Что будет если не сшивать ахиллово сухожилие. Разрыв ахиллова сухожилия симптомы, лечение и последствия травмы. Можно ли заниматься спортом

Ахиллово сухожилие – это самое прочное сухожилие в человеческом теле. Образовано путем слияния сухожилий икроножной и камбаловидной мышц. Его потенциал – выдерживать нагрузку в 350 кг. Однако нередко встречается разрыв ахиллова сухожилия. Повреждение можно получить при перенапряжении сухожилия или при ударе во время натяжения сухожилия во время занятий спортом, на производстве, в автомобильной аварии или в результате падения. Также разрыв ахиллова сухожилия может возникнуть вследствие полученных ранее множественных микронадрывов его волокон. Чаще всего разрыв случается в месте на 5-6 см выше пяточного бугра.

Выделяют следующие степени разрыва ахиллова сухожилия:

1. растяжение ахиллова сухожилия – небольшое повреждение волокон;
2. субтотальный разрыв ахиллова сухожилия – частичное нарушение целостности волокон;
3. тотальный разрыв ахиллова сухожилия – полное нарушение целостности волокон;
4. отрыв ахиллова сухожилия от пяточного бугра;
5. дегенеративное и застарелое повреждение ахиллова сухожилия.

Риск получить надрыв ахиллова сухожилия повышается при длительном приеме антибиотиков фторхинолового ряда и неправильном лечении глюкокортикостероидными препаратами.

Частичный разрыв ахиллова сухожилия

Неполный разрыв ахиллова сухожилия подразумевает повреждение лишь части волокон, при этом сухожилие сохраняет свою функцию или утрачивает её не в полной мере. При этом частичный разрыв ахиллова сухожилия встречается реже, чем полный. Симптомы частичного повреждения менее выражены, чем при полном разрыве: боль умеренная, отечность небольшая, движения скованные.

В свою очередь частичное повреждение ахиллова сухожилия бывает легкой и средней степени тяжести. В первом случае повреждается до 20% волокон, во втором – до 50%. Лечение заключается в иммобилизации голеностопного сустава, назначении противовоспалительных препаратов, физиотерапии и ЛФК.

Диагностика болезни

Диагностика разрыва сухожилия
Как обнаружить повреждение голеностопа и связочного аппарата? Для этого врач проводит инструментальную диагностику, позволяющую точно поставить диагноз, оценить обширность поражения, вид и возможные последствия.

В качестве обследования, зачастую прибегают к следующим методам:

1. УЗИ — используется для определения классификации отрыва, помогает выявить полное или частичное нарушение.
2. МРТ — применяется для более точного, досконального исследования. С помощью магнито-резонансной томографии, врач оценивает степень повреждения и устанавливает причину, из-за чего могло надорваться сухожилие.
3. Рентгенография — тоже является обязательным способом диагностики, но используется реже, чем УЗИ и МРТ.

Полный разрыв ахиллова сухожилия

Чаще всего встречается именно полный разрыв ахиллова сухожилия примерно в пяти сантиметрах выше пятки. Такая травма лечится только хирургическим путем с последующей иммобилизацией и длительной реабилитацией.

Полный разрыв ахилла сопровождается характерным треском, сильной болью и видимым западением в области между пяткой и икроножной мышцей. Пострадавший не сможет совершать движения в голеностопе.

Первая помощь

Действия во всех случаях, за исключением открытого ранения, одинаковые:

• снять с больной ноги обувь;
• на пораженную область как можно скорее положить лед – это немного замедлит появление отека;
• больного укладывают горизонтально, поврежденную конечность поднимают выше уровня сердца;
• при сильных болях дают обезболивающее;
• можно провести иммобилизацию подручными средствами – важно не допустить, чтобы человек двигал голеностопом поврежденной ноги.

Повторный разрыв ахиллова сухожилия

Повторный разрыв ахиллова сухожилия может возникнуть после консервативного лечения первого разрыва. Если была проведена операция – повторная травма возникает редко. После разрыва чрезвычайно важно пройти реабилитацию, которая заключается в лечебной физкультуре, процедурах и массаже. Пренебрежение этапом восстановления повышает риск повторного разрыва, что обусловлено меньшей прочностью сросшегося сухожилия. Любая чрезмерная нагрузка на неподготовленное сухожилие приведет к его разрыву. Незначительные систематические повреждения также негативно сказываются на процессе восстановления и могут стать причиной повторной травмы.

Отрыв ахиллова сухожилия от пяточной кости

Отрыв ахиллова сухожилия – это повреждение, при котором сухожилие отрывается от пяточного бугра. Патология может осложняться тем, что вместе с сухожилием отрывается кусочек кости. Такая травма называется отрывным переломом. Лечение проводится только хирургическим путем. Начиная с 3-й недели разрешается ходьба с использованием костылей. Как правило, спустя 6 недель начинается активная реабилитация с использованием специального комплекса ЛФК для восстановления эластичности, силы и выносливости ахиллова сухожилия и мышц голени.

Симптомы и признаки разрыва ахиллова сухожилия

Далее перечислены характерные признаки и симптомы разрыва ахиллова сухожилия:

1. Боль. Резкая и очень сильная боль локализуется в области пятки. Частичный разрыв ахилла сопровождается менее интенсивной болью.
2. Щелчок или треск. Рвущиеся волокна сопровождаются характерным звуком.
3. Отек. Отечность формируется в зависимости от тяжести повреждения. Может распространяться на всю область икроножной мышцы.
4. Кровоподтек. При повреждении кровеносных сосудов вследствие удара формируется гематома.
5. Скованность движений. При полном разрыве невозможно двигать голеностопным суставом. Пассивное тыльное сгибание голеностопа приводит к нестерпимой боли.
6. Разный рельеф икроножной мышцы. На задней поверхности голени видно несвойственное западение.

Диагностика разрыва ахиллова сухожилия основывается на проведении тестов: невозможность пострадавшего встать на носок и рефлекторное сгибание стопы при сокращении мышц указывают на разрыв. Также проводится МРТ и рентген.

К какому врачу обратиться при разрыве ахиллова сухожилия?

При подозрении на полный разрыв ахиллова сухожилия необходимо вызвать скорую, которая доставит пострадавшего в травматологический пункт. Его обследованием займется врач-травматолог. Если у пострадавшего будет диагностировано повреждение ахиллова сухожилия легкой степени тяжести, то после получения результатов МРТ врач назначит лечение. Затем потребуется консультация реабилитолога или физиотерапевта для составления программы реабилитации.

При полном разрыве ахиллова сухожилия пострадавший поступает в распоряжение хирурга. Потребуется операция по восстановлению целостности ахиллова сухожилия и дальнейшая реабилитация.

Консервативное лечение разрыва ахиллова сухожилия

Консервативное лечение разрыва ахиллова сухожилия возможно в тех случаях, когда разрывается лишь часть волокон сухожилия. Пострадавшему иммобилизируют голеностопный сустав и назначают прием противовоспалительных средств и мазей, усиливающих местный обмен веществ в поврежденных тканях. Иммобилизация ноги продолжается в течение 6-8 недель. Дополнительно назначается электрофорез с лекарственными препаратами для устранения болевого синдрома. После снятия иммобилизующей повязки начинается период реабилитации, основу которой составляет ЛФК.

Возможные последствия

Возобновление физической активности в полном объеме, которая была до травмы, невозможно. Однако все время оберегать ногу и почти не двигаться тоже нельзя. Важно соблюдать все рекомендации лечащего врача, посещать кабинет ЛФК и заниматься самостоятельно – делать массаж и специальные упражнения.

Другие возможные последствия:

• Повторный разрыв, что обычно и происходит после сращивания сухожилия.
• Тромбообразование из-за длительного нахождения в гипсе. После его снятия обязателен ежедневный массаж. Также могут назначаться рассасывающие тромбы препараты.
• Отсутствие подошвенного толчка, как следствие, нарушение походки.
• Болевой синдром.
• Уменьшение объема голени больной конечности в сравнении со здоровой.

Если человек не обращается вовремя к врачу, острый разрыв перерастает в хронический. В некоторых случаях двигательная активность восстанавливается на 60-80%. Однако у таких больных высок риск сильного повреждения голеностопного сустава.

Хирургическое лечение разрыва ахиллова сухожилия

Оперативное лечение разрыва ахиллова сухожилия проводится при полном разрыве и отрыве от пятки. Операция может проводиться двумя способами: классическим и малоинвазивным.

При классическом методе на голени делается разрез, место повреждения очищается от сгустков крови, образовавшихся вследствие гематомы, после чего ахиллово сухожилие сшивается Операция классическим методом позволяет соединить разорванные концы более точно. После операции назначат курс антибиотиков для предотвращения развития инфекции. Единственный недостаток классического метода – наличие грубого послеоперационного рубца.

Малоинвазивная операция при разрыве ахиллова сухожилия предполагает введение через проколы в коже инструментов и лапароскопа и сшивание разорванных концов. Восстановление ахиллова сухожилия после операции малоинвазивным методом проходит быстро и без осложнений. После операции на ногу накладывают иммобилизующую повязку – гипс или ортез, разрешается ходьба на костылях.

При застарелом и повторном повреждении проводится пластика ахиллова сухожилия, поскольку соединить разорванные концы уже невозможно. Таким образом разрыв устраняется по принципу заплатки, взятой из верхней части ахиллова сухожилия или из других сухожилий. Иногда используют донорский материал – аллотрансплантат или синтетический трансплантат.

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия

Основная программа ЛФК после разрыва ахиллова сухожилия назначается уже после снятия иммобилизующей повязки и проводится в течение 3-4 месяцев. Все упражнения направлены на разработку движений в голеностопе, укрепление и повышение эластичности ахиллова сухожилия.

После того как ахиллово сухожилие адаптируется под нагрузку, вводятся упражнения с использованием утяжелителей (от 0,5 кг). Затем разрешается ходьба на беговой дорожке. Комплекс упражнений и интенсивность корректируются врачом индивидуально в зависимости от особенностей травмы и динамики выздоровления.

Полноценная реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия включает также курс массажа и физиопроцедур.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика
Быстро восстановить функцию связочного аппарата пациенту помогут специальные занятия физкультурой. Они проводятся под наблюдением доктора, затем можно выполнять их самостоятельно в домашних условиях. ЛФК характеризуется некоторыми рекомендациями:

1. Основным упражнением считается медленная ходьба, она способствует проработке поврежденных сухожилий и оказывает на них нужную нагрузку. Для занятия следует подобрать комфортную обувь, желательно, чтобы она была ортопедическая.
2. Лучше разработать связочный аппарат помогут полуприседы и поднятие туловища на носочки.
3. При возможности можно позволить себе плавания. Упражнения в воде положительно влияют на общее здоровье, мышечный каркас. Благодаря тому, что вода принимает вес человека, такие занятие рекомендуют полным пациентам.
4. Необходимо выполнять качественную растяжку, после которой разрешается легкий бег.
5. Допускается упражняться с платформой, которая поспособствует укреплению и эластичности суставов, связок и сухожилия.

Все упражнения следует делать плавно, избегая резкости. Добиться нужного терапевтического результата помогут регулярные занятия по 15-20 минут в день.

Сроки восстановления после разрыва ахиллова сухожилия

После травмы ахиллова сухожилия следует долгая реабилитация, проходящая под пристальным вниманием врача. При условии отсутствия осложнений и добросовестного выполнения предписаний реабилитолога сроки восстановления после разрыва ахиллова сухожилия составляют от 4 до 6 месяцев с момента получения травмы.

В течение 7-10 дней после операции ноге будет задано возвышенное положение, чтобы предотвратить венозный застой. С 8-10 дня начинается легкая активность: можно перемещаться на костылях и осторожно сокращать трехглавую мышцу голени. В течение 21 дня после операции выполняют упражнения для тазобедренного и коленного суставов во избежание атрофии.

Диагностические мероприятия

При свежих подкожном и открытом разрывах осмотра врача бывает достаточно – на месте травмы отчетливо заметно западение тканей либо есть открытая глубокая рана.

Дополнительно выполняют несколько тестов:

• Томпсона. Врач укладывает пациента на кушетку лицом вниз. Освобождает от одежды поврежденную ногу и свешивает стопу, чтобы она висела в воздухе. Руками берется за «икру» посередине или в нижней ее трети и сдавливает ее. Если стопа отклоняется назад, значит сухожилие не разорвано. Затем для сравнения тест выполняется на здоровой конечности. Точность этого диагностического метода составляет 75%.
• Мэтлеса. Пациента укладывают на живот, обнажают оба голеностопа. Просят согнуть ноги в коленях и смотрят на положение стоп. На поврежденной конечности пальцы будут опущены ниже, чем на здоровой.

Если после травмы прошло несколько дней, такой диагностики может быть недостаточно. Место разрыва заполняется гематомой, возникает сильный отек голеностопа, пропальпировать ткани уже не получится.

Тесты Томпсона и Мэтлеса покажут ложноотрицательные результаты, поэтому нередко назначают дополнительную диагностику:

• Ультрасонография. Датчик, испускающий УЗ-волны ставят перпендикулярно сухожилию. На мониторе зона разрыва определяется как вакуум с неровными утолщенными границами.
• МРТ. Идеальный метод диагностики, но дорогостоящий. Здоровое сухожилие определяется на снимках как область с низкой интенсивностью сигнала. Если замечено отклонение в сторону повышения интенсивности, это рассматривают как патологический процесс. Разрыв определяется как область полного отсутствия сигнала по ходу сухожилия (сканирование в режиме Т1).

Важно. Обязательно проводится дифференциация с разрывами икроножной или камбаловидной мышц, травмами пяточной кости, артропатией, фасциальными разрывами, перитендинитами и некоторыми другими патологиями и травмами.