дренажной трубке должны располагаться выше области внутреннего зева. Флакон со стерильным раствором фурацилина в разведении 1:5000 за 2-3 ч до использования помещают в морозильную камеру до образования в нем первых кристаллов льда, что свидетельствует о снижении в нем температуры до +4 °С. Первую порцию охлажденного раствора вводят струйно в течение 20 мин для быстрого удаления жидкого содержимого полости матки и достижения гипотермического эффекта. После просветления промывной жидкости скорость введения раствора устанавливают до 10 мл/мин. На одну процедуру требуется 2,5-3,5 л раствора. Общая длительность промывания составляет 1,5-2 ч. В процессе проведения процедуры следует контролировать общее состояние пациентки и показатели гемодинамики (пульс, артериальное давление). Необходимо постоянно следить за свободным оттоком жидкости из полости матки. После окончания введения фурацилина через приточную трубку в полость матки можно ввести 20- 30 мл 1 % раствора диоксидина или разовую дозу применяемого у данной пациентки антибиотика с новокаином (0,25 % раствор) или с 0,9 % раствором хлорида натрия.

Общий курс составляет от 2-3 до 5 процедур, которые можно проводить ежедневно или после 3-й процедуры — через день. На фоне промывания полости матки в ряде наблюдений достаточным бывает применение только 3-5-дневного курса антибактериальной терапии антибиотика-ми-синергистами. Основными критериями для решения вопроса об отмене процедуры являются улучшение самочувствия больной, уменьшение тахикардии, нормализация температуры тела, показателей со стороны крови, прекращение болезненности и прогрессирующее сокращение матки. После отмены промывания родильнице продолжают проводить общеукрепляющую и неспецифическую противовоспалительную терапию в течение 3-5 дней. Отсутствие рецидива заболевания, прогрессирующее улучшение состояния больной, исчезновение местных признаков воспалительного процесса на фоне нормализации лабораторных показателей свидетельствуют о выздоровлении больной.

При задержке в матке частей плодного яйца и их дальнейшем инфицировании возникает опасность поступления в организм больной из очага инфекции токсинов и биологически активных веществ, способствующих нарастанию интоксикации и утяжелению течения заболевания. В этом случае следует принять меры для их удаления путем выскабливания или вакуум-аспирации. Последнее является предпочтительным из-за меньшей опасности вмешательства. Удаление частей последа целесообразно проводить у больных с ограниченным воспалительным процессом, пока инфекция находится в пределах матки. При более широкой распространенности процесса и генерализации инфекции инструментальное воздействие противопоказано. Удаление частей последа проводят под общей анестезией, под контролем гистероскопии, на фоне комплексного применения антибиотиков, инфузионной, детоксикационной и десенсибилизирующей терапии.

При отсутствии значительного количества содержимого в полости матки можно ограничиться только расширением под наркозом шеечного канала для создания надежного оттока.

Хирургическая обработка полости матки при послеродовом эндометрите после самопроизвольных родов позволяет снизить бактериальную обсемененность полости матки. Эффективность хирургической обработки практически не зависит от степени исходной бактериальной обсемененности.

Инфузионная и детоксикационная терапия. Инфузионная терапия рассчитана на восстановление нормальной гемодинамики за счет ликвидации гиповолемии, которая нередко имеет место при послеродовых гнойно-воспалительных заболеваниях, и особенно у родильниц, перенесших гестоз, повышенную кровопотерю в родах или оперативное вмешательство.

Объем и состав инфузионной терапии целесообразно сопоставлять с данными коллоидно-осмотического давления и показателями осмограммы. В среднем объем внутривенных вливаний составляет до 1000-1500 мл в сутки в течение 3-5 дней.

В качестве компонентов инфузионной терапии применяют:

кристаллоиды и корректоры электролитного обмена (5 % и 10 % растворы глюкозы, лактасол, изотонический раствор хлорида натрия, дисоль, ацесоль);
плазмозамещающие коллоиды (гемодез, реополиглюкин, желатиноль, инфукол ГЭК 6 % или 10 %);
белковые препараты (СЗП, 5 %, 10 % и 20 % альбумин);
препараты, улучшающие реологические свойства крови (трентал 10 мл, курантил 4 мл, добавляя в инфузионные среды).

При гиперонкотическом состоянии соотношение между коллоидными и кристаллоидными растворами должно составлять 1:2-1:3.

При нормоонкотическом и гипоонкотическом состоянии это соотношение должно быть 1:1. В последнем случае предпочтение следует отдавать более концентрированным растворам альбумина. Общий объем инфузионной терапии в сутки составляет 2,0-2,5 л. При повышении температуры тела более 37 °С на каждый градус рекомендуется увеличивать объем инфузионной терапии на 10 %.

Следует проводить контроль за водно-электролитным балансом, принимая во внимание количество вводимой жидкости под контролем диуреза.

Лечение пареза кишечника и профилактика паралитической непроходимости. Особое место среди этих лечебных мероприятий занимает восстановление равновесия электролитов. Устранение гипокалиемии, улучшение гемоциркуляции за счет умеренной гемодилюции и применения сосудорасширяющих средств позволяет избежать тяжелого исхода. Ранним и постоянным мероприятием должно быть назогастральное зондирование. При развившемся парезе кишечника применение гипертонических растворов в клизме противопоказано. Замещая ионы калия, натрий усугубляет гипокалиемию и способствует прогрессированию пареза. Для восстановления функции кишечника и его опорожнения наиболее безопасным является отсасывание его содержимого через зонд, который сначала вводят в желудок, а затем проводят в тонкую кишку.

Экстракорпоральные методы. При тяжелых формах послеродового эндометрита возможно применение плазмафереза. Основным механизмом его лечебного действия считается удаление патологических ингредиентов плазмы, криоглобулинов, микробов и их токсинов. Кроме того, отмечается выраженное положительное влияние на систему гемостаза, реологические свойства крови, состояние иммунной системы, что в значительной степени улучшает течение послеродового периода у женщин с послеродовым эндометритом и ускоряет репаративные процессы в матке.

Десенсибилизирующая и антигистаминная терапия. При гнойно-воспалительных заболеваниях в организме повышается содержание свободного гистамина и гистаминоподобных веществ. Кроме того, антибактериальная терапия также может сопровождаться аллергическими реакциями. В этой связи в комплекс терапии послеродового эндометрита рекомендуется включать противогистаминные препараты. Димедрол применяют по 0,05 г 2 раза в сутки внутрь или по 1 мл 1 % раствора 1-2 раза в сутки внутримышечно. Супрастин по 0,025 г 2 раза в сутки внутрь или по 1 мл 2 % раствора 1-2 раза в сутки внутримышечно.

Утеротонические средства. Учитывая, что при наличии послеродового эндометрита происходит нарушение контрактильной активности миометрия, необходимо назначать сокращающие матку средства. Это также способствует лучшему оттоку лохий, сокращению раневой поверхности, уменьшает всасывание продуктов распада при воспалительном процессе. С этой целью необходимо введение 1,0 мл (5 ЕД) окситоцина внутримышечно 2-3 раза в день или внутривенно капельно с 5-10 % раствором глюкозы 200,0 мл или с изотоническим раствором хлорида натрия.

Иммунокорригирующие препараты. Назначают тималин или тактивин по 10 мкг ежедневно в течение 10 дней, ректальные свечи «Виферон» по 500 000 ЕД 2 раза в день в течение 5 дней.

Витаминотерапия. Учитывая, что гнойно-воспалительные заболевания сопровождаются развитием гиповитаминоза, а также то, что применение антибиотиков на фоне инфекционного процесса приводит к снижению содержания витаминов в организме, проводят соответствующую терапию витаминами С по 250-300 мг и группы В (В6 — 50 мг).

Препараты, ускоряющие репаративные процессы. Применяют актовегин по 5-10 мл внутривенно или солкосерил по 4-6 мл внутривенно капельно в течение 5 дней.

Физиотерапевтические методы лечения. Терапия интерференционными токами по Немеку. Основана на использовании токов низкой и средней частоты (около 4000 Гц) в двух независимых цепях с помощью четырех электродов. Интерференционные токи низкой частоты обладают отчетливым, быстро наступающим болеутоляющим действием, улучшают функциональное состояние нервно-мышечной системы и периферического кровообращения, способствуют расширению сосудов, ускорению и улучшению обмена веществ. Кроме того, обеспечивается быстрая резорбция отеков различного происхождения, в том числе и травматического. Проведение после кесарева сечения физиопрофилактики субинволюции матки и послеродового эндометрита интерференционными токами по Немеку позволяет добиться тех же результатов, что и при назначении медикаментозной утеротонической терапии. Однако возможность уменьшения лекарственной нагрузки на организм родильниц и снижение общей стоимости проводимого лечения делает более обоснованным применение именно физических методов профилактики субинволюции матки.

Импульсные токи низкой частоты, гальванизацию области молочных желез, постоянное магнитное поле низкой частоты рекомендуется применять после купирования воспалительной реакции организма с целью ранней реабилитации, устранения астенического состояния, для усиления сократительной способности матки.

Иглорефлексотерапия. В последнее время метод приобретает все более широкое распространение. Доказано благоприятное влияние иглорефлексотерапии на систему гемостаза у родильниц с послеродовым эндометритом, отмечено положительное влияние на состояние активности факторов неспецифической резистентности организма, иммуностимулирующий эффект.

Наружное и внутриполостное облучение с помощью низкоинтенсивного лазера. Лазерное облучение обладает следующими благоприятными свойствами: общестимулирующим, противовоспалительным, анальгетическим, иммуностимулирующим, способствует нормализации микроциркуляции, уменьшает внутриклеточный и интерстициальный отек тканей, стимулирует обменные процессы и местные факторы защиты, уменьшает патогенность отдельных штаммов микроорганизмов, расширяет спектр чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Эффективность комплексной интенсивной терапии послеродового эндометрита следует оценивать не ранее чем через 7 сут после начала лечения. При отсутствии эффективности проводимой терапии даже на фоне удовлетворительного самочувствия пациентки, но сохраняющихся клинико-лабораторных признаках воспаления необходимо решать вопрос об удалении матки.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральную анестезию делают для обезболивания нижней части тела во время естественных родов или кесарева сечения. Лекарство вводится через катетер в мембрану с жидкостью, которая окружает позвоночник. В отличие от общей анестезии, женщина остаётся в сознании.

Несколько дней после процедуры роженица чувствует саднящую боль в месте прокола. Но прямой взаимосвязи между эпидуральной анестезией и хронической болью в спине не выявили. По результатам клинических исследований, лишь треть женщин после местной анестезии испытывали неприятные ощущения дольше двух недель.

Есть популярное мнение, что анестезия вредит позвоночнику и может стать причиной хронических болей в пояснице. Нужно ли избегать местного обезболивания при родах?

Возможные боли от эпидуральной анестезии совпадают с общим дискомфорт после родов. Во время потуг роженица плохо контролирует лишённое чувствительности тело. Она может получить травму копчика или растяжение. Последствия ощущаются, только когда анестезия проходит.

Реабилитация

После естественных родов с применением эпидуральной анестезии можно следовать общим рекомендациям для молодых мам. Даже если ощущается слабость и болит спина, полезно делать растяжку и укреплять мышцы живота.

Лучше начинать с малых нагрузок. Например, ходьбы на короткие расстояния.
Осанка должна оставаться ровной.
Во время кормления нужно прижимать ребёнка к груди, а не наклоняться к нему.
Когда врач разрешит, можно делать упражнения для спины и пресса.
Занятия йогой и пилатесом помогают улучшить растяжку мышц всего тела. Нужно прислушиваться к ощущениям и выполнять те упражнения, которые не доставляют дискомфорта.