Коксартроз представляет собой постепенное разрушение тазобедренного сустава: нарушение питания тканей, потеря прочности хрящевого слоя, разделение его на волокна, истирание. В результате головка кости остается без защиты. От постоянного травмирования о вертлужную впадину появляются костные наросты (остеофиты) как попытка организма компенсировать недостаток хрящевой ткани. Нарушается структура костной ткани, возникает некроз бедренной головки и вертлужной впадины (уплотняются контуры головки и края впадины). На этой почве образуются кисты, в данном случае являющиеся прямым следствием коксартроза тазобедренного сустава. В результате происходит ослабление двигательной функции вплоть до инвалидизации, когда единственным вариантом является эндопротезирование.
Киста на МРТ.
Механизм появления костной кисты
Костная киста − полость, образующаяся в кости в результате нарушения обменных процессов на фоне активизации деятельности лизосомных ферментов, которые расщепляют протеины. Происходит формирование полости с жидкостью с высоким давлением внутри, что способствует прогрессированию разрушения костной ткани. При коксартрозе могут возникать как одиночные, так и множественные костные кисты.
Появившиеся на фоне коксартроза кисты заполнить костной тканью при помощи консервативных методов не удается. Их наличие повышает хрупкость кости, осложняет проведение операции по эндопротезированию. К данному виду вмешательства врачи обычно прибегают, когда практически полностью утрачивается подвижность сустава, присутствует постоянный болевой синдром. Хотя многие специалисты склонны к мнению, что производить замену сустава лучше на тех стадиях, когда разрушительный процесс еще не зашел далеко. В итоге все зависит от состояния пациента, поскольку у некоторых и при 2 стадии коксартроза присутствуют боли, мешающие нормально двигаться.
Причины
Специалисты выделяют несколько факторов, влияющих на возникновение кисты тазобедренного сустава:
- воспаление, вызванное заболеваниями (остеомиелит, артрит);
- дегенеративно-деформирующий процесс;
- перенесенные ранее травмы;
- наследственность;
- нарушение кровообращения;
- хрупкость костных тканей;
- недостаток питательных веществ;
К группе риска относятся подростки, а также люди преклонного возраста.
Установка ацетабулярной чаши
Делается ряд рентген-снимков, на которых важно правильно определить и оценить признаки артроза, поскольку, например, для диспластического и гиперпластического коксартроза применяются разные методы фиксации эндопротезов. Склероз и кисты непосредственно оказывают влияние на выбор техники эндопротезирования, в частности − на способ крепления чаши. В склерозированную кость, потерявшую упругость, невозможно интегрировать покрытие бесцементной чашки.
Для более надежной фиксации чаши впадина вычищается вплоть до уровня губчатого вещества, поскольку эта ткань способна эффективно участвовать в процессе остеоинтеграции. Цементная фиксация тоже устойчивее при посадке на губчатое вещество. Важно максимально удалить склерозированную ткань.
После обработки поверхности вертлужной впадины специальными фрезами до уровня губчатого вещества высверливаются отверстия для крепления чашки, а также вычищаются все кистозные образования. Оставшиеся после выскабливания полости наполняются веществом, добытым либо из головки кости бедра, либо из костного канала. Впадина промывается, тампонируется, производится установка чаши. При посадке на цемент учитывается необходимая толщина слоя мантии под чашей.
Если устанавливается чаша бесцементной фиксации при наличии кист, то после всех этапов очищения поверхности впадины от остеофитов и выскребания кистозных полостей оставшиеся дефекты заполняются спонгиозной аутокостью – веществом, добытым из головки, а также оставшимся при обработке костномозгового канала. Вещество трамбуется на дне впадины, укрепляя ее. Если собственной аутокости пациента недостаточно, то используется специальный синтетический гипоаллергенный материал. С целью повышения надежности чашу дополнительно закрепляют винтами.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Лечение кистозного образования
Перед тем, как ложиться на операционный стол, врач пытается локализовать заболевание консервативным методом. Традиционный способ терапии применяется, если наличие полости не причиняет сильного дискомфорта пациенту. Действия направлены на предотвращение разрыва капсулы, поражения соседних здоровых тканей. Алгоритм лечения предполагает выполнение следующих манипуляций:
- Наложение жгута, тугой повязки, эластичного бинта после проведения пункции. Иммобилизация суставов способствует снижению выработки синовиальной жидкости, снятию отечности.
- Прием кортикостероидов, противовоспалительных препаратов.
- Нанесение разогревающих мазей. Это поможет усилить микроциркуляцию в суставе.
- Инъекционное введение озоно-кислородной смеси способствует насыщению клеток полезными микроэлементами, а введение гиалуроновой кислоты оказывает эффект смазки при работе суставов, способствует уменьшению трения.
Минус консервативной терапии в том, что риск повторного проявления патологии высок. Поэтому терапия медикаментозными препаратами носит временный характер.
Мануальная физиотерапия
Воздействие на кисту в тазобедренном суставе природными и искусственными факторами способствует укреплению мышечной мускулатуры, восстановления тонуса. Процедуры или комплекс назначается в зависимости от характера патологии, места локализации, степени развития, и включает в себя следующие манипуляции:
- Электрофорез – электролиз лекарственных веществ в область тазобедренного сустава с помощью электрофоретического препарата. Для видимого эффекта достаточно ограничиться 5 процедурами.
- Магнитотерапия – повышение проницаемости мембран под действием магнитных полей. Воздействие импульсами способствует купированию боли, снятию отечности, стимулированию процессов регенерации в костной и хрящевой ткани.
- Лазерная терапия – раздражителям является монохроматический свет. Такой подход оказывает иммуностимулирующее действие, нормализует метаболизм клеток. Рекомендуется к выполнению 10-12 сеансов.
Физиотерапевтическое влияние на суставы, лечение физическими средствами пользуется популярностью, так как не имеет специфических противопоказаний, безболезненный и безопасный.
Значение ЛФК при кистозном образовании тазобедренного сустава
Восстановить подвижность сустава поможет лечебная гимнастика. Современной медицине известно множество методик разработки мышечной группы. Но наиболее эффективными признан комплекс упражнений Пилюйко, методика Бубновского и Дикуля. Перед тем, как приступить к выполнению упражнений, пациент должен быть уведомлен о противопоказаниях. Чтобы не нанести вред организму, следует придерживаться следующих рекомендаций:
- Заниматься физкультурой разрешается только в период ремиссии, после купирования боли.
- Начинать и заканчивать гимнастику надо с легкого массажа, чтобы снизить риск травмирования суставов.
- При ощущении дискомфорта, боли, следует прекратить занятия.
- Выполнять упражнения рекомендуется плавно с небольшой амплитудой, постепенно увеличивая нагрузку.
Установка головки
При наличии кист, разрастаний и прочих дефектов костной ткани головки бедренной кости она удаляется, в кости при помощи специальных приспособлений формируется бедренный канал под ножку компонента эндопротеза. Далее на дно канала устанавливается костная пробка, материалом для изготовления которой служит удаленная головка. Производится установка эндопротеза бедренной кости, использование цемента при этом определяется показаниями. Головка погружается в сформированную вертлужную впадину. Производится ушивание капсулы, мышц, мягких тканей.
Дифференциальная диагностика
Киста Бейкера может быть ошибочно принята за несколько других патологий коленного сустава. История болезни пациента, а также клиническое обследование и визуализация позволяют правильно диагностировать заболевание.
Состояния, которые сопровождаются возникновением объемного образования в подколенной ямке/голени
| Напряжение или разрыв мышцы | Пальпируемое образование/болезненность, отечность/гиперемия, боль при сокращении и/или растяжении мышцы. |
| Контузия или гематома мышц | Местное повреждение мышц, сопровождающееся кровотечением или отеком, болезненное мышечное сокращение/растяжение. Если гематома старая, развивается организованное уплотнение. |
| Мышечный спазм или судорога | Болезненный ощутимый тяж/утолщение, возможное ограничение диапазона движения, боль при растяжении мышц. |
| Фасциальный разрыв с мышечной грыжей | Ощутимое мягкое образование, острая боль в мышцах при увеличении активности, возникновение локального отека после физической активности. |
| Оссифицирующий миозит | Ощутимое болезненное уплотнение в мышцах, микро-надрывы мышечных волокон, которые вызывают боль и отек при сокращении или растяжении мышц, нарушение движения из-за ограниченной мышечной функции. |
| Тромбоз глубоких вен | Постоянная боль, боль при пассивном тыльном сгибании стопы (признак Homan), локальная гиперемия, локальная болезненность при пальпации икры и возможный отек, повышенная температура тела. |
| Доброкачественная опухоль | Локальные боль и болезненность, возможно пальпаторное ощущение мягкости или жесткости тканей, может быть нарушение движения (зависит от локализации). |
| Злокачественная опухоль | Генерализованное недомогание, возможная внезапная потеря веса, локализованная боль и/или отечность различных размеров и консистенции. |
| Гемангиома | Присутствует в течение длительного времени, медленные изменения в размерах с течением времени, пальпаторно – припухлость, может быть болезненной, может/не может ограничивать движения. |
| Киста Бейкера | Пальпаторно – припухлость с возможной болезненностью в области подколенной ямки и задневнутренней части икры. |
| Разрыв или увеличение кисты Бейкера (псевдотромбофлебит) | Может имитировать тромбоз глубоких вен, отек в области голени, острая боль, которая усиливается при сжатии. |
Кисту подколенной ямки можно также спутать с липомой, которая будет представлять меньшее сопротивление давлению по сравнению с кистой Бейкера или аневризмой, дифференцированной посредством ультразвукового исследования.
Дифференциальная диагностика уплотнений в икроножной мышце
| Возможный диагноз | Подтверждающие доказательства | Отрицающие доказательства |
| Застарелое растяжение мышц или травма с наличием рубцовой ткани | Пальпаторно – уплотнение | Отсутствие истории разрыва мышц или травмы, нет боли при беге |
| Фасциальный разрыв с мышечной грыжей | Боль при ходьбе на расстояние более 0,5 км, при пальпации — болезненность | Нет связи с травмой, скрытое начало заболевания, отсутствие боли при беге или выполнении базовых упражнений |
| Локальный спазм в мышцах | Боль при ходьбе на расстоянии более 0,5 км, ощутимая болезненность | Отсутствие боли при пассивном растяжении икры, отсутствие боли при сопротивлении сокращению мышц, отсутствие ограничений подвижности в стопе или колене |
| Тромбоз глубоких вен | Пальпируемая болезненность, боль при сидении со скрещенными ногами, семейная история увеличенного фактора свертывания крови XII, принятие оральных контрацептивов | Отсутствие истории тромбоза глубоких вен и недавней иммобилизации, отсутствие отека, отсутствие повышенной температуры тела, отрицательная проба Homan, наличие пульсирования в месте повреждения |
| Доброкачественная опухоль | Пальпируемое уплотнение, ощутимая болезненность, скрытое начало заболевания | Перемежающаяся боль |
| Злокачественная опухоль | Пальпируемое уплотнение, ощутимая болезненность, скрытое начало заболевания | Отсутствие потери веса, отсутствие ночных болей или плохого самочувствия, перемежающаяся боль, хорошее общее состояние здоровья |
| Гемангиома | Скрытое начало заболевания, неизвестная причина, гормональные изменения (оральные контрацептивы), присутствующие в течение длительного времени, медленное изменение размера с течением времени, пальпируемая припухлость, может быть болезненно, не всегда сопровождается ограничением движений |
Точная дифференциация симптомов пациента может быть осуществлена с помощью ультразвукового исследования.
Если подколенная киста инфицирована, это часто приводит к образованию болезненного уплотнения позади колена. В таких случаях может быть трудно поставить диагноз, и инфицированную кисту можно принять за новообразование. Киста может разорваться (раскрыться), что приведет к сильной боли в икре, уменьшению движений в голеностопном суставе и вызовет симптомы, похожие на тромбоз глубоких вен (видно на УЗИ или венограмме).
Возможно, вам будет интересна статья: Препателлярный бурсит: причины, симптомы, лечение.
Важно диагностировать разрыв кисты Бейкера как можно раньше, чтобы определить лучшее лечение и избежать осложнений, таких как синдром сдавливания, и дифференцировать ее от следующих состояний:
- тромбофлебит;
- подколенная аневризма;
- воспалительный артрит;
- растяжение икроножный мышцы;
- опухоль мягких тканей или разрыв мышц.
Следует учитывать, что припухлость по передней поверхности проксимального отдела большеберцовой кости у пациента с предшествующей историей ипсилатерального тотального эндопротезирования коленного сустава может быть следствием кисты Бейкера.
Реабилитация
Реабилитационный период не менее важен, чем грамотное проведение операции по замене сустава. Не все клиники предлагают полную программу, ограничиваясь несколькими днями, а пациенты часто не достаточно сознательны, чтобы самостоятельно продолжать комплекс восстановления. Поэтому после операции рекомендуется поехать в профильный санаторий, а лучше выполнить замену сустава в клинике, которая гарантирует не только качественно проведенное эндопротезирование, но и обеспечит полный реабилитационный курс.
Все это могут гарантировать профильные лечебные учреждения Чехии, где высокий профессионализм врачей, европейский уровень оказания услуг и наличие природных ресурсов для восстановления опорно-двигательного аппарата сочетаются с низкими для Европы ценами. уже долгие годы занимается организацией лечения пациентов из РФ с ортопедическими проблемами в лучших клиниках Чехии. Клиент получает полное информационное сопровождение, помощь в оформлении документов и транспортировке. Все финансовые вопросы обсуждаются предварительно, результаты фиксируются в договоре и больше не меняются на протяжении всего процесса лечения и реабилитации.
Симптомы
Первым признаком развития кисты является чувство дискомфорта в области очага заболевания. Со временем полость увеличивается в размерах и проявляются следующие симптомы:
- Локальная отёчность и припухлость проблемной области.
- Чувство боли. Неприятные ощущения возрастают при долгом нахождении на ногах. Обострение происходит при физических нагрузках. Облегчение наступает во время отдыха. Болезненность указывает на поражение суставной капсулы и соединяющихся с ней сухожилий.
- Изменение формы сустава в случаях, когда патология вызвана артритом.
- Ограничения двигательной активности, скованность. Отсутствует возможность отведения бедра.
- Онемение и снижение чувствительности кожного покрова.
Стоит отметить, что болевой синдром может возрастать в ночное и утреннее время суток.
