Ожирение и остеопороз — какие врачи вам помогут?

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Лечением занимаются разные специалисты, в зависимости от причин. Основная цель терапии – избавление от дискомфорта. Для проверки успешности лечения необходимо регулярно проходить обследование у рентгенолога. Проблемы с регенерацией костных тканей становятся причиной сбоев в работе щитовидной железы, надпочечников, поэтому нужно регулярно бывать у эндокринолога. Частые переломы, которые имеют место при развитии заболевания, – это повод, чтобы обратиться за помощью к травматологу.

Что такое остеопороз

Остеопороз – это недуг, который сопровождается снижением целостности костной ткани и приводит к регулярным переломам. При возникновении заболевания из костной ткани вымываются минеральные элементы, кости становятся пористыми. Это состояние охватывает все части скелета и вызывает переломы при самых небольших нагрузках. Недугу подвержены женщины в возрасте 55 лет и старше, в период менопаузы. Кроме того, нарушение целостности костей наблюдается у людей с высоким уровнем потоотделения, маленьким весом, малоподвижным образом жизни.

Какой же врач лечит остеопороз у женщин? При первых признаках заболевания лучше обратиться к ортопеду или травматологу. Эти врачи специализируются на костях и смогут сразу диагностировать, какие кости и суставы находятся в зоне риска. После 30 лет количество кальция начинает сокращаться. После 50 лет у женщин перестает вырабатываться гормон, контролирующий баланс кальция. Клетки-разрушители ничего не сдерживает, и они поражают кости.

Ревматолог

Ревматолог – доктор, который занимается лечение болезней суставов и соединительной ткани. В запущенных случаях или при воспалении суставных полостей пациент должен обратиться к этому специалисту. Ревматолог поможет вылечить болезнь и устранить такие неприятные симптомы:

• болевой синдром;
• отечность суставов и мышц вокруг них;
• острые боли, отдающие в конечности;
• мышечные боли;
• слабость и ухудшение самочувствия.

Воспаление суставов лечится посредством стероидных препаратов (гормонов), которые обладают побочными эффектами, в том числе и вымывание кальция из организма. Поэтому в терапевтическом курсе ревматолог должен учитывать этот фактор и назначить комплексный прием препаратов, содержащих кальций и витамин Д.

Признаки заболевания остеопороз

Первыми проявлениями болезни принято считать:

• снижение целостности кости;
• вдавленность межпозвонковых дисков;
• деформацию позвонков.

Определяются эти признаки при диагностике в больнице с помощью рентгенографии или ультразвука. УЗИ позволяет обнаружить структурные изменения при снижении целостности ткани на 5%. Если пройти обследование нет возможности, то следует обратить внимание на такие косвенные признаки:

• боли в области спины (поясничный или грудной отдел);
• характер боли может иметь разную интенсивность, но сильного дискомфорта она не вызывает, только после физической нагрузки боль может стать сильнее;
• усталость, слабость, отдых занимает больше времени;
• судороги в ногах, сильное сердцебиение.

Определившись с признаками недуга, остается понять, какой же врач лечит остеопороз у пожилых женщин. Травматологи и ортопеды отмечают, что в более зрелом возрасте кости срастаются очень медленно. Поэтому при малейшем переломе или болевых ощущениях, необходимо обращаться к врачу.

Симптомы

На протяжении некоторого времени остеопороз может протекать бессимптомно. На следующем этапе появляются неспецифические симптомы, которые могут косвенно указывать на начало патологии:

• быстрая утомляемость;
• судороги ног по ночам;
• повышенное слюноотделение;
• наличие неприятного запаха изо рта;
• кровоточивость дёсен;
• расслаивание и ломкость ногтей;
• выпадение волос или раннее появление седины;
• расстройства пищеварения;
• уменьшение роста;
• мышечная слабость.

Затем они усиливаются, и к ним присоединяются более выраженные признаки:

• явное изменение осанки;
• острая боль в межреберных промежутках, утихающая утром, но усиливающаяся при кашле, прыжке, при поворотах корпуса тела;
• боли в пояснице;
• межпозвоночные грыжи;
• частые переломы;
• припухлость стоп;
• тахикардия.

Формы остеопороза

Остеопороз может быть первичным и вторичным. Первичный проявляется в таких формах:

• постменопаузальный;
• сенильный;
• ювенильный.

Две последние разновидности – доминирующие. Наибольшая плотность костной ткани у человека отмечается в 20-35 лет, после этого она начинает сокращаться. К 75 годам мы теряем до половины массы тканей. Необратимое следствие сенильной формы болезни – перелом шейки бедра. Человек перестает двигаться и проводит все время в лежачем положении, а это чревато сердечной недостаточностью. Понять, кто лечит остеопороз и какой врач занимается решением проблемы, несложно. Травматолог или ортопед выставят диагноз и назначат пройти определенный курс лечения. Вторичная форма заболевания проявляется при наличии сбоев в организме: гормональные нарушения, заболевания эндокринной системы, артриты. Специалисты отмечают, что ко вторичной форме недуга могут привести и сбои в работе лимфатической системы.

Травматолог-ортопед

Травматолог-ортопед – врач, который сразу определяет патологии позвоночника и этиологический фактор. Этот специалист исследует пациента с помощью методов инструментальной диагностики. Он выявляет локализацию патологического процесса и причину, по которой кости теряют свою прочность. После этого травматолог-ортопед объясняет пациенту возможные осложнения при отсутствии должного лечения.

Специалист назначает прием медикаментов и регулярные физические занятия, которые помогут восстановить обмен веществ в позвоночнике. В случае если остеопороз сопровождается переломом костей или суставов, травматолог вправляет поврежденные структуры и проводит хирургические операции.

[node:field_similarlink]

Какой врач лечит остеопороз у женщин и мужчин

С годами наши костные ткани сокращаются, кости становятся хрупкими. Недостаток кальция в организме приводит к нарушениям в работе многих органов. Игнорирование проблемы может привести к летальным последствиям. При первых признаках остеопороза, если вы не знаете, к какому врачу обращаться, то вам помогут травматолог, ревматолог, эндокринолог, а также ортопед.

Травматолог

Первые симптомы заболевания – это повод обратиться к травматологу. При остеопорозе этот врач выпишет направление на прохождение нужного обследования, а также разработает соответствующий план лечения. Часто специалисту, помимо назначения медикаментозной терапии, приходится накладывать повязки и проводить операции.

Эндокринолог

Врачом, лечащим остеопороз, выступает и эндокринолог. Сбои в работе эндокринной системы приводят к развитию этого недуга. Человек, который страдает от сбоев в работе щитовидной железы или у которого диагностирован сахарный диабет, должен регулярно проходить обследование у этого специалиста.

Ревматолог

Врач по остеопорозу, который занимается лечением поражений соединительной ткани, как называется? Ревматолог. Костная система и суставы – это составляющие соединительной ткани. С какими симптомами обращаются к специалисту? Боли в костях и нарушение работы суставов.

Ортопед

Специалист может установить предварительный диагноз на этапе осмотра. Ортопед пояснит, какие кости и суставы наиболее подвержены разрушению и какие патологии могут возникнуть. При обнаружении остеопении (понижении уровня кальция), ортопед назначит профилактические медикаменты.

Диагностика

Кроме посещений врачей для выявления остеопороза больному придётся пройти детальное обследование, так как симптомы этого заболевания во многом похожи на другие патологии. От точности диагностики и выявления причин зависит успех дальнейшего лечения.

Для полноценного обследования назначается:

• анализ крови на кальций и фосфор;
• анализ мочи на маркеры остеопороза;
• рентген скелета;
• определение гормонов эндокринных органов;
• ультразвуковая или рентгеновская денситометрия.

Профилактика остеопороза

Восстановление структуры костной ткани требует соблюдения следующих мер:

• здоровый образ жизни;
• правильное питание;
• потребление препаратов, которые содержат легкоусвояемые формы солей кальция;
• занятия физкультурой;
• прием солнечных ванн;избавление от хронических заболеваний, которые становятся причиной нарушения усвоения кальция;
• регулярный врачебный контроль.

Помните, что развитие болезни лучше предотвратить, чем избавляться от ее проявлений с помощью терапевтических мер. Придерживайтесь правильного питания, регулярно займитесь спортом, откажитесь от вредных привычек. Людям старше 45 лет рекомендуется принимать кальцийсодержащие препараты.

Факторы, указывающие на необходимость обращения за медицинской помощью

Данная патология имеет несколько стадий. Диагностирование на ранних стадиях усложняется отсутствием специфических признаков, поэтому их появление свидетельствует об усугубившихся процессах. По этой причине откладывать визит в медучреждение для уточнения диагноза не стоит.

Существуют прямые и косвенные признаки нарушения фосфорно – кальциевого обмена.

Основными симптомами считаются:

• Болевые ощущения длительного и неинтенсивного характера. Самая частая локализация – поясничный или шейный отдел позвоночного столба. Такие ощущения приурочены к периодам продолжительного нахождения тела в вынужденном положении без возможности перемещения (30 и более минут) или после длительных пеших прогулок (около часа);
• Значительное уменьшение показателей роста. Центральная зона каждого из позвонков истончается, они деформируются и становятся меньше по высоте, что обусловливает общее уменьшение длины позвоночника, вызывая в нём деформационные процессы;
• Заметное изменение осанки, выражающееся в наклоне тела по направлению вперёд и сутулости. Эти проявления вызваны тем, что позвонки с усугублением симптомов принимают клинообразную форму;
• Резкое уменьшение веса человека при незначительном уменьшении объёмов тела или полном отсутствии изменения объёмов;
• Переломы позвоночника, шейки тазобедренного сустава или лучезапястного сустава без действия повреждающих факторов.

Остеопороз характеризуется клинической картиной, при которой женщины не жалуются на острые боли, указывающие на иные патологии скелетных структурных элементов. Это явление объясняется медленным темпом разрушительных процессов, присущих данному заболеванию, из-за чего пациенты часто затягивают с визитом к врачу.

Косвенные признаки:

• Периодические судороги в икроножных мышцах, усиливающиеся в вечернее и ночное время;
• Хрупкость и повышенная ломкость ногтевых пластин;
• Преждевременное возникновение седины;
• Патологические явления зубной ткани и дёсен: усугубление пародонтоза, резкое истончение эмали, быстрое отложение зубного камня;
• Повышенная утомляемость и усиление метеозависимости;
• Аритмия и учащение сердечного ритма.

Классификация

Первичный остеопороз

Это наиболее частая форма заболевания. К ней относятся:

• постменопаузальный остеопороз
• сенильный (т.е. старческий) остеопороз
• ювенильный (т.е. остеопороз в юношеском возрасте)
• идиопатический остеопороз (когда явной причины страдания кости не найдено).

Вторичный остеопороз

Он имеет множество причин, когда возникает не первичное поражение костной ткани, а совсем другие заболевания организма, одним из проявлений которых является остеопороз.

В эту группу относят остеопороз при эндокринных заболеваниях, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, заболеваниях почек, системных заболеваниях, заболеваниях крови и даже приеме многих медикаментов.

Часто задаваемые вопросы

Как заподозрить остеопороз?

Из самых простых и доступных средств необходимо просто измерить рост и обратить внимание на осанку. В обычной взрослой жизни мы не измеряем свой рост и при обращении врача к нам с данным вопросом просто указываем на свой «рост в молодости» или ориентируемся на рост, указанный на ярлычке нашей одежды. Тем не менее, полезно уточнять свой рост ежегодно. Снижение в росте более 5 см в сравнении с ростом в молодости или снижение в росте более 2,5 см за год говорит о высокой вероятности остеопороза. Дело в том, что изменение осанки, округление спины, согбенность являются внешними признаками остеопороза, когда снижается высота позвонков (возникают патологические компрессионные переломы тел позвонков). Иногда пациенты обращают внимание на «никак не убирающийся живот» при отсутствии общего избытка веса. Это тоже может свидетельствовать об остеопорозе, когда в результате бессимптомных переломов и деформаций позвонков уменьшается высота позвоночника, следовательно, уменьшается объем брюшной полости. Внутренним органам нужен для своего комфортного размещения прежний объем, вот и происходит выступание живота вперед.

Перелом костей скелета при неадекватно малой травме – основной признак остеопороза. Правда, случившийся перелом свидетельствует о далеко зашедшем процессе страдания кости, когда потеря костной массы уже велика и возврат ее к норме просто невозможен. Пациенты справедливо спрашивают: «Неужели нужно просто сидеть и ждать перелома, чтобы удостовериться в болезни?!». Считается, что поголовное обследование всех пациентов на предмет выявления остеопороза нецелесообразно, но оно точно потребуется людям, которые больше других рискуют заболеть остеопорозом.

Переломы каких костей скелета являются типичными при остеопорозе?

Поскольку остеопороз – процесс, затрагивающий весь скелет, то остеопоротический перелом может случиться в любом отделе скелета. Наиболее частыми, «излюбленными местами» являются кости предплечья («перелом запястья», как называют его пациенты), шейка бедра (очень тяжелый перелом, после которого пациент нередко погибает или становится инвалидом), позвонки.

Стоит ли идти на прием к врачу и затевать обследование? Кто точно нуждается в обследовании и наблюдении за состоянием костной ткани?

Вы в группе риска по развитию остеопороза и переломов костей скелета, а возможно, уже болеете, если:

1. У Вас были переломы костей от минимальной травмы: спонтанные или при падении с высоты собственного роста, случайно обнаруженные при рентгенографии компрессионные переломы позвоночника
2. Ваш возраст старше 65 лет
3. В Вашей семье есть больные остеопорозом (этот диагноз не обязательно должен стоять в амбулаторной карте), т. е. если в семье есть близкие родственники: мать, отец, родные сестры и братья, перенесшие переломы костей от минимальной травмы в возрасте после 45-50 лет
4. Вы имеете низкую массу тела, Ваш индекс массы тела (ИМТ) менее 20 кг/м2 или вес ниже 57 кг
5. У Вас выявлен дефицит половых гормонов. Ранняя менопауза у женщин (40-45 лет), хирургическая менопауза (удаление матки и/или придатков), длительная аменорея (более года) у молодых пациенток; недостаток тестостерона у мужчин – признаки, указывающие на возможность появления остеопороза.
6. Злоупотребление алкоголем, курение — значимые факторы в развитии остеопороза
7. Вы не любите молочные продукты (основной источник кальция). Низкое потребление кальция с пищей способствует развитию остеопороза. Организм человека не синтезирует кальций самостоятельно. Мы всецело зависим от поступления этого минерала извне. И если этого элемента (крайне важного, участвующего во всех процессах жизнедеятельности – от свертывания крови до передачи нервного импульса) поступает недостаточно, он вымывается из костной ткани.
8. У Вас есть хотя бы одно их хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, ревматические заболевания, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, целиакия, хронические заболевания печени, состояния после резекции желудка, кишечника, заболевания эндокринной системы, заболевания почек, заболевания крови.
9. Вы принимаете преднизолон или его аналоги (по любому заболеванию), или вынуждены принимать противосудорожные препараты, или принимаете психотропные лекарственные средства.

(По материалам «Клинических рекомендаций по остеопорозу» под ред. проф. Лесняк, проф. Беневоленской, 2010г).

Вы обнаружили у себя факторы риска развития остеопороза, что необходимо сделать дальше?

Естественно, необходимо внимательно отнестись к оценке состояния костной ткани, возможному сбережению имеющейся костной массы, дабы избежать переломов костей. Для этого нужно обратиться к врачу и обсудить план дальнейшего обследования. Именно очная беседа с врачом позволит не упустить важные обследования и избежать «лишних» анализов.

В результате обследования был выявлен остеопороз. Еще ничего не беспокоит, переломов костей не было, а нужно ли лечиться?

При установленном остеопорозе необходимо и лечиться, и наблюдать за состоянием костной ткани. Здесь мы работаем «на перспективу», дабы приостановить или свести к минимуму потерю костной массы.

Если болезнь появилась и все равно ее не удастся «полностью вылечить», а только притормозить, существуют ли лекарственные средства против этого заболевания?

Лекарственные препараты для профилактики и лечения остеопороза существуют. Базовой терапией необходимо назначить препараты кальция, так чтобы поступление кальция в организм с лекарствами и пищей соответствовало нормальному (1000-1500 мг в сутки). Но только назначением препаратов кальция ограничиться нельзя – это не основное лечение заболевания, кальций является лишь одним из «строительных блоков в реставрации кости». Далее обязательно подключаются специальные препараты, тормозящие разрушение кости или стимулирующие костеобразование.

Назначить лечение, определиться с выбором препарата, отследить переносимость и эффективность лечения может только врач эндокринолог.

Я получаю лечение по остеопорозу и «ничего не чувствую», как узнать действует ли лекарство и помогает ли оно?

Отследить эффективность лечения можно не сразу, кость достаточно медленно набирает массу, поэтому только спустя 1-2 года лечения мы можем сделать специальное рентгенологическое обследование и уточнить прирост кости. Лабораторные показатели кальциевого обмена можно и нужно неоднократно на фоне лечения, они тоже позволят сориентироваться в правильности выбора терапии.

Тот факт, что я получаю лечение от остеопороза, является 100% гарантией, что переломов костей не будет?

К сожалению, такой 100% гарантии даже при условии правильного лечения, врачи дать не в состоянии. Перелом костей возможен и на фоне лечения, и после окончания лечения. Тем не менее, если в один ряд поставить пациентов с остеопорозом, которые лечились и тех, кто лечения не получал, то в первой группе (леченных) частота переломов будет значительно ниже.

Деносумаб

Деносумаб(Prolia) представляет собой человеческие моноклональные антитела, направленные против рецепторного активатора ядерного фактора-каппа B-лиганда (RANKL), который является ключевым медиатором резорбционной фазы ремоделирования кости. Препарат уменьшает резорбцию кости, ингибируя активность остеокластов. Деносумаб можно рассматривать в качестве препарата лечения у некоторых пациентов с почечной недостаточностью, поскольку нарушение функции почек не оказывает существенного влияния на метаболизм или выделение препарата.

Деносумаб также увеличивает массу кости у мужчин с высоким риском перелома, которые получают анти — андрогенную терапию для неметастатического рака предстательной железы.

Было показано, что Деносумаб в комбинации с терипаратидом увеличивает BMD больше, чем только прием одного препарата.

Прогноз

При грамотном лечении и наблюдении за больным, прогрессирование потери костной массы и риск переломов можно притормозить. Уже возникшие переломы позвонков и периферических костей, конечно, не исправить. Но даже остановка прогрессирования болезни на фоне остеотропной терапии считается успехом в лечении. Если же удается добиться прироста массы кости, то это еще более позитивно сказывается на течении заболевания.

Поскольку в лечении такого серьезного заболевания, как остеопороз мы работаем больше «на перспективу», стараясь остановить прогрессирование заболевания, то эффект от лечения заметен не быстро.

Для пациента важно не бросить лечение на полпути, а постоянно быть в контакте с лечащим врачом для обсуждения деталей лечения.

Это возможно только при грамотном кураторстве (так называемом «ведении» больного основным лечащим врачом с привлечением консультативной помощи врачей других специальностей, если того требует конкретная клиническая ситуация). Прогноз при таком подходе к терапии наиболее благоприятен в отношении качества жизни больного и лечения заболевания.

Иммобилизация

Должна быть обеспечена удобная механическая поддержка позвоночника и, в некоторых случаях, необходимо использовать грудной ортез. Основной причиной применения торакального ортеза является необходимость ограничения движения в позвоночнике. Длительность времени, в течение которого пациент должен носить жесткий ортез зависит от конкретного пациента. Хорошо известно, что иммобилизация способствует деминерализации кости. В ранний период мобилизации необходимо выполнять упражнения на глубокое дыхание, укрепление грудных и межреберных мышц и мышц спины.

Паратиреоидный гормон

Терипаратид (Forteo) представляет собой рекомбинантный человеческий паратиреоидный гормон (ПТГ), который действует как анаболический агент для лечения остеопороза. Этот препарат рекомендуется для лечения женщин с постменопаузальным остеопорозом, которые подвержены высокому риску перелома, и другие методы лечения не способствовали увеличению костной массы. Этот препарат также показан для мужчин с идиопатическим или гипогонадальным остеопорозом, которые подвержены высокому риску перелома и у них терапия другими препаратами не оказала эффекта. Терипаратид также рекомендован для лечения пациентов с остеопорозом, вызванного глюкокортикоидами.

Перед назначением терипаратида необходимо контролировать уровень сывороточного кальция, ПТГ и 25 (ОН) D. Терипаратид нельзя принимать более 2 лет.

Противопоказания для применения этого препарата:

• Предшествующая гиперкальциемия
• Тяжелая почечная недостаточность
• Беременность
• Кормящие грудью матери
• Наличие в анамнезе метастазов в кости или злокачественных новообразований в костной ткани
• Повышенный базовый риск остеосаркомы (например, болезнь Педжета, необъяснимый повышенный уровень щелочной фосфатазы)
• Дети и молодые люди с открытыми эпифизами или предшествующей лучевой терапией костных структур
• Моноклональные гаммопатии неопределенного генеза